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1、3、桥梁梁工程验验收资料料用表单位（子子单位）工工程质量量竣工验收收记录C10-3单位工程程名称编号结构类型型工程造价价 万万元施工承包包单位技术负责责人项目经理理项目技术术负责人人开工日期期竣工日期期序号项目验收记录录验收结论论1分部工程程共 分部部，经查查 分部符合标准准及设计计要求 分部2质量控制制资料核核查共 项，经经核定符符合规范范要求 项项经核定不不符合规规范要求求 项 3安全和主主要使用用功能核核查及抽抽查结果果共核查 项，符符合要求求 项共抽查 项，符符合要求求 项经返工处处理，符符合要求求 项4观感质量量验收共核查 项，符符合要求求 项不符合要要求 项5综合验收收结论参加验收
2、收单位建设单位位监理单位位施工单位位（公章）单位（项项目）负负责人年 月 日（公章）总监理工工程师 年 月月 日（公章）单位负责责人 年年 月 日设计单位位接收单位位邀请单位位（公章）单位（项项目）负负责人年 月 日（公章）单位（项项目）负负责人 年 月月 日（公章）单位（项项目）负负责人年 月 日单位（子子单位）工工程质量量控制资资料核查查记录C10-4单位工程程名称编号Q0-22施工单位位序号资料名称称份数核查意见见核查人1图纸会审审、设计计变更通通知单、工工程洽商商记录（技技术核定定单）2工程定位位测量、交交桩记录录、放线线、复核核记录3施工组织织设计、施施工方案案及审批批记录4原材料出
3、出厂合格格证及进进场检（试试）验报报告5成品、半半成品出出厂合格格证及试试验报告告6施工试验验报告及及见证检检测报告告7隐蔽工程程验收记记录8施工记录录9试验记录录10工程质量量事故及及事故调调查处理理资料11分项、分分部工程程质量验验收记录录12新材料、新新工艺施施工记录录检查结论论施工总承承包单位位项目经经理 监理工工程师（建设单单位项目目术负责责人） 年 月 日 年 月 日日单位（子子单位）工工程安全全和功能能检验资资料核查查及主要功能能抽查记记录C10-5单位工程程名称编号Q0-33施工单位位序号安全和功功能检查查项目份数核查意见见抽查结果果核查人1地基承载载力试验验记录2基桩无损损检
4、测记记录3钻芯取样样检测记记录4同条件养养护试件件试验记记录5斜拉索张张力振动动频率试试验记录录6索力调整整检测记记录7桥梁的动动、静载载试验记记录8桥梁工程程竣工测测量资料料检查结论论施工总承承包单位位项目经经理 监理工工程师（建设单单位项目目术负责责人） 年 月 日 年 月 日日单位（子子单位）工工程观感感质量检检查记录录C10-6单位工程程名称编号Q0-44施工单位位序号项目抽查质量量状况质量评价价好一般差1墩（柱）、塔塔2盖梁3桥台4混凝土梁梁5系梁6拱部7拉索、吊吊索8桥面9人行道10防撞设施施11排水设施施12伸缩缝13栏杆、扶扶手14桥台护坡坡15涂装、饰饰面16钢结构焊焊缝17
5、灯柱、照照明18隔声装置置19防眩装置置观感质量量综合评评价检查结论论施工总承承包单位位项目经经理 监理工工程师（建设单单位项目目术负责责人） 年 月 日 年 月 日日分部（子子分部）工工程质量量验收记记录C9-33单位工程程名称编号施工承包包单位项目质量量负责人人项目经理理项目技术术负责人人分包单位位分包单位位负责人人分包技术术负责人人填表日期期序号分项工程程名称检验批数数施工单位位评定结结果验收意见见质量控制制资料安全和功功能检验验（检测测）报告告观感质量量验收验收单位位建设单位位监理单位位设计单位位施工单位位分包单位位验收意见见：项目负责责人：年月 日日验收意见见：总监理工工程师：年月
6、日日验收意见见：项目负责责人：年月 日日验收意见见：项目经理理：年月 日日验收意见见：项目经理理：年月 日日分项工程程质量验验收记录录C9-22单位工程程名称编号施工承包包单位检验批数数项目经理理技术负责责人分包单位位分包单位位负责人人分包项目目经理填表日期期序号检验批部部位、区区段施工单位位检查评评定结果果监理（建建设）单单位验收结果果 说明：检查结论项目专业业技术负负责人 年 月月 日验收结论论监理工程程师 （建设单单位项目目专业技技术负责责人） 年年 月 日检验批质质量验收收记录C9-11单位工程程名称编号施工承包包单位验收部位位分项工程程名称分部工程程名称项目经理理技术负责责人施工员分
7、包单位位分包项目目经理施工班组组长施工执行行的标准准名称及及编号质量验收收规范的的规定施工单位位检查评评定记录录监理（建建设）单单位验收记录录检查项目目规定值或或允许偏偏差（mmm）12345678主控项目目1234567一般项目目123456789平均合格格率（）施工单位位检查评评定结果果：项目专业业质量检检查员 年 月月 日监理（建建设）单单位验收收结论： 监理工工程师 （建设单单位项目目专业技技术负责责人） 年年 月 日检验批附附表（通通用）C9-11单位工程程名称编号分项工程程名称验收部位位外观检查查情况：检查项目目规定值或或允许偏偏差（mmm）12345678应测点数数合格点数数合格
8、率（）木模板制制作检验验批质量量验收记记录C9-11单位工程程名称编号Q1-11-顺序序号分项工程程名称木模板制制作验收部位位施工承包包单位工程数量量项目经理理施工负责责人技术负责责人专业承包包单位项目经理理施工班组组长施工执行行的标准准名称及及编号城市桥梁梁工程施施工与质质量验收收规程CCJJ22-20008第第5.44.2条条施工质量量验收规规范的规规定施工单位位检查评评定记录录应测点数数合格点数数合格率（）检查项目目规定值或或允许偏偏差（mmm）12345678主控项目目1模板制作作要求符合规范范要求234一般项目目1模板的长长度和宽宽度52模板相邻邻两板表表面高低低差3（1）3平板模板
9、板表面最最大的局局部不平平5（3）4榫槽嵌接接紧密度2平均合格格率（）施工单位位检查评评定结果果： 质量检检查员 年 月月 日监理（建建设）单单位验收收结论： 监理理工程师师 （建设单单位项目目专业技技术负责责人） 年年 月 日注：括号号内数字字为刨光光模板的的允许偏偏差，括括号外数数字为不不刨光模模板的允允许偏差差。钢模板制制作检验验批质量量验收记记录C9-11单位工程程名称编号Q1-22-顺序序号分项工程程名称钢模板制制作验收部位位施工承包包单位工程数量量项目经理理施工负责责人技术负责责人专业承包包单位项目经理理施工班组组长施工执行行的标准准名称及及编号城市桥梁梁工程施施工与质质量验收收规
10、程CCJJ22-20008第第5.44.2条条施工质量量验收规规范的规规定施工单位位检查评评定记录录应测点数数合格点数数合格率（）检查项目目规定值或或允许偏偏差（mmm）12345678主控项目目1模板制作作要求符合规范范要求234一般项目目1模板的长长度和宽宽度0，-112肋高53面板端倾倾斜0.54孔中心与与板面的的间距0.335板端孔中中心与板板端的间间距0，-00.56沿板长宽宽方向的的孔0.667板面局部部不平1.08板面和板板侧挠度度1.00平均合格格率（）施工单位位检查评评定结果果： 质量检检查员 年 月月 日监理（建建设）单单位验收收结论： 监理理工程师师 （建设单单位项目目专
11、业技技术负责责人） 年年 月 日注：括号号内数字字为刨光光模板的的允许偏偏差，括括号外数数字为不不刨光模模板的允允许偏差差。模板、支支架和拱拱架安装装检验批批质量验验收记录录C9-11第1页页共2页页单位工程程名称编号Q1-22-顺序序号分项工程程名称模板、支支架和拱拱架安装装验收部位位施工承包包单位工程数量量项目经理理施工负责责人技术负责责人专业承包包单位项目经理理施工班组组长施工执行行的标准准名称及及编号城市桥梁梁工程施施工与质质量验收收规程CCJJ22-20008第第5.44.2条条施工质量量验收规规范的规规定施工单位位检查评评定记录录应测点数数合格点数数合格率（）检查项目目规定值或或允
12、许偏偏差（mmm）12345678主控项目目1模板支架架拱架安安装符合规范范要求一般项目目1相邻两板板表面高高低差2(4)2表面平整整度3(5)3垂直度4模内尺寸寸5轴线偏位位6支撑面高高程+2,-57悬浇各梁梁段底面面高程+10,08支座板等等位置59支座板等等平面高高差210螺栓、锚锚筋等位位置311螺栓、锚锚筋等外外露长度512预应力筋筋孔道位位置（梁梁端）513其他预留留孔洞位位置814其他预留留孔洞孔孔径+10,015梁底模拱拱度+5，-2模板、支支架和拱拱架安装装检验批批质量验验收记录录C9-11第2页共22页单位工程程名称编号Q1-22-顺序序号分项工程程名称模板、支支架和拱拱架
13、安装装验收部位位施工承包包单位工程数量量项目经理理施工负责责人技术负责责人专业承包包单位项目经理理施工班组组长施工执行行的标准准名称及及编号城市桥梁梁工程施施工与质质量验收收规程CCJJ22-20008第第5.44.3条施工质量量验收规规范的规规定施工单位位检查评评定记录录应测点数数合格点数数合格率（）检查项目目规定值或或允许偏偏差（mmm）12345678主控项目目1模板支架架拱架安安装符合规范范要求同上页一般项目目16对角线差差17侧向弯曲曲18纵轴线的的平面偏偏位L/20000,且不大大于30019拱架高程程+20，-1020预埋件、预预留孔的的设置平均合格格率（）施工单位位检查评评定结
14、果果： 质量检检查员 年 月月 日监理（建建设）单单位验收收结论： 监理理工程师师 （建设单单位项目目专业技技术负责责人） 年年 月 日钢筋加工工检验批批质量验验收记录录C9-11单位工程程名称编号Q2-11-顺序序号分项工程程名称钢筋加工工验收部位位施工承包包单位工程数量量项目经理理施工负责责人技术负责责人专业承包包单位项目经理理施工班组组长施工执行行的标准准名称及及编号城市桥梁梁工程施施工与质质量验收收规程CCJJ22-20008第第6.55.7条条施工质量量验收规规范的规规定施工单位位检查评评定记录录应测点数数合格点数数合格率（）检查项目目规定值或或允许偏偏差（mmm）12345678主
15、控项目目1材料质量量符合规范范要求2末端弯钩钩180OO（弯曲曲直径）2.55d3180OO（平直长长度）3d4135OO（弯曲曲直径）4d5135OO（平直长长度）5d690O（弯弯曲直径径）4d790O（平平直长度度）10dd8中间弯制制20dd9受力钢筋筋接头形形式符合设计计要求10接头位置置等符合规范范要求11接头力学学性能一般项目目1预埋件规规格等符合设计计要求2钢筋表面面质量符合规范范要求3受力钢筋筋净尺寸寸104弯起钢筋筋的弯折折205箍筋内净净尺寸5平均合格格率（）施工单位位检查评评定结果果： 质量检检查员 年 月月 日监理（建建设）单单位验收收结论： 监理理工程师师 （建设单
16、单位项目目专业技技术负责责人） 年年 月 日末端弯钩钩为900O和1335O弯曲直直径允许许偏差仅仅限于8-25。钢筋网检检验批质质量验收收记录C9-11单位工程程名称编号Q2-22-顺序序号分项工程程名称钢筋网验收部位位施工承包包单位工程数量量项目经理理施工负责责人技术负责责人专业承包包单位项目经理理施工班组组长施工执行行的标准准名称及及编号城市桥梁梁工程施施工与质质量验收收规程CCJJ22-20008第第6.55.8条条施工质量量验收规规范的规规定施工单位位检查评评定记录录应测点数数合格点数数合格率（）检查项目目规定值或或允许偏偏差（mmm）12345678主控项目目1钢筋安装装符合规范范
17、要求一般项目目1网的长、宽宽102网眼尺寸寸103网眼对角角线15平均合格格率（）施工单位位检查评评定结果果： 质量检检查员 年 月月 日监理（建建设）单单位验收收结论： 监理理工程师师 （建设单单位项目目专业技技术负责责人） 年年 月 日钢筋成型型和安装装检验批批质量验验收记录录C9-11单位工程程名称编号Q2-33-顺序序号分项工程程名称钢筋成型型和安装装验收部位位施工承包包单位工程数量量项目经理理施工负责责人技术负责责人专业承包包单位项目经理理施工班组组长施工执行行的标准准名称及及编号城市桥梁梁工程施施工与质质量验收收规程CCJJ22-20008第第6.55.9条条施工质量量验收规规范的
18、规规定施工单位位检查评评定记录录应测点数数合格点数数合格率（）检查项目目规定值或或允许偏偏差（mmm）12345678主控项目目1材料品种种等符合规范范要求2接头位置置等一般项目目1受力钢筋筋间距两排以上上排距52梁板、拱拱肋103基础、墩墩台、柱柱204灌注桩205箍筋、横横向水平平筋、螺螺旋筋间间距106钢筋骨架架尺寸（长长）107钢筋骨架架尺寸（宽宽、高或或直径）58弯起钢筋筋位置209钢筋保护护层厚度度10（55、3）平均合格格率（）施工单位位检查评评定结果果： 质量检检查员 年 月月 日监理（建建设）单单位验收收结论： 监理理工程师师 （建设单单位项目目专业技技术负责责人） 年年 月
19、 日混凝土原原材料及及配合比比检验批批质量验验收记录录C9-11单位工程程名称编号Q2-44-顺序序号分项工程程名称混凝土原原材料及及配合比比验收部位位施工承包包单位工程数量量项目经理理施工负责责人技术负责责人专业承包包单位项目经理理施工班组组长施工执行行的标准准名称及及编号城市桥梁梁工程施施工与质质量验收收规程CCJJ22-20008第第7.113条施工质量量验收规规范的规规定施工单位位检查评评定记录录应测点数数合格点数数合格率（）检查项目目规定值或或允许偏偏差（mmm）12345678主控项目目1水泥进场场检验符合规范范规定2外加剂检检验符合规范范规定3配合比设设计符合规范范规定4含碱量符
20、合规范范规定5强度等级级检验符合规范范规定6抗冻性能能检验符合规范范规定7抗渗性能能检验符合规范范规定一般项目目1矿物掺合合料符合规范范规定2细骨料符合规范范规定3粗骨料符合规范范规定4水质检测测符合规范范规定5塌落度符合规范范规定6水泥和干干燥状态态的掺合合料2%（11%）7粗细骨料料3%（22%）8水、外加加剂2%（11%）平均合格格率（）施工单位位检查评评定结果果： 质量检检查员 年 月月 日监理（建建设）单单位验收收结论： 监理理工程师师 （建设单单位项目目专业技技术负责责人） 年年 月 日括号内数数字为工工厂或搅搅拌站允允许偏差差（括号号内数字字为工地地允许偏偏差）。钢丝、钢钢绞线先先张法检检验批质质量验收收记录C9-11单位工程程名称编号Q2-55-顺序序号分项工程程名称钢丝、钢钢绞线先先张法验收部位位施工承包包单位工程数量量项目经理理施工负责责人技术负责责人专业承包包单位项目经理理施工班组组长施工执行行的标准准名称及及编号城市桥梁梁工程施施工与质质量验收收规程CCJJ22-20008第第8.55条施工质量量验收规规范的规规定施工单位位检查评评定记录录应测点数数合格点数数合格率（）检查项目目规定值或或允许偏偏差（mmm）12345678主控项目目1混凝土质质量符合规范范规定2预应力筋筋原材