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1、中风（脑梗死恢复期）中医护理方案涡阳县中医院护理部 -尤颖 相关内容f常见证候要点常见证候要点f常见症状常见症状/证候施护证候施护f中医特色治疗护理中医特色治疗护理f健康指导健康指导f护理难点护理难点f护理效果评价护理效果评价一、常见证候要点f（一一）风风痰痰瘀瘀阻阻证证：口口眼眼歪歪斜斜，舌舌强强语语謇謇或或失失语语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。f（二二）气气虚虚血血瘀瘀证证：肢肢体体偏偏枯枯不不用用，肢肢软软无无力力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。f（三三）肝肝肾肾亏亏虚虚证证：半半身身不不遂遂，患患肢肢
2、僵僵硬硬，拘拘挛挛变变形形，舌舌强强不不语语，或或偏偏瘫瘫，肢肢体体肌肌肉肉萎萎缩缩，舌舌红红脉细，或舌淡红。脉细，或舌淡红。二、常见症状/证候施护f（一）半身不遂（一）半身不遂f1.1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。f2.2.根根据据疾疾病病不不同同阶阶段段，指指导导协协助助患患者者良良肢肢位位摆摆放放、肌肌肉肉收收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。f3.3.尽尽早早指指导导患患者者进进行行床床上上的的主主动动性性活活动动训训练练，包包括括翻翻身身、床床上上移移动动、床
3、床边边坐坐起起、桥桥式式运运动动等等。如如患患者者不不能能作作主主动动活活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。动，则应尽早进行各关节被动活动训练。f4.4.做好各项基础护理，满足患者生活所需。做好各项基础护理，满足患者生活所需。二、常见症状/证候施护f5.5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术遵医嘱选用以下中医护理特色技术1 12 2项：项：f（1 1）舒舒筋筋活活络络浴浴袋袋洗洗浴浴：先先熏熏蒸蒸，待待温温度度适适宜宜时时，将将患患肢肢浸浸入入药药液液中中洗洗浴浴；或或将将毛毛巾巾浸浸入入药药液液中中同同煮煮1515分分钟钟，煮煮沸沸后后调调至至保保温温状状态态，用用长长镊镊子子将将毛毛巾巾捞捞
4、起起，拧拧至至不不滴滴药药液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。f（2 2）中中频频、低低频频治治疗疗仪仪：遵遵医医嘱嘱选选取取上上肢肢肩肩井井、曲曲池池、合合谷谷、外外关关等等穴穴，下下肢肢委委中中、昆昆仑仑、悬悬钟钟、阳阳陵陵泉泉等等穴穴，进进行行经经络络穴穴位位电电刺刺激激，每每日日1 12 2次次，每每次次3030分分钟钟。适适用用于于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺激痉挛肌肉。肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺激痉挛肌肉。f（3 3）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1 1次，留罐次，留罐5 51010分钟。适用于肢体萎缩、关节疼痛。分钟。适用
5、于肢体萎缩、关节疼痛。f（4 4）艾艾灸灸治治疗疗：遵遵医医嘱嘱取取穴穴。中中风风病病（脑脑梗梗死死急急性性期期）痰痰热热腑腑实实证证和和痰痰火火闭闭窍窍者者不不宜。宜。f（5 5）穴穴位位拍拍打打：遵遵医医嘱嘱用用穴穴位位拍拍打打棒棒循循患患肢肢手手阳阳明明大大肠肠经经（上上肢肢段段）、足足阳阳明明胃胃经经（下下肢肢段段）轻轻轻轻拍拍打打，每每日日2 2次次，每每次次3030分分钟钟。有有下下肢肢静静脉脉血血栓栓者者禁禁用用，防防止止栓栓子子脱脱落，造成其他组织器官血管栓塞。落，造成其他组织器官血管栓塞。f（6 6）中中药药热热熨熨：遵遵医医嘱嘱取取穴穴。中中药药籽籽装装入入药药袋袋混混合合
6、均均匀匀，微微波波加加热热7070，放放于于患患处处相相应应的的穴穴位位上上适适时时来来回回或或旋旋转转药药熨熨15153030分分钟钟，每每日日1 12 2次次，达达到到温温经经通通络络，消消肿肿止痛，以助于恢复肢体功能。止痛，以助于恢复肢体功能。二、常见症状/证候施护f（二）舌强语蹇f1.建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者手势及表情中理解其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。无法用手势及语言表达的患者可利用物品或自制卡片，对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求。f2.训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进行软腭提高训练
7、，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合发音训练。f3.利用口形及声音训练采用“示教模仿方法”，即训练者先做好口形与发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误。f4.进行字、词、句训练，单音训练1周后逐步训练患者“单词词组短句”发音。从简单的单词开始，然后再说短句：阅读训练及书写训练，经过12周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。f5.对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。f6.穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢复。二、常见症状/证候施护f（三）
8、吞咽困难f1.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。f2.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。f3.有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。二、常见症状/证候施护f（四）便秘f1.气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩，每次2030周，每日23次，促进肠蠕动。f2.鼓励患者多饮水，每天在1500ml以上；养成每日清晨定时排便的习惯，克服长时间入厕、忌努挣。f3.饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的
9、食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。二、常见症状/证候施护f4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：f（1）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。f（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、脾、皮质下。配穴：小肠、肺。f（3）艾条温和灸：遵医嘱脾弱气虚者选穴脾俞、气海、太白、三阴交、足三里。肠道气秘者选穴：太冲、大敦、大都、支沟、天枢。脾肾阳虚者选穴：肾俞、大钟、关元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，
10、每次20分钟。f（4）葱白敷脐（行气通腑）：取适量青葱洗净沥干、用葱白，加适量食盐，置于研钵内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚薄约0.20.3cm，外用医用胶贴包裹，用纱布固定，每日12次，每次12小时。f（5）必要时遵医嘱番泻叶泡水顿服。气虚血瘀肝肾亏虚的患者不适用。二、常见症状/证候施护f（五）二便失禁f1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。f2.保持会阴皮肤清洁干燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。f3.进食健脾养胃益肾食物，如山药、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等。f4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：f（1）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、
11、百会、三阴交、足三里。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。f（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、小肠、胃、脾，配穴：交感、神门。f（3）穴位按摩：遵医嘱取穴肾腧穴、八髎穴、足三里、天枢等穴。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。f（4）中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者中脘或神阙穴，予红外线灯在距离相应穴位或病变部位3050cm处直接照射，治疗30分钟，注意防烫伤。三、中医特色治疗护理f（一）内服中药（一）内服中药 f（二）注射给药（二）注射给药 f（三）外用中药（三）外用中药f（四）特色技术（四）特色技术f（五）皮肤按摩（五）皮肤按摩三、中医特色治疗护理f（一）内服中药（一）内服中
12、药 f1.1.胶胶囊囊：如如活活血血化化瘀瘀的的通通心心络络胶胶囊囊、脑脑安安胶胶囊囊、丹丹灯灯通通脑脑胶囊等，脑出血急性期忌服。胶囊等，脑出血急性期忌服。f2.2.丸丸剂剂：如如华华佗佗再再造造丸丸，服服药药期期间间有有燥燥热热感感，可可用用白白菊菊花花蜜蜜糖糖水水送送服服，或或减减半半服服用用，必必要要时时暂暂停停服服用用1 12 2天天。服服安安宫宫牛牛黄黄丸丸期期间间饮饮食食宜宜清清淡淡，忌忌食食辛辛辣辣油油腻腻之之品品，以以免免助助火火生痰。生痰。f3.3.颗颗粒粒：如如服服养养血血清清脑脑颗颗粒粒忌忌烟烟、酒酒及及辛辛辣辣、油油腻腻食食物物，低血压者慎服。低血压者慎服。三、中医特色
13、治疗护理f（二）注射给药（二）注射给药 f醒醒脑脑静静注注射射液液含含芳芳香香走走窜窜药药物物，开开启启后后立立即即使使用用，防防止止挥挥发发；生生脉脉注注射射液液，用用药药宜宜慢慢，滴滴速速3030滴滴/分分钟钟，并并适适量量稀稀释释；脑脑水水肿肿患患者者静静脉脉滴滴注注中中药药制制剂剂时时不不宜宜过过快快，一一般般不不超过超过30304040滴滴/分钟为宜。分钟为宜。三、中医特色治疗护理f（三）外用中药（三）外用中药f紫紫草草油油外外涂涂（清清热热凉凉血血、收收敛敛止止痛痛），适适用用于于二二便便失失禁禁或或便便溏溏所所致致的的肛肛周周潮潮红红、湿湿疹疹。涂涂药药次次数数视视病病情情而而定
14、定，涂涂药药后后观观察察局局部部皮皮肤肤情情况况，如如有有皮皮疹疹、奇奇痒痒或或局局部部肿肿胀胀等等过过敏敏现现象象时时，应应立立即即停停止止用用药药，并并将将药药物物拭拭净净或或清清洗洗，遵遵医医嘱嘱内服或外用抗过敏药物。内服或外用抗过敏药物。三、中医特色治疗护理f（四）特色技术（四）特色技术f1.1.药熨（详见附录药熨（详见附录2 2）。）。f2.2.中药外敷（详见附录中药外敷（详见附录2 2）。）。f3.3.中药熏洗（详见附录中药熏洗（详见附录2 2）。）。三、中医特色治疗护理f（五）皮肤按摩（五）皮肤按摩f适用于长期卧床患者压疮的防治。适用于长期卧床患者压疮的防治。f1.1.保持皮肤清
15、洁、床单位清洁干燥平整。保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。f2.2.操操作作者者右右手手大大鱼鱼际际处处喷喷取取适适量量1%1%当当归归红红花花液液，于于受受压压部部位位或或骨骨突突处处中中心心向向外外旋旋转转按按摩摩，力力量量由由轻轻到到重重，再再由由重重到到轻。轻。f3.3.按按摩摩过过程程中中观观察察患患者者局局部部皮皮肤肤情情况况，如如皮皮肤肤已已有有破破损损，严禁按摩。严禁按摩。四、健康指导f（一）生活起居指导（一）生活起居指导 f（二）饮食指导（二）饮食指导f（三）情志调理（三）情志调理f（四）功能锻炼（四）功能锻炼 四、健康指导f（一）生活起居（一）生活起居 f1.1.调调摄摄情
16、情志志、建建立立信信心心，起起居居有有常常、不不妄妄作作劳劳，戒戒烟酒、慎避外邪。烟酒、慎避外邪。f2.2.注注意意安安全全，防防呛呛咳咳窒窒息息、防防跌跌倒倒坠坠床床、防防压压疮疮、防烫伤、防走失等意外。防烫伤、防走失等意外。四、健康指导f（二）饮食指导（二）饮食指导f1.1.风风痰痰瘀瘀阻阻证证：进进食食祛祛风风化化痰痰开开窍窍的的食食品品，如如山山楂楂、荸荸荠荠、黄黄瓜瓜。食食疗疗方方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。f2.2.气气虚虚血血瘀瘀证证：进进食食益益气气活活血血的的食食物物，如如山山楂楂。食食疗疗方方：大大枣枣滋滋补补粥粥（大大枣、枸杞、瘦猪肉
17、）。枣、枸杞、瘦猪肉）。f3.3.肝肝肾肾亏亏虚虚证证：进进食食滋滋养养肝肝肾肾的的食食品品，如如芹芹菜菜黄黄瓜瓜汁汁、清清蒸蒸鱼鱼等等。食食疗疗方方：百合莲子薏仁粥。百合莲子薏仁粥。f4.4.神神智智障障碍碍或或吞吞咽咽困困难难者者，根根据据病病情情予予禁禁食食或或鼻鼻饲饲喂喂服服，以以补补充充足足够够的的水水分分及及富富有有营营养养的的流流质质，如如果果汁汁、米米汤汤、肉肉汤汤、菜菜汤汤、匀匀浆浆膳膳等等，饮饮食食忌忌肥肥甘厚味等生湿助火之品。甘厚味等生湿助火之品。f5.5.注注意意饮饮食食宜宜忌忌，如如糖糖尿尿病病患患者者注注意意控控制制葡葡萄萄糖糖及及碳碳水水化化合合物物的的摄摄入入，
18、高高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。四、健康指导f（三）情志调理（三）情志调理f1.1.语语言言疏疏导导法法。运运用用语语言言,鼓鼓励励病病友友间间多多沟沟通通、多多交交流流。鼓鼓励励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。f2.2.移移情情易易志志法法。通通过过戏戏娱娱、音音乐乐等等手手段段或或设设法法培培养养患患者者某某种种兴兴趣趣、爱爱好好，以以分分散散患患者者注注意意力力，调调节节其其心心境境情情志志，使使之之闲闲情情怡怡志。志。f3.3.五五行行相相胜胜法法。在在情
19、情志志调调护护中中，护护士士要要善善于于运运用用内内经经情情志志治治疗疗中中的的五五行行制制约约法法则则，即即“怒怒伤伤肝肝，悲悲胜胜怒怒；喜喜伤伤心心,恐恐胜胜喜喜；思思伤伤脾脾,怒怒胜胜思思；忧忧伤伤肺肺,喜喜胜胜忧忧；恐恐伤伤肾肾,思思胜胜恐恐”。同同时时，要要注注意意掌掌握握情情绪绪刺刺激激的的程程度度，避避免免刺刺激激过过度度带带来来新新的的身身心心问题。问题。四、健康指导f（四）功能锻炼（四）功能锻炼f1.1.良姿位的摆放良姿位的摆放f（1 1）仰仰卧卧位位：偏偏瘫瘫侧侧肩肩放放在在枕枕头头上上，保保持持肩肩前前伸伸，外外旋旋；偏偏瘫瘫侧侧上上肢肢放放在在枕枕头头上上，外外展展20
20、204040，肘肘、腕腕、指指关关节节尽尽量量伸伸直直，掌掌心心向向上上；偏偏瘫瘫侧侧臀臀部部固固定定于于枕枕头头上上；偏偏瘫瘫侧侧膝膝部部膝膝外外应应放放在在枕枕头头，防防止止屈屈膝膝位位控控制制不不住住突突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。f（2 2）患患侧侧卧卧位位：躯躯干干略略后后仰仰，背背后后放放枕枕头头固固定定；偏偏瘫瘫侧侧肩肩向向前前平平伸伸外外旋旋；偏偏瘫瘫侧侧上上肢肢和和躯躯干干呈呈9090，肘肘关关节节尽尽量量伸伸直直，手手掌掌向向上上；偏偏瘫瘫侧侧下下肢肢膝膝关关节节略略弯弯曲曲，髋
21、髋关关节节伸伸直直；健健侧侧上上肢肢放放在在身身上上或或枕枕头头上上；健健侧侧下下肢肢保保持持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。f（3 3）健健侧侧卧卧位位：躯躯干干略略为为前前倾倾；偏偏瘫瘫侧侧肩肩关关节节向向前前平平伸伸，患患肩肩前前屈屈9090100100左左右右；偏偏瘫瘫侧侧上上肢肢放放在在枕枕头头上上；偏偏瘫瘫侧侧下下肢肢膝膝关关节节、髋髋关关节节略略为为弯弯曲曲，下下肢肢放放在在枕枕头头上上，避避免免足足外外翻翻；健健侧侧上上肢肢摆摆放放以以患患者者舒舒适适为为宜宜；健健侧下肢膝关节、髋关节伸直。侧下肢膝关节、髋关节伸直。四、健
22、康指导f2.2.功能锻炼方法功能锻炼方法f（1 1）防防止止肩肩关关节节僵僵硬硬：平平卧卧于于床床上上，两两手手相相握握，肘肘部部保保持持伸伸直直，以以健健侧侧手手牵牵拉拉患患侧侧肢肢体体向向上上伸伸展展，越越过过头头顶，直至双手能触及床面。顶，直至双手能触及床面。f（2 2）防防止止前前臂臂伸伸肌肌挛挛缩缩：仰仰卧卧，屈屈膝膝，两两手手互互握握，环环抱抱双双膝膝，臂臂部部稍稍用用力力伸伸展展，使使双双肘肘受受牵牵拉拉而而伸伸直直，臂臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。f（3 3）保保持持前前
23、臂臂旋旋转转：坐坐在在桌桌旁旁，两两手手掌掌心心相相对对，手手指指互互握握，手手臂臂伸伸直直，身身体体略略向向患患侧侧倾倾斜斜，以以健健侧侧手手推推动动患患侧侧手手外外旋旋，直直至至大大拇拇指指能能触触及及桌桌面面。反反复复锻锻炼炼，逐逐渐渐过过渡渡到到两两手手手手指指伸伸直直对对合合，健健侧侧手手指指能能使使患患侧侧大大拇拇指指接触桌面。接触桌面。f（4 4）保保持持手手腕腕背背屈屈：双双肘肘支支撑撑于于桌桌面面，双双手手互互握握，置置于于前前方方，健健侧侧手手用用力力按按压压患患侧侧手手，使使患患侧侧手手腕腕充充分分背背屈。屈。f（5 5）防防止止腕腕、指指、肘肘屈屈肌肌挛挛缩缩：站站立立
24、于于桌桌前前，双双手手掌掌对对合合，手手指指交交叉叉互互握握，将将掌掌心心向向下下支支撑撑于于桌桌面面，然然后后伸伸直直手手臂臂，将将体体重重施施加加于于上上，使使手手腕腕充充分分背背屈屈，屈屈肌肌群群收收到到牵牵拉拉伸伸展展；或或坐坐于于椅椅上上，用用健健侧侧手手帮帮助助患患侧侧手手腕腕背背屈屈，掌掌心心置置于于椅椅面面，并并将将蜷蜷曲曲的的患患指指逐逐一一伸伸直直，然然后后以以健健侧侧手手保保持持患患肢肢伸伸直直，稍稍倾倾斜斜身身体体，将将体体重重施施加加于于患肢。患肢。f（6 6）防防止止跟跟腱腱缩缩短短和和脚脚趾趾屈屈曲曲：将将一一条条毛毛巾巾卷卷成成一一卷卷，放放在在患患肢肢脚脚趾趾
25、下下，站站立立起起来来，用用健健侧侧手手按按压压患患肢肢膝膝盖，尽量使足跟触地。站稳后，抬起健侧腿，让患肢承受体重，并反复屈曲膝关节。盖，尽量使足跟触地。站稳后，抬起健侧腿，让患肢承受体重，并反复屈曲膝关节。f（7 7）保保持持患患臂臂水水平平外外展展：患患者者平平卧卧，两两手手相相握握，向向上上举举过过头头顶顶，然然后后由由助助手手抓抓住住患患臂臂，保保持持伸伸直直并并慢慢慢慢水水平平移移动动，直直至至手手臂臂平平置置于于床床面面上上，掌掌心心向向上上，患患肢肢与与身身体体成成9090；再再将将其其大大拇拇指指拉拉直直、外外展展，并并将将其其余余患患指指伸展。在锻炼时，患者背部垫枕头，可增强
26、锻炼的效果，同时还可以使胸椎保持伸直。伸展。在锻炼时，患者背部垫枕头，可增强锻炼的效果，同时还可以使胸椎保持伸直。五、护理难点功能锻炼依从性差功能锻炼依从性差患患者者多多表表现现为为近近期期记记忆忆力力明明显显减减退退、反反应应迟迟钝钝、呆呆滞滞等等，对对康复锻炼配合不主动，康复锻炼效果差。康复锻炼配合不主动，康复锻炼效果差。解决思路：解决思路：1.1.向向患患者者及及家家属属讲讲解解疾疾病病的的发发生生发发展展及及转转归归，使使其其了了解解早早期期进行康复锻炼的重要性和必要性；进行康复锻炼的重要性和必要性；2.2.护护士士多多与与患患者者沟沟通通交交流流，制制订订可可行行的的康康复复训训炼炼计计划划和和分分阶阶段目标，积极指导康复锻炼；段目标，积极指导康复锻炼；3.3.鼓励病友间沟通、交流，争取亲友等社会支持。鼓励病友间沟通、交流，争取亲友等社会支持。六、护理效果评价f附：附：中风中风（脑梗死恢复期脑梗死恢复期）中医护理效果评价表）中医护理效果评价表