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1、AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连和骨延迟愈合骨不连和骨延迟愈合上海关节外科医学中心上海关节外科医学中心上海交大医学院附属第上海交大医学院附属第九人民医院骨科九人民医院骨科 孙月华孙月华AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连定义骨不连定义延迟愈合骨折未能在其平均时间（通常36个月）内愈合骨不连（FDA）骨折后至少9个月连续3个月没有进一步愈合倾向经临床或X线证实愈合停止假关节形成 AO ALUMNI ASSOC
2、IATION 中国AO讲师团教育系列骨不连发生率骨不连发生率长骨干骨折510风险因素损伤程度损伤部位病人治疗AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连分型骨不连分型骨折端形态萎缩性肥大性骨折稳定稳定不稳定骨缺损血运状态充血性缺血性AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连评估骨不连评估局部持续疼痛存在局部反常活
3、动局部畸形复发或出现内固定失效影像学未见骨连接AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连评估骨不连评估影像学X线正、侧位常规可获得诊断斜位，45度斜位可提高诊断正确率双骨骼或有较大内固定阻挡时较难AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连评估骨不连评估影像学CT内固定阻挡骨折线斜形不锈钢内固定伪影明显核素扫描？AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连原因骨不连原因力学因素骨折不稳定生物性因素局部因素开放性骨折高能量损伤严重软组织损伤骨缺损感染全身性因素吸烟糖尿病营养不良激素、NSAIDs应用医源性因素复
4、位不良固定不稳定骨缺血AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列决定骨不连治疗的关键决定骨不连治疗的关键是否存在感染局部血运状态局部力学稳定性是否存在畸形骨缺损AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列治疗方法治疗方法 稳定治疗 生物治疗 复合治疗 非手术干预AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列稳定治疗稳定治疗适应证骨折不稳定成角存在方法石膏、支具外固定外固定支架接骨板内固定髓内钉内固定AO ALUMNI
5、 ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列外固定支架外固定支架感染性骨不连清创后可同时行延长或加压钉道感染相对稳定AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定内固定接骨板接骨板髓内钉髓内钉接骨板接骨板髓内钉髓内钉AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列更换髓内钉更换髓内钉适应证骨干峡部附近骨折非感染性非萎缩性无明显骨缺损机制提高稳定性髓内植骨AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列更换接骨板更换接骨板适应证干骺端骨折内固定断裂髓腔狭窄合并畸形需同时植骨机制提高稳定性同时复位、矫正畸形AO ALUMNI ASS
6、OCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定互换内固定互换AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定互换内固定互换AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定互换内固定互换AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列生物治疗生物治疗骨移植自体骨/自体骨髓异体骨人工骨组织工程骨局部生长因子BMP-2/OP-1AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列女性，38岁，肱骨骨折术后12个月，骨不连，局部BMP-2自体骨髓干细胞注射AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男
7、性，27岁，股骨骨折术后16个月，骨不连，局部BMP-2自体骨髓干细胞注射AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列复合治疗复合治疗骨缺损、萎缩性骨不连内固定植骨AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列52岁男性，胫骨骨折术后8年AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列术中术中-骨缺损骨缺损AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列术中术中-人工骨植骨骨髓干细胞人工骨植骨骨髓干细胞BMP-2AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列术后术后2周周AO ALUMNI ASS
8、OCIATION 中国AO讲师团教育系列术后9月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连的人工关节置换术骨不连的人工关节置换术近关节附近伴有假关节形成无法有效重建AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列非手术治疗非手术治疗电磁场超声震波AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波碎石是泌尿系结石治疗的首选技术（震波碎石是泌尿系结石治疗的首选技术（1980）高能震波治疗骨不连及延迟愈合高能震波治疗骨不连及延迟愈合AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波作用机制震波作用机制产生显微骨折
9、刺激血管新生刺激成骨细胞加速骨愈合AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连、延迟愈合骨不连、延迟愈合19881988年：体外冲击波技术首次用于骨不连的临床治疗（德国）年：体外冲击波技术首次用于骨不连的临床治疗（德国）AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列技术的禁忌证技术的禁忌证 肺和肠道等含气组织凝血功能障碍病人或血管机能不全神经、血管组织脊髓和脑组织儿童未闭合的骺板孕妇装有心脏起搏器的病人骨髓炎和各种感染的急性期肿瘤AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列禁忌证禁忌证萎缩性骨不连 感染性骨不连 骨折间隙5m
10、m明显骨缺损AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列治疗方法麻醉下行震波治疗 C臂x线透视定位骨折线 一般取正位、侧（斜）位各2点治疗 有接骨板内固定者，应避免直接冲击接骨板 髓内固定则不受影响避开血管神经 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列治疗方法治疗方法透视定位后必须保持肢体位置不变 局部涂以超声耦合剂 冲击头紧贴皮肤 一般每点冲击1000次每次改变震波方向时必须重新透视定位 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列治疗方法部位电压（KV）脉冲频率（Hz）脉冲次数股骨、胫骨2844500肱骨2643500尺
11、、桡骨、腓骨2443000距骨2442500跖骨2041500AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列术后处理骨折不稳定者震波治疗后以石膏或支具外固定6-8周 术后6周、3个月、以后每个月进行局部检查和影像学评估直至骨折完全愈合 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，37岁，肱骨骨折术后4年骨不连震波术后3个月震波术后9个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定术后2周内固定术后5个月女性，34岁，肱骨下段开放粉碎骨折术后延迟愈合AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波前
12、术中定位震波后6周AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列ef二次震波后6周震波术后4个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波术后26个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列女性，32岁，尺桡骨骨折术后延迟愈合内固定术后2周内固定术后6个月，尺骨骨折愈合，桡骨骨折间隙可见AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波术后3个月震波术后6个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波术后18个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育
13、系列男性，37岁，胫骨骨折术后1年术中透视定位震波后3个月震波后6个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，52岁，胫骨骨折术后2年，骨不连内固定术后1年内固定术后2年AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波术后3个月震波术后6个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波术后2年AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，男性，63岁，胫腓骨骨折内固定植骨术后岁，胫腓骨骨折内固定植骨术后16个月个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波治疗术
14、后5个月震波治疗术后15个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，男性，36岁，胫腓骨骨折术后岁，胫腓骨骨折术后32个月个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波后3年AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波前震波后2个月8岁，先天性胫骨假关节术后再骨折骨不连震波后4个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列42岁，男性，转子间截骨术后15个月骨不连震波前震波后5个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，男性，56岁，股骨髁上骨折术后岁，
15、股骨髁上骨折术后9个月骨不连个月骨不连震波后震波后AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列结果部位例数骨性愈合例数/平均愈合时间骨痂增加股骨63/7.7M2胫骨 96/6M1肱骨54/6.5M尺骨21/3M桡骨21/6M腓骨22/4.5M跖骨21/3M1距骨11/6M先天性胫骨假关节11总的骨愈合率总的骨愈合率63，有效率，有效率80，骨折间隙，骨折间隙3mm的骨愈合率为的骨愈合率为15AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连仍未解决的难题骨不连仍未解决的难题AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列谢谢！AO
16、ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连手术治疗部位治疗治愈率Cattaneo肱骨Ilizarov外固定86Wu和Shih股骨髓内钉88Rijnberg和Simon胫骨植骨85Court-Brown胫骨髓内钉88不利因素n 二次创伤n 高感染风险n Warren 13感染n Chapman 31感染AO AL
17、UMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列临床资料临床资料2004.10-2007.1022例骨不连，8例延迟愈合年龄8-58岁，平均41岁，男23例，女7例AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列股骨 6例胫骨 9例肱骨 5例尺骨、跖骨、桡骨、腓骨各 2例距骨 1例 先天性胫骨假关节术后再骨折致骨不连 1例临床资料AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列临床资料骨干 24例干骺端 6例其中骨折间隙3mm 6例AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列总结总结高能震波治疗骨不连有一定的疗效创伤小是其优点合适的适应证选择是成功的关键骨折固定稳定非萎缩性骨不连骨折间隙3mm