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1、肺癌的肺癌的护理理(2)(2)是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为男女之比为3535：1 1，近年女性发病明显增近年女性发病明显增加加占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位总的总的5 5年生存率为年生存率为30304040。概 述肺解剖生理概要1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟 l ll 是是是是是是公公公公公公认认认认认认的的的的的的肺肺肺肺肺肺癌癌癌癌癌癌危危危危危危险险险险险险因因因因因因素素素素素素。烟烟烟烟烟烟雾雾雾雾雾雾中中中中中中含含含含含含202020202020多
2、多多多多多种种种种种种致致致致致致癌癌癌癌癌癌物物物物物物（苯并芘）。（苯并芘）。（苯并芘）。（苯并芘）。（苯并芘）。（苯并芘）。l l l ll l 吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者肺肺肺肺肺肺癌癌癌癌癌癌发发发发发发生生生生生生率率率率率率比比比比比比非非非非非非吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者高高高高高高10-2010-2010-2010-2010-2010-20倍倍倍倍倍倍，死死死死死死亡亡亡亡亡亡率率率率率率高高高高高高10-3010-3010-3010-3010-3010-30倍倍倍倍倍倍（被被被被被被动动动动动动吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者危险性增加危险性增加危险
3、性增加危险性增加危险性增加危险性增加50%50%50%50%50%50%）肺肺 癌癌 病病 因因 l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸吸烟烟量量越越大大、年年限限越越长长、吸吸烟烟年年龄龄开开始始越越早早，肺肺癌癌死死亡亡 率越高率越高肺 癌 病 因2.2.某某些些化化学学、放放射射性性物物质：质：如石棉、煤焦油、沥如石棉、煤焦油、沥 青青、石石油油、无无机机烟烟草草加热产物、铬、镍、加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关肺 癌 病 因 3.3.大气污染大气污染 煤煤、石石油油燃燃烧烧
4、废废气气、公公路路沥沥青青、厨厨房房油油烟烟气气（含含苯苯并并芘）芘）城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2倍倍肺 癌 病 因4.4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。遗传因素等。6.6.其它其它 肺癌解剖学分类分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门位置靠近肺门,占占60-70%60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于
5、肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占周围部分，占30-40%30-40%肺 癌 病 理分类鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型中央型中央型 男性多男性多男性多男性多淋淋淋淋巴巴巴巴转转转转移移移移较较较较慢慢慢慢放放放放、化化化化疗疗疗疗不不不不敏感敏感敏感敏感预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围型周围型周围型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差预后差预后差 20202
6、02035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较早早早早放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏感感感感预后差预后差预后差预后差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型多为中央型多为中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后差预后差预后差预后差 肺癌转移途径直接扩散直接扩散淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺
7、位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在无症状，而在X X线体检时发现。中央型线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。出现症状早，周围型较晚。肺癌临床表现早期：早期：1.1.咳嗽咳嗽（最最常常见见症症状状）常常出出现现刺刺激激性性咳咳嗽嗽，大大多多有有阵阵发发性性干干咳咳，仅仅有有少少量量白白色泡沫样痰色泡沫样痰,抗炎无效。抗炎无效。肿肿瘤瘤增增大大阻阻塞塞支支气气管管肺肺部部感感染染可有脓痰、痰量增多。可有脓痰、痰量增多。2.2.咯血咯血 通常为痰中带血
8、点、血丝或少量咳血，通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见大量咳血很少见肺癌临床表现3.3.胸痛胸痛多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛肺癌临床表现 4.4.胸闷、气急胸闷、气急 肿瘤造成瘤造成较大支气管狭窄、大支气管狭窄、阻塞、呼吸面阻塞、呼吸面积减少所致减少所致肺癌临床表现5.5.发热发热癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。治疗的影响。癌癌肿肿阻阻塞塞支支气气管管阻阻塞塞性性肺肺炎炎发发热热肺癌临床表现肺癌临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵
9、犯、压迫症状声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸同侧膈神经受压，呼吸受损受损静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合上腔静脉受压综合征征 吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状交感神经综合征交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛
10、肺癌肺癌临床表现临床表现肺癌临床表现 2.内分泌症状内分泌症状 关节病综合征关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌男性乳腺增大男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌肺癌辅助检查影影像像学学检检查查：包包括括胸胸片片、CTCT、磁磁共共振振痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查纤纤支支镜镜检检查查:中中央央型型阳阳性性率率达达80%-80%-90%90%胸水胸水经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑 毛刺征 分叶状周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌诊断 纤维支气管镜中心型中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性
11、率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检中心型肺癌纤支镜下改中心型肺癌纤支镜下改变变纤支镜检查肺 癌 诊 断早期诊断早期诊断 关键在于提高警惕关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识 40404040岁岁岁岁男男男男性性性性、吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者出出出出现现现现下下下下列列列列情情情情况况况况应应应应疑疑疑疑为肺癌为肺癌为肺癌为肺癌刺刺刺刺激激激激性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、持持持持续续续续2-32-32-32-3周周周周以以以以上上上上，治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效者者者者持持持持续续续续或或或或间间间间断断断断痰
12、痰痰痰中中中中带带带带血血血血，无无无无其其其其他他他他原原原原因因因因可可可可解解解解释者释者释者释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎肺 癌 治 疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺 癌 治 疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗 肺肺 癌癌 的的 护护 理理护理评估术前评估术前评估 （1）健康史及相关因素）健康史及相关因素 一般情况：
13、年龄、性别、婚姻和职一般情况：年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟史、吸烟的时间和数量等。业、有无吸烟史、吸烟的时间和数量等。家庭史：家庭中有无肺部疾患、肺家庭史：家庭中有无肺部疾患、肺癌或其他肿瘤病人。癌或其他肿瘤病人。既往史：有无其他部位肿瘤病史病、既往史：有无其他部位肿瘤病史病、冠心病、高血压、慢性支气管炎等。或冠心病、高血压、慢性支气管炎等。或手术治疗史，有无其他伴随疾病，如糖手术治疗史，有无其他伴随疾病，如糖尿尿（2）身体评估）身体评估 全身：病人有无咳嗽、是否为刺激性；全身：病人有无咳嗽、是否为刺激性；有无咳痰，痰量及性状；有无痰中带血、有无咳痰，痰量及性状；有无痰中带血、咯血，咯血的
14、量、次数；有无疼痛，部咯血，咯血的量、次数；有无疼痛，部位和性质，如有无放射痛、牵扯痛；有位和性质，如有无放射痛、牵扯痛；有无呼吸困难；营养状况。无呼吸困难；营养状况。局部：病人有无发绀、贫血；有无杵局部：病人有无发绀、贫血；有无杵状指。状指。（3）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况 病人对疾病的认知程度，家属对病病人对疾病的认知程度，家属对病人的关心程度等人的关心程度等l术后评估术后评估 手术方式及术后生命体征，手术方式及术后生命体征，有无大出血、感染、肺不张等并发症有无大出血、感染、肺不张等并发症常见护理诊断问题常见护理诊断问题1.气体交换受损气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、与
15、肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺气管功能降低等因素有关。留、肺气管功能降低等因素有关。2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手与疾病消耗、手术创伤等有关。术创伤等有关。3.焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。等因素有关。4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。迫综合征。肺癌术前护理减轻焦虑减轻
16、焦虑纠正营养状况纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感改善肺泡通气与换气功能，预防感染染术前指导术前指导肺癌术前护理措施1.1.减轻焦虑减轻焦虑耐心听病人的问题，减轻病人不安耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持理与经济方面的支持肺癌术前护理措施2.2.纠正营养纠正营养建议患者积极进均衡饮食建议患者积极进均衡饮食营养不良者行胃肠内或胃肠外营养不良者行胃肠内或胃肠外营养
17、营养肺癌术前护理措施3.3.改善肺泡通气与换气功能改善肺泡通气与换气功能戒烟，至少两周戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生保持口腔卫生遵医嘱给抗生素遵医嘱给抗生素肺癌术前护理措施4.4.4.4.手术前指导手术前指导手术前指导手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身咳嗽与翻身咳嗽与翻身咳嗽与翻身指导病人正确床上活动指导病人
18、正确床上活动指导病人正确床上活动指导病人正确床上活动,大、小便大、小便大、小便大、小便指导手术侧手与关节活动指导手术侧手与关节活动指导手术侧手与关节活动指导手术侧手与关节活动介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检肺癌术后护理措施合适体位合适体位维持生命体征稳定维持生命体征稳定维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅减轻疼痛减轻疼痛维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养活动与休息活动与休息胸腔闭式引流胸腔闭式引流肺癌术后护理措施1
19、.1.合适体位合适体位意识未恢复，头偏于一侧意识未恢复，头偏于一侧血压稳定后，半坐卧位血压稳定后，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，半卧、肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张进患侧肺复张全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/41/4侧卧侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生并通知医生肺癌术后护理措施2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定体温体温脉搏、心率脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血压血氧饱和度血氧饱和度肺癌术后护理措施3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧气吸入氧
20、气吸入观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状有无发绀、气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每每1212小时小时1 1次，必要时行叩背排痰次，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗行纤支镜灌洗肺癌术后护理措施5.5.5.5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重严格控制补液的量与速度，防止负荷过重严格控制补液的量与速度，防止负荷过重严格控制补液的量与速度，防止
21、负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，入量，入量，入量，24242424小时补液量宜控制在小时补液量宜控制在小时补液量宜控制在小时补液量宜控制在2000ml2000ml2000ml2000ml内，内，内，内，速度以速度以速度以速度以20-3020-3020-3020-30滴滴滴滴/min/min/min/min为宜。为宜。为宜。为宜。记录记录记录记录24h24h24h24h出入量。出入量。出入量。出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流麻醉
22、苏醒后适量饮水与进食：流食半流麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。生素饮食，保证营养。生素饮食，保证营养。生素饮食，保证营养。肺癌术后护理措施6.6.活动与休息活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。性萎缩。肺癌术后护理措施7.7.胸腔闭式引流胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理密切观察引流液量、色和性状，当引
23、流出多量密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时血液（每小时100-200ml100-200ml）时，应考虑有活动）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。性出血，需立即通知医师。一侧全肺切除胸管护理一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放，持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超 过过100ml100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。纵膈突然移位，导致心脏骤停。肺癌术后并发症预防及护理肺不张，肺部感染肺不张，肺部感染急性肺水肿急性肺水肿支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘肺癌健康教育早期诊断早期诊断鼓励戒烟鼓励戒烟出院指导：出院指导：1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.休息与活动休息与活动 3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.补充营养补充营养 5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.定期复查定期复查思考题肺癌的术前指导有哪些？肺癌的术前指导有哪些？全肺切除患者胸腔闭式引流管如何护理？全肺切除患者胸腔闭式引流管如何护理？此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢