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1、浅谈医患沟通(3)医患纠纷产生原因（一）医患纠纷产生原因（一）医患纠纷产生原因（二）医患纠纷产生原因（二）l患方原因 对医疗效果过高的期望l 不利后果难理解和接受l 对告知内容不理解或部分不理解l 缺乏医学知识无法评判l 不遵守医院规章或医嘱l 支付能力不足不予配合l 失信心拒绝治疗或自杀l 动机不良期望吵闹获利l医患沟通不到位导致医疗纠纷l举例一、术后并发症告知不全面一、术后并发症告知不全面l1999年6月21日陈某某至上海某医院就诊，诊断为：左眼复发性结膜囊肿，需手术治疗。24日行左眼脂肪瘤摘除术，术后左眼上睑下垂。于同年10月19日再次入院，并行左眼上睑下垂矫正术，术后左眼能微睁，但仍受
2、限。后至该院就诊，被告知其左眼上睑下垂系提上睑肌损伤所致。诉至法院认为，被告医院在术前未向本人告知术后有关并发症，要求赔偿损失。鉴定结论认为：（1）诊断治疗并无不当，（2）病员左眼上睑下垂属术后并发症。构成医疗事故。法院判决，该院赔偿原告医疗费、误工费、生活补助费等62388.47元二、告知缺失纠纷二、告知缺失纠纷l 某孕妇至某医院分娩，因为是熟人，全科医护人员热情接待，分娩时积极采取措施，分娩后因新生儿宫内窘迫等原因致缺血缺氧性脑病、轻度脑瘫。家属投诉，对医院的服务态度，分娩中采取措施的及时性无异议，但认为分娩前告知大人意外风险，未详细告知新生儿可能出现的风险，剥夺了选择权，要求该院承担相应
3、责任。l 经双方协商，补偿患者4万元。三、告知不周三、告知不周l某部队医院为一名手外伤患者做了植皮，手术成功，患者及单位都比较满意。但取皮部位的足部后来出现了肌腱与皮肤粘连，踝关节活动受限。这时单位提出异议：手外伤属工伤，可以出钱治疗，但足部损伤单位不能出钱。患者也提出如当时告知取皮以后会出现这种后果，就不会同意手术。l医生在手术前向患者交待了手术可能出现的各种问题，但是忽略了取皮部位的告知，因而引发了争议。四、出院医嘱交代不详细四、出院医嘱交代不详细l有的骨折患者住院期间骨折对位、对线良好，但出院后过早下地，导致下肢短缩、成角畸形或钢板断裂、关节僵直。l鉴定时发现出院医嘱交待过于简单，只写“
4、随诊”。术后如何进行患肢的功能康复训练，如多长时间下地行走或持重，多长时间拍片复查，如何进行功能锻炼等均未交待。出院医嘱交代不详细出院医嘱交代不详细尹尹，1 1月月9 9日日因因摔摔伤伤下下肢肢到到医医院院就就诊诊，2 2月月9 9日日到到医医院院拆拆石石膏膏，发现骨折畸形愈合，才知道半个月前就应更换石膏。发现骨折畸形愈合，才知道半个月前就应更换石膏。但但1 1月月1111日日复复查查时时，医医师师对对此此只只字字未未提提，只只告告知知复复位位良良好好，4 4月月1313日医院确认骨折有轻度畸形，部分活动受限。日医院确认骨折有轻度畸形，部分活动受限。法法院院认认为为这这一一结结果果是是医医院院
5、未未告告知知及及时时复复查查及及需需在在半半个个月月之之内内更更换石膏造成换石膏造成的，医院败诉。的，医院败诉。五、不告知五、不告知 双侧白内障患者，术前交待做右眼手术，术中医生临时决定左眼也做了手术，术中更改手术方案未征得患者本人及家属的同意，而且手术未给患者带来视力好转，因此患者要求赔偿。某某科科室室医医生生按按照照术术前前制制定定的的手手术术方方案案为为患患者者做做脏脏器器结结石石取取出出手手术术，术术中中，医医生生发发现现患患者者体体内内结结石石与与脏脏器器粘粘连连很很紧紧,按按原原方方案案摘摘除除极极有有可可能能造造成成大大出出血血,为为了了避避免免出出现现危危险险，医医生生只只做做
6、了了部部分分结结石石摘摘除除，在在改改变变方方案案前前，医医生生与与患患者者家家属属做做了了交交代代,但但患患者者没没有有真真正正听听懂懂医医生生谈谈话话的的意意思思,术术后后医医生生未未做做进进一一步步说说明明，甚甚至至在在手手术术记记录录中中也也没没有有将将改改变变术术式式的的理理由由进进行行阐阐述述和和记记录录直直到到手手术术后后数数月月，患患者者来来院院复复查查时时才才了了解解到到真真实实的的情情况况，引引发发了了医医疗疗纠纠纷纷，经经过过调调整整，医院给与患者补偿，纠纷才得以解决。医院给与患者补偿，纠纷才得以解决。六、手术改变原方案 告知不到位七、缺术前小结及术前沟通七、缺术前小结及
7、术前沟通 患者因搬运重物时致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳，来院就医收住院，诊断为“左腕下尺桡关节分离”，经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除术。术前1天经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话和签字。患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能锻炼，3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查，肌电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能锻炼。患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼，经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院麻烦，后患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。此医疗纠纷长达2年余。八、未告知陪护的重要性八、未告知陪护的重要性l患者因“反复咳嗽20年，伴心悸、气急1个月”收
8、住院，初步诊断为1、慢性支气管炎，肺气肿2、肺心病，房颤，心功能3级。医嘱：1级护理，留陪护，心电监护，给予抗炎、强心、利尿等处理，经治疗后，患者心悸、气急有所缓解，继续心电监护和治疗。入院第三日晚23时28分，患者病情突然加重，心跳、呼吸骤停，经抢救无效于凌晨2时死亡。患者死亡后，由于没有配合，又联络不到家属，故将尸体移至太平间。l第二天患者家属来院后发现患者家属已死，且尸体已移走，悲愤之余异常激动，大吵大闹，认为是非正常死亡，而且尸体被擅自处理要求追究医院责任。九、未正确对待与患者沟通一一位位老老年年患患者者因因脑脑梗梗塞塞住住了了医医院院，医医务务人人员员不不敢敢掉掉以以轻轻心心。尽尽管
9、管做做了了很很多多努努力力，患患者者的的病病情情一一直直不不见见好好转转，其其家家属属问问经经治治医医师师：“你你看看患患者者在在这这里里能能不不能能治治好好？不不行行的的话话我我们们就就转转院院吧吧。”经经治治医医师师没没有有直直接接回回答答患患者者该该不不该该转转院院的的问问题题，而而是是说说道道：“脑脑梗梗死死这这种种病病我我们们见见得得多多了了。”5小小时时后后，患患者者死死亡亡。其其家家属属认认为为是是医医师师拒拒绝绝他他们们转转院院要要求求所所致致，与与科科室室发发生生了了纠纠纷纷，后后经经医医院院反反复复做做解解释释工工作作，才才平平息了事件。息了事件。医生的义务医生的义务 患者
10、的权利患者的权利l 医生对患者的义务1、承担诊治的义务2、解除痛苦的义务3、解释说明的义务4、医疗保密的义务。l患者的权利：1基本医疗权2、疾病认知权3、知情同意权4保护隐私权5监督医疗权6免除一定的社会责任权7要求赔偿权。北京大学医学部研究生对综合医院投诉北京大学医学部研究生对综合医院投诉分析表明：分析表明：l医患沟通不到位引起医疗纠纷达80%。l与医疗技术有关的案例占20%。医患沟通的概念医患沟通的概念l就是在医疗活动中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各有特征的全方位信息的多途径交流科学指引诊疗患者伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健
11、康、促进医学发展和社会进步的目的。l在医疗活动中，医务人员和患者都具有独立人格在医疗活动中，医务人员和患者都具有独立人格l但医患双方由于自身掌握的医学知识水平不同，在但医患双方由于自身掌握的医学知识水平不同，在对疾病诊治的决策和理解接受能力方面也存在明显对疾病诊治的决策和理解接受能力方面也存在明显的差异（的差异（信息不对称信息不对称）l医务人员占有主动的优势，而患者则往往处在被动医务人员占有主动的优势，而患者则往往处在被动的接受地位的接受地位l医务人员对患者的健康状况掌握主动权，应当为解医务人员对患者的健康状况掌握主动权，应当为解除患者病痛做出最佳选择除患者病痛做出最佳选择l但患者并不因此丧失
12、其独立自主的地位但患者并不因此丧失其独立自主的地位.l医生和患者作为医患关系的主体，是产生也是化解医患矛盾的最终践医生和患者作为医患关系的主体，是产生也是化解医患矛盾的最终践行者。行者。医患之间的关系名词释义名词释义 指的是医疗机构中的医务人员，包括：医生（主管医师、二线医师、三线医师、科主任）、护士（责任护士、护士长）、职能科室管理者，不单纯指诊疗医师。医医 患患 指的是患者本人及其家属、亲友以及相关单位利益人；还有社会人群。沟 通 指人与人全方位信息交流所达到的人际间建立共识，分享利益并发展关系的过程。具体指医务人员在日常诊疗过程中与患者及家属就病（伤）情、诊疗、健康及相关因素（如费用、服
13、务等），主要是诊疗服务的方式进行沟通交流，是医疗服务实践中十分重要的基础环节。告 知 指的是医务人员在诊疗过程中将患者的病（伤）情、诊疗、健康及相关因素等告诉患者本人及其家属、亲友以及相关单位利益人，是医方单方面告诉，未取得患者本人及其家属、亲友的意见，与沟通只是程度的区别。医患沟通的必须性（一医患沟通的必须性（一）医疗机构管理条例第三十三条规定 “医疗机构进行医疗活动时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或关系人同意并签字。”医患沟通的必须性（二）医患沟通的必须性（二）医师应当如实向患者医师应当如实向患者或者其家属介绍病情或者其家属介绍病情
14、但应注意避免对患者产生不但应注意避免对患者产生不利后果利后果医医务务人人员员在在履履行行告告知知义务中义务中明白自己做各种检查项目明白自己做各种检查项目明白如何选择看病的医师明白如何选择看病的医师明白可能出现的医疗风险明白可能出现的医疗风险和影响自己病情转归应注和影响自己病情转归应注意的事项意的事项明白自己进行特殊检查和明白自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续手术应该履行的签字手续执业医师法第二十六明确规定执业医师法第二十六明确规定 医患沟通的必须性（三）医患沟通的必须性（三）医疗事故处理条例第十一条规定 “在医疗活动中，应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。
15、”医患沟通的必须性（四）医患沟通的必须性（四）病历书写基本规范第十条规定 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。侵权责任法第五十五条规定“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗
16、措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，应当承担赔偿责任。”医患沟通的必须性（五）医患沟通的必须性（五）l医疗损害责任核心内容：l承担责任患者有损害、医务人员有过错：应告知（书面）未告知，造成损害：未尽到义务，造成损害：l推定过错（有损害）违反法律法规、规章制度、诊疗规范：隐匿、拒绝提供病历资料：伪造、篡改、销毁病历资料：医患沟通的必须性（六）医患沟通的必须性（六）医患沟通的必须性（七）医患沟通的必须性（七）l6、母婴保健
17、法、献血法等法律法规，就相关知情同意均有明确规定。l等等；以上的法律法规规定，医患沟通是医务等等；以上的法律法规规定，医患沟通是医务人员在执业过程中必须履行的一项人员在执业过程中必须履行的一项法定义务法定义务。医患沟通的好处1、医疗风险转移的前提，充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行医疗告知就不可能发生医疗风险转移，只能由医方承当相应的责任。2 2、尊重患者的知情权，在诊疗过程中容易取得患者或亲属、尊重患者的知情权，在诊疗过程中容易取得患者或亲属的配合的配合,有利于诊治患者。有利于诊治患者。3 3、缩短医患距离，、缩短医患距离，加强医患双方沟通加强医患双方沟通，符合平等互利
18、、诚，符合平等互利、诚实信用、等价有偿、自觉自愿的服务原则。实信用、等价有偿、自觉自愿的服务原则。4 4、让患者参与医疗活动，有利于规范医疗行为和、让患者参与医疗活动，有利于规范医疗行为和提高医疗提高医疗服务质量。服务质量。5 5、能避免和能避免和减少医疗纠纷减少医疗纠纷，保证医疗安全，提高病人和社，保证医疗安全，提高病人和社会的满意度。会的满意度。6 6、在发生医疗纠纷时，知情同意书是法律责任的重要在发生医疗纠纷时，知情同意书是法律责任的重要书书证。证。知情同意书告知内容举例（一）知情同意书告知内容举例（一）凡需取得患方书面同意方可进行的医疗活动，应有患者（委托人）签署意见并签名的同意书。l
19、病情知情同意书：病情知情同意书：要告知目前患者病情，初步诊断、处置可能出现的并发症、风险性、患者注意事项及进一步检查、治疗意见以及为其诊治的经治医师及上级医师姓名。l注：危重病人签危重知情同意书。l风险预计一定要充分。风险预计一定要充分。各种知情同意书告知内容举例（二）各种知情同意书告知内容举例（二）l病危通知：病危通知：病情变化或恶化的时间，目前的初步诊断及抢救处理措施，可能的预后。l输血同意书输血同意书：输血目的、成分输血、血液制品、输血风险：输血不良反应、输血感染传染病。l手术知情同意书：手术知情同意书：病人一般状况及术前诊断、拟施手术名称、术中或术后可能出现的并发症、意外及手术风险、为
20、防范手术风险已准备采取的有关措施。麻醉知情同意书麻醉知情同意书：拟行手术方式、拟行麻醉方式，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况等。各种知情同意书告知内容举例（三）各种知情同意书告知内容举例（三）特殊检查及治疗告知：特殊检查及治疗告知：具体名称及基本操作过程，患者做该检查的必要性及优、缺点，可能的医疗风险与不良后果。特殊检查特殊治疗概念：特殊检查特殊治疗概念：（1）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。（2）有创伤的检查和治疗（3）由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗。（4）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。沟通的时机沟通的时机 1.入院后沟通
21、 2.明确诊断后沟通 3.诊断不明确时的沟通 4.疾病变化（恶化）时的沟通 5.辅助检查阳性结果报告后的沟通6.诊断有补充或改变时的沟通。7.抢救中的沟通 8.手术前沟通 9.扩大手术范围或改变手术方式前的沟通 10.出现不良反应、对诊疗有异议或沟通时有误解及语言有冲突时沟通 11.出现医疗差错后沟通 1.一般沟通：由主管一线二线沟通。2.危重病人沟通：由二线三线沟通，必要时科主任参与。3.病危、对治疗有异议，出现医疗差错时，三线、科主任、护士长沟通；必要时相关职能科室参与，特殊情况主管院长参与。沟通层次 与患者或家属沟通时应体现尊重对方，与患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，
22、同情患者的病耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，愿为患者奉献爱心的姿态并奔着情，愿为患者奉献爱心的姿态并奔着诚信的原则，坚持做到以下几点：诚信的原则，坚持做到以下几点：沟通技巧（一）沟通技巧（一）一个要求一个要求 诚信、尊重、同情、耐心。诚信、尊重、同情、耐心。两个技巧两个技巧 倾听倾听，多听病人或家属说几句，尽量让病人和，多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉；家属宣泄和倾诉；多说多说，对患者的病情尽可能作，对患者的病情尽可能作出准确解释，多对患者及家属说几句。出准确解释，多对患者及家属说几句。沟通技巧（二）沟通技巧（二）三个掌握 掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况
23、；掌握患者、家属的社会心理状况。四个留意 留意沟通对象的情绪状态；留意教育程度及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。沟通技巧（三）沟通技巧（三）沟通技巧（四）沟通技巧（四）l五个避免避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生的意见和事实；避免压抑对方情绪。告知及记录（一）告知及记录（一）1、病人、其委托人（代理人）拒绝治疗和检查，应有相、病人、其委托人（代理人）拒绝治疗和检查，应有相关的记录，并说明拒绝的理由，并有病人（委托人关的记录，并说明拒绝的理由，并
24、有病人（委托人)的的签字。签字。2、新诊断的确定或原诊断的修改，说明理由告知并记录。、新诊断的确定或原诊断的修改，说明理由告知并记录。3、病人死亡后，其委托人（代理人）拒、病人死亡后，其委托人（代理人）拒 绝尸检，应有绝尸检，应有相关记录。相关记录。4、与病人委托人（代理人）交谈的主要、与病人委托人（代理人）交谈的主要 内容以及对其内容以及对其交待的特殊事项应有记录。交待的特殊事项应有记录。5、手术病人均应有与其委托人（代理人）谈话主要内容、手术病人均应有与其委托人（代理人）谈话主要内容的记录。的记录。告知及记录（二告知及记录（二）6、手术方式和临时决定摘除器官应有委托、手术方式和临时决定摘除
25、器官应有委托 人同意的记录人同意的记录及其签字。及其签字。7、手术病人术中改变麻醉方式，告知并记录，委托人签字。、手术病人术中改变麻醉方式，告知并记录，委托人签字。7、自动出院者，应记录注明，并有病人（委托人）（代自动出院者，应记录注明，并有病人（委托人）（代理人）的签名。理人）的签名。8、接受特殊治疗和检查的病人必须具有病人（委托人）、接受特殊治疗和检查的病人必须具有病人（委托人）（代理人）签署的相关同意书。（代理人）签署的相关同意书。注：所有项目均需记录且内容完整。注：所有项目均需记录且内容完整。l 委托书与同意书应为同一人签名。委托书与同意书应为同一人签名。知情同意权不单纯是落实患者知情
26、同意权不单纯是落实患者“被告知被告知”和和“同意同意”的权力，而且也有的权力，而且也有“选择选择”不同意治疗的权力不同意治疗的权力这个时候要求医务人员基于医学知识和经验的判断这个时候要求医务人员基于医学知识和经验的判断提供给患者或亲属对疾病和医疗后果的估计提供给患者或亲属对疾病和医疗后果的估计 告知同意书应注意（一）但但在在某某些些情情况况下下，医医务务人人员员向向患患者者介介绍绍病病情情,还还应应根根据据其其具具体体情情况况，选选择择适适当当的的时时机机或或方方式式，以以避避免免对对患患者者的的疾疾病病治治疗疗和和康康复复产产生生不不良影响良影响再再根根据据其其家家属属的的意意见见或或本本人
27、人的的要要求求，采采取取适适当当的的方方式式告告知知患患者本人者本人如恶性肿瘤的患者，如恶性肿瘤的患者，在明确诊断后，一般在明确诊断后，一般应首先向其家属如实应首先向其家属如实告知告知 告知同意书应注意（三）在患者精神较脆弱或身体状况较差的情况下，在患者精神较脆弱或身体状况较差的情况下，可暂缓或委婉告知可暂缓或委婉告知当患者本人失去行为能力或不具有行为能力时，当患者本人失去行为能力或不具有行为能力时，则应当向其亲属如实介绍病情，视为患者本人则应当向其亲属如实介绍病情，视为患者本人独立自主决定能力的延伸独立自主决定能力的延伸 告知同意书应注意（四）在患者知情同意的前提下，纯技术性在患者知情同意的
28、前提下，纯技术性的决定，一般以医务人员的意见为主的决定，一般以医务人员的意见为主但涉及个人生活方式和理念方面的问但涉及个人生活方式和理念方面的问题，则应尊重患者的意愿题，则应尊重患者的意愿例例:乳腺癌患者在得知病情的情况乳腺癌患者在得知病情的情况下，可做出乳腺全部切除以延长寿命下，可做出乳腺全部切除以延长寿命或部分肿物切除以保持完好体形的决或部分肿物切除以保持完好体形的决定定 告知同意书应注意（五）医务人员在履行告知义务时医务人员在履行告知义务时:1 1、要讲究语言艺术和效果、要讲究语言艺术和效果2 2、注意谈话方式和态度（如家庭联产承包制）、注意谈话方式和态度（如家庭联产承包制）3 3、对患
29、者态度要亲切和蔼语言要温和、对患者态度要亲切和蔼语言要温和4 4、避免恶性刺激、避免恶性刺激5 5、不要对患者态度冷漠或不理睬、不要对患者态度冷漠或不理睬 告知同意书应注意（六）l介绍病情时不要用介绍病情时不要用“没事没事”、“不可能不可能”、“一定会一定会”等不负责任的话和不确定的话。等不负责任的话和不确定的话。l对个别病人提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体对个别病人提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关心，又要掌握原则，有关病情变化，预后不良等贴关心，又要掌握原则，有关病情变化，预后不良等情况，不要直截了当的告诉病人。情况，不要直截了当的告诉病人。l在术前要向患者交待术式，以及术中、术
30、后可能发生在术前要向患者交待术式，以及术中、术后可能发生的并发症及意外，但也不要吓着病人。的并发症及意外，但也不要吓着病人。告知同意书应注意（七）住院患者授权委托书住院患者授权委托书要求：必须尊重患者本人意愿，同意被委托人代其行使知情权与同意权。内容：一般情况 诊断及病人目前情况 被委托人姓名及其与患者的关系，身份证号码 委托人签名（不能代签，特殊情况必须代签者应严格委托人签名（不能代签，特殊情况必须代签者应严格掌握）掌握）、被委托人签名、经治医师签名 l注：除昏迷病人、精神病人及小儿（注：除昏迷病人、精神病人及小儿（16周岁）的患者外，周岁）的患者外，其余都要委托书。防病人发生意外。其余都要
31、委托书。防病人发生意外。l昏迷病人意识清醒后要建立委托书。昏迷病人意识清醒后要建立委托书。我院医患沟通目前存在问题我院医患沟通目前存在问题l1、不重视医患沟通。l2、医患沟通不及时。l3、风险、意外告知不全面。l4、个别医生缺乏沟通的技巧与能力。l5、交代预后不客观。医生的职业道德医生的职业道德l“医者仁术，以德为先”l“求真、求美、求善”构建和谐医患关系构建和谐医患关系l1、学会倾听。l2、学会安慰。l3、学会克制。结束语结束语 总之医患沟通是法律规定的医务人员必须履行的义务，医务人员是主动方，患者及家属是被动方，因此要求医务人员主动与患者沟通，力求全面、诚实沟通，达到指导与合作关系，求得共同参与，互相扶持，提高医疗效果，保障医疗安全，减少杜绝医疗纠纷，在沟通中巧妙灵活运用多种沟通方式方法，达到全面沟通交流的目的。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢