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1、中暑的急救中暑的急救 烟台海港医院急诊科 王功军一、概念：一、概念：指在高温环境下或受到强烈暴晒，感指在高温环境下或受到强烈暴晒，感受暑热之邪受暑热之邪，耗气伤津，骤然发生的，耗气伤津，骤然发生的以高热、汗出、心悸、头晕、烦渴、以高热、汗出、心悸、头晕、烦渴、乏力，甚则神昏、抽搐为特征的急性乏力，甚则神昏、抽搐为特征的急性病证。病证。西医定义西医定义：在高温环境下，因在高温环境下，因“热热”的作用的作用而发生的一组以体温调节中枢功能而发生的一组以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量等为主要表现的急电解质丢失过量等为主要表现的急性热损伤性疾病
2、性热损伤性疾病。中医分为：阳暑和阴暑中医分为：阳暑和阴暑1、阳暑：起病急骤，以发热，胸、阳暑：起病急骤，以发热，胸闷，自汗，背寒，面垢，头晕，头闷，自汗，背寒，面垢，头晕，头痛，烦渴，手足厥冷，身重，舌红痛，烦渴，手足厥冷，身重，舌红苔黄腻，脉虚数为多见。重者可见苔黄腻，脉虚数为多见。重者可见壮热，神昏，抽搐或脱症。壮热，神昏，抽搐或脱症。2、阴暑：起病较缓，以恶寒发热，、阴暑：起病较缓，以恶寒发热，无汗，头痛，身痛，肢体拘急，恶无汗，头痛，身痛，肢体拘急，恶心呕吐，或腹痛，泄泻，苔白腻，心呕吐，或腹痛，泄泻，苔白腻，脉紧。脉紧。西医根据发病机制和临床表现：西医根据发病机制和临床表现：中暑高热
3、（热射病）中暑高热（热射病）中暑痉挛（热痉挛）中暑痉挛（热痉挛）中暑衰竭（热衰竭）中暑衰竭（热衰竭）1、中暑高热（热射病）：、中暑高热（热射病）：是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调，使体内热蓄积，临床以高热、意识障碍、无调，使体内热蓄积，临床以高热、意识障碍、无调，使体内热蓄积，临床以高热、意识障碍、无调，使体内热蓄积，临床以高热、意识障碍、无汗为主要症状。由于头部受日光直接曝晒的热射汗为主要症状。由于头部受日光直接曝晒的热射汗为主要症状。由于头部受日光直接曝
4、晒的热射汗为主要症状。由于头部受日光直接曝晒的热射病病病病,又称日射病。又称日射病。又称日射病。又称日射病。汗衰竭：在最大的热负荷情况下，开始时有高速汗衰竭：在最大的热负荷情况下，开始时有高速汗衰竭：在最大的热负荷情况下，开始时有高速汗衰竭：在最大的热负荷情况下，开始时有高速度的出汗，但此种出汗速度不能无限制地维持，度的出汗，但此种出汗速度不能无限制地维持，度的出汗，但此种出汗速度不能无限制地维持，度的出汗，但此种出汗速度不能无限制地维持，当出汗速度减慢时，体温突然上升，这种现象成当出汗速度减慢时，体温突然上升，这种现象成当出汗速度减慢时，体温突然上升，这种现象成当出汗速度减慢时，体温突然上升
5、，这种现象成为汗衰竭。为汗衰竭。为汗衰竭。为汗衰竭。2、中暑痉挛（热痉挛）：、中暑痉挛（热痉挛）：由于大量出汗而导致氯化钠的过量损失引起。仅由于大量出汗而导致氯化钠的过量损失引起。仅由于大量出汗而导致氯化钠的过量损失引起。仅由于大量出汗而导致氯化钠的过量损失引起。仅补充水分而补盐不足，使肌肉痉挛并引起疼痛。补充水分而补盐不足，使肌肉痉挛并引起疼痛。补充水分而补盐不足，使肌肉痉挛并引起疼痛。补充水分而补盐不足，使肌肉痉挛并引起疼痛。表现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛，表现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛，表现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛，表现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平
6、滑肌痉挛，致相应部位疼痛。此外尚可合并有恶心、呕吐与致相应部位疼痛。此外尚可合并有恶心、呕吐与致相应部位疼痛。此外尚可合并有恶心、呕吐与致相应部位疼痛。此外尚可合并有恶心、呕吐与疲劳。典型见于年轻的运动员和高温下劳作的体疲劳。典型见于年轻的运动员和高温下劳作的体疲劳。典型见于年轻的运动员和高温下劳作的体疲劳。典型见于年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者。力劳动者。力劳动者。力劳动者。由于失水、失盐引起肌肉痉挛，发生在剧烈运动由于失水、失盐引起肌肉痉挛，发生在剧烈运动由于失水、失盐引起肌肉痉挛，发生在剧烈运动由于失水、失盐引起肌肉痉挛，发生在剧烈运动后，与高温无直接关系，主要表现为肌肉痛性痉后，
7、与高温无直接关系，主要表现为肌肉痛性痉后，与高温无直接关系，主要表现为肌肉痛性痉后，与高温无直接关系，主要表现为肌肉痛性痉挛。挛。挛。挛。3、中暑衰竭（热衰竭）：、中暑衰竭（热衰竭）：体内并无过度热蓄积，而系心血管功能不体内并无过度热蓄积，而系心血管功能不能适应的一种表现。引起周围血管扩张、能适应的一种表现。引起周围血管扩张、循环血量不足，引起虚脱或短暂晕厥，后循环血量不足，引起虚脱或短暂晕厥，后者又称热昏厥者又称热昏厥。热衰竭可伴有过多的出汗、。热衰竭可伴有过多的出汗、失水和失盐。失水和失盐。最多见，体内无大量热蓄积而以大汗后失最多见，体内无大量热蓄积而以大汗后失水及低钠血症所致的外周循环衰
8、竭为主，水及低钠血症所致的外周循环衰竭为主，主要是周围循环不足，引起虚脱晕厥。主要是周围循环不足，引起虚脱晕厥。二、病因病机二、病因病机（一）中医病因病机（一）中医病因病机外伤暑毒：阳暑是暑热外伤暑毒：阳暑是暑热阳明阳明营营分、心包分、心包引动肝风；阴暑是寒邪引动肝风；阴暑是寒邪肌腠肌腠正气亏虚正气亏虚西医：西医：在高温环境下，因在高温环境下，因“热热”的作用而发生的的作用而发生的一组以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能一组以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量等为主衰竭和（或）水、电解质丢失过量等为主要表现的急性热致疾病要表现的急性热致疾病 正常的体温调节正常的体温调节正
9、常体温：正常体温：正常体温：正常体温：卧床休息时卧床休息时卧床休息时卧床休息时,口腔温度口腔温度口腔温度口腔温度36-37.236-37.2。在酷热的气候中在酷热的气候中在酷热的气候中在酷热的气候中,体温可体温可体温可体温可0.3-0.60.3-0.6。气温、湿度、气流、辐射度气温、湿度、气流、辐射度 影响机体散热因素：影响机体散热因素：（二）西医病因病机（二）西医病因病机在高温或强辐射热环境下从事长时在高温或强辐射热环境下从事长时间的劳动间的劳动繁重体力劳动繁重体力劳动产热产热环境温度过高环境温度过高散热障碍散热障碍中暑的病因中暑的病因 高温环境中或烈日曝晒下从事一定时间的活动，高温环境中或
10、烈日曝晒下从事一定时间的活动，且无防暑降温条件。且无防暑降温条件。环境中湿度较高和通风不良。环境中湿度较高和通风不良。产产热热增增加加 热热适适应应差差 散散热热障障碍碍 高龄、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、脱水、失盐、穿着紧身不透风的衣裤 发热、甲亢、糖尿病、心血管病、广泛皮 损、先天性汗腺缺乏等。产产热热增增加加 热热适适应应差差 散散热热障障碍碍 三、诊断要点三、诊断要点（一）中暑高热（一）中暑高热常发生在高热环境下工作数小时后常发生在高热环境下工作数小时后前驱症状有乏力，头晕，头痛，恶心，出前驱症状有乏力，头晕，头痛，恶心，出汗减少汗减少典型症状有高热，体温可高达典型症状有高热，体温可高达4
11、1以上，以上，嗜睡，谵妄和昏迷。皮肤干热和无汗，潮嗜睡，谵妄和昏迷。皮肤干热和无汗，潮红或苍白，红或苍白，严重病人可出现休克，心力衰竭，肺水肿，严重病人可出现休克，心力衰竭，肺水肿，脑水肿等脑水肿等辅助检查：血常规，尿常规辅助检查：血常规，尿常规（二）热衰竭（二）热衰竭高温作业者高温作业者症状：常无高热，可有头晕，头痛，症状：常无高热，可有头晕，头痛，口渴，大汗淋漓，胸闷，脉细弱，血口渴，大汗淋漓，胸闷，脉细弱，血压下降，手足抽搐压下降，手足抽搐辅助检查：血液浓缩，低钾、低钠血辅助检查：血液浓缩，低钾、低钠血症症（三）热痉挛（三）热痉挛常在高温下作业常在高温下作业大量出汗后，突然出现四肢阵发性
12、大量出汗后，突然出现四肢阵发性肌肉抽搐，有时腹壁甚至肠平滑肌肌肉抽搐，有时腹壁甚至肠平滑肌发生痉挛和疼痛发生痉挛和疼痛辅助检查：低钠、低氯血症辅助检查：低钠、低氯血症 四、急救处理四、急救处理治疗降温：降温：降温速度决定患者预后，通常在降温速度决定患者预后，通常在降温速度决定患者预后，通常在降温速度决定患者预后，通常在1 1小时内使直肠温度降小时内使直肠温度降小时内使直肠温度降小时内使直肠温度降至至至至37.837.8 38.9 38.9 环境降温环境降温环境降温环境降温 体表降温体表降温体表降温体表降温 体内降温体内降温体内降温体内降温 药物降温药物降温药物降温药物降温：补液补液补液补液 （
13、一）西医急救（一）西医急救降温：物理降温，药物降温降温：物理降温，药物降温监护重要脏器监护重要脏器支持疗法支持疗法氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪25-50mg25-50mg25-50mg25-50mg加入加入加入加入500ml500ml500ml500ml液体中静脉输注液体中静脉输注液体中静脉输注液体中静脉输注1-21-21-21-2小时。小时。小时。小时。该药可抑制大脑皮层及下视丘，扩张血管而引起该药可抑制大脑皮层及下视丘，扩张血管而引起该药可抑制大脑皮层及下视丘，扩张血管而引起该药可抑制大脑皮层及下视丘，扩张血管而引起血压下降，因而必须密切观察血压、神志和呼吸，血压下降，因而必须密切观察血压、神
14、志和呼吸，血压下降，因而必须密切观察血压、神志和呼吸，血压下降，因而必须密切观察血压、神志和呼吸，如抑制呼吸血压下降，应停止使用如抑制呼吸血压下降，应停止使用如抑制呼吸血压下降，应停止使用如抑制呼吸血压下降，应停止使用 。地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 10mg 10mg 10mg 10mg 静注，根据情况静注，根据情况静注，根据情况静注，根据情况 30 30 30 30 分钟后可再重复分钟后可再重复分钟后可再重复分钟后可再重复一次，此药降温快有抗休克作用。一次，此药降温快有抗休克作用。一次，此药降温快有抗休克作用。一次，此药降温快有抗休克作用。（二）中医急救（二）中医急救一般处理一般处理刮痧疗法刮痧疗法单方、验方单方、验方针剂针剂（三）中医辨证论治（三）中医辨证论治暑入阳明暑入阳明白虎加人参汤白虎加人参汤暑陷心包暑陷心包清营汤送服安宫牛黄丸清营汤送服安宫牛黄丸暑热动风暑热动风羚麻白虎汤羚麻白虎汤阴暑阴暑新加香薷饮新加香薷饮