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1、生命健康与医药常识课件1011章l发病率提高、低年龄化发病率提高、低年龄化l复合性感染比率增大、反复感染几率大，容易耽误。复合性感染比率增大、反复感染几率大，容易耽误。l病因复杂，病种多病因复杂，病种多（细菌、病毒或寄生虫，淋球菌、结核杆（细菌、病毒或寄生虫，淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫）菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫）二、泌尿系统疾病的特点二、泌尿系统疾病的特点l l泌尿系统下端经尿道口与外界直接相通泌尿系统下端经尿道口与外界直接相通（仅由内向外排泄（仅由内向外排泄 ）l l肾的血液供应十分丰富肾的血液供应十分丰富（约占心脏排出量的（约占心脏排出量的2525,每分钟约
2、有每分钟约有1200ml1200ml血液进入肾脏。经过血液血液进入肾脏。经过血液传播的疾病，如血行细菌感染，便容易传入肾脏，累及整个泌尿系统传播的疾病，如血行细菌感染，便容易传入肾脏，累及整个泌尿系统)l l泌尿系统与生殖系统关系密切，疾病的发生发展互相影响泌尿系统与生殖系统关系密切，疾病的发生发展互相影响l l女性更易发生泌尿系统逆行感染女性更易发生泌尿系统逆行感染(尿道较短尿道较短,尿道口与阴道口十分接近尿道口与阴道口十分接近,细菌容易进入）细菌容易进入）l l肾素和血管紧张素与血压肾素和血管紧张素与血压(称为肾性高血压称为肾性高血压)l l促红细胞生成因子与贫血促红细胞生成因子与贫血（慢
3、性肾炎、尿毒症）（慢性肾炎、尿毒症）l l钙代谢激素钙代谢激素（1 1，25-25-二羟骨化醇）二羟骨化醇）与钙与钙（肾性骨病，尿毒症骨软化症、肾性骨病，尿毒症骨软化症、骨质疏松骨质疏松症症 ）三、泌尿系统疾病与解剖、生理的关系三、泌尿系统疾病与解剖、生理的关系u尿量异常尿量异常l正常人：正常人：每日尿量每日尿量每日尿量每日尿量1000-2000ml1000-2000ml 平均平均平均平均1500ml1500mll少尿：少尿：尿量尿量尿量尿量400ml/24h400ml/24hl无尿：无尿：尿量尿量尿量尿量100ml/24h2500ml/24h2500ml/24h四、泌尿系统疾病常见症状u肾前
4、性少尿肾前性少尿肾前性少尿肾前性少尿:有效血容量不足有效血容量不足有效血容量不足有效血容量不足（休克、失水、失血、心衰、肝硬化）（休克、失水、失血、心衰、肝硬化）（休克、失水、失血、心衰、肝硬化）（休克、失水、失血、心衰、肝硬化）（尿比重高、尿渗透压高，伴皮肤干燥、脱水）（尿比重高、尿渗透压高，伴皮肤干燥、脱水）（尿比重高、尿渗透压高，伴皮肤干燥、脱水）（尿比重高、尿渗透压高，伴皮肤干燥、脱水）u肾性少尿肾性少尿肾性少尿肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等 (肾小球肾炎
5、、急性肾衰竭肾小球肾炎、急性肾衰竭肾小球肾炎、急性肾衰竭肾小球肾炎、急性肾衰竭)u肾后性少尿肾后性少尿肾后性少尿肾后性少尿:非尿液生成减少，尿潴留、下尿路梗阻非尿液生成减少，尿潴留、下尿路梗阻非尿液生成减少，尿潴留、下尿路梗阻非尿液生成减少，尿潴留、下尿路梗阻 （假性少尿。结石，尿道感染）（假性少尿。结石，尿道感染）（假性少尿。结石，尿道感染）（假性少尿。结石，尿道感染）n少尿n 多尿u溶质性多尿溶质性多尿溶质性多尿溶质性多尿（有机溶质、电解质排泄增多）（有机溶质、电解质排泄增多）（有机溶质、电解质排泄增多）（有机溶质、电解质排泄增多）1 1 糖尿病、急性肾衰多尿期糖尿病、急性肾衰多尿期糖尿病
6、、急性肾衰多尿期糖尿病、急性肾衰多尿期（伴随食欲亢进、体重减轻）（伴随食欲亢进、体重减轻）（伴随食欲亢进、体重减轻）（伴随食欲亢进、体重减轻）2 2 渗透性多尿渗透性多尿渗透性多尿渗透性多尿（输注高渗葡萄糖、甘露醇）（输注高渗葡萄糖、甘露醇）（输注高渗葡萄糖、甘露醇）（输注高渗葡萄糖、甘露醇）u非溶质性多尿非溶质性多尿非溶质性多尿非溶质性多尿（水摄入过多、肾脏水排泄增加）（水摄入过多、肾脏水排泄增加）（水摄入过多、肾脏水排泄增加）（水摄入过多、肾脏水排泄增加）1 1 抗利尿激素（抗利尿激素（抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）缺乏）缺乏）缺乏）缺乏2 2 肾小管疾病（肾小管疾病（肾小管疾病（
7、肾小管疾病（肾小管对肾小管对肾小管对肾小管对ADHADH反应障碍、反应障碍、反应障碍、反应障碍、原发性醛固酮减少原发性醛固酮减少原发性醛固酮减少原发性醛固酮减少症症症症）3 3 精神性烦渴精神性烦渴精神性烦渴精神性烦渴n尿频、尿急、排尿痛尿频、尿急、排尿痛(尿路刺激征或膀胱刺激征尿路刺激征或膀胱刺激征)u尿频尿频尿频尿频 单位时间内排尿次数明显超过正常范围单位时间内排尿次数明显超过正常范围单位时间内排尿次数明显超过正常范围单位时间内排尿次数明显超过正常范围 （日间（日间（日间（日间4-64-6次，夜间次，夜间次，夜间次，夜间0-20-2次次次次）u尿急：尿急：尿急：尿急：一有尿意即需立刻排尿，
8、常伴有尿失禁。一有尿意即需立刻排尿，常伴有尿失禁。一有尿意即需立刻排尿，常伴有尿失禁。一有尿意即需立刻排尿，常伴有尿失禁。u尿痛：尿痛：尿痛：尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感（结石、肿瘤）烧灼感（结石、肿瘤）烧灼感（结石、肿瘤）烧灼感（结石、肿瘤）u排尿异常排尿异常u膀胱容量减少:膀胱病变膀胱病变u膀胱、尿道受激惹:泌尿系统感染（伴尿道口红肿、泌尿系统感染（伴尿道口红肿、泌尿系统感染（伴尿道口红肿、泌尿系统感染（伴尿道口红肿、脓性分泌物属淋球菌感染；脓性分泌物属淋
9、球菌感染；脓性分泌物属淋球菌感染；脓性分泌物属淋球菌感染；明显尿频伴脓尿属肾、膀胱结核；明显尿频伴脓尿属肾、膀胱结核；明显尿频伴脓尿属肾、膀胱结核；明显尿频伴脓尿属肾、膀胱结核；伴血尿、肾绞痛属结石、肿瘤伴血尿、肾绞痛属结石、肿瘤伴血尿、肾绞痛属结石、肿瘤伴血尿、肾绞痛属结石、肿瘤）u激发于泌尿系统邻近器官的疾患（前列腺炎）（前列腺炎）（前列腺炎）（前列腺炎）n尿频、尿急尿频、尿急尿液中出现较多的红细胞尿液中出现较多的红细胞（肉眼血尿、镜下血尿）（肉眼血尿、镜下血尿）u伴疼痛伴疼痛泌尿系结石泌尿系结石u无痛全程肉眼血尿无痛全程肉眼血尿肿瘤肿瘤u伴尿路刺激症状伴尿路刺激症状泌尿系感染泌尿系感染u
10、伴高热、寒战、腰痛伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎肾盂肾炎u伴水肿、高血压伴水肿、高血压肾小球肾炎肾小球肾炎u乳糜血尿乳糜血尿丝虫病丝虫病u血尿血尿 突然发作的间断性肾区剧烈疼痛。是由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致.u肾及输尿管结石u血块或肿瘤组织阻塞输尿管u肾绞痛肾绞痛 u水肿水肿 （是肾脏疾病最常见的症状，其程度不一。轻者眼睑和面部水肿，重者全身（是肾脏疾病最常见的症状，其程度不一。轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水、甚至体重增加数十公斤）水肿或并有胸水、腹水、甚至体重增加数十公斤）肾性水肿：因肾脏患病致水分不能排出，潴留于体内。肾性水肿：因肾脏患病致水分不
11、能排出，潴留于体内。常见原因：常见原因：肾小球滤过面积减少、滤过率降低肾小球滤过面积减少、滤过率降低毛细血管通透性增大，使体液进入组织间隙毛细血管通透性增大，使体液进入组织间隙血浆白蛋白水平降低，导致血浆胶体渗透压降低血浆白蛋白水平降低，导致血浆胶体渗透压降低有效血容量减少，致继发性醛固酮增多有效血容量减少，致继发性醛固酮增多 u尿潴留尿潴留 由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内1 1 梗阻性梗阻性（膀胱颈梗阻、尿路结石、肿瘤及严重感染）（膀胱颈梗阻、尿路结石、肿瘤及严重感染）（膀胱颈梗阻、尿路结石、肿瘤及严重感染）（膀胱颈梗阻、尿路结石、肿瘤及严重感染）2 2 非
12、梗阻性非梗阻性 （1 1 1 1）神经源性）神经源性）神经源性）神经源性（神经系统病变、颅脑或脊髓损伤、先天性神经系统病变、颅脑或脊髓损伤、先天性畸形、麻药及药物作用）畸形、麻药及药物作用）（2 2 2 2）膀胱疾患或功能障碍）膀胱疾患或功能障碍）膀胱疾患或功能障碍）膀胱疾患或功能障碍 u尿失禁尿失禁尿液不自主地从尿道流出尿液不自主地从尿道流出（大脑排尿中枢调节异常、膀胱（大脑排尿中枢调节异常、膀胱逼尿肌异常收缩、膀胱过度充盈、尿道括约肌麻痹）逼尿肌异常收缩、膀胱过度充盈、尿道括约肌麻痹）真性尿失禁：真性尿失禁：由于膀胱逼尿肌张力持续增高由于膀胱逼尿肌张力持续增高/尿道尿道括约肌过度松弛括约肌
13、过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱排出以致尿液不能控制从膀胱排出 （膀胱及尿道疾病、尿路阻塞性疾病、尿道括约肌松弛）（膀胱及尿道疾病、尿路阻塞性疾病、尿道括约肌松弛）假性尿失禁：假性尿失禁：由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力,麻麻痹引起尿潴留，当膀胱内压大于或等于尿道阻力痹引起尿潴留，当膀胱内压大于或等于尿道阻力,使尿使尿液持续或间断地流出液持续或间断地流出,所以也称充溢性尿失禁所以也称充溢性尿失禁 （下尿路梗阻、神经性膀胱功能障）（下尿路梗阻、神经性膀胱功能障）第二节 常见泌尿系统疾病及防治一、肾小球肾炎n定义：是常见的肾脏疾病，又称肾炎，是发生于肾脏以肾小球损害为主
14、的变态反应性疾病。n 特点n好发于414岁儿童n男性多于女性n多继发于链球菌感染（有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染）n病因（？）（？）l感染引发的免疫介导性变态反应感染引发的免疫介导性变态反应 （IgAIgA沉积）沉积）l遗传因素（免疫缺陷）遗传因素（免疫缺陷）原位免疫复合物形成循环免疫复合物形成n分类原发性肾小球病（肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏）继发性肾小球病（全身疾病引起的肾小球损害，是全身性疾病的一部分。如红斑狼疮性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎，此外血管病变如高血压、糖尿病等）遗传性肾小球病（遗传基因变异）注：一般临床所称肾小球肾炎如不加说明常指原发性肾小球肾炎原发性肾小球可分为：急性
15、肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 肾病综合征隐匿性肾小球肾炎n症状急性肾小球肾炎(以38岁多见,男女比例约为21)l急性起病急性起病l多数有多数有溶血性链球菌溶血性链球菌感染史感染史 l少尿、血尿、蛋白尿少尿、血尿、蛋白尿（尿常规以红细胞为主，轻或中（尿常规以红细胞为主，轻或中度的蛋白或颗粒管型，早期总补体及度的蛋白或颗粒管型，早期总补体及C3C3均下降均下降 ）l浮肿（肾小球滤过率下降）浮肿（肾小球滤过率下降）l高血压高血压急进性肾小球肾炎(急性快速进展性)l l急性起病急性起病l l进展快进展快（在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化）（在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化）l l少尿
16、（无尿）性急性肾功能衰竭、常伴少尿（无尿）性急性肾功能衰竭、常伴贫血贫血 l l血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿l l肺间质炎症和咯血症状（称为肺出血一肺间质炎症和咯血症状（称为肺出血一肾炎综合征）肾炎综合征）l l肾活检显示肾小球有肾活检显示肾小球有新月体形成新月体形成 慢性肾小球肾炎l l病情迁延，病变缓慢进展病情迁延，病变缓慢进展l l时轻时重，肾功能逐步减退时轻时重，肾功能逐步减退 l l不同程度的蛋白尿、血尿、高血压、水肿不同程度的蛋白尿、血尿、高血压、水肿 l l头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿或蛋白
17、尿）l l无水肿、高血压、肾功损害无水肿、高血压、肾功损害 l l血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿n治疗 尚无特异性治疗，主要为对症治疗 （原则：（原则：利尿、降压、预防并发症、保护肾功能利尿、降压、预防并发症、保护肾功能 ）l l急性期卧床休息，避免剧烈体力活动；急性期卧床休息，避免剧烈体力活动；l l饮食：限制盐、水、蛋白质摄入，减轻肾脏负担；饮食：限制盐、水、蛋白质摄入，减轻肾脏负担；l l感染灶治疗感染灶治疗（仍有链球菌感染症状者）（仍有链球菌感染症状者）：青霉素等抗生素：青霉素等抗生素l l利尿剂应用：噻嗪类无效时可用速尿和利尿酸利尿剂应用：噻嗪类无效时可用速尿和利尿酸 l降压药的应用：降压
18、药的应用：常用利血平，口服或肌注；利血平效果不满意时常用利血平，口服或肌注；利血平效果不满意时可并用肼苯哒嗪；水肿严重者，静脉快速注滴氯甲苯噻嗪（低压唑，直可并用肼苯哒嗪；水肿严重者，静脉快速注滴氯甲苯噻嗪（低压唑，直接扩血管）接扩血管）l急性期并发症的治疗：急性期并发症的治疗：急性循环充血（酚妥拉明或硝普钠缓解急性循环充血（酚妥拉明或硝普钠缓解循环压力；高血压脑病（利尿剂、降压药，止痉药等）循环压力；高血压脑病（利尿剂、降压药，止痉药等）；l抗氧化剂应用：抗氧化剂应用：应用应用SODSOD及大剂量维生素及大剂量维生素E El透析疗法透析疗法 血液透析（人工肾）血液透析（人工肾）腹膜透析腹膜透
19、析 l急进性肾炎：大剂量使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以抑制炎症反大剂量使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以抑制炎症反应，减少抗体生成；应，减少抗体生成；应用抗凝剂（低分子量肝素、尿激酶、华福林）控制出血；应用抗凝剂（低分子量肝素、尿激酶、华福林）控制出血；透析疗法；透析疗法；血浆置换法（降低血中抗体或免疫复合物浓度）血浆置换法（降低血中抗体或免疫复合物浓度）l中医疗法1风水相搏：眼睑浮肿，皮肤光亮，按之不凹陷，发热恶风，苔薄白，脉浮为证候要点。治法：疏风利水 方剂：麻黄连翘赤小豆汤加味（麻黄宣肺祛邪，连翘清热解毒，赤小豆利水消肿）2湿热内侵：面目浮肿，小便短赤，多有血尿，皮肤疮毒，舌红苔黄，
20、脉滑数。治法：清热解毒，淡渗利湿 方剂：五味消毒饮合五皮饮加减（金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英清热解毒陈皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮、五加皮淡渗利湿。）3水毒内闭：全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛、恶心、呕吐、昏迷，舌苔腻，脉弦。治法：辛开苦降，辟秽解毒 方剂：温胆汤合附子泻心汤（大黄、黄芩、黄连辟秽解毒，清泄邪热；附子、干姜温经扶阳；陈皮、半夏燥湿化浊，竹茹、枳实清胆和胃）二、尿路感染n 定义：由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭尿路所引起的炎性疾病。包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（尿道炎和膀胱炎）。n 特点n发病率高n病原复杂多样（大肠杆菌、沙眼衣原体、葡萄球菌、克
21、雷氏杆菌、变性杆菌、白色念珠菌、霉菌）n反复发作n危害生殖健康n病因l病原l l非复杂性尿路感染：非复杂性尿路感染：8080由大肠杆菌引起；由大肠杆菌引起；10101515由葡由葡萄球菌和克雷白氏杆菌引起；萄球菌和克雷白氏杆菌引起；2 25 5由变性杆菌所致；由变性杆菌所致；l l复杂性尿路感染：细菌谱很广，大肠杆菌仍为主要致病菌；复杂性尿路感染：细菌谱很广，大肠杆菌仍为主要致病菌；变性杆菌、沙雷菌属、克雷白菌及假单孢菌属等，均可导致变性杆菌、沙雷菌属、克雷白菌及假单孢菌属等，均可导致复杂性尿路感染；复杂性尿路感染；l l糖尿病患者或免疫力低下患者霉菌的感染日益增多；糖尿病患者或免疫力低下患者
22、霉菌的感染日益增多；n感染方式l上行感染上行感染（绝大多数尿感方式）（绝大多数尿感方式）l血行感染血行感染（比较少见，一旦感染往往严重，扁桃体炎、（比较少见，一旦感染往往严重，扁桃体炎、鼻窦炎等引发，通过肾脏下行感染）鼻窦炎等引发，通过肾脏下行感染）l淋巴道感染淋巴道感染l直接感染直接感染（邻近器官组织）（邻近器官组织）l诱因l l梗阻因素梗阻因素梗阻因素梗阻因素：先天性泌尿生殖系异常；结石、肿瘤、狭窄、前先天性泌尿生殖系异常；结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱炎，引起尿液滞留，降低尿路及生列腺增生或神经源性膀胱炎，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌能力；殖道上皮防御细菌能力；
23、l l机体抵抗力减弱：机体抵抗力减弱：机体抵抗力减弱：机体抵抗力减弱：糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等引起；剂治疗等引起；l l医源性因素：医源性因素：医源性因素：医源性因素：如留置导尿管、前列腺穿刺活检、膀肤镜检查如留置导尿管、前列腺穿刺活检、膀肤镜检查等操作；等操作；n症状l急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎1.1.尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛2.2.腰痛、肾区不适腰痛、肾区不适3.3.上输尿管点压痛上输尿管点压痛4.4.肋腰点压痛肋腰点压痛5.
24、5.肾区叩击痛肾区叩击痛6.6.膀胱区压痛膀胱区压痛全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：起病急骤，寒战、畏寒；发热；全身不适、头痛、起病急骤，寒战、畏寒；发热；全身不适、头痛、乏力；食欲减退、恶心、呕吐；乏力；食欲减退、恶心、呕吐；l慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 1.急性发作时与急性肾盂肾炎一样，但轻微，甚至无急性发作时与急性肾盂肾炎一样，但轻微，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显；尿痛等症状也不明显；2.水肿水肿 3.高血压高血压l尿道炎、膀胱炎尿道炎、膀胱炎 1.1.尿频尿频、尿急尿急、尿痛尿痛、尿臭和夜间遗尿、
25、尿臭和夜间遗尿 2.2.尿道黏液性分泌物（尿道炎）尿道黏液性分泌物（尿道炎）3.3.膀胱区膀胱区疼痛疼痛（膀胱炎）（膀胱炎）4.4.尿液检查有脓细胞、少量红细胞尿液检查有脓细胞、少量红细胞n治疗首先明确：急性还是慢性？上尿路感染还是下尿路感染？何种致病茵引起？致病菌对药物的敏感程度如何？药物对肾功能造成多大影响？有无泌尿系统梗阻？治疗原则l l按常见病原茵给予敏感抗生素。按常见病原茵给予敏感抗生素。l l治疗前行尿培养，然后根据药敏结果及时调整用药。治疗前行尿培养，然后根据药敏结果及时调整用药。l l选择尿道或靶器官中浓度高的抗生素。选择尿道或靶器官中浓度高的抗生素。l l疗程要足够。药物使用
26、要持续到症状消失、尿培养转阴疗程要足够。药物使用要持续到症状消失、尿培养转阴后后2 2周。周。l l避免滥用抗生素，特别是避免使用肾毒性药物。避免滥用抗生素，特别是避免使用肾毒性药物。l l必须消除诱发因素，尿路畸形或功能异常者，应予以矫必须消除诱发因素，尿路畸形或功能异常者，应予以矫正或做相应处理。正或做相应处理。l l加强营养，调整机体免疫功能。加强营养，调整机体免疫功能。l l反复发作配合中药巩固治疗。反复发作配合中药巩固治疗。预防与保健l多喝水避免尿路感染多喝水避免尿路感染多喝水避免尿路感染多喝水避免尿路感染（每日维持（每日维持（每日维持（每日维持3000ml3000ml以上的水）以上
27、的水）以上的水）以上的水）l勿憋尿勿憋尿（尤其女性）（尤其女性）l洗澡用淋浴方式洗澡用淋浴方式l改变传统观念，正确对待，一有不适，立即检查改变传统观念，正确对待，一有不适，立即检查l避免刺激性食物，及饮酒或过辛辣避免刺激性食物，及饮酒或过辛辣l多摄取含维生素多摄取含维生素C C的水果，橘子、柠檬、梅子汁保的水果，橘子、柠檬、梅子汁保持尿液酸性化持尿液酸性化三、尿石症n 定义：俗称尿结石，中医称“淋”、“石淋”或“砂淋”。是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。通常发生的有肾、输尿管、膀胱及尿道结石。n 发病特点n泌尿外科最常见病之一n是引起肾绞痛的主要原因n性别特点：男多于女（31）
28、n地域特点：南方多于北方n部位特点：上尿路多于下尿路n复发率高n年龄特点：20-50岁，男高发年龄30-35岁，女高发年龄30、50岁n与饮食：高蛋白、高精制糖、低纤维素n饮水、高温，及活动n 发病原因与结石形成机制发病原因n已明确病因：甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、痛风、长期卧床、梗阻和感染等。n不明确病因：尚不清楚n形成机制n尿晶体物质过饱和状态的形成n尿量过少n尿中难溶物质的绝对量过多（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸盐等）n尿pH变化（尿pH下降（5.5）时，尿酸饱和度升高，尿pH升高，磷酸钙、磷酸氨镁和尿酸钠饱和度升高）n晶体抑制
29、物减少（焦磷酸盐抑制磷酸钙结晶形成；粘蛋白、枸橼酸和镁抑制草酸钙结晶形成）n成核作用（正常：同质成核；异质成核促进结石形成，如尿酸钠结晶能促进草酸钙结晶形成和生长）n结石基质（有机基质粘连）n 分类按部位n上尿路结石：肾和输尿管结石n下尿路结石：膀胱结石、尿道结石按病因n代谢性结石n感染性结石n 引起结石的常见代谢异常n高血钙、尿钙、磷酸盐n高草酸盐（草酸钙）n尿酸盐n胱氨酸异常代谢物质产生过多损伤肾小管尿液基质增多结晶析出结石形成成核作用n 感染性结石细菌分解尿中尿素尿液碱化氨磷酸盐过饱和尿酸铵过饱和加速结石形成和生长提供基质细菌感染析出、沉淀组织损伤n 上尿路结石症状n血尿n疼痛n与活动有
30、关n与结石大小、性质有关n下段输尿管结石，尿频、尿急、尿痛。n合并感染，发热、寒颤。n堵塞，无尿，引发急性肾功能衰竭。诊断n症状n检查n血常规n尿常规（血尿、脓尿、晶体尿）n尿生化（钙、磷、肌酐、草酸、镁等）n显影（B超、X光、CT）n输尿管肾镜检查治疗n保守治疗适应症：n纯尿酸、胱氨酸结石n结石直径小于0.6CM治法：n大量饮水n饮食调节：限制高钙、高草酸食品、避免高蛋白、高糖，尿酸结石避免动物内脏食品；n调节调节PHPH值：值：枸橼酸钾、重碳酸钠，碱化尿液，预防和治疗尿酸和胱氨酸结石（预防：PH6.5，治疗PH7）氯化铵酸化尿液，治疗感染性结石n中西药结合治疗：中药排石n纯尿酸结石：纯尿酸
31、结石：碱化尿液，调节饮食，口服别嘌呤醇片。n感染引起的结石：感染引起的结石：控制感染，酸化尿液，选用脲酶抑制剂限制磷酸摄入。n纯胱氨酸结石：纯胱氨酸结石：碱化尿液。n体外冲击波治疗适应症：nX线、B超定位n结石直径小于2.5CMn非开放手术治疗输尿管、肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术n开放手术治疗输尿管、肾镜取石或碎石术n 下尿路结石l膀胱、尿道结石症状排尿异常（膀胱结石排尿中断，伴有排尿困难和膀胱刺激症状；尿道结石尿线变细或滴沥状，有时发生急性尿潴留）血尿、脓尿排尿疼痛、排尿障碍：白天活动时症状更为明显，夜间睡眠症状可减轻或消失。疼痛：膀胱结石下腹部和会阴区钝痛，常因活动而诱发或加剧，改
32、变体位可缓解。尿频、尿急治疗n保守治疗n中药排石n冲击波碎石n输尿管镜下取石或碎石n膀胱切开术n尿结石预防u多喝水、不憋尿 u少喝啤酒（麦芽汁中含有钙,草酸,鸟核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，使尿酸增加）u慎动物内脏（高嘌呤食物,分解代谢也会产生尿酸）u少食波菜（含草酸盐最高的食物）u睡前少喝牛奶 u不宜多吃糖（服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿酸浓度度均增加）u晚餐早吃（排钙高峰期常在进餐后4-5小时）第十一章 内分泌系统常见病及其防治第一节第一节第一节第一节 内分泌系统常见疾病、内分泌系统常见疾病、内分泌系统常见疾病、内分泌系统常见疾病、类型和特点类型和特点类型和特点类型和特点一、内分泌系统主
33、要器官及功能介绍内分泌系统主要器官及功能介绍 下丘脑、垂体、胸腺、甲状腺、下丘脑、垂体、胸腺、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺 二、二、内分泌病：内分泌腺或内分泌组织本身的分内分泌病：内分泌腺或内分泌组织本身的分泌功能和（或）结构异常时发生的症候群，还包括泌功能和（或）结构异常时发生的症候群，还包括激素来源异常、激素受体异常和由于激素或物质代激素来源异常、激素受体异常和由于激素或物质代谢失常引起的生理紊乱所发生的症候群。谢失常引起的生理紊乱所发生的症候群。三、三、内分泌病分类：内分泌病分类：内分泌病分类：内分泌病分类：按功能按功能功能亢进（常伴腺体增生、（常伴腺
34、体增生、腺瘤腺瘤（癌）分泌激素过多，如原发性醛固酮增多症、（癌）分泌激素过多，如原发性醛固酮增多症、甲状旁腺功能亢进等）甲状旁腺功能亢进等）功能减退（由于内分泌腺受破坏，如先天发育异常、遗传、酶系缺陷、炎症、肿（由于内分泌腺受破坏，如先天发育异常、遗传、酶系缺陷、炎症、肿瘤浸润压迫、供血不足、组织坏死、变性、纤维化或自身免疫、药物影响、手术切除和瘤浸润压迫、供血不足、组织坏死、变性、纤维化或自身免疫、药物影响、手术切除和放射治疗等，如垂体前叶功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退等。）放射治疗等，如垂体前叶功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退等。）功能正常但腺体组织结构异常（如单纯性甲状腺肿和甲状腺癌等
35、，（如单纯性甲状腺肿和甲状腺癌等，其功能正常组织结构病理改变）其功能正常组织结构病理改变）四、与激素有关的内分泌病四、与激素有关的内分泌病l激素来源异常引起的内分泌病激素来源异常引起的内分泌病来源于内分泌腺或组织本身来源于内分泌腺或组织本身（多数内分泌病属于此类，如垂体生长激素瘤引起（多数内分泌病属于此类，如垂体生长激素瘤引起垂体分泌过多生长激素，垂体催乳素瘤产生过多的催乳素）垂体分泌过多生长激素，垂体催乳素瘤产生过多的催乳素）异位激素综合征异位激素综合征（不少非内分泌肿瘤分泌激素或类激素、内分泌肿瘤分泌某种激素或类激（不少非内分泌肿瘤分泌激素或类激素、内分泌肿瘤分泌某种激素或类激素（不属于此
36、腺体应分泌的异种激素）可刺激相应内分泌腺或组织而分泌激素过多，或由其直接刺激靶细素（不属于此腺体应分泌的异种激素）可刺激相应内分泌腺或组织而分泌激素过多，或由其直接刺激靶细胞引起症群，称异位激素综合征，这种非正常来源的激素或促激素称为异位（源）激素）胞引起症群，称异位激素综合征，这种非正常来源的激素或促激素称为异位（源）激素）外源性激素外源性激素（服激素类药物或由于病人误服过多和过久均可影响内分泌系统。一般对相应的自（服激素类药物或由于病人误服过多和过久均可影响内分泌系统。一般对相应的自身内分泌系统会产生抑制作用。如常用的糖皮质激素泼尼松等药物，对下丘脑垂体肾上腺轴会产生抑身内分泌系统会产生抑
37、制作用。如常用的糖皮质激素泼尼松等药物，对下丘脑垂体肾上腺轴会产生抑制作用，久之会使腺体萎缩，如果骤停可引起撤药症群，甚至发生危象。制作用，久之会使腺体萎缩，如果骤停可引起撤药症群，甚至发生危象。l激素受体异常引起的内分泌病激素受体异常引起的内分泌病激素的作用决定于特异性受体系统正常与否，当激素受激素的作用决定于特异性受体系统正常与否，当激素受体体数量数量数量数量减少或减少或结构结构结构结构变异，或受体后有关环节异常时，引起对激变异，或受体后有关环节异常时，引起对激素的不敏感，此时血中激素浓度可相当高，但其效应很小，甚素的不敏感，此时血中激素浓度可相当高，但其效应很小，甚或缺如。如肾性尿崩症，
38、由于肾小管上皮细胞受体对或缺如。如肾性尿崩症，由于肾小管上皮细胞受体对 ADH ADH不不敏感，虽敏感，虽ADHADH浓度不低或升高，但病人出现尿崩症。浓度不低或升高，但病人出现尿崩症。l 激素代谢失常引起的内分泌病激素代谢失常引起的内分泌病 激素从腺体或组织分泌后，经血循环分布全身，除作用于激素从腺体或组织分泌后，经血循环分布全身，除作用于靶细胞外，有其自身代谢过程，常在某些脏器中灭能降解而被靶细胞外，有其自身代谢过程，常在某些脏器中灭能降解而被排出。如雌激素须在肝脏中与葡萄糖醛酸、硫酸结合而还原灭排出。如雌激素须在肝脏中与葡萄糖醛酸、硫酸结合而还原灭活，当患有肝病时，雌激素代谢失常而血浓度
39、增高，可诱发男活，当患有肝病时，雌激素代谢失常而血浓度增高，可诱发男性乳房增生症。性乳房增生症。第二节 常见内分泌系统疾病及防治一、糖尿病n定义：是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、毒素、自由基自由基、精神因素等各种致病因子作用于机体导致、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰胰岛岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖高血糖为主要为主要特点，典型病例可出现特点，典型病例可出现多尿多尿、多饮、多
40、食、消瘦等表现，即、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少三多一少”症状。症状。n 概述n医书黄帝内经素问及灵枢中就记载了“消渴症”的病名。n唐朝著名医家甄立言首先指出，消渴症患者的小便是甜的。n现代发现：胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。n属危重病（可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等，而成为致死、致残的主要原因）n多发、难治n 分类型糖尿病：胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。型糖尿病：胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。也即体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促
41、进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。（在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%）n常见病因常见病因1 1、与、与、与、与型糖尿病有关因素型糖尿病有关因素型糖尿病有关因素型糖尿病有关因素n n自身免疫系统缺陷自身免疫系统缺陷自身免疫系统缺陷自身免疫系统缺陷：异常的自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细异常的自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等损伤人体胰岛分泌胰岛素的胞抗体等损伤人体胰岛分泌胰岛素的B B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。细胞，使之不能正常分泌胰岛素。n n遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传缺陷遗传缺陷是是1 1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人型糖尿病的
42、发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的胰岛细胞抗原异常上。研究提示：第六对染色体的胰岛细胞抗原异常上。研究提示：I I型糖尿病有家族性发病型糖尿病有家族性发病的特点。的特点。n n病毒感染可能是诱因：病毒感染可能是诱因：病毒感染可能是诱因：病毒感染可能是诱因：I I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且病毒感染，而且I I型糖尿病的型糖尿病的“流行流行”，往往出现在病毒流行之后。如引起，往往出现在病毒流行之后。如引起流行性流行性腮腺炎腮腺炎病毒病毒、脊髓灰质炎柯萨奇病毒，都可在、脊髓灰质炎柯萨奇病毒，都可在I I型糖尿病中起作用。型
43、糖尿病中起作用。2 2、与、与、与、与型糖尿病有关因素型糖尿病有关因素型糖尿病有关因素型糖尿病有关因素n生活方式生活方式生活方式生活方式 ：高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。为这也是由于肥胖而引起的。n肥胖：肥胖：肥胖：肥胖：肥胖症肥胖症是是2 2型糖尿病的一个重要因素。型糖尿病的一个重要因素。n遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：和和1 1型糖尿病类似，型糖尿病类似，2 2型糖尿病也有家族发病的特点。因型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性此很可能与基因遗传有关。这种遗传特
44、性2 2型糖尿病比型糖尿病比1 1型糖尿病更为明型糖尿病更为明显。显。n年龄年龄年龄年龄：2 2型糖尿病主要因素，多在型糖尿病主要因素，多在5555岁以后发病。岁以后发病。血糖调节生理n 发病机制n型糖尿病型糖尿病（各种原因引起的胰岛损伤）主要是自身免疫性疾病，自身免疫系统错误攻击胰岛细胞，使之渐进性损害，导致体内胰岛素缺乏。l型糖尿病型糖尿病胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低，导致胰岛素降糖作用下降。n 症状l高血糖高血糖l高尿糖高尿糖l三多一少三多一少（吃得多、喝得多、尿得多，体重和体力下降）l并发症并发症l心血管病变心血管病变 l肾脏病变肾脏病变 l
45、神经病变神经病变l微血管病微血管病（视网膜病变、足溃疡、性功能下降）（视网膜病变、足溃疡、性功能下降）n 防治l免疫力治疗免疫力治疗l营养治疗营养治疗（计算总热量，摄入能量（计算总热量，摄入能量，合理分配。选用粗粮、面和一定量杂粮，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其糖制品，控制胆固醇）l药物治疗（药物治疗（促胰岛素分泌剂、双胍类、列酮类）l胰岛素治疗胰岛素治疗（适用于1型糖尿病和2型糖尿病的晚期病人）l胰腺移植胰腺移植（试验阶段）l中医治疗中医治疗l预防为主预防为主此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢