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1、肾挫伤病人的护理查房-(2)受伤机制v（一）开放性损伤（一）开放性损伤v战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等。常合并有其战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等。常合并有其他脏器损伤他脏器损伤。多见于腹部枪弹伤。多见于腹部枪弹伤。受伤机制v（二）闭合性损伤（二）闭合性损伤v 未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。v（三）医源性损伤：（三）医源性损伤：v 对肾脏及其邻近组织、器官施行手术及行对肾脏及其邻近组织、器官施行手术及行内腔镜检查、治疗时。如行肾盂或经肾窦肾内腔镜检查、治疗时。如行肾盂或经肾窦肾盂切开取石术，或行经皮肾镜取石术等手术盂切开取石术，或行经皮肾镜取石术
2、等手术时造成的副损伤。时造成的副损伤。v 行体外震波碎石术时所造成的肾损伤。行体外震波碎石术时所造成的肾损伤。高热高热伤口流血伤口流血疼痛及疼痛及腹部包块腹部包块休克休克血尿血尿临床表现血尿为诊断肾损伤的血尿为诊断肾损伤的重要依据之一重要依据之一，血尿血尿程度与损伤程度不成程度与损伤程度不成比例比例休克：表现休克：表现为创伤性休为创伤性休克和出血性克和出血性休克休克（最严（最严重的）重的）。出血量与肾损出血量与肾损伤程度以及是伤程度以及是否合并有其他否合并有其他脏器或血管的脏器或血管的损伤有关。损伤有关。症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步症状和体征：根据受伤史、症
3、状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。肾损伤出现典型腹膜刺诊断。对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。定诊断价值。辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查v血尿血尿 是诊断肾损伤的重要依据，尿常规检查可见多量红细胞是诊断肾损伤的重要依据，尿常规检查可见多量红细胞 （二）影像学检查（二）影像学检查vCTCT检查检查 应作为首选的检查。可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以 及血、尿外渗的情况，还可
4、同时明确有无其他腹腔脏器的损伤v 彩超检查超检查 可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。v放射性同位素扫描放射性同位素扫描 对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，可根据 情况采用。vX线检查 根据排泄性造影剂外漏情况，了解肾的损伤程度 和范围治疗原则非手术治疗非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。（一）（一）紧急处理紧急处理 大出血大出血、休克表现者迅速给予输血、复苏。密切观察、休克表现者迅速给予输血、复苏。密切观察生命体征，尽快进行必要的检查，以确定肾损伤的范围程度，及有无合生命体征，尽快进行必要的检查，以确定肾损伤的范围程度，及有无合并其他脏
5、器损伤，作好手术准备。并其他脏器损伤，作好手术准备。（二）（二）一般治疗一般治疗 （1）绝对卧床）绝对卧床 休息休息24周，周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发活动发生继发 性出血。性出血。（2）补充血容量）补充血容量 止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺；止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺；给予输液输血给予输液输血 等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充有效循环血量；有效循环血量；（3）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗
6、感染 （4）合理止痛、镇静。）合理止痛、镇静。v3、手术治疗包括开放性肾损伤，肾粉碎伤，肾盂破裂，肾蒂伤，合包括开放性肾损伤，肾粉碎伤，肾盂破裂，肾蒂伤，合并腹腔脏器损伤并腹腔脏器损伤治愈标准v保留肾脏治疗者：症状消失，尿液正保留肾脏治疗者：症状消失，尿液正常，无尿瘘形成，静脉尿路造影显示无常，无尿瘘形成，静脉尿路造影显示无异常。异常。v 病例介绍v14床XXX男性34岁教师主因：胸腹部外伤后伴疼痛、胸闷憋气2小时以胸部闭合性损伤左侧多发肋骨骨折腹部闭合性损伤肾挫伤？于2017-3-10日22:35分家属陪同平车入院。查体：左侧胸肋部红肿，压痛明显，左上腹压痛明显CT示左侧多发肋骨骨折，腹部彩
7、超显示脾肾间隙少量积液。患者既往体健，无过敏史，已婚，育有1子，经济条件一般。今日病情v患者今日入院第三天，T36.4P82次/分R20次/分BP103/61mmHg患者睡眠一般，夜间间断入睡5小时，神志清楚，精神好，情绪稳定。未排大便，尿管通畅，引出红褐色尿液约3000ml。左侧胸肋部红肿，腹部压痛。遵医嘱给予一级护理，禁食水，氧气吸入3ml/min，心电监护，胸带外固定，绝对卧床。保留尿管长期开放，会阴冲洗BID。抗生素哌拉西林舒巴坦2.5gQ12h，抑酸药奥美拉唑60mgQ12h，化痰药氨溴索15mgQ8h，止痛药丙帕他莫2gQ12h，及电解质补液治疗。v跌倒评分：4分，疼痛评分：2分，
8、管路评分：36分，自理评分，60分。v异常化验：D-聚体：2.44mg/LFEU，血糖：2.4mmol/L。现存护理问题低血糖v遵医嘱给予药物治疗，并监测血糖。v心理指导：安慰病人，给予心理疏导，消除顾虑。v遵医嘱调整胰岛素剂量。v注意病情的变化，若出现头晕、疲乏无力、出汗、饥饿、反应迟钝、昏迷等症状时，立即通知医生详细记录。现存护理问题血尿v观察尿液的颜色、性质、量，如有异常，及时通知医生v观察引流是否通畅，是否有血块凝集v如颜色变深，及时通知医生，及时复查尿常规v遵医嘱应用止血药物现存护理问题疼痛v评估患者疼痛的程度、性质和部位。v遵医嘱使用止痛药物。v安慰、鼓励患者，转移注意力，教会病人
9、腹式呼吸，减轻疼痛。v给予舒适、安静的环境。现存护理问题腹胀v评估患者腹胀的程度和原因。v评估患者排便、排气情况。v评估患者肠蠕动恢复情况。v遵医嘱给予禁食水。现存护理问题尿管的护理v妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。v定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空集尿袋，并记录尿量。v保持引流通畅，勿使导管扭曲，受压或堵塞。v防止逆行感染v注意患者主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理现存护理问题自理缺陷v急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。v勤巡视病人，及时满足病人的需要。v将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。v将呼叫器放在
10、病人手边，听到铃响立即给予答复。v做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心潜在的护理问题尿路感染v严格执行无菌操作，规范手卫生。v保持尿管通畅，防止打折、受压、堵塞。v会阴冲洗。v使用抗返流尿袋。v保证尿量，观察尿液的性质，如有沉淀、浑浊，及时通知医生。潜在的护理问题静脉血栓v卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。v保持出入量平衡，维持有效的循环血量。避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎v重视病人主诉，观察足背动脉搏动情况、趾甲颜色，如有异常，及时通知医生。v保持大便通畅，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。潜在的护理问题肺感染v保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次1520分钟，并注意保暖。v保持室温在1822，湿度在50%60%。v指导患者有效呼吸和有效咳嗽。v遵医嘱给予化痰药物治疗。潜在护理问题跌倒、坠床的风险v悬挂标识，向患者及家属做好宣教v加床档保护，讲解床档的使用v家属24小时陪护，如需离开，通知护士v物品放在易取处v病室灯光适宜 谢谢谢谢 2017-3-13此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢