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1、中老年人常见疾病中老年人常见疾病第一节第一节 一般概况一般概况 1、who 关于健康的定义是什么？关于健康的定义是什么？who关于健康的定义是：“健康 不仅是没有具体缺陷或疾病，还要有完善的心理，生理及良好的社会适应能力。”因此，健康是指以上各方面的完善和安逸的状态。2、为什么心脑血管疾病是人类第一大杀手为什么心脑血管疾病是人类第一大杀手？美国心脏病学会报告：心脑血管疾病死亡占全球人口死亡构成已从1992年的25%增加到1996年的29%,目前增加约33%。我国资料表明：高血压1.3亿，脑中分超过650万，每新增加150万；冠心病超过1000万，而手术者不到9000人，老年性痴呆超过360万人
2、，每年以10%的速度增长，中留新发病超过160万，当年死亡100万左右；糖尿病超过7000万，每年递增350万；乙肝病毒携带者1.5亿，发病者3700万人，骨质疏松超过8400万人。2007年过家卫生部心血管防治研究中心和中华预防医学会 资料显示：（1）18岁以上居民高血压患者约1.6亿，血脂异常人群1.6亿，肥胖者6000万人，40岁以上人群中，62%的人存在有脑血管病的危险因素。（2）高血压患病率18.8%，与1991年相比上升了31%。（3）我国心脑血管病占死亡人口的1/3，平均15秒种就有1人死于心脑血管疾病。（4）亦是人们贫困的新源头，因为心脑血管疾病，我国在22秒钟内就有1人残疾，
3、“脱贫三五年，一病回从前”。所以，心脑血管疾病的患病率，发病率和死亡率逐年上升，治愈率低，估成为人类的第一大杀手。3、心血管疾病的常见类型有哪些心血管疾病的常见类型有哪些？（1）关心病、风心病、先心病、高心病、肺心病、心肌病等。其表现为胸闷、憋气、乏力、心慌、呼吸困难、水肿、柴绀、头晕、晕厥、胸闷、恶心、呕吐等。（2）脑动脉硬化、脑血管、痉挛、脑缺血、脑血栓、脑血塞、脑出血、脑萎缩等。（3）高血脂、高血粘、高血压、动脉硬化。其表现为痛头晕、头痛、胸闷憋气、记忆里下等。4、动脉粥硬化是怎样形成的？动脉粥硬化是怎样形成的？动脉粥样硬化的发病机理非常复杂，目前认为它是多种内、外有因素长期反复作用下形
4、成的疾病。经过近百年的不懈努力，人们已找到一些与动脉粥硬化形成密切相关的危险因素，如高血压、高血脂、吸烟酗酒等等。也提出了许多有价值的学说，其中以损伤修复学说较为重要。认为多种因素（包括机械、化学、免疫等等）的刺激对皮肤细胞造成损伤、剥离，使动脉的内膜受到破坏；血液的脂质（主要包括胆固醇）即可从受损处进入并沉积于内膜下层；血小板也可迅速吸附，聚焦于受损处，并被暴露的胶原等激活，释放出多种促进细胞生长分裂的生长因子。从而激活内皮细胞和动脉中层的平滑肌细胞，使之大量合成并分泌多种生长因子，促进细胞大量增殖，迅速合成胶原等细胞外基质；血液中的细胞病变早期就粘附，聚积和激活，释放出巨吞噬细胞吞噬因子，
5、刺激平滑肌肉细胞增殖。巨噬细胞和增殖的平滑肌肉吞噬大量的脂质，最终演变成泡沫细胞，形成动脉粥样硬化。如果长期持续增生，可出现钙化，进一步形成血栓。如发生冠状动脉，则可引起心肌梗死。近年来，随着分子生物学的进展，动脉粥样硬化的形成，与一些原癌基因的激活和过高表达有关。5、血脂的正常范围地多少？血脂的正常范围地多少？（1）以胆固醇水平衡量，血脂总胆固醇水平可定为3个范围，理想值小于5.2mmol，边缘升同值5.2-6.25mmol/，升高值大于6.2mmol/。（2）以低密度脂蛋白胆固醇衡量，也可分为3个范围：理想值：小于3.12mmol/,边缘升同值:3.12-3.25.2mmol/；升高值：大
6、于3.64mmol/。（3）以甘油酯水平衡量，分为二个范围：理想值：小于1.7mmol/,升高值：大于1.7mmol/。6、高血脂症对人类健康有哪些危害？高血脂症对人类健康有哪些危害？据调查，我国中老年人血脂升高日益增多。目前，中老年高血脂症的发病率在30%-50%之间，我国约有1.6亿人患有高血脂症，此症人们知晓率、治疗率低，故给身体健康带来很大威胁，因为轻度血脂升高，没有任何不适，长期处于高水平状态，易导致心脑血管疾病，引起动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管病变。资料表明，高血压症还是脑卒中、心肌梗死、心脏猝死等重大的危险因素。此外，高血脂症可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、周围血管疾病
7、，大动脉炎，高尿血酸症。一旦动脉被粥样斑堵塞，就会造成严重后果。第二节 高血压 1、什么是高血压？、什么是高血压？血压是动脉血压的简称，是动脉内血压对血管壁的测压。其表达单位毫米汞柱（mmhg）和千帕，1Kpa=7.5mmhg。收缩压（高压）是心脏收缩时动脉血管内最高压力，舒张压（低压）是心脏舒张时动脉的最低压力。2、测量血压是应注意哪些问题？、测量血压是应注意哪些问题？（1）周围环境保持安静；（2）受测者心情保持平和，测前最好静做10分钟以上；（3）如第一次测量值高于预期值，应间隔几分钟后测量第二次，因与心情紧张有关；（4）上壁、心脏和血压表在同一水平上；（5）气囊充气要病比收受测者以往的血
8、压略高10-20mmhg。有的病人在收缩有的声音暂时消失，以气压力低时易落在这一无声区。3、各种血压水平的定义和分类是怎样确定的？、各种血压水平的定义和分类是怎样确定的？项目目 收收缩压 舒舒张压 最佳血压 120 80 正常血压 130 85 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 1104、降压治疗的目标是什么？、降压治疗的目标是什么？（1）血压降至135/85mmhg,有糖尿病时降至额120/80mmhg;（2）逆转对心、肾、肺、等器官损害 （3）减少心血管对事件（如心绞痛、心肌梗死等）的发生率和死亡率 （4）提高生活质量5
9、、高血压应怎样进行一级预防？、高血压应怎样进行一级预防？1、高血压的一级预防是指未发生高血压的整个人群采取的一种预防措施，以缓解或防止高血压出现。2、限盐：世界卫生组织建议每日内摄入量6可克；3、增加饮食中钾的摄入，多食新鲜蔬菜和水果 4、补充钙、多食奶制品，豆制品等 5、增加优质蛋白质，主要是动物蛋白，但应防止脂肪摄入过多 6、戒烟、限酒 7、加强健康教育，尤其是儿童，防止不良习惯。6、常见的降压药有哪些？、常见的降压药有哪些？（1）利尿剂：代表药物为双氢克尿噻，与其它药物合用（2）-受体阻带剂：如心得安、倍他乐克、氨酰心安等（3）罗芙木类：代表药物为利血平、复方降压片、以利血 平为主，血管
10、扩张剂等的药物。（4）钙拮抗剂：代表药物如硝笨地平（心痛定）、尼莫地平等 （5）血管紧张素转换酶抑制剂：代表药物如卡托普利（巯甲丙脯酸）依那普利等7、什么是高血压的阶梯疗法？、什么是高血压的阶梯疗法？这是世界卫生组织建议的方法，即从低剂量的作用温和，副作用少的第一种药物开始，逐渐增加剂量。如血压未能控制，则逐步增加另一种降压药物，可同时连用2-3种药物此应考适用于缓进型高血压。第一阶梯的药物有：（1)利尿剂（2）钙拮抗剂（3）受体阻滞剂（4）血管紧张素转换酶抑制剂 第二阶梯为两药合用，通常的组合方式：1+3或1+2,2+3,2+4.8、在高血压症治疗中存在哪些常见问题？（1）因无明显症状长期不
11、测血压也不治疗。治疗高血压的目的一是为了缓解症状，而更重要的是预防其严重并发症，因此必须定期检查血压，以及早发现并积极治疗。（2）用药“十年一贯制”不做增减或变更药物，自以为已经治疗了，至于效果不去考虑。高血压的治疗必须按照阶梯方法的原则，不轻易更换药物，但一旦证明无效则必须更换或联用药物。（3）血压的诊断标准仍沿用老标准，新的诊断标准与年龄无关。（4）血压一旦降至正常就喊停药物。其原因有两个方面：害怕药物的毒副作用，怕血压低了会有不良反应。几乎所有药物都有副作用，降压药也不例外，尤其长期甚至终身服用，这更是一个必须考虑的问题，但常用降压药的毒副作用是比较小的，而且目前没有根治高血压症的药物和
12、方法，用药也是“不得已而为之”，其利显然不小于弊，血压降低血流减慢，会不会增加血栓形成的机会，这是以往一直顾虑的问题，但实验证明，这种担心是没有必要的，因为降压目标没有下线，问题在于长期高血压降压不能过快，一面不适应而产生头晕、头昏等症状，病人的血压降至正常是药物直接作用的结果，如果停用药物，血压势必回升甚至反跳，这是应该避免的。（5）晨起降压药服用过晚。）晨起降压药服用过晚。夜间血压都是偏低的，但在晨起时血压会骤然升高，这对老年人是危险的，所以高血压病人晨起服药要早，最好服药后再起床，但有些病人习惯于早餐后服用，所以先晨练，到市场买了早餐。吃了饭再吃药。这是很错误的。第三节第三节冠心病1、冠
13、心病的定义是什么？、冠心病的定义是什么？冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化使官腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。其完整命名是冠状动脉粥样硬化心脏病，又称冠状动脉性心脏病，缺血性心脏病，一般简称冠心病。2、冠心病有几种表现形式或分型？、冠心病有几种表现形式或分型？（1）隐匿型或无症状性冠心病（2）心绞痛（3）心肌梗死(4)缺血性心肌病、又称心肌梗化（5）猝死3、冠心病有哪些易患（危险）因素？、冠心病有哪些易患（危险）因素？最重要的易患因素有：高龄、男性、高血脂症、高血压、糖尿病和吸烟，其次为脑力活动多而体力活动少，食物含热量高，动物性脂肪高、胆固醇高而抗氧化物质如维生素A、C、E少，肥胖
14、，A型性格、家族史等。4、心绞痛常在什么情况下发生？典型表现是什么？、心绞痛常在什么情况下发生？典型表现是什么？心绞痛常在劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生，心律失常，休克时也可以诱发。亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩，左上肢前内侧达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感，往往迫使病人立即停止活动，有的出汗，疼痛历时1-5分钟，很少超过15分钟，休息或好友硝酸甘油1-2分钟（很少超过5分钟)后消失。5、预防心肌梗塞应注意什么？、预防心肌梗塞应注意什么？首先贯彻冠心病的一、二级预防措施，日常生活中还应坚持：禁止过劳及搬重物；精神放松，心情舒畅；不在饱餐或饥饿的情况下洗澡；之一气候变化，注意保
15、暖，气压低不适时加服扩冠药物；保持大便通畅；识别心肌梗塞先兆症状并及时处理。6、冠心病的一、二、三级预防的内容是什么、冠心病的一、二、三级预防的内容是什么？一级预防又叫病因预防，是对没有冠心病的人群，对形成冠心病的人群危险因素及病因采取干预措施而进行的预防，一般预防必须从幼年开始，其内容包括：（1）控制血压（2）合理饮食，控制热量摄入，避免超重（3）戒烟限酒（4）积极预防冠心病（5）避免长期精神紧张（6）积极参加适合的体育锻炼。二级预防是指已患有冠心病者，控制其发展和预防并发症，使其更好地康复，做到“早发现、早处理、早治疗”。三级预防是防止意外情况发生，注意合理用药，防止药物不良作用，防止心肌
16、梗塞或猝死。7、治疗冠心病的常用药物有哪些？、治疗冠心病的常用药物有哪些？（1）硝酸酯类：为治疗心绞痛和心肌梗塞的首选药物，其作用为减轻心脏负荷，扩张冠状动脉。（2）钙拮抗剂：解除冠状动脉 痉挛等，为治疗自发性心绞痛首选药物，代表药物硝苯吡啶(心痛定)、异博定（兼治心律失常）等。（3）肠溶阿司匹：防止血小板聚集，从而防止血栓形成。（4）受体阻滞剂：降压、减慢心率，减轻心脏负荷，代表药物新安的、陪他乐克、氨酰心安等。8、为什么冠心病患者有胆固醇降不下来？有的人甘、为什么冠心病患者有胆固醇降不下来？有的人甘油三酯不降反而高呢？油三酯不降反而高呢？（1）保持大便通畅，要少吃肝脂肪，高热量的食物，多吃
17、素菜、粗粮，吃饭要吃7分饱，感到不饿即可，要加强锻炼身体，增加运动量，能做到这些，胆固醇就将下来了。（2）这关键在肠道，是因为肠道不净、粪便多，肠内压力大，血液中甘油三脂不能透过肠壁粘膜进入肠道排除体外 所致。所以要净肠，减少肠内的压力，多吃木耳、香菇、香蕉、苋菜、海带、白菜、鱼木瓜、芦荟膏等，通便即可。饮食一定要吃7分饱。这样甘油三脂就有可能降下来。第四节脑血管病脑血管病1、何为急性脑血管病？有哪些主要表现形式？、何为急性脑血管病？有哪些主要表现形式？急性脑血管病又称脑卒中、脑中风、脑血管意外。除少数由局部因素引起者外，都是全身血管病变或系统疾病在脑部的变现。短暂脑缺血发作：曾被称为脑血管痉
18、挛，是因脑血供障碍所致短暂的局部性脑功能障碍，通常持续数分钟到半小时，24小时内完全缓解，不留任何后遗症，但可做为脑梗塞先兆。脑梗塞：又称脑血栓形成，是因脑部动脉粥样硬化使动脉官腔狭窄，导致急性脑供血不足，造成局部组织坏死。脑栓塞：是指出自身体各部位的栓子（血栓剥离）阻塞了脑血管造成供血区的脑梗塞及脑功障碍。脑出血：又称脑溢血，为脑实质内出血，一般指局部性、原发性脑性出血。其主要病因是高血压、高血压病发脑内小血管病发，当血压聚然升高时破裂出血。蛛网膜下腔出血：颅内血管破裂后，血液流入蛛网下腔称蛛网膜下腔出血。2、脑卒中的危险因素有哪些？、脑卒中的危险因素有哪些？（1）年龄：发病率、患病率及死亡
19、率均随着年龄增加而增高，55岁以后增高更明显;(2)家庭史 （3）高血压啊：是最主要的危险因素，血压高低与中风发病率呈正相关；（4)糖尿病:发生脑卒中的危险性比血糖正常者高数倍 （5）高血脂症：胆固醇增高，低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白降低是最重要的危险因素;(6)吸烟饮酒；（7）急性脑血管病史；（8）心脏病啊：风湿性瓣膜病，亚急性细菌性心内膜炎，心肌梗死和心律紊乱等均 可诱发脑卒中。3、脑卒中（中风偏瘫）有些先兆表现？、脑卒中（中风偏瘫）有些先兆表现？（1）头晕、头胀、记忆力减退、失眠，特别是长期心脑供血不足；（2）头痛、有与平日不同的头痛。如头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛；（
20、3）肢体麻木。突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻或一侧上下肢发麻。（4）突然一侧肢体无力或活动不灵活、时发时停。（5）暂时的吐字不清或讲话舌头不灵活。（6）突然出现原因不明的摔跤或晕倒。（7）精神改变，暂时的意志意识丧失，个性的突然改变和短暂的判断或智力障碍。（8）出现嗜睡状态，即整天昏昏欲睡。（9）突然出现一时性视物不清或自觉眼前一片黑蒙。甚至一时性出现失明，一侧或（）一肢体不自由主地抽动。（10）恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕、眼花、耳鸣、鼻出血，特别是频发性鼻出血。4、怎样预防脑卒中？、怎样预防脑卒中？针对脑卒中的危险因素采取适当措施是预防中风发生（一级预防）和复发（二级
21、预防）的关键。1、合理膳食，低胆固醇（300克/日），低脂肪酸及高不饱和脂肪膳食；2、积极防治高血压；3、限盐，减少盐的摄入可使血压降低并使中风发生率 降低1/4；4、控制血脂：饮食加药物；5、积极防治心脏病；6、抗血小板聚集药物，如阿司匹林；7、积极防止糖尿病，控制肥胖、戒烟，遵循合理的生活方式。1、脑梗塞恢复期有哪些基本治疗？、脑梗塞恢复期有哪些基本治疗？恢复期指发病后第二月至一年。抗血小板聚集药物，肠溶阿司匹林，30-50mg一次；1-2次/日 钙通道阻滞剂：常用药物有尼莫地平、脑益嗪等。其他；如银杏叶片、维脑路通等。中药、针灸、推拿及功能锻炼。第五节糖尿病糖尿病1、什么是糖尿病？、什么
22、是糖尿病？糖尿病是一种慢性全身性代谢性疾病，主要是体内胰岛素分泌缺乏或由于身体对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足，从而导致以代谢紊乱为主的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合病症。随着病程延长，可导致眼、神经、血管、肝、肾脏等器官并发症，是严重危害人体健康的代谢性疾病。2、糖尿病的病因是什么？、糖尿病的病因是什么？糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。环境因素包括热量摄取太多，活动量下将、肥胖、吸烟、感染以及心理压力过大等等。3、糖尿病分为哪几种类型？、糖尿病分为哪几种类型？可分为4类（1）型糖尿病：大多起病于儿童和青少年；（2）型糖尿病：多说发生于成年人，次型占糖尿病人总数的9
23、8%以上。胰岛素抵抗性和胰岛素作用不足是型糖尿病发病机制的两个基本环节；（3）妊娠糖尿病;(4)特殊性糖尿病。4、糖尿病诊断标准是什么？、糖尿病诊断标准是什么？（1）糖尿病症状加随意（餐后任一时间）血糖200mg/d1(11.1mmol/);(2)空腹血糖126mg/d1（17.0mmol/）;(3)餐后二小时静脉血糖200mg/d1(11.1mmoi/),初诊者无论采用哪项指标，必须在另一天重复检查证实。5、糖尿病有哪些症状及并发症？、糖尿病有哪些症状及并发症？糖尿病尤其是2型糖尿病一般起病徐缓，无症状期较长，除非进行定期检测，至症状出现或确诊历时数年至数十年不等，甚至在发生并发症时才发现有
24、糖尿斌风格基础。A 糖尿病的主要症状包括：多尿、多饮、烦渴、疲乏、体重减轻、虚弱、皮肤瘙痒 其他：如下肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、月经失调，便秘，视力障碍。B 糖尿病的主要有并发症：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、感染（包括皮肤感染、必尿系统感染，结核等）。c 慢性并发症：心血管病如冠心病、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、感染（包括皮肤感染、必尿系感染，结核等）慢性并发症：心血管病如冠心病、糖尿病性心肌病；肾脏病变，包括糖尿病肾小球硬化、肾小管病及肾脏感染；神经病变，主要表现为周围神经病变如末梢神经炎；眼部病变：白内障，视网膜病变等；糖尿病足：足部感觉迟钝，冷、麻感，异受损和出现溃疡且不易愈合，容易继发感染。6、出现哪些情况应怀疑有糖尿病？、出现哪些情况应怀疑有糖尿病？糖尿病患者并不一定都具备“三多一少”的典型症状，有一下情况应做经一步检查明确诊断；无明确原因体重的减轻；有糖尿病家族史，年龄超过40岁；有异常分娩史，特别是分娩大胎史；反复出现皮肤、必尿系、呼吸道感染；肢体溃疡经久不愈；有反应性低血糖者，即餐后3-4小时出现心慌、出汗、手颤、饥饿等症状；无名明显原因的阳痿；中老年人出现心脑血管疾病、肾脏病变应常规检查血糖。