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1、牙齿根尖周炎的分类和病理感染感染细菌和细菌和毒素毒素 细菌因素细菌因素感染途径：感染途径：1.牙髓炎，牙髓坏死牙髓炎，牙髓坏死 2.牙周炎牙周炎2 化学刺激医源性为主：医源性为主：1.根管超充；根管超充；2.根管封药不当根管封药不当或时间过长；或时间过长；3.根管药物过敏根管药物过敏3物理刺激常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤4二、急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎)临床表现 早期：早期：1 1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。2 2、患
2、牙可定位。、患牙可定位。晚期：晚期：1 1、自发性、持续性、搏动性疼痛。、自发性、持续性、搏动性疼痛。2 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。3 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。肿大疼痛。5根尖周炎（腭部脓肿）根尖周炎（腭部脓肿）6急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎7急性根尖周炎形成皮下脓肿急性根尖周炎形成皮下脓肿8急性根尖周炎病变进展示意图急性根尖周炎病变进展示意图9病理改变病理改变早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴
3、少量中型粒细胞游出。伴少量中型粒细胞游出。晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成 （急性牙槽脓肿）（急性牙槽脓肿）骨膜下脓肿粘膜下脓肿10急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽根尖部牙周膜、牙槽骨坏死，液化，形成急性脓肿。骨坏死，液化，形成急性脓肿。11急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润，大量中性粒细胞浸润，周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。12急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。大量中性粒细胞游出。13三、慢性根尖周炎（Chr
4、onic periapical periodontitisChronic periapical periodontitis，慢性根尖性歯周炎慢性根尖性歯周炎)chronic periapical abscesschronic periapical abscess，慢性根尖性化膿性歯周炎慢性根尖性化膿性歯周炎慢性根尖性化膿性歯周炎慢性根尖性化膿性歯周炎 临床表现：临床表现：1 1 1 1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。2 2 2 2）常伴有瘘管。）常伴有瘘管。）常伴有瘘管。）常
5、伴有瘘管。3 3 3 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。4 4 4 4）X X X X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。1.慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿14 病理改变：病理改变：镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结
6、缔液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有有有有瘘管者瘘管者瘘管者瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。管增生扩张，慢性炎细胞浸润。管增生扩张，慢性炎细胞浸润。管增生扩张，慢性炎细胞浸润。瘘管上皮由来瘘管上皮由来
7、：malassezmalassez上皮剩余；肉芽组织内；上皮剩余；肉芽组织内；口腔上皮或皮肤表皮。口腔上皮或皮肤表皮。15慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管16根根尖尖区区阴阴影影1X线线片片显显示示 根根尖尖周周呈呈边边界界模模糊糊的的不不规规则则透透射射阴阴影影，其其周周围围骨骨质质较较疏疏松松，呈呈云云雾雾状状117慢性化脓性根尖周炎：慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，脓肿中央为坏死液化组织，周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。18慢性化脓性根尖周炎：慢性化脓性根尖周炎：大量慢性炎细胞浸润大量慢性炎细胞浸润19慢性化脓性
8、根尖周炎慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）（低倍镜）根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成20慢性化脓性根尖周炎慢性化脓性根尖周炎（高倍镜）（高倍镜）A.中央坏死液化区；中央坏死液化区；B.炎性肉芽组织；炎性肉芽组织；C.纤维结缔组织纤维结缔组织ABC21慢慢性性根根尖尖脓脓肿肿的的发发展展变变化化好转好转急性发作急性发作经久不愈经久不愈慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿根根尖尖肉肉芽芽肿肿急急性性根根尖尖脓脓肿肿根根尖尖囊囊肿肿致密性骨炎致密性骨炎22(Periapical granuloma,Periapical granuloma,歯根肉芽腫歯根肉芽腫)临床表现：临
9、床表现：临床表现：临床表现：1 1 1 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。2 2 2 2、X X X X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。病理改变：病理改变：病理改变：病理改变：根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和周围纤
10、维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。增生的上皮团块。增生的上皮团块。增生的上皮团块。上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。2、根尖周肉芽肿、根尖周肉芽肿23根尖肉芽肿的转换根尖肉根尖肉芽肿芽肿病变缩小病变缩小牙槽脓肿牙槽脓肿根尖囊肿根尖囊肿致密性骨炎致密性骨炎抵抗力，病源刺激抵抗力抵抗力，病源刺激病源刺激 上皮增殖上皮增殖上皮团中心液化上皮团中心液化被覆脓腔被覆脓腔上皮包裹肉芽组织上皮
11、包裹肉芽组织24根尖肉芽肿与牙根紧密相连根尖肉芽肿与牙根紧密相连25根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影线片显示境界清楚的圆形透射阴影26根尖肉芽肿（肉眼观）根尖肉芽肿（肉眼观）27根尖肉芽肿（镜下观）根尖肉芽肿（镜下观）28根根尖尖肉肉芽芽肿肿(镜镜下下观观）29根根尖尖肉肉芽芽肿肿：根根尖尖周周组组织织结结构构破破坏坏，被被炎炎性性肉肉芽芽组组织织取取代代30根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞
12、等浸润。细胞和巨噬细胞等浸润。31根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。32根根尖尖肉肉芽芽肿肿（泡泡沫沫细细胞胞）33根根尖尖肉肉芽芽肿肿（上上皮皮条条索索）34根尖肉芽肿（上皮条索）根尖肉芽肿（上皮条索）35根尖肉芽肿（泡沫细胞）根尖肉芽肿（泡沫细胞）36根尖肉芽肿（胆固醇结晶）根尖肉芽肿（胆固醇结晶）37根根尖尖肉肉芽芽肿肿的的上上皮皮来来源源上颌窦或鼻腔上皮上颌窦或鼻腔上皮瘘道上瘘道上皮长入皮长入牙周袋牙周袋上皮上皮Malassez上皮上皮剩余剩余38根根尖尖囊囊肿肿形形成成过过程程被上皮包裹被上皮包裹的肉芽组织的肉芽组织退变坏死退变坏死增生上皮被增生上皮被覆脓腔覆脓腔根尖肉芽肿根尖肉芽肿上皮团液化上皮团液化根尖囊肿根尖囊肿39此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢