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1、温病学-13-秋燥二、沿革二、沿革1.关于燥邪：关于燥邪：内经有燥邪形成、致病特点和内经有燥邪形成、致病特点和治法的记载：治法的记载：“岁金太过，燥气流行岁金太过，燥气流行”，“燥胜燥胜则干则干”，“燥者濡之燥者濡之”，“燥化于天，治以辛寒，燥化于天，治以辛寒，佐以苦甘佐以苦甘”等。等。2.关于秋燥病关于秋燥病（1）清初喻嘉言清初喻嘉言首创秋燥首创秋燥病名病名（2 2）秋燥的分类：温燥和凉燥）秋燥的分类：温燥和凉燥三、与西医学病名的关系三、与西医学病名的关系 上呼吸道感染上呼吸道感染 急性支气管炎急性支气管炎 各型肺炎等。各型肺炎等。病病 因因 病病 机机 一、病因发病一、病因发病1、病因、病
2、因：燥热病邪燥热病邪 2、发病条件、发病条件：外界条件：外界条件：久晴无雨，秋阳以曝久晴无雨，秋阳以曝 体内条件：体内条件：人体肺卫不固，或素体阴液人体肺卫不固，或素体阴液 不足，或夏季汗多津气受伤，不足，或夏季汗多津气受伤，摄护失慎。摄护失慎。二、病机演变二、病机演变 口鼻口鼻燥热病邪燥热病邪 邪犯肺卫邪犯肺卫 燥干清窍燥干清窍 燥热伤肺燥热伤肺 燥燥 肺燥肠热肺燥肠热 伤伤 邪在气分邪在气分 肺燥肠闭肺燥肠闭 真真 腑实阴伤腑实阴伤 阴阴 肺胃阴伤肺胃阴伤 气营两燔气营两燔病理特点：病理特点：1.初起邪在肺卫，出现肺卫证候。初起邪在肺卫，出现肺卫证候。2.主要病变气分，最易侵犯肺、次在胃肠
3、），以主要病变气分，最易侵犯肺、次在胃肠），以 肺经为病变重心。肺经为病变重心。3.津液损伤较重，贯穿秋燥始终。津液损伤较重，贯穿秋燥始终。4.少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内 陷营血或传入下焦。陷营血或传入下焦。5.病情轻，传变少，易治愈。病情轻，传变少，易治愈。诊诊 断断一、诊断依据一、诊断依据、发病季节：、发病季节：秋季（初秋）秋季（初秋）、主要依据：临床表现、主要依据：临床表现 （1)1)初起肺卫见症外，必伴有口、鼻、咽、初起肺卫见症外，必伴有口、鼻、咽、唇等津液干燥征象。唇等津液干燥征象。(2)病证特点：病证特点：病位重心在肺，传变较少
4、，病位重心在肺，传变较少，以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦者。以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦者。二、鉴别诊断二、鉴别诊断1.秋燥与风温的鉴别秋燥与风温的鉴别 风温风温 秋燥秋燥病因病因 风热病邪风热病邪 燥热病邪燥热病邪发病季节发病季节 冬春两季冬春两季 初秋季节初秋季节临床特点临床特点 初起津伤较轻初起津伤较轻 初期津伤明显，初期津伤明显，易内陷心包易内陷心包 较少传变较少传变 2.伏暑与秋燥的鉴别伏暑与秋燥的鉴别 伏暑伏暑 秋燥秋燥病病 因因 暑邪内伏暑邪内伏 新感燥热新感燥热发病类型发病类型 伏邪温病伏邪温病 新感温病新感温病病病 位位 发于气分、少阳发于气分、少阳 肺为重心（卫分）肺
5、为重心（卫分）可发于营分可发于营分症候特点症候特点 初起表里同病初起表里同病 初起表证，津伤初起表证，津伤 明显明显辨辨 证证 论论 治治一、辨治要点一、辨治要点（一）辨证要点（一）辨证要点1、辨燥邪的寒热属性、辨燥邪的寒热属性：气候特点，恶寒、伤津：气候特点，恶寒、伤津2、辨病位、辨病位：以肺经为重点，也可涉及头面、肠、：以肺经为重点，也可涉及头面、肠、胃等。胃等。3、辨正邪关系：、辨正邪关系：（二）治则治法（二）治则治法 初期邪在肺卫初期邪在肺卫 辛凉甘润辛凉甘润 中期燥热已炽，津伤尤甚中期燥热已炽，津伤尤甚 清养并施清养并施 治则滋润治则滋润祛邪祛邪 燥热化火，内陷营血燥热化火，内陷营血
6、 清营凉清营凉血血 后期后期 肺胃阴伤甘寒滋养肺胃肺胃阴伤甘寒滋养肺胃 邪入下焦，耗伤肝肾之阴滋培邪入下焦，耗伤肝肾之阴滋培 真阴真阴 关于关于“上燥治气，中燥增液，下燥治血上燥治气，中燥增液，下燥治血”上燥治气上燥治气指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪，指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪，宣肺润燥。肺主气，肺气宣畅，邪乃外解；宣肺润燥。肺主气，肺气宣畅，邪乃外解；肺可布津，燥亦易除。肺可布津，燥亦易除。中燥增液中燥增液指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，治疗宜予甘寒生津之品以补养胃肠阴液。治疗宜予甘寒生津之品以补养胃肠阴液。下燥治血下燥治血则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血
7、则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血时，治疗宜用酸甘咸寒之品滋养肝肾精血。时，治疗宜用酸甘咸寒之品滋养肝肾精血。（三）治疗宜忌：（三）治疗宜忌：宜柔润宜柔润 忌苦燥忌苦燥二、常见证型诊治二、常见证型诊治（一）邪犯肺卫（一）邪犯肺卫临临床床表表现现：发发热热，微微恶恶风风寒寒，少少汗汗，咳咳嗽嗽少少痰痰，咽咽干干痛痛，鼻鼻燥燥热热，口口微微渴渴，舌舌边边尖尖红红，苔苔薄薄白白而乏津，右脉数大。而乏津，右脉数大。辨辨证证要要点点：发发热热、微微恶恶风风寒寒、咳咳嗽嗽少少痰痰、咽咽干干鼻鼻燥、口渴、舌边尖红、苔薄白少津燥、口渴、舌边尖红、苔薄白少津 病机：病机：燥热侵犯肺卫燥热侵犯肺卫治法：治法：辛凉甘
8、辛凉甘润润，轻轻透肺透肺卫卫。方方药药:桑杏桑杏汤汤（二）（二）邪在气分邪在气分 1 1、燥干清窍、燥干清窍 、燥热伤肺、燥热伤肺 3、肺燥肠热、肺燥肠热 4、肺燥肠闭、肺燥肠闭 5、腑实阴伤、腑实阴伤 6、肺胃阴伤、肺胃阴伤1 1、燥干清窍、燥干清窍临床表现：临床表现：发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，苔薄黄少津，脉数。咽痛，苔薄黄少津，脉数。辨证要点辨证要点：热渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、苔干燥热渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、苔干燥 病病 析析：燥热之邪上干头面，清窍不利：燥热之邪上干头面，清窍不利 治治 法法：清宣气热，润燥利窍。：清宣气热，润燥利窍。方方
9、药药：翘荷汤：翘荷汤、燥热伤肺、燥热伤肺 临床表现：临床表现：发热，口渴，心烦，干咳气促，胸发热，口渴，心烦，干咳气促，胸 满胁痛，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而满胁痛，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。燥或薄黄而燥，脉数。辨证要点：辨证要点：身热、干咳气喘、舌边尖红、苔薄而燥身热、干咳气喘、舌边尖红、苔薄而燥 病病 机机：肺燥阴伤：肺燥阴伤 治治 法：法：清泄肺热，养阴润燥。清泄肺热，养阴润燥。方方 药：药：清燥救肺汤清燥救肺汤、肺燥肠热，络伤咳血、肺燥肠热，络伤咳血临临床床表表现现：初初起起喉喉痒痒干干咳咳，继继则则因因咳咳甚甚而而痰痰粘粘带带血血，胸胸胁胁牵牵痛痛，腹
10、腹部部灼灼热热，大大便便泄泄泻泻，舌舌红红，苔苔薄黄而干，脉数。薄黄而干，脉数。辨辨证证要要点点：干干咳咳、咳咳血血、腹腹部部灼灼热热、泄泄泻泻、舌舌红红、苔苔薄薄黄黄而而干干 病机：病机：肺中燥热之邪下迫大肠肺中燥热之邪下迫大肠,肺、肠同病肺、肠同病治法：治法：润润肺清肺清肠肠，清，清热热止血。止血。方方药药：阿胶黄芩阿胶黄芩汤汤4 4、腑实阴伤、腑实阴伤 临床表现临床表现：发热发热，腹部，腹部胀胀痛，大便秘痛，大便秘结结，或有神，或有神 昏昏谵语谵语，苔黑干燥，脉沉，苔黑干燥，脉沉细细。辨辨证证要点：要点：身身热热、腹、腹满满便秘、口干唇燥、苔黑干燥便秘、口干唇燥、苔黑干燥 病病 机：机：
11、燥燥热热内内结结阳明，津阳明，津伤肠伤肠燥燥治治 法：法：滋阴养液，通腑泄滋阴养液，通腑泄热热。方方 药药：调调胃承气胃承气汤汤加加鲜鲜首首乌乌、鲜鲜生地、生地、鲜鲜石斛。石斛。5 5、肺燥肠闭、肺燥肠闭临临床床表表现现：咳咳嗽嗽不不爽爽而而胸胸满满痰痰多多，腹腹胀胀，大大便便秘结，舌红而干。秘结，舌红而干。辨证要点辨证要点：咳嗽不爽、胸满腹胀、便秘、舌红而干：咳嗽不爽、胸满腹胀、便秘、舌红而干 病机：病机：肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病治法：治法：肃肃肺化痰，肺化痰，润肠润肠通便。通便。方方药药：五仁橘皮五仁橘皮汤汤6 6、肺胃阴伤、肺胃阴伤 临床表现临床表现：身热
12、不甚，干咳不已，口舌干燥而身热不甚，干咳不已，口舌干燥而 渴，舌红少苔，脉细。渴，舌红少苔，脉细。辨证要点辨证要点：热不甚、干咳、口咽唇干燥、舌干红：热不甚、干咳、口咽唇干燥、舌干红 病病 机机：燥热渐退而肺胃津伤未复燥热渐退而肺胃津伤未复治治 法：法：甘寒生津，滋养肺胃。甘寒生津，滋养肺胃。方方 药药：沙参麦冬沙参麦冬汤汤、五汁、五汁饮饮（三）（三）气营（血）两燔气营（血）两燔 临床表现临床表现:身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、衄血，苔黄燥，舌绛，脉数。衄血，苔黄燥，舌绛，脉数。辨证要点辨证要点：身热、口渴、斑疹、吐血、咯血、衄血、舌身热、口渴、斑疹、吐血、咯
13、血、衄血、舌绛绛 病病 机机:气分燥热未解，传入营血气分燥热未解，传入营血治治 法法:气气营（营（血）两清。血）两清。方方 药药:加减玉女煎加减玉女煎（四）燥伤真阴（四）燥伤真阴临床表现临床表现:低热不解，口渴，或干咳，或不咳，甚低热不解，口渴，或干咳，或不咳，甚 则痉厥，舌质干绛，脉虚。则痉厥，舌质干绛，脉虚。辨证要点：辨证要点：昼凉夜热，口渴，舌质干绛。昼凉夜热，口渴，舌质干绛。病病 机机:燥热病邪深入下焦，真阴耗伤燥热病邪深入下焦，真阴耗伤治治 法法:滋养肝肾，潜镇息风。滋养肝肾，潜镇息风。方方 药药:三甲复脉汤三甲复脉汤附附:凉燥凉燥【临临床床表表现现】发发热热恶恶寒寒，头头痛痛，无无
14、汗汗，鼻鼻塞塞，咽咽干唇燥，咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧。干唇燥，咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧。【病机】【病机】凉燥之邪侵袭肺卫凉燥之邪侵袭肺卫【治法】【治法】辛开温润辛开温润【方药】【方药】杏苏散杏苏散附附：温燥与凉燥初起温燥与凉燥初起证治比治比较表：表：病案举例病案举例王，男，35岁，商人。某年9月29就诊。病史：时值久晴无雨，始病觉恶寒，继则头痛身热，干咳少痰，咳久可吐出粘痰少许。病延多日未愈，反渐加重，所以来诊。症状：发热不恶寒，干咳阵阵，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴。苔薄白而干，舌质边尖红，脉右浮数，左弦涩。检查：体温39.0，脉搏91/分，白细胞计数：总数13600/mm3，中性83%，淋巴17%。思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治则和治法。4、选择处方。参考答案参考答案 1、病因：燥热病邪2、病机：燥热病邪犯肺，阴液耗伤，肺气失宣3、治则治法：清肺润燥养阴4、处方：清燥救肺汤加减桑叶、生石膏、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、南沙参、生甘草、制月石、柿霜、枇杷叶、梨皮此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢