胆结石伴胆囊炎教学查房讲课稿.ppt
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1、胆结石伴胆囊炎教学查房查房目的查房目的l掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现l掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施l掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教l了解胆结石及胆囊炎的病理生理病人简介病人简介l姓名:孔令秀l住院号:0000068517l床号:7l年龄:47l性别:女l婚姻:已婚l职业:农民l民族:汉l诊断:胆囊结石 伴 胆囊炎病史简介病史简介l患者,女,47岁,3+年前患者因腹痛到当地医院时发现胆囊结石,经药物治疗后好转。此后未出现腹痛腹胀,无呕吐畏寒发热,无巩膜黄染等,患者遂未 予治疗,未定期到医院复。现在患者为求进一步治疗于今日来我院就诊,彩超示:胆囊结石,轻度脂肪肝。门诊拟诊“胆囊结石”入院
2、。l查体:T:36.2 P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可,皮肤巩膜无黄染,腹平,全腹柔软,无压痛,反跳痛,肌紧张,Murphy征(-),腹部未扪及明显包块,肝脾未扪及肿大,肠鸣音正常,未闻及气过水声。什么是胆囊结石?什么是胆囊结石?胆囊结石为发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石,常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人,以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。胆囊结石是综合因素作用的结果,主要与脂代谢异常,胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关胆道系统生理功能胆道系统生理功能1、胆汁的生成途径 路径:肝细胞 肝内胆管 肝总管 胆囊管 胆
3、总管 十二指肠乳头2、胆汁的成分:胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。胆汁主要功能为促进脂肪,脂溶性维生素的吸收,刺激肠蠕动,抑制肠内致病菌生长病理过程病理过程急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆汁性腹膜炎胆石类型胆石类型l胆固醇结石:80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。X线不显影。l胆色素结石:75%位于胆管,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状。X线不显影。l混合性结石:60%胆囊、40%胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)。病因分析病因分析胆道感染:胆汁瘀滞、细
4、菌或寄生虫入侵胆道梗阻:结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常:胆囊收缩功能减退,胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成临床表现临床表现症状l夏柯氏三联征(Charoct)腹痛 寒战、高热 黄疸消化道症状:恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等体征lMurphy征阳性l腹膜刺激征Murphy征阳性征阳性l检查者将左手平放于病人右季肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱病人缓慢深吸气,使肝脏下移,若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为MurphyMurphy征阳征阳性性辅助检查辅助检查lB超:空腹,普查和诊断胆道疾病的首选方法lCTl腹部平片lMRIlERCP治疗原则治疗原则l手术治疗
5、l适应症:胆囊造影时胆囊不显影;结石直径超过 2cm;胆囊萎缩或瓷样胆囊;B超提示胆囊局限性增厚;病程超过五年,年龄在50岁以上的女性病人;结石嵌顿于胆囊颈部。l手术方式:胆囊切除术或LC是首选方法 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 (LC)l一种特制导管插进腹膜腔,再注入二氧化碳约2-5公升,达到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞,来取出胆囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。腹腔镜胆囊切除术并发症腹腔镜胆囊切除术并发症l皮下气肿l胆瘘l高碳酸血症l感染l出血治疗原则治疗原则l非手术治疗l适应症:合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人l口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物
6、主要有两种:鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸。l排石疗法大家一起来思考大家一起来思考?该病人术前主要存在那些护理问题呢?该病人术前主要存在那些护理问题呢?该病人术前主要存在哪些护理问题?该病人术前主要存在哪些护理问题?疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关。知识缺乏 缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识焦虑 与担心疾病预后有关疼痛的护理措施疼痛的护理措施1、协助患者取舒适体位,指导其有节律的深呼吸2、观察疼痛的程度、性质,及时告知医生,遵医嘱使用止痛药,观察镇痛效果3、控制感染,遵医嘱及时合理应用抗菌药4、适当心理护理,使用疼痛转移法。知识缺乏的护理知识缺乏的护理 提供相关
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