中医内科学1.2咳嗽.ppt

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1、复习上次课内容复习上次课内容感冒临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、感冒临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。发热、全身不适、脉浮。病病 因：外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减因：外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减 弱，不能调节应变之时发病。弱，不能调节应变之时发病。病病 机：机：邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃。邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃。病病 性：外感表实证，有风寒、风热、暑湿兼夹不同。性：外感表实证，有风寒、风热、暑湿兼夹不同。治治 则：解表达邪则：解表达邪辛温解表、辛凉解表、辛温解表、辛凉解表、清暑祛湿。清暑祛湿。时行感冒当清热解毒，虚体感冒当

2、扶正达邪。时行感冒当清热解毒，虚体感冒当扶正达邪。引入新课2022/11/201第一章第一章 肺病证肺病证 第二节第二节第一节 概述、病因病机、诊断要点n教学目的和要求：教学目的和要求：n1了解咳嗽的一般概念。n2掌握咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到他脏。n3了解咳嗽的诊查要点。n教学重点、难点：教学重点、难点：n 咳嗽基本病机、病理性质及病理演变。教学目标教学目标（一）定义：（一）定义：咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。一、概述一、概述（二）历史沿革 n1、病因病机n素问宣明五气论“五气所病肺为咳。”指

3、出咳嗽的病位在肺。素问咳论：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”2.2.分类分类素问咳论：以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、肺咳、肾咳等。景岳全书执简驭繁，将咳嗽归纳为外感、内伤两大类。n3.治疗n、东汉张仲景金匮要略论述痰饮引起的咳嗽的治法：“病痰饮者，当以温药和之”,创制止咳名方：小青龙汤、射干麻黄汤、麦门冬汤。n、刘河间河间六书咳嗽论“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上，是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈皮利其气而痰自下。”（三）病证范围：（三）病证范围：西医引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎、肺癌等以咳嗽为主要临床者。二、病因病机（一）病因：风寒1、外邪袭

4、肺 风热 风燥 肺脏自病2、内邪干肺 他脏有病及肺 （肝、脾、肾）（二）病位：主要在肺，涉及肝、脾、肾（三）病机：肺失宣降，肺气上逆。外感咳嗽-实证（四）病理性质 内伤咳嗽-虚实并见 痰：热痰、寒痰（五）病理因素 火：实火、虚火 （四）、病因病机概述（四）、病因病机概述情志情志 肝气郁滞肝气郁滞 火气火气循经循经抑郁抑郁 气郁化火气郁化火 上犯上犯于肺于肺外感外感 口鼻皮口鼻皮毛毛六淫六淫 入侵肺入侵肺脏脏饮食饮食 损伤脾胃损伤脾胃 痰浊痰浊内生内生 不节不节 脾失健运脾失健运 上犯上犯于肺于肺肺病自病肺病自病 肺阴不肺阴不足足日久不愈日久不愈 肺气亏肺气亏损损肾阴亏损肾阴亏损 肺阴不足肺阴不

5、足肾阳不足 肾不主水 水饮内停 水泛为痰肺失宣降肺失宣降肺失宣降肺失宣降肺气上逆肺气上逆肺气上逆肺气上逆 冲击声门冲击声门冲击声门冲击声门咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽大病久病大病久病日久伤肾日久伤肾（五）病机要点：（五）病机要点：病病因因：外外感感咳咳嗽嗽：六六淫淫外外邪邪；内内伤伤咳咳嗽嗽：脏脏腑腑功功能失调。能失调。基本病机基本病机：肺失宣降，肺气上逆。：肺失宣降，肺气上逆。病位：主要在肺，涉及肝、脾、肾病性：外感咳嗽-实证；内伤咳嗽-虚实并见病理因素：痰、火病因病机小结病因病机小结 （一）、病位及涉及脏腑（一）、病位及涉及脏腑n咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。n（二）、病机关键（二）、病

6、机关键n邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。n（三）、病性及病理演变（三）、病性及病理演变n1、外感咳嗽n属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。n2、内伤咳嗽n多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。n3.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。（六）转归预后n 外感咳嗽，病浅易治，但燥、湿缠绵；n 内伤咳嗽，反复发作，其病较深，难取速效。三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断.病史：有肺系病史或有其它脏腑功能失调伤及肺脏病史。2.临床表现：有以咳嗽或伴咽喉痒咯痰为主要症状的临床表现。3听诊：两肺可闻及呼吸音增粗或干湿性啰音。4血常规、胸部X线片等有

7、助于诊断。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断n哮病哮病n喘证喘证n肺胀肺胀n肺痨肺痨n肺癌肺癌 咳嗽证病因 病机 临床特点 咳嗽 六淫外邪，脏腑六淫外邪，脏腑功能失调功能失调 肺失宣降，肺气上逆肺失宣降，肺气上逆 咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰 哮病 宿痰伏肺，遇外宿痰伏肺，遇外邪饮食、情志劳邪饮食、情志劳倦诱发倦诱发 痰阻气道，气道挛急，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆肺失肃降，肺气上逆 喉中哮鸣有声，呼吸急促，喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，发作甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速与缓解均迅速 喘证 外感六淫，内伤外感六淫，内伤饮食情志，劳欲、饮食情志，劳欲、久病久病 邪壅于肺，宣降失司；邪

8、壅于肺，宣降失司；肺不主气，肾失摄纳肺不主气，肾失摄纳 呼吸困难，甚则张口抬肩，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧不能平卧 肺痈 风热火毒，壅滞风热火毒，壅滞于肺于肺 热壅血瘀，蕴毒化脓热壅血瘀，蕴毒化脓 咳嗽、发热、胸痛、咯吐咳嗽、发热、胸痛、咯吐大量腥臭脓血痰大量腥臭脓血痰 肺痨 感染痨虫感染痨虫 体质虚弱，气血虚弱，体质虚弱，气血虚弱，痨虫侵肺痨虫侵肺 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦消瘦 肺癌 正气虚损，邪毒正气虚损，邪毒入侵入侵 肺失宣降，气血痰毒肺失宣降，气血痰毒凝聚成块凝聚成块 咳嗽、咳血、胸痛、发热、咳嗽、咳血、胸痛、发热、气急、逐渐消瘦气急、逐渐消瘦 第二节

9、第二节 咳嗽的辨证论治、咳嗽的辨证论治、预防调护、临证参考预防调护、临证参考n教学目的和要求：教学目的和要求：1、掌握外咳嗽外感治以疏散外邪，宣通肺气；、掌握外咳嗽外感治以疏散外邪，宣通肺气；2、内伤重在调理脏腑功能，祛邪。、内伤重在调理脏腑功能，祛邪。n教学重点、难点：教学重点、难点：咳嗽辨治原则、咳嗽各证型的证治。咳嗽辨治原则、咳嗽各证型的证治。教学目标教学目标四、辨证论治四、辨证论治（一）辩证要点（一）辩证要点 1.辨外感与内伤类 别 外感 内伤 起病 急 慢 病程 短 长 症状 新咳 兼外感表证 久咳 多有脏腑内伤证 病性 多实 多虚实挟杂 治法 疏邪宣肺 调理脏腑 禁忌 忌收敛 忌辛

10、散 2.2.辩辩咳咳嗽嗽的的时时间间、节节律律、性性质质、声声音音以以及及加加重因素以确定咳嗽的病性：重因素以确定咳嗽的病性：时间：时间：（1）早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减，多属痰湿或痰热。（2）午后或黄昏咳重，或夜间时有咳嗽，咳轻少痰，多为肺燥阴虚。（3）咳嗽白天多于夜间，病势急、病程短，多为外感风寒或风热。（4）夜卧咳嗽较剧，甚则久咳致喘，多为虚寒证。声音：n咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则 咳嗽者，多为外感风寒或风热引起。n若咳声嘶哑，势急而病程短者，为外感风寒或风热、风燥；病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；n咳声粗浊者，多为风热或痰热伤津所致；n咳而声低气怯者属虚

11、；洪亮有力者属实；诱发及加重因素：n饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者，多属痰湿；n情志郁怒加重者因于肝火犯肺；n劳累、受凉后加重者，多为痰湿、虚寒。3 3、辨痰、辨痰（1）痰少或无痰，为燥热或阴虚。（2）痰多，属痰湿、痰热、虚寒。（3）痰白清稀，属风、属寒。（4）痰白而稠，属湿。（5）痰黄而稠，属热。（6）痰中带血，属肺热或肺阴虚。n痰白质清稀属虚、寒、阴证；n痰黄质粘稠属实、热、阳证。3.辩痰色、质、量、味辩痰色、质、量、味以确定病性 4 4、辨寒热虚实、辨寒热虚实（1）外感咳嗽以风寒、风燥、风热为主，内伤咳嗽以痰湿、痰热、肝火为主，多为实证；内伤咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虚证或虚实挟杂。（

12、2）寒咳：恶寒、痰涕清稀色白。（3）热咳：恶风、痰涕粘稠色黄。（4）实证：病势急、病程短，咳声洪亮。（5）虚证：病势缓、病程长，咳声低弱。（二）治疗原则（二）治疗原则（1）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。（2）内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼治。（3）久咳者，注重调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺、补肾。n注意事项n（1）注意审证求因，切勿见咳止咳。（2）外感咳嗽用药宜轻扬，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。n 内伤咳嗽忌宣肺散邪，以防宣散伤正，耗伤阴液，伤及肺气，正气愈虚。n（3）忌食辛辣香燥、炙博肥腻及过于寒凉之品。n（4）注意理气、化痰、活血。（三）分证论治（三）分证论治 外外感咳嗽感

13、咳嗽 咳咳 嗽嗽 内内伤咳嗽伤咳嗽 风寒袭肺证风寒袭肺证 风热犯肺证风热犯肺证 风燥伤肺证风燥伤肺证(温燥证温燥证)痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证 痰热郁肺证痰热郁肺证 肝火犯肺证肝火犯肺证 肺阴亏耗证肺阴亏耗证（三）分证论治（三）分证论治（一）风寒袭肺（一）风寒袭肺 临床表现临床表现 1.主症：咳嗽声重，气急咽痒咯痰稀薄色白。2.兼次症：鼻塞、流清涕、头痛，肢体酸楚、恶寒发热、无汗。3.舌象：舌苔薄白。4.脉象：脉浮或浮紧。证机概要证机概要 ：风寒袭肺，肺气失宣,肺气上逆 治疗原则治疗原则：疏风散寒，宣肺止咳。：疏风散寒，宣肺止咳。代表处方代表处方：三拗汤合止嗽散加减：三拗汤合止嗽散加减 加减应用加减

14、应用：（1 1）咳嗽甚者加金沸草祛痰）咳嗽甚者加金沸草祛痰止咳止咳；（2 2）咽痒者加薄荷、蝉衣、防止以祛风止痒；）咽痒者加薄荷、蝉衣、防止以祛风止痒；（3 3）鼻塞声重者加辛夷花，苍耳子，宣通肺窍；）鼻塞声重者加辛夷花，苍耳子，宣通肺窍；（二）风热犯肺（二）风热犯肺 临床表现临床表现：1.主症：咳嗽频剧，咳声粗亢或音哑，咽喉干痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄稠。2.兼症：咳时汗出，鼻塞流黄涕，发热恶风，口渴，头痛肢楚。3.舌象：舌质红，舌苔薄黄。4.脉象：脉浮数或浮滑。证机概要证机概要 ：风热犯肺，肺失清肃、肺气上逆。：风热犯肺，肺失清肃、肺气上逆。治疗原则治疗原则：疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣

15、肺止咳。代表处方代表处方：桑菊饮桑菊饮 加减应用加减应用：1.上方可加前胡、牛蒡子以增宣肺之力。2.咽痛、声嘶者配射干、马勃。3.口干咽燥，舌质红加南沙渗、天花粉。4.肺热内盛者加黄芩、鱼腥草、知母清泄肺热；5.咳甚者银花、浙贝、杷枇叶以宣肺清热止咳。6.6.挟挟湿湿者者，症症见见胸胸闷闷痰痰多多、苔苔腻腻等等，加加沙沙仁仁、佩佩兰理气化湿。兰理气化湿。7.7.痰中带血者，加白茅根、地榆、藕节。痰中带血者，加白茅根、地榆、藕节。8.挟暑湿，症见胸闷心烦，口渴不饮，身重尿赤挟暑湿，症见胸闷心烦，口渴不饮，身重尿赤等，加鲜荷叶、鲜藿香、西瓜皮等，以清暑等，加鲜荷叶、鲜藿香、西瓜皮等，以清暑湿。湿。

16、咳嗽频剧，咽喉干痛，咯痰不爽，鼻塞流黄涕。咳嗽、咯痰发热恶风，口渴，头痛肢楚咽喉干痛，痰黄稠。鼻塞流黄涕舌质红，舌苔薄黄。脉浮数或浮。咯痰不爽，痰粘稠或黄稠。肺风热痰咳嗽风热犯肺，肺失宣肃，肺气上逆疏风清热，疏风清热，宣肺止咳宣肺止咳桑菊饮桑叶桑叶 菊花菊花 薄荷连翘薄荷连翘桔梗甘草桔梗甘草 芦根芦根 连翘连翘杏仁证候分析示意图（三）风燥伤肺（三）风燥伤肺 临床表现临床表现：1.主症：干咳无痰或痰少而粘，不易咳出或痰中带血丝。2.兼次症：喉痒，咳甚胸痛，唇鼻口干燥，咽喉干痛；或初起伴鼻塞，头痛、微寒、身热等表证。3.舌象：舌质红干而少津、苔薄白或薄黄。4.脉象：脉浮数或细数。证机概要证机概要

17、：风燥伤肺，肺失清润治疗原则：疏风清肺，润燥止咳。代表处方：桑杏汤 加减应用：1.津伤甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴；2.热重者加石膏、知母清肺泄热；3.痰中带血丝加生地、白茅根清热止血；4.痰多难咯者，加瓜蒌皮、百部润肺止咳。5.咽痛明显，加玄参、马勃、胖大海清润咽喉。6.另有凉燥证：乃由燥证加风寒证而成，症见另有凉燥证：乃由燥证加风寒证而成，症见干咳无痰或痰少，咽干鼻燥，恶寒发热，头干咳无痰或痰少，咽干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干，用杏苏散加紫菀、痛无汗，舌苔薄白而干，用杏苏散加紫菀、冬花、百部治之，则达到温而不燥，润而不冬花、百部治之，则达到温而不燥，润而不凉之原则。凉之原则。（四）

18、痰湿蕴肺（四）痰湿蕴肺 临床表现临床表现 1.1.主主症症：咳咳嗽嗽多多痰痰、咳咳声声重重浊浊，色色白白粘粘腻腻或或稠稠厚厚或或稀稀薄薄，每每于于晨晨间间咳咳嗽嗽尤尤甚甚，因因痰痰而而嗽嗽，痰痰出出咳缓。咳缓。2.2.兼次症：胸闷脘痞兼次症：胸闷脘痞 ，呕恶纳差，腹胀便溏。，呕恶纳差，腹胀便溏。3.3.舌象：苔白腻。舌象：苔白腻。4.4.脉象：脉濡滑。脉象：脉濡滑。证机概要证机概要 ：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 治疗原则治疗原则：燥湿化痰、理气止咳燥湿化痰、理气止咳。代表处方代表处方：二陈平胃散合三子养亲汤二陈平胃散合三子养亲汤 加减应用加减应用：1.痰湿较重者

19、，咳痰多而稠厚，舌苔厚腻，加苍术、厚朴以增燥湿化痰。2.寒痰较重者，痰粘白如泡沫，怕冷加干姜、细辛温肺化痰。3.脾虚甚者加白术、党参健脾益气。4.病情平稳后，可六君子丸以资调理。咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰、胸闷脘痞，呕恶纳差，腹胀便溏咯痰、便溏、苔白腻、脉濡滑脾湿生痰，上渍于肺，肺失宣肃，肺气上逆 咳嗽肺脾胃痰湿燥湿化痰燥湿化痰 理气止咳理气止咳二二陈陈平平胃胃散散合合三三子子养养亲亲汤汤健脾化痰健脾化痰宣肺止咳证型分析示意图（五）痰热郁肺（五）痰热郁肺 临床表现临床表现：1.主症：咳嗽气息粗促或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠黄、咳吐不爽或有热腥味或吐血痰。2.次兼症：胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，

20、口干欲饮。3.舌象：舌红，苔薄黄腻。4.脉象：脉滑数。证机概要证机概要 ：痰热壅肺，肺失肃降治疗原则治疗原则：清热肃肺，化痰止咳 代表处方代表处方：清金化痰汤清金化痰汤黄芩 桔梗 甘草贝母 瓜蒌 桑白皮 山栀 清肺化痰橘红 茯苓 瓜蒌 甘草 健脾化痰知母 麦冬 瓜蒌 养阴生津，润肠通便 加减应用加减应用：1.痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、浙贝母、冬瓜仁、生苡仁以清热化痰解毒。2.胸满咳逆，痰多，便秘者加葶苈子、大黄泻肺逐痰。3.痰热甚者，加胆南星、天竺黄、竹茹以清化痰热。4.痰热伤津，加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。（六）肝火犯肺（六）肝火犯肺 临床表现临床表现：1.主症：气逆咳嗽阵作，咳时面红目

21、赤，引胸胁作痛，可随情绪波动增减。2.兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质稠，或痰如紊条，口干口苦，胸胁胀痛。3.舌象：舌边红，苔薄黄少津。4.脉象：脉弦数。证机概要证机概要 ：肝郁化火，上逆侮肺 治疗原则治疗原则：清肺泻肝，止咳化痰。代表处方代表处方：黛蛤散加黄芩泻白散黛蛤散加黄芩泻白散 加减应用加减应用 1.火旺者，咳嗽甚、痰黄，加山栀、丹皮、浙贝、杷叶以增清热化痰。2.胸闷气逆，加葶苈子、瓜蒌、枳壳、旋复花利气降逆。3.胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。4.痰粘难咳加浮海石、贝母、冬瓜仁清热豁痰；5.火郁伤阴者，口咽干燥、咳嗽少痰，日久不愈，加北沙参、百合、麦冬、五味子养阴生津敛

22、肺。（七）肺阴亏耗（七）肺阴亏耗 临床表现临床表现：1.主症：干咳少痰粘白或痰中带血，咳声短促，或声音嘶哑。2.兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。3.舌象：舌质红、少苔。4.脉象：脉细数。证机概要证机概要 ：肺阴亏虚，肺失润降 治疗原则治疗原则：养阴清热，润肺止咳。代表处方代表处方：沙参麦冬汤 加减应用加减应用 1.临证时可加川贝、甜杏仁以润肺化痰。2.阴虚火旺者，加白薇、地骨皮、桑白皮清肺泻火。3.肾不纳气久咳不愈，咳而兼喘可用参蚧散加熟地、五味子。4.痰中带血或咯血加侧柏叶、仙鹤草、藕节、白芨、三七以清热止血；5.午后潮热，颧红加银柴胡、地骨皮

23、、青蒿、黄芩以清虚热。6.6.盗盗汗汗者者，加加乌乌梅梅、生生牡牡蛎蛎、浮浮小小麦麦以以收收敛敛止汗。止汗。7.7.咯咯黄黄痰痰者者，加加黄黄芩芩、胆胆南南星星、竹竹茹茹以以清清热热化痰。化痰。8.8.手手足足心心热热，梦梦遗遗，加加黄黄柏柏、旱旱莲莲草草、山山萸萸肉、五味子滋肾清热。肉、五味子滋肾清热。干咳少痰粘潮热，颧红，手足心热盗汗，口干咽燥，消瘦舌质红、少苔。脉细数。干咳少痰粘肺阴亏虚肺失润降养阴润肺化痰止咳沙参麦冬汤咳嗽肺阴虚滋阴润肺培土生金清散肺热沙参麦冬玉竹花粉扁豆甘草桑叶证型分析示意图五、预防调摄五、预防调摄（一）平素应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。（一）平素应注意气候变化

24、，防寒保暖，预防感冒。（二）易感冒者可服玉屏风散。（二）易感冒者可服玉屏风散。（三）加强锻炼，增强抗病能力。（三）加强锻炼，增强抗病能力。（四）咳嗽患者饮食不宜过于肥甘厚味，辛辣剌激饮食。（四）咳嗽患者饮食不宜过于肥甘厚味，辛辣剌激饮食。（五）内伤久咳者，应戒烟。（五）内伤久咳者，应戒烟。（六）痰多者应嘱其深咳排痰，久咳体虚无力排痰者，可翻身（六）痰多者应嘱其深咳排痰，久咳体虚无力排痰者，可翻身拍背助其排痰。拍背助其排痰。小小 结结 咳咳嗽嗽是是肺肺系系疾疾病病的的主主要要证证候候之之一一，指指肺肺失失宣宣降降，肺肺气气上上逆逆作作声声，咯咯吐吐痰痰液液而而言言。病病因因有有外外感感、内内伤伤

25、之之分分。辨辨证证当当辨辨外外感感内内伤伤。外外感感新新病病多多属属邪邪实实，治治当当祛祛邪邪利利肺肺；内内伤伤多多属属邪邪实实正正虚虚,治治当当祛祛邪邪止止咳咳，扶扶正正补补虚虚，分分别别主主次次处处理理.咳咳嗽嗽的的预预后后一一般般而而言言，外外感感咳咳嗽嗽其其病病尚尚浅浅而而易易治治，但但燥燥与与湿湿二二者者较较为为缠缠绵绵，伤伤咳咳嗽嗽多多呈呈慢慢性性反反复复发发作作过过程程，其病较深，治疗难取速效。其病较深，治疗难取速效。【结语】n临临床床特特征征：咳咳嗽嗽是是肺肺系系疾疾病病的的主主要要证证候候之之一一，以以咳咳嗽嗽、咯咯痰痰为为主主 要要临临床特征。床特征。n病病 因因：病病因因

26、有有外外感感、内内伤伤之之分分。外外感感咳咳嗽嗽为为六六淫淫外外邪邪犯犯肺肺，有有风风寒寒、风风热热、风风燥燥等等不不同同。内内伤伤咳咳嗽嗽为为脏脏腑腑功功能能失失调调，有有肝肝火火、痰痰湿湿、痰痰热热、肺虚等区别。肺虚等区别。n病病 机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。n病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。n辨辨证证及及治治则则、治治法法：辨辨证证当当辨辨外外感感内内伤伤。外外感感新新病病多多属属邪邪实实，治治当当祛祛邪邪利利肺肺；内内伤伤多多属属邪邪实实正正虚虚，治治当当祛祛

27、邪邪止止咳咳，扶扶正正补补虚虚，分分别别主主次次处处理理。咳咳嗽嗽的的治治疗疗，除除直直接接治治肺肺外外，还还应应注注意意治治脾脾、治治肝肝、治治肾肾等等整整体体治疗。治疗。课堂测验n(一).咳嗽是指：n(二).咳嗽可分为哪两大类：n(三).咳嗽的治疗要点有：n(四).咳嗽的证型有：n(五).患者吴，男，51岁，近5年来咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气短，尤以晨起咳甚，痰粘腻色白，伴体倦，食少，脘痞，腹胀，便溏等症，舌苔白腻，脉濡滑，X线拍片示慢性支气管炎。n请回答：本病诊断、辩证分型、辩证依据、治法、方药（用量）。作业n填空题填空题:n1.咳嗽咳嗽,尤其是内伤咳嗽的病理因素主要是尤其是内伤咳嗽

28、的病理因素主要是 与与 .n2.咳嗽的病位在咳嗽的病位在 ,但与但与 等亦有关联等亦有关联.n简答题简答题:n1.简述他脏及肺致咳的病机简述他脏及肺致咳的病机.n2.如何辨咳嗽的外感与内伤如何辨咳嗽的外感与内伤?n病案分析题病案分析题:(要求要求_诊断、辨证分析、治法、方药诊断、辨证分析、治法、方药)n1.童童xx，一月前，因与同事争吵，以至咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常，一月前，因与同事争吵，以至咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，咳时引胸胁胀痛，口干苦，苔薄黄少津，感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，咳时引胸胁胀痛，口干苦，苔薄黄少津，脉弦数脉弦数n.刘刘xx,患患“慢支慢支”已余年日前因淋雨致咳嗽加重，气粗，痰多色已余年日前因淋雨致咳嗽加重，气粗，痰多色黄，黄，质质稠厚而粘，咯吐不爽，稠厚而粘，咯吐不爽，时时有有热热腥味，腥味，咳时引胸胁胀痛，面赤口干，舌咳时引胸胁胀痛，面赤口干，舌红，苔薄黄而腻，脉滑数红，苔薄黄而腻，脉滑数