《三基-影像学-rj教案资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三基-影像学-rj教案资料.ppt（233页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、三基-影像学-rj正常女性胸片正常女性胸片正常男性胸片正常男性胸片肺不张肺不张不是一种单独的疾病不是一种单独的疾病上叶不张中央型肺癌上叶不张中央型肺癌中叶不张与阴影与心影无法区分中叶不张与阴影与心影无法区分中叶综合征中叶综合征注意反常性移位问题注意反常性移位问题 右肺上叶不张右肺上叶不张？左肺下叶不张左肺下叶不张左全肺不张左全肺不张气胸和液气胸气胸和液气胸突发单侧胸痛突发单侧胸痛注意是否有液平注意是否有液平治疗后胸腔积液胸腔积液注意有无纵膈移位注意有无纵膈移位支气管炎和支气管炎和COPD以临床病史为主以临床病史为主 支气管炎支气管炎肺气肿肺气肿支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎支
2、气管肺炎支气管肺炎间质性肺炎间质性肺炎肺肺 炎炎大叶性肺炎大叶性肺炎高热，胸痛，青年，咯铁锈色痰高热，胸痛，青年，咯铁锈色痰支气管充气支气管充气 大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎支气管肺炎中老年，两下肺，典型的渗出阴影中老年，两下肺，典型的渗出阴影可有基础疾病（心衰等）可有基础疾病（心衰等）化脓性肺炎化脓性肺炎高热，黄脓痰高热，黄脓痰典型的形成肺脓肿，有空洞典型的形成肺脓肿，有空洞肺结核肺结核原发综合征原发综合征小孩，单侧肺门增大小孩，单侧肺门增大哑铃哑铃粟粒性肺结核粟粒性肺结核多发弥漫型病变多发弥漫型病变浸润性肺结核浸润性肺结核上肺，锁骨周围上肺，锁骨周围钙化，纤维化，（空洞）钙化，纤维化，（
3、空洞）肺癌肺癌中央性肺癌中央性肺癌肺门肿块肺门肿块上叶不张（继发性肺不张）上叶不张（继发性肺不张）反常性移位反常性移位刺激性干咳，痰中带血刺激性干咳，痰中带血抽烟病史（鳞癌）抽烟病史（鳞癌）男性：男性：4747岁，咳嗽，咳痰岁，咳嗽，咳痰33个月，无明显发热。个月，无明显发热。体检：右肺呼吸音弱体检：右肺呼吸音弱周围性肺癌周围性肺癌肺内结节（与肺门无关）肺内结节（与肺门无关）毛刺，切迹，分叶毛刺，切迹，分叶女性，肺内结节（腺癌）女性，肺内结节（腺癌）肺转移性肿瘤肺转移性肿瘤多发，棉花团样多发，棉花团样其他肿瘤病史其他肿瘤病史常见纵隔肿瘤常见纵隔肿瘤很大很大边界清晰边界清晰注意部位注意部位（上纵
4、膈，胸腺瘤，肌无力）（上纵膈，胸腺瘤，肌无力）（后纵膈，神经源性肿瘤）（后纵膈，神经源性肿瘤）Neurogenic tumorsLymphomaBronchogenic cystTeratomaThymomaThyroid常见循环系统病变胸片表现常见循环系统病变胸片表现内容不多，注意考核的方向内容不多，注意考核的方向 主要内容主要内容l靴型心（高血压型心脏病）靴型心（高血压型心脏病）l梨型心（成年人梨型心（成年人 风心二狭）风心二狭）（儿童或少年（儿童或少年 房间隔缺损）房间隔缺损）l牛心牛心 全心增大（心包积液）全心增大（心包积液）l心脏钙化（缩窄性心包炎）心脏钙化（缩窄性心包炎）l主动脉特
5、别增宽迂曲，胸痛（主动脉夹层）主动脉特别增宽迂曲，胸痛（主动脉夹层）主动脉迂曲主动脉迂曲（正常）（正常）高血压性心脏病缩窄性心包炎（钙化）缩窄性心包炎（钙化）手术后手术后手术前手术前肺水肿（对称阴影，注意病史）肺水肿（对称阴影，注意病史）肺水肿肺水肿急腹症 气气 腹腹腹膜炎体征腹膜炎体征突发腹痛突发腹痛溃疡病史溃疡病史膈下游离气体膈下游离气体胸片胸片+腹痛腹痛 消化道穿孔消化道穿孔-气腹气腹肠梗阻肠梗阻小肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻乙状结肠扭转乙状结肠扭转 如何鉴别如何鉴别l小肠梗阻小肠梗阻l多发小液平、一串分布多发小液平、一串分布l结肠梗阻结肠梗阻l结肠框显示结肠框显示l乙状结肠扭转乙状结
6、肠扭转l肠子扩张的十分严重，由盆腔区域向上发展肠子扩张的十分严重，由盆腔区域向上发展l绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻l结合病史（病程很短几个小时）结合病史（病程很短几个小时）l完全性小肠梗阻完全性小肠梗阻l结肠内完全没有气体结肠内完全没有气体单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻l llX X X线表现线表现线表现 ：上中腹部大跨度肠曲上中腹部大跨度肠曲上中腹部大跨度肠曲上中腹部大跨度肠曲 层层平行排列呈阶梯状层层平行排列呈阶梯状层层平行排列呈阶梯状层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度肠管内多个液面宽度肠管内多个液面宽度肠管内多个液面宽度3 3 3 3厘米厘米厘米厘米 结肠内气体少而消失结肠内气体少而消失
7、结肠内气体少而消失结肠内气体少而消失l ll高位：高位：高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著l ll低位：低位：低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞高位小肠梗阻（不全）高位小肠梗阻（不全）高位小肠梗阻（不全）高位小肠梗阻（不全）男40岁1、胃囊充气2、空肠扩张3、结肠有粪便影高位小肠梗阻（不全）高位小肠梗阻（不全）高位小肠梗阻（不全）高位小肠梗阻（不全）低位小肠梗阻（完全）低位
8、小肠梗阻（完全）低位小肠梗阻（完全）低位小肠梗阻（完全）女48岁腹痛4天1、中量腹水2、肠壁水肿3、结肠内粪便影低位小肠梗阻（完全）低位小肠梗阻（完全）低位小肠梗阻（完全）低位小肠梗阻（完全）绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 咖啡豆征咖啡豆征 男性 60岁上腹痛一天小肠扭转360度同心圆同心圆男性 55岁中上腹部疼痛2天手术结果：回肠扭转270度 同心园同心园女53岁阵发性腹痛2天渗液渗液500-600ml回盲部肠壁粘连扭转回盲部肠壁粘连扭转男性 39岁 腹痛两天结果：腹股沟疝钳顿 男性男性,54岁岁,脐周阵发性疼痛脐周阵发性疼痛6小时小时麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄，而是由于各种原因引起
9、整个胃肠道动力消失，处于麻痹状态所致的肠内容物通过障碍。腹腔脓肿腹腔脓肿盆腔炎盆腔炎 乙炔爆炸伤颅脑、脊柱损伤股骨骨折肾出血腹部外伤腹部外伤腹部外伤腹部外伤结肠梗阻右半结肠充以液体袋形集中消失或变浅结肠内大量粪便储留粘膜皱劈增厚而不规则结肠内缘呈锯齿状结肠内混杂斑片状液体影结肠梗阻结肠梗阻肠腔狭窄（结肠癌）肠腔狭窄（结肠癌）低位结肠梗阻低位结肠梗阻F32Y阵发性腹痛阵发性腹痛伴呕吐伴呕吐7天天乙结肠癌乙结肠癌 盲肠扩张盲肠扩张男18岁上腹痛7天脾曲5X4cm，直径9cm乙状结肠扭转乙状结肠扭转阳性结石阳性结石胆囊胆囊肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱注意病史注意病史 肾绞痛，血尿肾绞痛，血尿肾结石肾
10、结石输尿管结石输尿管结石 常为黄豆大或米粒大的致密常为黄豆大或米粒大的致密影，其长轴与输尿管走向一影，其长轴与输尿管走向一致；排泄性尿路造影可确定致；排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，受致密影是否在输尿管内，受梗阻的输尿管常扩大。梗阻的输尿管常扩大。胃肠道造影胃肠道造影读片指南读片指南l首先知道是造影片首先知道是造影片l知道是哪个部位（食道，胃，十二指肠，结肠）知道是哪个部位（食道，胃，十二指肠，结肠）l病史病史吞咽困难，呛咳食道癌吞咽困难，呛咳食道癌 肝硬化病史食道静脉曲张肝硬化病史食道静脉曲张 餐前痛，餐后痛，空腹痛各种溃疡餐前痛，餐后痛，空腹痛各种溃疡 原有肺结核肠结核原有肺结核
11、肠结核 大便隐血胃癌，肠癌大便隐血胃癌，肠癌 消瘦，贫血胃癌，肠癌消瘦，贫血胃癌，肠癌 中年人肿瘤中年人肿瘤青年人克隆病，溃疡青年人克隆病，溃疡主动脉弓主动脉弓 左主支气管左主支气管左心房左心房收缩相粘膜纹收缩相粘膜纹 胃正常X线表现起止：贲门幽门分区：胃底贲门水平线以上；胃体贲门胃角；胃窦胃角幽门轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：同时可见23个蠕动波动力：24小时排空胃低张双重造影-十二指肠正常X线表现起止：幽门十二指肠悬韧带分区：球部：等边、等腰三角形、球形；34条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）降部和升部（十二指肠框）：C 形，宽23厘米，粘膜皱襞呈环形空、回肠正常X线表现空肠：占3/
12、5，左上中腹2.53厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状回肠：占2/5，右中下腹22.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连动力：1小时空肠充盈，34小时回肠充盈。79小时，小肠全部排空。空肠空肠 回肠回肠结肠正常X线表现位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直结肠袋：升、横结肠较明显粘膜皱襞：纵、斜、横交错动力：6小时肝曲，12小时脾曲，2448小时排空阑尾：长38厘米，宽0.5厘米，60%可显示。正常结肠正常结肠正常结肠正常结肠SSDSSD正常结肠正常结肠正常结肠正常结肠 RaySum RaySum 法重建法重建法重建法重建胃肠道病变的基本X线
13、表现niche胃溃疡溃疡型胃癌增生型胃癌侵润型胃癌胃边缘不整，革囊胃肩征苹果核表现，肠癌也可见食道静脉曲张食道癌十二指肠球部溃疡（duodenal ulcer）1位置：后壁、前壁、侧壁、底部、球后2龛影：小浅、加压后呈放射状3变形：山字，三叶，切迹，缩小4功能：球部激惹和幽门痉挛，局部压痛5常伴发胃窦炎，胃粘膜脱垂，幽门梗阻黑桃变草花结肠癌（cancer of colon）累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠不同的X线表现近侧小肠梗阻扩张近侧小肠梗阻扩张肠结核部位：回盲部、升结肠多见病理：可分溃疡、增殖型，但不能截然分开乱结合病史骨关节影像骨关节影像l常见骨折常见骨折长骨骨折长骨骨折脊柱骨折脊
14、柱骨折l骨髓炎骨髓炎急性和慢性骨髓炎急性和慢性骨髓炎l骨结核骨结核短骨结核，关节结核短骨结核，关节结核l骨肿瘤骨肿瘤巨细胞瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤、骨软骨瘤、转移瘤巨细胞瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤、骨软骨瘤、转移瘤骨质软化骨折和脱位骨折和脱位l长骨骨折长骨骨折l腕关节：腕关节：COLLES骨折（桡骨远端和骨折（桡骨远端和/或尺骨茎突），或尺骨茎突），舟状骨骨折舟状骨骨折l肘关节：桡骨小头骨折、肱骨髁（或髁上）骨折，肘肘关节：桡骨小头骨折、肱骨髁（或髁上）骨折，肘关节脱位关节脱位l肩关节：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、脱位肩关节：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、脱位l髋关节：股骨颈骨折（注意有无坏死）髋关节：股骨颈
15、骨折（注意有无坏死）l膝关节：股骨远端骨折，胫骨平台骨折膝关节：股骨远端骨折，胫骨平台骨折l踝关节：腓骨远端外踝骨折、跟骨骨折踝关节：腓骨远端外踝骨折、跟骨骨折l其他：掌骨骨折其他：掌骨骨折骨折和脱位骨折和脱位l脊柱骨折脊柱骨折l椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折l病理性骨折（注意年龄，病史）病理性骨折（注意年龄，病史）肘关节脱位膝关节脱位锁骨骨折肱骨髁骨折尺桡骨双骨折肱骨髁上骨折股骨颈骨折股骨颈骨折Femoral neck fractureFemoral neck fracture胫腓骨双骨折胫腓骨双骨折骨折后骨折后7月月 股骨颈骨折尺骨骨折骨折骨痂形成化脓性骨髓炎临床表现l全身：急、热、毒l局部
16、：红、肿、热、痛急性化脓性骨髓炎lX线表现以骨质疏松、破坏为主l两周内可无阳性X线表现慢性化脓性骨髓炎l临床慢性病程，脓腔及死骨长期存在l病理死骨积存细菌，抗菌素不易进入炎症呈长期慢性的过程慢性化脓性骨髓炎lX线表现以骨增生硬化为主l骨皮质广泛性增生硬化髓腔变窄皮质内膜增生轮廓增粗变形皮质外膜增生l破坏死腔及死骨l软组织萎缩骨与关节结核四多l原发性结核增多l肺外结核增多l不典型结核增多l基础性疾病增多一少l有效药物较少脊椎结核l好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾X线表现l椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）l椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）l冷脓肿形成l脊椎后突，侧弯畸形影像学评价l发病
17、部位l年龄各种肿瘤有一定的年龄分布规律l病变数目单发（原发），多发（转移）l骨质变化良（边薄、膨胀）恶（破坏）l骨膜增生良（无）恶（有）l软组织变化良（推移）恶（侵润）常见骨肿瘤发病年龄l骨软骨瘤10-20岁Ewing氏瘤5-20岁l软骨瘤10-50岁骨髓瘤40-80岁l巨细胞瘤20-45岁纤维肉瘤30-45岁l骨肉瘤10-25岁转移瘤40-80岁骨良、恶性肿瘤鉴别良性恶性l生长缓慢无转移迅速有转移l病灶膨胀，轮廓清轮廓模糊，边界不清l骨皮质完整、变薄中断，破坏l骨膜增生无针状，放射状l软组织正常或移位肿块、钙化或瘤骨良性骨肿瘤l骨瘤（osteoma）l骨软骨瘤（osteochondroma）
18、l骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）骨瘤（osteoma）l最常见的良性骨肿瘤l临床与病理l年龄1130岁患者l部位颅骨和面骨l症状不一定有l病理分化良好的成熟骨组织构成影像学表现X线表现l半球状或分叶状边缘光滑的高密度影CT骨软骨瘤（osteochondroma）临床与病理l年龄儿童和少年多见l部位长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端l症状一般无症状l病理骨性基底软骨帽纤维包膜细蒂或宽基底细蒂或宽基底骨巨细胞瘤l起源于骨胳结缔组织的间充质细胞l占骨肿瘤1015%l临床与病理l年龄2040岁l部位已闭合的四肢长骨骨骺l病理分型非侵袭性侵袭性骨肉瘤临床与病理l年龄1120岁l部位膝
19、关节，肩关节l临床表现痛、肿、早期远处转移l病理学特点肿瘤性骨组织骨肉瘤分型l成骨型肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主l溶骨型破骨成分为主l混合型上述成分混合骨囊肿X X线表现线表现l卵圆型或圆形、边界清晰的均匀囊状病灶l膨胀性，沿骨干长轴发展l病理性骨折类风湿性关节炎（RA）l全身性结缔组织病，与感染与变态反应有关l多见于中年女性l病理滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、纤维化类风湿性关节炎X线表现l早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松l中期关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变关节间隙变窄l晚期骨质疏松显著，软组织萎缩关节半脱位或全脱位，畸形关节纤维性强直强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis）l以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明l几乎都累及骶髂关节。l病理非特异性炎症滑膜炎症和血管翳l临床发病隐匿下腰痛，脊柱活动受限，晨僵l部位骶髂关节（100），自下而上强直性脊柱炎l骶髂关节鼠咬状破坏，狭窄、骨性强直l竹节状脊柱纤维环和韧带的骨化。l累及大关节双侧对称性破坏，骨性强直骨缺血性坏死此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢