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1、深静脉置管术的配合与护理1用途：输液、测压、营养用途：输液、测压、营养常用静脉解剖位置常用静脉解剖位置锁骨下静脉的解锁骨下静脉的解锁骨下静脉的解锁骨下静脉的解剖部位剖部位剖部位剖部位颈内静脉的解剖部位颈内静脉的解剖部位股静脉的解剖部位股静脉的解剖部位深静脉穿刺适应症与禁忌症深静脉穿刺适应症与禁忌症适应症适应症适应症适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。监测中心静脉
2、压者。监测中心静脉压者。监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手
3、术。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。中心静脉置管分类中心静脉置管分类根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4 4类类类类n n无隧道式（无隧道式（无隧道式（无隧道式（nontunnelednont
4、unneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。n n隧道式（隧道式（隧道式（隧道式（tunneledtunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的下潜行。如带涤纶套的下潜行。如带涤纶套的下潜行。如带
5、涤纶套的HickmanHickman导管。导管。导管。导管。n n输液港（输液港（输液港（输液港（port-cathport-cath）基本操作同隧道式。基本操作同隧道式。基本操作同隧道式。基本操作同隧道式。n n经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICCPICC）。置管物品准备置管物品准备1.1.络合碘络合碘络合碘络合碘2.2.无菌纱布无菌纱布无菌纱布无菌纱布3.3.无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套4.4.0.9%0.9%NS100MLNS100ML和肝素钠一支和肝素钠一支和肝素钠一支和肝素钠一支5.5.5 5ml
6、.10mlml.10ml注射器各一个注射器各一个注射器各一个注射器各一个6.6.利多卡因各一支利多卡因各一支利多卡因各一支利多卡因各一支7.7.cvpcvp穿刺包（单腔或双腔）穿刺包（单腔或双腔）穿刺包（单腔或双腔）穿刺包（单腔或双腔）8.8.薄膜敷贴等薄膜敷贴等薄膜敷贴等薄膜敷贴等实物实物图图图图6 6：常用：常用：常用：常用CVPCVP穿刺包（穿刺包（穿刺包（穿刺包（A A：单腔管；单腔管；单腔管；单腔管；B B：双腔管）双腔管）双腔管）双腔管）AB中心静脉置管术前护理中心静脉置管术前护理1 1、心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺、心理护理：由于危重患者无行为能力，家属
7、对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。2 2、在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在、在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在深静脉穿刺置管术协议书深静脉穿刺置管术
8、协议书上签字。上签字。护士在中心静脉置管术中的配合护士在中心静脉置管术中的配合1 1 以锁骨静脉置管为列：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏以锁骨静脉置管为列：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。向对侧，使锁骨上窝显露出来。2 2 熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作操作 ，协助医生将穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复，协助医生将穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。多次穿刺，以防医源性感染的发生。3 3、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地
9、解、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。用小剂量镇静剂。4 4、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，用无菌透明、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，用无菌透明贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般者活动感到便利，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为为141418 cm18 cm，方可接输液导管输液。，方可接输液导
10、管输液。置管注意事项注意事项1.1.穿刺操作要遵医嘱进行，并尊重病人的知情同意权，让病人了穿刺操作要遵医嘱进行，并尊重病人的知情同意权，让病人了解该操作术中和术后可能发生的并发症，在解该操作术中和术后可能发生的并发症，在“深静脉穿管同意深静脉穿管同意书书”上签字。上签字。2.2.严格无菌操作，局部敷料保持干燥。深静脉置管是一种创伤性严格无菌操作，局部敷料保持干燥。深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理输液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后
11、护理的无菌要求十分严格。的无菌要求十分严格。3.3.准确掌握穿刺点，进针方向与角度，穿刺时若穿刺点进针方向准确掌握穿刺点，进针方向与角度，穿刺时若穿刺点进针方向角度掌握不当，可致穿刺失败，气胸，误伤动脉，损伤神经等角度掌握不当，可致穿刺失败，气胸，误伤动脉，损伤神经等并发症。并发症。4.4.注射器与穿刺针管腔应充满液体，置入导管后先回抽血液，防注射器与穿刺针管腔应充满液体，置入导管后先回抽血液，防空气进入血管。空气进入血管。5.5.选择肺部病灶侧或右侧径路行深静脉置管，因右侧胸膜顶较左低，刺破选择肺部病灶侧或右侧径路行深静脉置管，因右侧胸膜顶较左低，刺破胸膜的可能性较小，选择病灶侧作深静脉置管
12、，一旦生气胸，不影响健胸膜的可能性较小，选择病灶侧作深静脉置管，一旦生气胸，不影响健侧肺代偿。侧肺代偿。6.6.操作时动作轻柔，防止颈动脉压力感受器受压而导心跳骤停。行颈内静操作时动作轻柔，防止颈动脉压力感受器受压而导心跳骤停。行颈内静脉穿刺时，病人颈部呈过度伸位若操作者反复触压颈前三角区，动作粗脉穿刺时，病人颈部呈过度伸位若操作者反复触压颈前三角区，动作粗疏，颈动脉压力感受器受压，可致心动过缓甚至呼吸心跳骤停。疏，颈动脉压力感受器受压，可致心动过缓甚至呼吸心跳骤停。7.7.严格掌握置入导管长度，若导管置入过深，进入心房，可致心律不齐，严格掌握置入导管长度，若导管置入过深，进入心房，可致心律不
13、齐，过浅未达上腔静脉，输入高渗液体或刺激性液体可致静脉炎。过浅未达上腔静脉，输入高渗液体或刺激性液体可致静脉炎。8.8.拨管后局部消毒，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧拨管后局部消毒，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通道，拨管后大静脉就与空气直接相通置管注意事项注意事项输血前后用生理盐水充分冲洗；用输血前后用生理盐水充分冲洗；用输血前后用生理盐水充分冲洗；用输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞稀释肝素液封管，可防止导管阻塞稀释肝素液封管，可防止导管阻塞稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。情况发生。情况发生。情
14、况发生。疑有管腔堵塞时不能强疑有管腔堵塞时不能强疑有管腔堵塞时不能强疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应先回抽见到回血，若抽行冲注，应先回抽见到回血，若抽行冲注，应先回抽见到回血，若抽行冲注，应先回抽见到回血，若抽不出回血只能拔除，以防血块栓塞。不出回血只能拔除，以防血块栓塞。不出回血只能拔除，以防血块栓塞。不出回血只能拔除，以防血块栓塞。特别在股静脉穿刺最易发生特别在股静脉穿刺最易发生特别在股静脉穿刺最易发生特别在股静脉穿刺最易发生 ！置管并发症置管并发症 n n肺与胸膜损伤肺与胸膜损伤肺与胸膜损伤肺与胸膜损伤 n n静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成n n空气栓塞空气栓塞空气栓塞空
15、气栓塞n n折管折管折管折管n n导管阻塞导管阻塞导管阻塞导管阻塞n n导管感染后败血症导管感染后败血症导管感染后败血症导管感染后败血症临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。置管术后的观察与护理置管术后的观察与护理 1.1.1.1.滴速的观察滴速的观察滴速的观察滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达液体经中心静脉导管的重力滴速可达8080滴滴/minmin以上，如果发现重力滴速以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管
16、自静脉内脱出，或导管有血凝块，此能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1 1次将输次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。题。2.2.2.2.液体泄漏的观察液体泄漏的观察液体泄漏的观察液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，进皮点
17、外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。成微生物的侵入而导致导管败血症。3.3.3.3.敷料及输液管的更换敷料及输液管的更换敷料及输液管的更换敷料及输液管的更换l l穿刺部位的敷料应每天更换穿刺部位的敷料应每天更换1 1次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，并注意检查固
18、定导线的缝线是否松动、脱刺部位皮肤应常规消毒，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动或进落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动或进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应立即告诉医生。皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应立即告诉医生。l l另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。导管败血症的发生，延长导管留置时间。l l为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水1
19、010mlml注入注入导管内。导管内。4.4.4.4.中心静脉测压中心静脉测压中心静脉测压中心静脉测压置管术后的观察与护理观察与护理 中心静脉压（中心静脉压（CVP）的测定）的测定n nCVPCVP：成人正常值为：成人正常值为5-12cmH5-12cmH2 2O O。（小儿：。（小儿：3-10cmH3-10cmH2 2O O）CVPCVP是是胸腔内大静脉压力胸腔内大静脉压力,反映右心前负荷及右心功能。临床上常作为反映右心前负荷及右心功能。临床上常作为补液速度补液速度和和补液量补液量的指标。的指标。n n中心静脉压的组成：中心静脉压的组成：1 1、右心室充盈压、右心室充盈压 2 2、静脉内血容量
20、、静脉内血容量 3 3、静脉收缩压和张力压、静脉收缩压和张力压 4 4、静脉毛细血管压力、静脉毛细血管压力 n n不同体位的零点位置不同体位的零点位置平卧：右侧第四肋腋中线的水平平卧：右侧第四肋腋中线的水平侧卧：胸骨右缘第侧卧：胸骨右缘第3 34 4肋间水平肋间水平坐位：右侧第二肋间坐位：右侧第二肋间n n方法：方法：摆好体位摆好体位 从输液管放液体致测压管从输液管放液体致测压管 选择零点选择零点 测压测压 还原三通还原三通 为患者摆舒适的体位为患者摆舒适的体位 测压方法测压方法（手动）（手动）注意事项注意事项n n只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升只能通过液面下降测压，不
21、可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测压值。来测压，以免影响测压值。n n防进气，管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当防进气，管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVPCVP为负值时，很容易吸入空气为负值时，很容易吸入空气n n防感染，穿刺部位每日消毒换敷料一次，防感染，穿刺部位每日消毒换敷料一次，n n测压管留置时间，每天更换，有污染随时更换，时间过长易发测压管留置时间，每天更换，有污染随时更换，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。生静脉炎或血栓性静脉炎。n n以平卧测压以平卧测压n n使用呼吸机正压通气，使用呼吸机正压通气，PEEPPEEP治疗时，影响治疗时，影响
22、CVPCVP值，测量出来需值，测量出来需减去减去PEEPPEEP值值n n咳嗽咳嗽.吸痰吸痰.躁动等均可影响躁动等均可影响CVPCVP值，应在安静后值，应在安静后10151015分钟测分钟测n n疑有管道堵塞时不能强行冲注，需见回血才能推药，否则只能疑有管道堵塞时不能强行冲注，需见回血才能推药，否则只能拔除，以防血块栓塞。测压时或测压前应用血管收缩药可使中拔除，以防血块栓塞。测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高心静脉压升高n n应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降n n输入输入50%50%的糖水或脂肪剂后测压可使中心静脉压下降。故一般的糖水
23、或脂肪剂后测压可使中心静脉压下降。故一般用等渗液测压用等渗液测压注意事项注意事项CVP护理总结护理总结n n四防：防感染、防栓塞、防空气、防脱落。四防：防感染、防栓塞、防空气、防脱落。n n一注意：注意测量的准确性。包括四点：一注意：注意测量的准确性。包括四点：1.1.患者体位患者体位2.2.0 0点位置点位置3.3.病人是否安静病人是否安静4.4.是否同时走其它的药。是否同时走其它的药。CVP与与BP的关系的关系CVPCVPBPBP原因原因原因原因处理原则处理原则处理原则处理原则低低低低低低低低血容量绝对不足血容量绝对不足血容量绝对不足血容量绝对不足加快补加快补加快补加快补液液液液低低低低正
24、常正常正常正常血容量相对不足血容量相对不足血容量相对不足血容量相对不足适当补液适当补液适当补液适当补液高高高高低低低低心功能不全或血容量相对过心功能不全或血容量相对过心功能不全或血容量相对过心功能不全或血容量相对过多多多多给强心药纠酸舒张血管给强心药纠酸舒张血管给强心药纠酸舒张血管给强心药纠酸舒张血管高高高高正常正常正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩容量血管过度收缩容量血管过度收缩扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管正常正常正常正常低低低低心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足补液试验补液试验补液试验补液试验补液试验补液试验n n补液试验：取等渗盐水补液试验：取等渗盐水250ml250ml，于，于5 510min10min内经静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不内经静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高脉压升高3 35cmH2O5cmH2O，则表示心功能不全。，则表示心功能不全。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢