肺与大肠病辨证(3)教学内容.ppt

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1、肺与大肠病辨证(3)【证候分析证候分析】肺气虚弱，宣降无权，气逆而上肺气虚弱，宣降无权，气逆而上咳喘无力咳喘无力 宗气不足，宗气不足，气短声低，动则益甚气短声低，动则益甚 津液失布，聚而为痰，随肺气上逆津液失布，聚而为痰，随肺气上逆咯痰清稀咯痰清稀 卫表不固，腠理疏松卫表不固，腠理疏松自汗畏风自汗畏风 防御功能低下防御功能低下易患感冒易患感冒 舌淡苔白，脉虚舌淡苔白，脉虚肺气不足肺气不足 【辨证要点辨证要点】以咳喘无力，咯痰清稀与气虚见症为辨证要点以咳喘无力，咯痰清稀与气虚见症为辨证要点 【基本概念基本概念】肺阴虚证是指肺的阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。肺阴虚证是指肺的阴液亏虚，虚热内扰所表

2、现的证候。【临床表现临床表现】咳嗽，且干咳痰少难咯，痰中带血，口燥咽干，咳嗽，且干咳痰少难咯，痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，五心烦热，午后潮热颧红盗汗，形体消瘦，声音嘶哑，五心烦热，午后潮热颧红盗汗，形体消瘦，舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数 【病因病机病因病机】久病伤阴久病伤阴 燥热伤肺燥热伤肺 痨虫袭肺，耗伤肺阴痨虫袭肺，耗伤肺阴 热病后期，肺阴耗损热病后期，肺阴耗损 证候分析证候分析】肺主肃降，性喜清润肺主肃降，性喜清润 肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆 咳嗽，且干咳痰少难咯咳嗽，且干咳痰少难咯 甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢甚则虚火灼伤肺络，络伤

3、血溢痰中带血痰中带血 阴津亏虚，不能上输以润咽喉阴津亏虚，不能上输以润咽喉口燥咽干，声音嘶哑口燥咽干，声音嘶哑 虚火内炽虚火内炽五心烦热，午后潮热五心烦热，午后潮热 热扰营阴，迫津外泄热扰营阴，迫津外泄盗汗盗汗 虚火上炎虚火上炎颧红颧红 阴液亏虚，肌肤失养阴液亏虚，肌肤失养形体消瘦形体消瘦 舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数阴虚阴虚 【辨证要点辨证要点】以以干咳无痰干咳无痰或或痰少而粘痰少而粘与与阴虚阴虚见症为辨证要点见症为辨证要点。【基本概念基本概念】指外感风寒、风热、燥邪致肺卫失宣指外感风寒、风热、燥邪致肺卫失宣 所表现的证候。所表现的证候。【临床表现临床表现】以恶寒重发热轻，无汗，头身痛，

4、咳喘，以恶寒重发热轻，无汗，头身痛，咳喘，痰白而稀痰白而稀,舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧 风寒束肺证风寒束肺证 以咳嗽，痰黄稠，发热微恶风寒，流浊黄涕，口干咽痛，以咳嗽，痰黄稠，发热微恶风寒，流浊黄涕，口干咽痛，舌尖红苔黄，脉浮数舌尖红苔黄，脉浮数 风热犯肺风热犯肺 以干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、以干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、舌、鼻、咽干燥舌、鼻、咽干燥 尿少便干，或发热微恶风寒，头身尿少便干，或发热微恶风寒，头身 酸痛酸痛,无无 汗或少汗，舌红苔薄白或汗或少汗，舌红苔薄白或 薄黄而干薄黄而干,脉浮数或浮紧脉浮数或浮紧 燥邪犯肺燥邪犯肺 风寒束肺风寒束肺

5、 【证候分析证候分析】外邪袭肺，正邪交争，肺卫失宣外邪袭肺，正邪交争，肺卫失宣恶寒发热恶寒发热 区别在于风寒区别在于风寒恶寒重发热轻恶寒重发热轻 风热风热发热重恶寒轻发热重恶寒轻 燥邪燥邪恶寒发热皆轻微恶寒发热皆轻微 风寒之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆风寒之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆 咳嗽，咳嗽，气喘卫阳被遏气喘卫阳被遏发热；发热；寒邪凝滞经脉，经气不利寒邪凝滞经脉，经气不利头身疼痛头身疼痛 肺气失宣，鼻窍不利肺气失宣，鼻窍不利鼻塞流清涕鼻塞流清涕 舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧外感风寒外感风寒 肺失清肃而上逆肺失清肃而上逆咳嗽咳嗽 风热为阳邪，灼液为痰风热为阳邪，灼液为痰咯痰黄稠咯痰黄稠

6、 肺卫失宣，正邪相争肺卫失宣，正邪相争发热微恶风寒发热微恶风寒 鼻为肺窍鼻为肺窍,肺气失宣肺气失宣,且津液为风热所熏且津液为风热所熏鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕 风热上犯咽喉，灼伤津液风热上犯咽喉，灼伤津液口干咽痛口干咽痛 舌尖红苔薄黄，脉浮数舌尖红苔薄黄，脉浮数风热外袭风热外袭风热犯肺风热犯肺燥邪伤肺燥邪伤肺 【辨证要点辨证要点】风寒束肺：以咳喘痰白清稀伴风寒表证为辨证要点风寒束肺：以咳喘痰白清稀伴风寒表证为辨证要点 风热犯肺：以咳嗽痰黄伴风热表证为特点风热犯肺：以咳嗽痰黄伴风热表证为特点 燥邪伤肺：干咳少痰，口鼻干燥伴轻微表证为特点燥邪伤肺：干咳少痰，口鼻干燥伴轻微表证为特点【基本概念基本概念

7、】是指素有伏饮，复感寒邪，水饮上逆，肺失宣降是指素有伏饮，复感寒邪，水饮上逆，肺失宣降 所表现的证候。所表现的证候。【临床表现临床表现】咳嗽痰多，色白清稀，背寒肢冷，咳喘倚息不得平卧，咳嗽痰多，色白清稀，背寒肢冷，咳喘倚息不得平卧，或伴恶寒发热，头痛，鼻塞流清涕，舌淡，苔白滑，脉弦紧或伴恶寒发热，头痛，鼻塞流清涕，舌淡，苔白滑，脉弦紧【病因病机病因病机】素有痰疾，复感寒邪，内客于肺素有痰疾，复感寒邪，内客于肺 感寒侵肺感寒侵肺 中阳不足，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺中阳不足，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺 【证候分析证候分析】寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆 咳喘倚息不得

8、平卧咳喘倚息不得平卧 寒湿不化，聚而成痰寒湿不化，聚而成痰痰多色白清稀痰多色白清稀 寒饮内停，损伤阳气，背为胸府寒饮内停，损伤阳气，背为胸府背痛背痛 寒性凝滞，阳气被郁而不达，肌肤失于温养寒性凝滞，阳气被郁而不达，肌肤失于温养 形寒肢冷形寒肢冷 舌淡苔白腻，脉迟缓或滑舌淡苔白腻，脉迟缓或滑寒痰内阻寒痰内阻 【辨证要点辨证要点】咳喘不能平卧，痰清稀量多为辨证要点咳喘不能平卧，痰清稀量多为辨证要点【病因病机病因病机】外感风热入里外感风热入里 风寒入里化热，内盛于肺风寒入里化热，内盛于肺 【基本概念基本概念】是指邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。是指邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。【临床表现临床表现】

9、发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，痰黄稠，胸痛，发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，痰黄稠，胸痛，甚呼吸困难，鼻翼煽动，衄血咯血甚呼吸困难，鼻翼煽动，衄血咯血,尿黄便秘，尿黄便秘，舌红苔黄，脉洪数或滑数。舌红苔黄，脉洪数或滑数。【证候分析证候分析】热邪犯肺，肺失宣降，气逆于上热邪犯肺，肺失宣降，气逆于上 咳嗽气喘、胸痛，甚呼吸困难，鼻翼煽动咳嗽气喘、胸痛，甚呼吸困难，鼻翼煽动 火热上炎火热上炎发热烦渴、面赤气粗、咽喉肿痛发热烦渴、面赤气粗、咽喉肿痛 热伤津液热伤津液痰黄稠，尿黄便秘痰黄稠，尿黄便秘 热伤肺络，络损血溢热伤肺络，络损血溢衄血咯血衄血咯血 舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数肺热炽盛肺热炽盛 【辨证

10、要点辨证要点】以咳喘气急，伴里实热证为辨证要点以咳喘气急，伴里实热证为辨证要点 【基本概念基本概念】痰热壅肺证是指痰热互结，壅盛于肺所表现的证候。痰热壅肺证是指痰热互结，壅盛于肺所表现的证候。【临床表现临床表现】壮热胸痛，咳喘，甚鼻翼煽动，咯痰黄壮热胸痛，咳喘，甚鼻翼煽动，咯痰黄 稠量多稠量多 或为脓血腥痰，烦渴或为脓血腥痰，烦渴,痛鼻翼煽动，大便秘结，小便短痛鼻翼煽动，大便秘结，小便短 赤，舌红苔黄腻赤，舌红苔黄腻,脉滑数。脉滑数。【病因病机病因病机】温热之邪犯肺温热之邪犯肺 素有宿痰化热，壅阻于肺素有宿痰化热，壅阻于肺【证候分析证候分析】痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆痰热壅肺，肺失清肃，肺气

11、上逆咳喘、咯痰黄稠量多咳喘、咯痰黄稠量多 痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓 脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛 肺气壅滞，气道不利肺气壅滞，气道不利鼻翼煽动鼻翼煽动 肺热壅盛，热伤津液肺热壅盛，热伤津液壮热烦渴、大便秘结、小便短赤壮热烦渴、大便秘结、小便短赤 舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数痰热壅盛痰热壅盛 【辨证要点辨证要点】以以咳喘、痰多与里实热咳喘、痰多与里实热证见症为辨证要点。证见症为辨证要点。【基本概念基本概念】大肠湿热证是指湿热蕴结大肠，致大肠传导功能失职大肠湿热证是指湿热蕴结大肠，致大肠传导功能失职 所表现的证候。

12、所表现的证候。【临床表现临床表现】腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄臭腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄臭 秽，肛门灼热，小便短赤，发热烦渴，舌红苔黄腻，秽，肛门灼热，小便短赤，发热烦渴，舌红苔黄腻，脉滑数。脉滑数。【病因病机病因病机】夏秋之季，感受暑热湿邪，侵犯大肠夏秋之季，感受暑热湿邪，侵犯大肠 饮食不洁，湿热内生，蕴结肠道饮食不洁，湿热内生，蕴结肠道【证候分析证候分析】湿热之邪侵犯大肠，壅阻气机湿热之邪侵犯大肠，壅阻气机腹痛腹痛 湿热熏灼肠道，脉络受损，肉腐血败湿热熏灼肠道，脉络受损，肉腐血败下痢脓血下痢脓血 湿热下迫直肠，气机壅滞不畅，大肠传导失司湿热下迫直肠，气机壅滞

13、不畅，大肠传导失司里急后重里急后重 湿热秽浊下注湿热秽浊下注暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热 湿热内盛，耗伤津液湿热内盛，耗伤津液发热烦渴，小便短赤发热烦渴，小便短赤 舌红苔黄腻，脉滑数为湿热内盛舌红苔黄腻，脉滑数为湿热内盛【辨证要点辨证要点】以以腹痛下痢、泄泻与湿热腹痛下痢、泄泻与湿热见症为辨证要点。见症为辨证要点。【基本概念基本概念】肠热腑实证是指邪热入里，与肠中糟粕相搏，肠热腑实证是指邪热入里，与肠中糟粕相搏，致燥屎内结所表现的证候。致燥屎内结所表现的证候。【临床表现临床表现】日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满痛，大便秘结，日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满痛，大便秘

14、结，或热结旁流，或腹中频转矢气，或见神昏谵语，狂乱，或热结旁流，或腹中频转矢气，或见神昏谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干焦或起芒刺，甚则焦黑燥裂，不得眠，舌苔黄厚干焦或起芒刺，甚则焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数脉沉迟而实或滑数【病因病机病因病机】邪热炽盛，汗出过多邪热炽盛，汗出过多 误用发汗误用发汗,津液外泄，使肠中燥结，里热更甚，津液外泄，使肠中燥结，里热更甚，致燥屎内结致燥屎内结【证候分析证候分析】大肠属阳明经，阳明经气旺于日晡，而四肢禀气于阳明，热腾于中，大肠属阳明经，阳明经气旺于日晡，而四肢禀气于阳明，热腾于中，蒸津外出蒸津外出 日晡潮热，手足濈然（汗出而连绵不绝）汗出日晡潮热，手足濈然（汗

15、出而连绵不绝）汗出 邪热与糟粕互结肠道，形成燥屎，腑气不通邪热与糟粕互结肠道，形成燥屎，腑气不通 脐腹胀满疼痛，大便秘结脐腹胀满疼痛，大便秘结 燥屎内结，迫肠中津液从旁而下燥屎内结，迫肠中津液从旁而下热结旁流热结旁流 燥屎内结，气从下失燥屎内结，气从下失腹中频转矢气腹中频转矢气 邪热蒸腾，上灼心神邪热蒸腾，上灼心神神昏谵语，狂乱，不得眠神昏谵语，狂乱，不得眠 热结津亏热结津亏舌苔黄厚干焦，或起芒刺，甚则焦黑燥裂舌苔黄厚干焦，或起芒刺，甚则焦黑燥裂 燥热内结，邪气迫急燥热内结，邪气迫急脉见滑数脉见滑数【辨证要点辨证要点】以以腹满硬痛、便秘腹满硬痛、便秘与与里热炽盛里热炽盛见症为辨证要点。见症为辨

16、证要点。【基本概念基本概念】肠燥津亏证是指大肠阴津亏虚，肠失濡润，以便秘为主肠燥津亏证是指大肠阴津亏虚，肠失濡润，以便秘为主 所表现的证候。所表现的证候。【临床表现临床表现】大便干燥秘结难解，数日一行，口燥咽干，或伴头晕，大便干燥秘结难解，数日一行，口燥咽干，或伴头晕，口臭，嗳气，腹胀，舌红少津口臭，嗳气，腹胀，舌红少津,苔黄燥，脉细涩。苔黄燥，脉细涩。【病因病机病因病机】素体阴亏，久病伤阴素体阴亏，久病伤阴 年老阴血不足年老阴血不足 吐泻、温热病后期阴液耗伤吐泻、温热病后期阴液耗伤 产后失血、痔疮下血产后失血、痔疮下血【证候分析证候分析】肠道阴液不足，失于濡润，传导失司肠道阴液不足，失于濡润

17、，传导失司 大便干燥秘结难解，甚数日一行大便干燥秘结难解，甚数日一行 津液亏虚，不能上承津液亏虚，不能上承口燥咽干口燥咽干 大便日久不解，腑气不通，秽浊之气不得下泄而上逆大便日久不解，腑气不通，秽浊之气不得下泄而上逆 头晕，口臭，嗳气，腹胀头晕，口臭，嗳气，腹胀 阴液不足，燥热内生阴液不足，燥热内生舌红少津苔黄燥舌红少津苔黄燥 津亏脉道失养，血行涩滞津亏脉道失养，血行涩滞脉细涩脉细涩【辨证要点辨证要点】以以便秘干燥、难于排出与津亏失润便秘干燥、难于排出与津亏失润见为辨证要点见为辨证要点。【基本概念基本概念】大肠虚寒证是指大肠阳气虚衰，固摄失职所表现的证候。大肠虚寒证是指大肠阳气虚衰，固摄失职所

18、表现的证候。【临床表现临床表现】大便失禁，或利下无度，甚则脱肛，伴见腹部隐痛，大便失禁，或利下无度，甚则脱肛，伴见腹部隐痛，喜温喜按，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弱。喜温喜按，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弱。【病因病机病因病机】久泄、久痢不愈，致阳气虚衰，肠道传化、固涩功能丧失久泄、久痢不愈，致阳气虚衰，肠道传化、固涩功能丧失【证候分析证候分析】下利伤阳，久泄久痢，大肠气虚失于固涩下利伤阳，久泄久痢，大肠气虚失于固涩 见大便失禁，或利下无度，甚则脱肛见大便失禁，或利下无度，甚则脱肛大肠阳气虚衰，阳虚则生内寒，寒凝气滞大肠阳气虚衰，阳虚则生内寒，寒凝气滞 腹部隐痛，喜温喜按腹部隐痛，喜温喜按机体得不

19、到阳气的温煦机体得不到阳气的温煦畏寒肢冷畏寒肢冷舌淡苔白滑，脉沉弱舌淡苔白滑，脉沉弱阳虚阴盛阳虚阴盛【辨证要点辨证要点】以以便泄无度便泄无度，或或大便失禁大便失禁伴伴阳虚阳虚内寒为辨证要点内寒为辨证要点 金某，男，金某，男，5858岁。岁。19901990年年5 5月月日初诊。日初诊。主诉：神倦乏力、咳喘少气主诉：神倦乏力、咳喘少气5 5年，加重年，加重1515天。天。病史：患者患病史：患者患“慢性支气管炎慢性支气管炎”5 5年，常于冬令咳嗽气喘发作。近年，常于冬令咳嗽气喘发作。近1515 天来，天气较炎热天来，天气较炎热,也发咳嗽、气喘咯痰色白，清希量多。也发咳嗽、气喘咯痰色白，清希量多。少

20、气难续，动则益甚，乏力，自汗出，食少。少气难续，动则益甚，乏力，自汗出，食少。检查：舌淡，苔白滑，脉虚无力。检查：舌淡，苔白滑，脉虚无力。思考：思考：（1 1）患者的病症特点是什么？）患者的病症特点是什么？（2 2）本案是否可以辨证为肾不纳气证？）本案是否可以辨证为肾不纳气证？病案病案1病案病案2 李某某，女，李某某，女，1414岁。岁。19731973年年5 5月月2020日初诊。日初诊。主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗2 2个月。个月。病史：患者病史：患者2 2个月来，剧咳不止，痰少质稠微黄，咯痰不爽，个月来，剧咳不止，痰少质稠微黄，咯痰不爽，伴午后潮热，盗汗，口燥

21、咽干伴午后潮热，盗汗，口燥咽干,食减，大便干结。食减，大便干结。曾在某医院曾在某医院x x线拍片检查，确诊为线拍片检查，确诊为“肺结核肺结核”。检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。思考：思考：（1 1）找出案中阴虚内热的临床病症。）找出案中阴虚内热的临床病症。（2 2）患者有哪些脏腑的阴液不足？）患者有哪些脏腑的阴液不足？（3 3）分析病症并判断证型。）分析病症并判断证型。（摘自（摘自李继昌医案李继昌医案）病案病案3 主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽2 2天。天。病史：患者于病史：患者于2 2天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，天前

22、不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，身疼不适身疼不适,鼻塞流清涕鼻塞流清涕,咽痒咽痒,咳嗽，痰白清稀。咳嗽，痰白清稀。检查：苔白，脉浮紧。检查：苔白，脉浮紧。思考讨论题：思考讨论题：（1 1）分析证候，并判断证型。）分析证候，并判断证型。（2 2）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？为什么？）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？为什么？严某，女，严某，女，3 3岁，岁，19651965年年6 6月月1313日初诊日初诊主诉：发热，咽痛，咳呛，气急主诉：发热，咽痛，咳呛，气急2 2天。天。病史：患儿于本月病史：患儿于本月1111日起咳呛，咯痰不畅，伴有气急、鼻翼煽动。日起咳呛，咯痰不畅，伴有气

23、急、鼻翼煽动。今日发热，汗出而热不解，咳嗽气急加剧，纳谷不佳，呕吐痰涎，今日发热，汗出而热不解，咳嗽气急加剧，纳谷不佳，呕吐痰涎，咽喉肿痛，鼻塞。咽喉肿痛，鼻塞。检查：体温检查：体温38.138.1，脉率，脉率158158次分，呼吸次分，呼吸6060次分。舌苔薄白，脉浮稍次分。舌苔薄白，脉浮稍 数。神清，气促，鼻翼煽动，口唇青紫，鼻塞流涕，扁桃体肿大，数。神清，气促，鼻翼煽动，口唇青紫，鼻塞流涕，扁桃体肿大，两肺可闻及湿罗音，两肺可闻及湿罗音，血常规：血红蛋白：血常规：血红蛋白：1010克升，白细胞：克升，白细胞：13.310913.3109升；嗜中性细胞：升；嗜中性细胞：8585 ，淋巴细胞

24、：，淋巴细胞：1515。红细胞：。红细胞：3.6710123.671012升升思考：思考：（1 1）本案应判断为何证型？指出判断此证型的依据。）本案应判断为何证型？指出判断此证型的依据。（2 2）风寒表证与风热表证的主要鉴别点是什么？）风寒表证与风热表证的主要鉴别点是什么？病案病案4（摘自（摘自医案选编医案选编张某，男，张某，男，6 6岁岁,1992,1992年年4 4月月8 8日初诊日初诊.主诉：发热、恶寒主诉：发热、恶寒3 3天。高热、气喘、咳嗽天。高热、气喘、咳嗽1 1天。天。病史：病史：3 3天前因寒暖失调，感受外邪，症见发热（体温天前因寒暖失调，感受外邪，症见发热（体温3737。88

25、），恶寒，），恶寒，鼻塞，流涕，微咳。因失于治疗，今体温高达鼻塞，流涕，微咳。因失于治疗，今体温高达4040，口渴饮冷，口渴饮冷，咳嗽加剧气喘，鼻翼煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。咳嗽加剧气喘，鼻翼煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。检查：舌红，苔黄，脉滑而数。检查：舌红，苔黄，脉滑而数。思考：思考：（1 1）前）前3 3天的病证属于何证？就诊时所见的病证又属何证？天的病证属于何证？就诊时所见的病证又属何证？二者之间的病机有何联系？二者之间的病机有何联系？（2 2）分析就诊时所见证候，试叙应该用哪类药物进行治疗？）分析就诊时所见证候，试叙应该用哪类药物进行治疗？病案病案5庄某，女，庄某，女

26、，1414岁。岁。19981998年年9 9月月2525日初诊。日初诊。主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰3 3天。天。病史：病史：3 3天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥，天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥，干咳少痰，色白粘稠，难以咯出，咳甚则胸前稍痛。干咳少痰，色白粘稠，难以咯出，咳甚则胸前稍痛。检查：体温检查：体温3737。88，唇鼻干燥，咳嗽声重，干咳不宁，咽喉部干燥充血，唇鼻干燥，咳嗽声重，干咳不宁，咽喉部干燥充血，心肺（心肺（）。舌淡红，苔白而干）。舌淡红，苔白而干,脉浮数。脉浮数。思考讨论题：思考讨论题：（1 1）分析证候

27、，判断本案的致病因素。）分析证候，判断本案的致病因素。（2 2）根据发病时令，患者应该属于何病证。）根据发病时令，患者应该属于何病证。病案病案6病案病案7 江某，男，江某，男，5555岁。岁。19981998年年1010月月2020日初诊。日初诊。主诉：咳嗽痰多，胸闷，气憋主诉：咳嗽痰多，胸闷，气憋1 1周。周。病史：患者体态肥胖，平素嗜好甘肥食物。近病史：患者体态肥胖，平素嗜好甘肥食物。近1 1周来，周来，咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸闷，气憋，咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸闷，气憋，每于清晨起床后；咳嗽咳痰加重，痰出后则舒。每于清晨起床后；咳嗽咳痰加重，痰出后则舒。腹胀，纳呆。腹胀

28、，纳呆。检查：舌淡，苔白腻，脉弦滑。检查：舌淡，苔白腻，脉弦滑。思考讨论题：思考讨论题：（1 1）导致本病的病理因素是什么？是如何形成的？）导致本病的病理因素是什么？是如何形成的？判断的根据是什么？判断的根据是什么？（2 2）若不及时治疗，其病情可能有什么变化？）若不及时治疗，其病情可能有什么变化？病案病案8 8 刘某，男，刘某，男，32岁，干部。岁，干部。1986年年8月月22日初诊。日初诊。主诉：发热，腹痛，里急后重，便下脓血，肛门灼热主诉：发热，腹痛，里急后重，便下脓血，肛门灼热1周。周。病病史史：腹腹胀胀，肠肠鸣鸣，大大便便带带粘粘液液，时时轻轻时时重重，历历时时3月月，服服药药疗疗效

29、效不不显显，后后经经乙乙状状结结肠肠镜镜检检查查，结结论论为为“慢慢性性肠肠炎炎”。86年年8月，因大量饮酒、饮食不节而病情加重。月，因大量饮酒、饮食不节而病情加重。症见腹痛，里急后重，便下脓血，日行症见腹痛，里急后重，便下脓血，日行5至至6次，肛门灼热，次，肛门灼热，小便短赤，伴肠鸣、矢气频数。小便短赤，伴肠鸣、矢气频数。检检查查：舌舌红红，苔苔黄黄腻腻，脉脉弦弦滑滑。大大便便常常规规：粘粘液液便便，红红细细腔腔（十），白细胞（）。（十），白细胞（）。（摘自（摘自中医基础试题精选中医基础试题精选）思考讨论题：思考讨论题：（1）患者历时）患者历时3年的疾病当属何证？年的疾病当属何证？（2）19

30、86年年8月后的病证又当属何证？其病机有何变化？月后的病证又当属何证？其病机有何变化？（3）分析病症，并判断证型。）分析病症，并判断证型。王某，女，王某，女，3030岁。岁。19971997年年8 8月月2525日初诊。日初诊。主诉：口干咽燥，大便干结难行主诉：口干咽燥，大便干结难行4 4天。天。病史：患者病史：患者1 1周前生一女婴。产时出血较多，产后汗出不止，周前生一女婴。产时出血较多，产后汗出不止，口干咽燥，头晕。近口干咽燥，头晕。近4 4天来，大便干结难行。天来，大便干结难行。检查：舌红少津，脉细。检查：舌红少津，脉细。思考讨论题：思考讨论题：（1 1）妇人产后，多见哪些病证？）妇人产后，多见哪些病证？（2 2）阴虚血少、肠道失润所导致的便秘与热结大肠引起的）阴虚血少、肠道失润所导致的便秘与热结大肠引起的 便秘，在临床表现上有何不同？便秘，在临床表现上有何不同？病案病案9 9此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢