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1、温病清热治法及其临床应用刘喜明一、清热治法的定义一、清热治法的定义 v清热法即清热法即清法清法，治疗学术语，属于中医，治疗学术语，属于中医“八法八法”之一，使用寒凉药物以治疗热性疾之一，使用寒凉药物以治疗热性疾病。病。v临床多用于热性病和脏腑火热证。临床多用于热性病和脏腑火热证。v根据临床病证的具体情况，清热法可单用、根据临床病证的具体情况，清热法可单用、亦可与其他治法互相配合使用，以病情需亦可与其他治法互相配合使用，以病情需要为原则。要为原则。一、清热治法的定义一、清热治法的定义依据：依据：素问素问至真要大论至真要大论：“治热以治热以寒寒”，“热者寒之热者寒之”，“温者清之温者清之”。凡由温
2、、热、火、暑邪致病而形成里凡由温、热、火、暑邪致病而形成里热证，均以此法治疗。热证，均以此法治疗。二、温病清热法的应用二、温病清热法的应用按卫气营血按卫气营血辨证辨证：1 1、清卫分、清卫分2 2、清气分、清气分3 3、清营分、清营分4 4、清血分、清血分 5.5.清气营清气营清热法清热法 与其他治法相配合与其他治法相配合:1 1、清热解暑、清热解暑 2 2、清热解表、清热解表 3 3、清热解毒清热解毒 4 4、清热开窍清热开窍 5 5、清热利湿清热利湿 6 6、清热凉血、清热凉血 (一一)按卫气营血辨证按卫气营血辨证v1 1、清卫分、清卫分v2 2、清气分、清气分v3 3、清营分、清营分v4
3、 4、清血分、清血分 v5.5.清气营清气营1 1、清、清 卫卫 分分v适应症适应症 v治法治法 v方药方药 v组方特点组方特点 v加减加减 v禁忌禁忌 1 1、清、清 卫卫 分分 v适应症：适用于温热病，病在卫分，表现为发热，适应症：适用于温热病，病在卫分，表现为发热，有汗不畅，微恶风寒，口渴咽痛，舌质尖红，苔有汗不畅，微恶风寒，口渴咽痛，舌质尖红，苔薄黄，脉浮数。薄黄，脉浮数。v治法：辛凉解表，清热解毒治法：辛凉解表，清热解毒v方药：银翘散（方药：银翘散（温病条辨温病条辨上焦篇方）即吴鞠上焦篇方）即吴鞠通所说的通所说的“辛凉平剂辛凉平剂”。连翘一两连翘一两 银花一两银花一两 苦桔梗六钱苦桔
4、梗六钱 薄荷六钱薄荷六钱竹叶四钱竹叶四钱 生甘草五钱生甘草五钱 芥穗四钱芥穗四钱 淡豆豉五钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱牛蒡子六钱 上为散。每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿上为散。每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约过煮。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。本方重用银花和连翘，用量达一服；病不解者，作再服。本方重用银花和连翘，用量达一两，其他均为四到六钱。一两，其他均为四到六钱。1 1、清、清 卫卫 分分
5、1 1、清、清 卫卫 分分组方特点组方特点u方中重用银花、连翘各一两，乃借其二药寒凉芳方中重用银花、连翘各一两，乃借其二药寒凉芳香，既能入肺清热解毒，又能达表宣畅气机。二香，既能入肺清热解毒，又能达表宣畅气机。二者相须为用，既清且透，郁、热兼顾，以收清热者相须为用，既清且透，郁、热兼顾，以收清热而不遏气，透邪而不伤津之效。而不遏气，透邪而不伤津之效。u是在大队辛凉中配以小量是在大队辛凉中配以小量 (芥穗、豆豉芥穗、豆豉 )辛温辛温之品，使其温而不燥，其意不在发汗祛邪，而在之品，使其温而不燥，其意不在发汗祛邪，而在于开郁以畅气机，既利于透邪，又不悖辛凉之旨。于开郁以畅气机，既利于透邪，又不悖辛凉
6、之旨。1 1、清、清 卫卫 分分加减法：加减法：胸脯闷者，加藿香三钱、郁金三钱护中；渴者，胸脯闷者，加藿香三钱、郁金三钱护中；渴者，加花粉（清热生津）；项肿咽痛者，加马勃、玄加花粉（清热生津）；项肿咽痛者，加马勃、玄参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉（因其辛参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉（因其辛温发散而动血），加白茅根三钱，侧柏炭三钱，温发散而动血），加白茅根三钱，侧柏炭三钱，栀子炭三钱，清热凉血以止衄；咳者，加杏仁，栀子炭三钱，清热凉血以止衄；咳者，加杏仁，利肺气。二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地，利肺气。二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地，麦冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、麦
7、冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。而治热淫所胜。1 1、清、清 卫卫 分分v禁忌：禁忌：忌烟、忌烟、酒酒及辛辣、生冷、油腻食物。及辛辣、生冷、油腻食物。不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。风寒风寒感冒感冒者不适用，其表现为恶寒重，发热轻，无汗，者不适用，其表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽。头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽。脾脾胃胃虚寒，虚寒，症见症见腹痛腹痛、喜暖、泄泻者慎用、喜暖、泄泻者慎用,要中病即止。要中病即止。过过敏体质者尤其对
8、花粉类过敏者慎用。敏体质者尤其对花粉类过敏者慎用。1 1、清、清 卫卫 分分v如兼有阴虚，用银翘汤滋阴清热解表（银如兼有阴虚，用银翘汤滋阴清热解表（银花五钱，连翘三钱，竹叶二钱，生甘草一花五钱，连翘三钱，竹叶二钱，生甘草一钱，麦冬四钱，细生地四钱）。钱，麦冬四钱，细生地四钱）。2 2、清、清 气气 分分v适应症适应症 v治法治法 v方药方药 v组方特点组方特点 v加减加减 v禁忌禁忌 2 2、清、清 气气 分分v适应症：温病热在气分证。壮热面赤，烦渴引饮，适应症：温病热在气分证。壮热面赤，烦渴引饮，口舌干燥，大汗出，脉洪大有力。适应证一般以口舌干燥，大汗出，脉洪大有力。适应证一般以“四大四大”
9、(即大热、大汗、大渴、脉洪大即大热、大汗、大渴、脉洪大)典型症典型症状为依据。状为依据。v治法：辛凉清气治法：辛凉清气v方药：白虎汤方药：白虎汤伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治篇辨太阳病脉证并治篇，吴鞠通称为辛凉重剂。吴鞠通称为辛凉重剂。2 2、清、清 气气 分分v组成：知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两组成：知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。（炙），粳米六合。v以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，一日以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，一日三次。三次。v孟英认为：孟英认为：“白虎者，西方之金神，司秋之阴兽。白虎者，西方之金神，司秋之阴兽。虎啸谷风冷，凉风酷暑消，神于解热，莫
10、如白虎。虎啸谷风冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。”。2 2、清、清 气气 分分v王根据王根据经方剂量揭秘经方剂量揭秘依据吴承洛依据吴承洛中国度量中国度量衡史衡史“汉一两相当于汉一两相当于13.9213.92克，一升折合今之克，一升折合今之200200毫升。一尺折合毫升。一尺折合23.0423.04厘米厘米”，汉书汉书律历律历志志“二十四铢为两，十六两为斤，十合为一升二十四铢为两，十六两为斤，十合为一升”，石膏一斤相当于，石膏一斤相当于222.7222.7克克2 2、清、清 气气 分分v伤寒论伤寒论176176条：条：“伤寒，脉浮滑，此表里俱热，伤寒，脉浮滑，此表里俱热，白虎汤主之。白虎汤主
11、之。”v350350条：条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。之。”v219219条：条：“三阳合病（太阳、少阳、阳明三经证候三阳合病（太阳、少阳、阳明三经证候同时出现），腹满身重，难于转侧，口不仁（语同时出现），腹满身重，难于转侧，口不仁（语言不利，食不知味）面垢，谵语，遗尿，发汗则言不利，食不知味）面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。白虎汤主之。”v是以是以,白虎汤为治阳明经证，热厥，三阳经合病证白虎汤为治阳明经证，热厥，三阳经合病证以及阳明经胃热炽盛的主方以及阳
12、明经胃热炽盛的主方 。2 2、清、清 气气 分分v温病条辨温病条辨“太阴温病，脉浮洪，舌黄渴甚，太阴温病，脉浮洪，舌黄渴甚，大汗面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之（上焦大汗面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之（上焦篇七）。篇七）。”v“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦阳明温病也，脉浮洪寒，日晡益甚者，传至中焦阳明温病也，脉浮洪燥甚者，白虎汤主之。脉沉数有力，甚则脉体反燥甚者，白虎汤主之。脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之（中焦篇一）。小
13、而实者，大承气汤主之（中焦篇一）。”2 2、清、清 气气 分分v“太阴伏暑，舌白口渴，有汗，或大汗不止者，太阴伏暑，舌白口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之。脉洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法。黄芩主之。脉洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法。脉虚大而芤者，仍用人参白虎法（上焦篇四十）。脉虚大而芤者，仍用人参白虎法（上焦篇四十）。”v“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之。脉芤甚者，白
14、虎加人参汤主之（上白虎汤主之。脉芤甚者，白虎加人参汤主之（上焦篇二十二）。焦篇二十二）。”2 2、清、清 气气 分分v组方特点：选用白虎，量宜权衡，配伍严紧，药组方特点：选用白虎，量宜权衡，配伍严紧，药简效宏。本方应用的关键在于石膏和粳米，需重简效宏。本方应用的关键在于石膏和粳米，需重用石膏，但粳米不能少，也可用山药代替。用石膏，但粳米不能少，也可用山药代替。v 余师愚余师愚疫疹一得疫疹一得：“石膏性寒，大清胃热；石膏性寒，大清胃热；味淡气薄，能解肌热；体沉性降，能泄实热。味淡气薄，能解肌热；体沉性降，能泄实热。非石膏不足以治热疫，遇有其证辄投之，无非石膏不足以治热疫，遇有其证辄投之，无不得心
15、应手，三十年来，颇堪自信。不得心应手，三十年来，颇堪自信。”2 2、清、清 气气 分分v张锡纯张锡纯医学衷中参西录医学衷中参西录：“其性凉而能散，其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药。无有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药。无论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者，用论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者，用之亦效。之亦效。神农本草经神农本草经原谓其微寒，其寒凉之原谓其微寒，其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效，则远过于诸药。盖石膏生用以治外退热之功效，则远过于诸药。盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆
16、用之，亦断无不感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。石膏之性又善清瘟疹之热，又善清头退热之理。石膏之性又善清瘟疹之热，又善清头面之热，又善清咽喉之热。面之热，又善清咽喉之热。”2 2、清、清 气气 分分v缪希雍缪希雍本草经疏本草经疏：“石膏本解实热，祛暑气，散邪热，石膏本解实热，祛暑气，散邪热，止渴除烦之要药。温热二病，多兼阳明，若头痛、遍身骨止渴除烦之要药。温热二病，多兼阳明，若头痛、遍身骨痛而渴不引饮者，邪在太阳也，未传阳明不当用；七、八痛而渴不引饮者，邪在太阳也，未传阳明不当用；七、八日来，邪已结里，有燥粪，往来寒热，宜下者勿用；产后日来，邪已结里，有燥粪，往来寒热，宜下者
17、勿用；产后寒热由于血虚或恶露未尽，骨蒸劳热由于阴精不足而不由寒热由于血虚或恶露未尽，骨蒸劳热由于阴精不足而不由于外感，金疮、下乳，更非其职，宜详察之，并勿误用。于外感，金疮、下乳，更非其职，宜详察之，并勿误用。”v缪希雍缪希雍本草经疏本草经疏：“粳米即人所常食米，为五谷之长，粳米即人所常食米，为五谷之长，人相赖以为命者也。其味甘而淡，其性平而无毒，虽专主人相赖以为命者也。其味甘而淡，其性平而无毒，虽专主脾胃，而五脏生气，血脉精髓，因之以充溢，周身筋骨肌脾胃，而五脏生气，血脉精髓，因之以充溢，周身筋骨肌肉皮肤，因之而强健。肉皮肤，因之而强健。”2 2、清、清 气气 分分v王士雄王士雄随息居饮食谱
18、随息居饮食谱：“粳米甘平，宜煮粥粳米甘平，宜煮粥食，功与籼同，籼亦可粥而粳较稠，粳亦可饭而食，功与籼同，籼亦可粥而粳较稠，粳亦可饭而籼耐饥。粥饭为世间第一补人之物，强食亦能致籼耐饥。粥饭为世间第一补人之物，强食亦能致病戕生，患停饮者不宜吸粥。痧胀霍乱虽米汤不病戕生，患停饮者不宜吸粥。痧胀霍乱虽米汤不可入口，以其性补，能闭塞隧络也。可入口，以其性补，能闭塞隧络也。”v吴鞠通在吴鞠通在温病条辨温病条辨中论述祥：中论述祥：“白虎标悍，白虎标悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立杆见影之妙，邪重非其力不举，用之得当，原有立杆见影之妙，若用之不当，祸不旋踵者多不敢用，未免坐误事若用之不当，祸不旋踵者多不敢
19、用，未免坐误事机。机。”2 2、清、清 气气 分分v加减方：白虎加桂枝汤，白虎加人参汤（太阴温加减方：白虎加桂枝汤，白虎加人参汤（太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之。若脉散大者，急用之，倍人白虎加人参汤主之。若脉散大者，急用之，倍人参（上焦篇八）。手太阴暑温，或已经发汗，或参（上焦篇八）。手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之。脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之白虎汤主之。脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之（上焦篇二十六）。下后无汗脉浮者，银翘汤
20、主（上焦篇二十六）。下后无汗脉浮者，银翘汤主之。脉浮洪者，白虎汤主之。脉洪而芤者，白虎之。脉浮洪者，白虎汤主之。脉洪而芤者，白虎加人参汤主之（中焦篇十三）。）白虎加苍术汤。加人参汤主之（中焦篇十三）。）白虎加苍术汤。2 2、清、清 气气 分分v禁忌：禁忌：四禁：四禁：“白虎本为达热出表，若其人脉浮白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也，弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也，不烦者，不可与也，汗不出者，不可与也。不烦者，不可与也，汗不出者，不可与也。”3 3、清、清 营营 分分 v适应症适应症 v治法治法 v方药方药 v组方特点组方特点 v加减加减 v禁忌禁忌 3 3、
21、清、清 营营 分分v适应症：适用于热在营分，证见身热夜甚，神烦适应症：适用于热在营分，证见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。v治法：清营解毒，透热养阴。治法：清营解毒，透热养阴。v方药：出方药：出温病条辨温病条辨卷一上焦篇方。卷一上焦篇方。3 3、清、清 营营 分分v组成：犀角三钱，生地五钱，元参三钱，竹叶心组成：犀角三钱，生地五钱，元参三钱，竹叶心一钱，麦冬三钱，丹参二钱，黄连一钱五分，银一钱，麦冬三钱，丹参二钱，黄连一钱五分，银花三钱，连翘二钱（连心用）。花三钱，连翘
22、二钱（连心用）。v水八杯，煮取三杯，每日三服。水八杯，煮取三杯，每日三服。3 3、清、清 营营 分分v温病条辨温病条辨卷卷1 1：“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴阴也。手厥阴暑温暑温，清营汤主之。，清营汤主之。”“”“太阴温病，太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。营中也，清营汤去黄连主之。”v“小儿暑热，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营小儿暑热，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营汤主之，亦可少与紫雪丹。汤
23、主之，亦可少与紫雪丹。”v“大人暑痫，亦同上法。热初入营，肝风内动，大人暑痫，亦同上法。热初入营，肝风内动，手足瘛疭，可于清营汤中，加勾藤、丹皮、羚羊手足瘛疭，可于清营汤中，加勾藤、丹皮、羚羊角角”。3 3、清、清 营营 分分v含含“透热转气透热转气”之意，本方的配伍特点是以清营之意，本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津解毒为主，配以养阴生津“透热转气透热转气”，使入营，使入营之邪透出气分而解。之邪透出气分而解。v遵遵素问素问至真要大论至真要大论“热淫于内，治以咸寒，热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。透热养阴
24、。3 3、清、清 营营 分分v张秉成张秉成成方便读成方便读卷卷3 3：“方中犀角、黄连，方中犀角、黄连，皆入心而清火。犀角有清灵之性，能解夫疫毒；皆入心而清火。犀角有清灵之性，能解夫疫毒；黄连具苦降之质，可燥乎湿邪，二味为治温之正黄连具苦降之质，可燥乎湿邪，二味为治温之正药。热犯心包，营阴受灼，故以生地、玄参滋肾药。热犯心包，营阴受灼，故以生地、玄参滋肾水，麦冬养肺金，而以丹参领之入心，皆得遂其水，麦冬养肺金，而以丹参领之入心，皆得遂其增液救焚之助。连翘、银花、竹叶心三味，皆能增液救焚之助。连翘、银花、竹叶心三味，皆能内彻于心，外通于表，辛凉清解，自可神安热退，内彻于心，外通于表，辛凉清解，自
25、可神安热退，邪自不留耳。邪自不留耳。”3 3、清、清 营营 分分v加减：若温病液伤，邪陷心包，发热，神昏谵语，加减：若温病液伤，邪陷心包，发热，神昏谵语，用清宫汤。用清宫汤。温病条辨温病条辨1616条条“太阴温病，不可太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑、疹；汗出过多发汗，发汗而汗不出者，必发斑、疹；汗出过多者，必神昏谵语，者，必神昏谵语，.神昏谵语者，清宫汤主之神昏谵语者，清宫汤主之（连翘心（连翘心 莲子心莲子心 麦冬麦冬 元参（玄参）元参（玄参）竹叶竹叶 犀角）犀角），牛黄丸，紫雪丹，局方至宝丹亦主之，牛黄丸，紫雪丹，局方至宝丹亦主之”。若热。若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或
26、至宝丹陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以合用以清心开窍清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、丹皮以熄风可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、丹皮以熄风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰；营热多系由气分传入，如气分热属，清热涤痰；营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银花、连翘、石膏、大青叶以增邪犹盛，可重用银花、连翘、石膏、大青叶以增强清热解毒之力。强清热解毒之力。3 3、清、清 营营 分分v禁忌：原著说：禁忌：原著说：“舌白滑者，不可与也舌白滑者，不可与也”，并
27、在，并在该条自注中说：该条自注中说：“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。，以防滋腻而助湿留邪。4 4、清、清 血血 分分v适应症适应症 v治法治法 v方药方药 v组方特点组方特点 v加减加减 v禁忌禁忌 4 4、清、清 血血 分分v适应症：适应症：温热病温热病最深重的阶段，以伤阴、最深重的阶段，以伤阴、伤风伤风、动血、耗血为特征。热在血分，邪热深入血分，动血、耗血为特征。热在血分，邪热深入血分，耗血伤阴，动血生风，以壮热或低热，手足抽搐耗血伤阴，动血生风，以壮热或低热，手足抽搐或蠕动，神昏谵语，癍疹紫黑，吐血、衄血、尿或蠕动
28、，神昏谵语，癍疹紫黑，吐血、衄血、尿血、便血等，舌质深紫或绛，脉弦数等为常见症血、便血等，舌质深紫或绛，脉弦数等为常见症的证候。由热毒炽盛于血分所致。的证候。由热毒炽盛于血分所致。v治法：清热解毒，凉血散瘀治法：清热解毒，凉血散瘀v方药：犀角地黄汤。方药：犀角地黄汤。备急千金要方备急千金要方卷十二方。卷十二方。组成：芍药三分，地黄半斤，丹皮一两，犀角屑一两。上组成：芍药三分，地黄半斤，丹皮一两，犀角屑一两。上切（犀角磨汁和服）。以水一升，煮取四升，去滓，温服切（犀角磨汁和服）。以水一升，煮取四升，去滓，温服一升，一日二三次。要注意犀角的服法和用量。一升，一日二三次。要注意犀角的服法和用量。4
29、4、清、清 血血 分分v组方特点：本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用，组方特点：本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。伏留瘀之弊。v医宗金鉴医宗金鉴删补名医方论：删补名医方论：“吐血之因有三：吐血之因有三：曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主；努曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主；努损以去瘀为主；热伤以清热为主。热伤阳络则吐损以去瘀为主；热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄，热伤阴络则下血，是汤治热伤也。故用犀角衄，热伤阴络则下血，是汤治热伤也。故用犀角清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止清心去火之
30、本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而实滋阴；虽曰止血，而实去瘀，瘀去新生，阴滋实滋阴；虽曰止血，而实去瘀，瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。火熄，可为探本穷源之法也。”4 4、清、清 血血 分分v加减法：若见蓄血、喜忘如狂者，系热潘血分，加减法：若见蓄血、喜忘如狂者，系热潘血分，邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩（方后注：喜邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩（方后注：喜忘如狂者，加大黄、黄芩），以清热逐瘀与凉血忘如狂者，加大黄、黄芩），以清热逐瘀与凉血散瘀同用，攻逐瘀血；用治热迫血溢之出血证，散瘀同用，攻逐瘀血；用治
31、热迫血溢之出血证，可酌加白茅根、侧柏叶等，以增强凉血止血之功。可酌加白茅根、侧柏叶等，以增强凉血止血之功。v禁忌：本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱禁忌：本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。者忌用。5 5、清、清 气气 营营v适应症适应症 v治法治法 v方药方药 v组方特点组方特点 v加减加减 v禁忌禁忌 5 5、清、清 气气 营营v适应症：适应症：瘟疫瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证。大热毒，充斥内外，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌
32、绛唇焦，脉沉数，可沉细而数，或浮大而数。舌绛唇焦，脉沉数，可沉细而数，或浮大而数。v治法：清热解毒，凉血泻火治法：清热解毒，凉血泻火v方药：清瘟败毒饮，方药：清瘟败毒饮，疫疹一得疫疹一得卷下。卷下。5 5、清、清 气气 营营v生石膏大剂六两至八两，中剂二两至四两两，小生石膏大剂六两至八两，中剂二两至四两两，小剂八钱至一两二钱，小生地大剂六钱至一两，中剂八钱至一两二钱，小生地大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱，乌犀角大剂六剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱，乌犀角大剂六钱至八钱，中剂三钱至四钱，小剂二钱至四钱，钱至八钱，中剂三钱至四钱，小剂二钱至四钱，小剂一钱至一钱半，真川连大剂六钱至八钱
33、，中小剂一钱至一钱半，真川连大剂六钱至八钱，中剂三钱至四钱，小剂一钱至一钱半，生栀子、桔剂三钱至四钱，小剂一钱至一钱半，生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。草、丹皮。5 5、清、清 气气 营营v组方特点：重视剂量的变化，重用石膏、生地，组方特点：重视剂量的变化，重用石膏、生地，白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方合用。白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方合用。疫疹一得疫疹一得“此十二经泄火之药也。斑疹虽出此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃，亦诸经之火有以助之。重用石膏直入胃经，于胃，亦诸经之火有以助之。重用石膏直入胃经，使其敷布于十
34、二经，退其淫热；佐以黄连、犀角、使其敷布于十二经，退其淫热；佐以黄连、犀角、黄芩泄心肺火于上焦，丹皮、栀子、赤芍泄肝经黄芩泄心肺火于上焦，丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火，连翘、玄参解散浮游之火，生地、知母抑之火，连翘、玄参解散浮游之火，生地、知母抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水，桔梗、阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水，桔梗、竹叶载药上行，使以甘草和胃也。此皆大寒解毒竹叶载药上行，使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火自无之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火自无不安矣。不安矣。”5 5、清、清 气气 营营v历代名医良方注释历代名医良方注释：“本方为大寒解毒之剂。本
35、方为大寒解毒之剂。方中综合白虎、犀角地黄、黄连解毒方中综合白虎、犀角地黄、黄连解毒3 3方加减，合方加减，合为为1 1方。白虎汤清阳明经大热，犀角地黄汤清营凉方。白虎汤清阳明经大热，犀角地黄汤清营凉血，血，黄连解毒汤黄连解毒汤泻火解毒，加竹叶清心除烦，桔泻火解毒，加竹叶清心除烦，桔梗、连翘载药上行。共奏清热解毒，凉血救阴之梗、连翘载药上行。共奏清热解毒，凉血救阴之功功”。5 5、清、清 气气 营营v加减法：如斑已出，即加大青叶，并少佐升麻四、加减法：如斑已出，即加大青叶，并少佐升麻四、五分，引毒外透，此内化外解浊降轻升之法。骨五分，引毒外透，此内化外解浊降轻升之法。骨节烦痛，腰痛如杖，宜本方增
36、石膏、玄参加黄柏。节烦痛，腰痛如杖，宜本方增石膏、玄参加黄柏。v禁忌：本方为大寒解毒、气血两清之剂，能损人禁忌：本方为大寒解毒、气血两清之剂，能损人阳气，故素体阳虚，或脾胃虚弱者忌用。阳气，故素体阳虚，或脾胃虚弱者忌用。(二）清热法需与其他治法相配合二）清热法需与其他治法相配合 v清热解暑清热解暑 v清热解表清热解表 v清热解毒清热解毒 v清热开窍清热开窍 v清热利湿清热利湿 v清热凉血清热凉血1 1、清、清 热热 解解 暑暑 v清热法之一，用清热药结合解暑药治疗外感暑热清热法之一，用清热药结合解暑药治疗外感暑热的方法。症见头痛、身热、有汗、心烦口渴、小的方法。症见头痛、身热、有汗、心烦口渴、
37、小便黄赤、苔薄而黄、脉浮数等。常用药如鲜荷叶、便黄赤、苔薄而黄、脉浮数等。常用药如鲜荷叶、扁豆花、青蒿、香薷、金银花、连翘、芦根、黄扁豆花、青蒿、香薷、金银花、连翘、芦根、黄连等，代表方如黄连香薷饮、新加香薷饮等。连等，代表方如黄连香薷饮、新加香薷饮等。2 2、清、清 热热 解解 表表 v属表里双解法。适用于里热较重而表证较轻的治属表里双解法。适用于里热较重而表证较轻的治法。症见高热、心烦口渴、微恶风寒、少汗。法。症见高热、心烦口渴、微恶风寒、少汗。3 3、清、清 热热 解解 毒毒 v适用于瘟疫、温毒及多种热毒病证或疮疡疔毒的适用于瘟疫、温毒及多种热毒病证或疮疡疔毒的治法。症见高热烦扰、口燥咽
38、干、便秘尿黄、或治法。症见高热烦扰、口燥咽干、便秘尿黄、或吐衄发斑，或红肿热痛，舌红苔黄，脉数有力等。吐衄发斑，或红肿热痛，舌红苔黄，脉数有力等。常用药有黄连、黄芩、黄柏、石膏、连翘、板蓝常用药有黄连、黄芩、黄柏、石膏、连翘、板蓝根、蒲公英等，代表方有普济消毒饮、黄连解毒根、蒲公英等，代表方有普济消毒饮、黄连解毒汤等。汤等。4 4、清、清 热热 开开 窍窍v又称清心开窍。是治疗温热病神识昏迷的方法。又称清心开窍。是治疗温热病神识昏迷的方法。此法多以芳香开窍与清热药同用。适用于温病邪此法多以芳香开窍与清热药同用。适用于温病邪热内陷心包，而致高热烦躁、神昏谵语、唇焦齿热内陷心包，而致高热烦躁、神昏
39、谵语、唇焦齿燥、四肢抽搐，以及小儿热证惊厥等。常用紫雪燥、四肢抽搐，以及小儿热证惊厥等。常用紫雪丹或安宫牛黄丸合清营汤。丹或安宫牛黄丸合清营汤。5 5、清、清 热热 利利 湿湿 v治疗下焦湿热的方法。湿热下注，或蕴结下焦，治疗下焦湿热的方法。湿热下注，或蕴结下焦，症见小腹胀满、小便浑赤、尿频涩痛、淋沥不畅，症见小腹胀满、小便浑赤、尿频涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通，舌苔黄腻，常用方剂如八正散。甚则癃闭不通，舌苔黄腻，常用方剂如八正散。6 6、清、清 热热 凉凉 血血 v治疗因血热妄行而出血的方法。如肝胃火盛、气治疗因血热妄行而出血的方法。如肝胃火盛、气火上冲、迫血上逆而出现的呕血、咯血、衄血诸火
40、上冲、迫血上逆而出现的呕血、咯血、衄血诸上部出血。症见血色鲜红、口干咽燥、唇舌绛红、上部出血。症见血色鲜红、口干咽燥、唇舌绛红、苔黄、脉洪数。常用十灰散、四生丸之类。苔黄、脉洪数。常用十灰散、四生丸之类。三、临床举例三、临床举例 江阴缪姓女，予族侄子良妇也，自江阴来上海，江阴缪姓女，予族侄子良妇也，自江阴来上海，居小西门寓所，偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两居小西门寓所，偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤，计桂枝二钱，芍药太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤，计桂枝二钱，芍药三钱，甘草一钱，生姜二片，大枣三枚。汗出，三钱，甘草一钱，生姜二片，大枣三枚。汗出，头痛差，寒热亦止。不料一日后，忽又
41、发热，脉头痛差，寒热亦止。不料一日后，忽又发热，脉转大，身烦乱，因与白虎汤。生石膏（八钱）转大，身烦乱，因与白虎汤。生石膏（八钱）知母（五钱）知母（五钱）生草（三钱）生草（三钱）粳米（一撮）粳米（一撮）三、临床举例三、临床举例v服后，病如故。次日，又服白虎汤，孰知身热更服后，病如故。次日，又服白虎汤，孰知身热更高，烦躁更甚，大渴引饮，汗出如浆。又增重药高，烦躁更甚，大渴引饮，汗出如浆。又增重药量，为石膏二两，知母一两，生草五钱，梗米二量，为石膏二两，知母一两，生草五钱，梗米二杯，并加鲜生地二两，天花粉一两，大小蓟各五杯，并加鲜生地二两，天花粉一两，大小蓟各五钱，丹皮五钱。令以大锅煎汁，口渴即饮
42、。共饮钱，丹皮五钱。令以大锅煎汁，口渴即饮。共饮三大碗，神志略清，头不痛，壮热退，并能自起三大碗，神志略清，头不痛，壮热退，并能自起大小便。尽剂后，烦躁亦安，口渴大减。大小便。尽剂后，烦躁亦安，口渴大减。三、临床举例三、临床举例v翌日停服，至第三日，热又发，且加剧，周身骨翌日停服，至第三日，热又发，且加剧，周身骨节疼痛，思饮冰凉之品，夜中令其子取自来水饮节疼痛，思饮冰凉之品，夜中令其子取自来水饮之，尽一桶。因思此证乍发乍止，发则加剧，热之，尽一桶。因思此证乍发乍止，发则加剧，热又不退，证大可疑。适余子湘人在，曰，论证情，又不退，证大可疑。适余子湘人在，曰，论证情，确系白虎，其势盛，则用药亦宜加
43、重。第就白虎确系白虎，其势盛，则用药亦宜加重。第就白虎汤原方，加石膏至八两，余仍其旧。仍以大锅煎汤原方，加石膏至八两，余仍其旧。仍以大锅煎汁冷饮。服后，大汗如注，湿透衣襟，诸恙悉除，汁冷饮。服后，大汗如注，湿透衣襟，诸恙悉除，不复发。惟大便不行，用麻仁丸二钱，芒硝汤送不复发。惟大便不行，用麻仁丸二钱，芒硝汤送下，一剂而瘥。（经方实验录下，一剂而瘥。（经方实验录白虎汤证）。白虎汤证）。三、临床举例三、临床举例v2 2、卫气两清案：唐某，女，、卫气两清案：唐某，女，1212岁，岁，20092009年年3 3月月1919日初诊。日初诊。v主诉：高热伴咳嗽一周。患者一周前因与患支原主诉：高热伴咳嗽一周
44、。患者一周前因与患支原体肺炎同学接触后出现发热，最高温度达体肺炎同学接触后出现发热，最高温度达4040，前往某医院诊疗，胸片见肺部阴影，诊断为支原前往某医院诊疗，胸片见肺部阴影，诊断为支原体肺炎，予阿奇霉素抗感染治疗体肺炎，予阿奇霉素抗感染治疗6 6天，体温不降。天，体温不降。刻下症见：发热，恶热，无恶寒，咳嗽较甚，咳刻下症见：发热，恶热，无恶寒，咳嗽较甚，咳引两胁痛，伴咯痰，量多色黄，口渴，喜冷饮，引两胁痛，伴咯痰，量多色黄，口渴，喜冷饮，头痛，查：体温头痛，查：体温39.439.4，面色发红，形体偏瘦，面色发红，形体偏瘦，舌质红，苔黄腻，脉数。西医诊断：支原体肺炎；舌质红，苔黄腻，脉数。西
45、医诊断：支原体肺炎；中医诊断：风温，证属热入阳明，夹有湿邪。治中医诊断：风温，证属热入阳明，夹有湿邪。治拟清热利湿，宣肺止咳，方选双解散合升降散加拟清热利湿，宣肺止咳，方选双解散合升降散加减，减，三、临床举例三、临床举例v处方：银花处方：银花60g60g，连翘，连翘15g15g，生石膏（先煎），生石膏（先煎）60g60g，蝉蜕，蝉蜕6g6g，黄芩，黄芩9g9g，僵蚕，僵蚕9g9g，干芦根，干芦根30g30g，浙贝，浙贝9g9g，茵陈，茵陈12g12g，生薏米，生薏米30g30g，六一，六一散（包）散（包）20g20g，炒杏仁，炒杏仁9g9g，葶苈子，葶苈子15g15g，冬，冬瓜仁瓜仁12g12g，前胡，前胡9g9g，三剂，水煎服，不拘时，三剂，水煎服，不拘时候频频服用，嘱两日内将三剂服完。候频频服用，嘱两日内将三剂服完。v二诊（二诊（20092009年年3 3月月2121日）：当晚患者服一剂日）：当晚患者服一剂药后，热退身凉，体温降至药后，热退身凉，体温降至3838，三剂药，三剂药服完后体温下降至正常。继服养阴清肺，服完后体温下降至正常。继服养阴清肺，化痰止咳中药后痊愈化痰止咳中药后痊愈此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢