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1、消化和吸收revise第六章第六章 消化和吸收消化和吸收消化消化：食物在消化管内被分解可吸收的小：食物在消化管内被分解可吸收的小 分子物质的过程。分子物质的过程。吸收吸收：消化后的食物通过消化道粘：消化后的食物通过消化道粘 膜进入血液和淋巴液的过程。膜进入血液和淋巴液的过程。意义：为机体新陈代谢提供营养物和能量意义：为机体新陈代谢提供营养物和能量 一一 、消化道平滑肌的生理特性、消化道平滑肌的生理特性（一）一般特性（一）一般特性1.1.舒缩迟缓舒缩迟缓2.2.富有伸展性富有伸展性3.3.具有紧张性具有紧张性4.4.节律性收缩节律性收缩5.5.对对电电刺刺激激不不敏敏感感 化化学学、温温度度、牵
2、牵张张刺刺激敏感激敏感（二）电生理特性（二）电生理特性1.1.静息电位静息电位 为为-50-50-60mv-60mv K K+外流外流 生电性钠泵活动生电性钠泵活动2.2.慢波电位慢波电位（基本电节律）（基本电节律）在在静静息息电电位位基基础础上上，可可自自发发地地产产生生去去极极化化和和复复极极化化，形形成成缓缓慢的节律性电位波动，由于其频率较慢，称为慢的节律性电位波动，由于其频率较慢，称为 幅度：幅度：5 515 mv15 mv的去极化波的去极化波 频率：频率：3 31212次次min 胃：胃：3次次/分分 十二指肠：十二指肠：12次次/分分 回肠末端：回肠末端：89次次/分分 起起源源：
3、胃胃体体、胃胃窦窦、幽幽门门部部的的环环形形肌肌和和纵纵行行肌肌交交界界处处的的CajalCajal细胞细胞 调节：交感神经调节：交感神经慢波活动慢波活动 副交感神经副交感神经 慢波活动慢波活动 产生机制：生电性钠泵活动周期性减弱产生机制：生电性钠泵活动周期性减弱3.3.动作电位动作电位 在慢波之上发生在慢波之上发生 由由CaCa+内流产生内流产生 幅度：幅度：606070 mv70 mv 二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能分泌量：分泌量：6 68L/8L/日。日。作用：作用：1.1.含有消化酶，水解食物。含有消化酶，水解食物。2.2.改改变变消消化化道道腔腔内内pHpH，为为消消化化酶
4、酶提提供供适适宜宜pHpH环境。环境。3.3.粘液抗体：起保护消化道粘膜作用。粘液抗体：起保护消化道粘膜作用。4.4.大量水分，稀释食物利于消化与吸收。大量水分，稀释食物利于消化与吸收。三、消化道的神经支配及作用三、消化道的神经支配及作用（一）内在神经系统（一）内在神经系统分布于消化道壁内的神经元和神经纤维组成的神经分布于消化道壁内的神经元和神经纤维组成的神经网络系统网络系统神经元总数约为神经元总数约为10108 8个，相当于脊髓内神经元数。个，相当于脊髓内神经元数。感觉神经元：感受机械、化学、温度等刺激感觉神经元：感受机械、化学、温度等刺激运动神经元：支配消化道平滑肌、腺体和血管运动神经元：
5、支配消化道平滑肌、腺体和血管中间神经元：联络中间神经元：联络肌间神经丛：纵行肌和环形肌之间肌间神经丛：纵行肌和环形肌之间粘膜下神经丛：环形肌和粘膜层之间粘膜下神经丛：环形肌和粘膜层之间作用：完成局部反射。作用：完成局部反射。调节胃肠运动和分泌；调节胃肠血流。调节胃肠运动和分泌；调节胃肠血流。（二）外来神经系统（二）外来神经系统 1.1.交感神经交感神经起源：起源：起起自自T T5 5L L2 2脊脊髓髓侧侧角角。节节前前纤纤维维在在腹腹腔腔神神经经节节、肠肠系系膜膜神神经经节节、腹腹下下神神经经节节换换元元。节节后后纤纤维维（去去甲甲肾肾上上腺腺素素能能）主主要要终终止止于于壁壁内内神神经经丛
6、丛内内的的胆胆碱碱能能神神经经元元，抑抑制制其其兴兴奋奋性性；少少数数节节后后纤纤维维支支配配消消化化道平滑肌、血管平滑肌和消化道腺体。道平滑肌、血管平滑肌和消化道腺体。作用：作用：消化道运动消化道运动 腺体分泌腺体分泌 消化道血流量消化道血流量 消化道括约肌收缩消化道括约肌收缩2.2.副交感神经副交感神经包括：包括：迷走神经迷走神经 盆神经盆神经起起源源：节节前前纤纤维维与与肌肌间间神神经经丛丛和和粘粘膜膜下下神神经经丛丛的的神神经经元元形形成成突突触触联联系系；节节后后纤纤维维（多多为为胆胆碱碱能能）支支配腺体、上皮细胞、血管和消化道平滑肌。配腺体、上皮细胞、血管和消化道平滑肌。作用：作用
7、：消化道运动消化道运动 腺体分泌腺体分泌 消化道血流量消化道血流量 消化道括约肌舒张消化道括约肌舒张四、消化道内分泌功能四、消化道内分泌功能概念：概念：消消化化道道粘粘膜膜内内和和胰胰腺腺内内含含有有多多种种内内分分泌泌和和旁旁分分泌泌细细胞，这些细胞分泌的激素统称胃肠激素。胞，这些细胞分泌的激素统称胃肠激素。作用：作用：1.1.调节消化腺分泌和消化道运动。调节消化腺分泌和消化道运动。2.2.调节其他激素分泌。调节其他激素分泌。3.3.具有营养作用。刺激消化道组织代谢，促进生长。具有营养作用。刺激消化道组织代谢，促进生长。机机械械消消化化：消消化化道道的的运运动动化化学学消消化化：消消化化腺腺
8、的的分分泌泌一、唾液及其分泌一、唾液及其分泌 近中性（近中性（PH6.6-7.1PH6.6-7.1）分泌量：分泌量：1.0-1.5L1.0-1.5L日，最高日，最高4ml4mlminmin唾液的成分：唾液的成分：水占水占99%99%粘蛋白粘蛋白 粘多糖粘多糖 唾液淀粉酶唾液淀粉酶 溶菌酶溶菌酶 免疫球蛋白免疫球蛋白 血型物质血型物质 尿素、尿酸和游离氨基酸尿素、尿酸和游离氨基酸 无机盐无机盐唾液的作用：唾液的作用：湿润口腔，利用吞咽和说话湿润口腔，利用吞咽和说话溶解食物，利于引起味觉溶解食物，利于引起味觉清洁，保护口腔（溶菌酶）清洁，保护口腔（溶菌酶）消化作用消化作用唾液淀粉酶消化淀粉唾液淀粉
9、酶消化淀粉麦芽糖麦芽糖排泄功能排泄功能唾液分泌的调节唾液分泌的调节基础分泌基础分泌：在安静情况下，唾液腺不断分泌少量唾液，：在安静情况下，唾液腺不断分泌少量唾液，分泌量约为分泌量约为0.5ml0.5mlminmin，以湿润口腔，称为基础分泌。，以湿润口腔，称为基础分泌。进食时的唾液分泌完全是神经反射性调节进食时的唾液分泌完全是神经反射性调节非非条条件件反反射射：进进食食时时，食食物物对对口口腔腔粘粘膜膜机机械械性性、温温热热性性、化学性刺激所引起的唾液分泌。化学性刺激所引起的唾液分泌。中枢：初级中枢在延髓；高级中枢在下丘脑和大脑皮层。中枢：初级中枢在延髓；高级中枢在下丘脑和大脑皮层。传传出出神
10、神经经：副副交交感感神神经经，行行走走于于脑脑神神经经、中中，AChMAChM受体受体IPIP3 3胞内胞内CaCa2+2+库释放库释放分泌。分泌。交感神经也支配唾液腺。交感神经也支配唾液腺。条件反射：食物的形状、颜色、气味、进食的环境及语条件反射：食物的形状、颜色、气味、进食的环境及语言文字描述引起的唾液分泌言文字描述引起的唾液分泌二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽（一）咀嚼（一）咀嚼 1.1.由由咀咀嚼嚼肌肌群群顺顺序序收收缩缩所所完完成成的的复复杂杂的的节节律性动作。律性动作。2.2.作用：作用：口口腔腔内内机机械械性性消消化化作作用用；促促进进口口腔腔内内化化学学消化。消化。食物与唾液混合成
11、团，便于吞咽。食物与唾液混合成团，便于吞咽。反射性引起胃液、胰液、胆汁的分泌。反射性引起胃液、胰液、胆汁的分泌。第一期第一期第一期第一期:由口到咽，由口到咽，由口到咽，由口到咽，是随意动作。是随意动作。是随意动作。是随意动作。第二期第二期第二期第二期:由咽到食管由咽到食管由咽到食管由咽到食管上端，快速反射活动上端，快速反射活动上端，快速反射活动上端，快速反射活动第三期第三期第三期第三期:由食道下行到由食道下行到由食道下行到由食道下行到胃胃胃胃,由食道蠕动完成由食道蠕动完成由食道蠕动完成由食道蠕动完成（二）吞咽（二）吞咽(swallowing)(swallowing)食管下括约肌食管下括约肌n
12、n食管下端和为连接处有一宽约食管下端和为连接处有一宽约食管下端和为连接处有一宽约食管下端和为连接处有一宽约1 1 1 13cm3cm3cm3cm高压区高压区高压区高压区,比胃比胃比胃比胃内压高内压高内压高内压高5 5 5 510mmHg10mmHg10mmHg10mmHg，成为阻止胃内容物逆流进入食，成为阻止胃内容物逆流进入食，成为阻止胃内容物逆流进入食，成为阻止胃内容物逆流进入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用，称为管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用，称为管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用，称为管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用，称为n n受迷走神经抑制性纤维和兴奋性纤维的双重支配
13、受迷走神经抑制性纤维和兴奋性纤维的双重支配受迷走神经抑制性纤维和兴奋性纤维的双重支配受迷走神经抑制性纤维和兴奋性纤维的双重支配n n食管壁受到食团刺激时食管壁受到食团刺激时食管壁受到食团刺激时食管壁受到食团刺激时抑制性纤维释放抑制性纤维释放抑制性纤维释放抑制性纤维释放VIPVIPVIPVIP和和和和NO NO NO NO LESLESLESLES舒张；迷走神经兴奋性纤维兴奋舒张；迷走神经兴奋性纤维兴奋舒张；迷走神经兴奋性纤维兴奋舒张；迷走神经兴奋性纤维兴奋释放释放释放释放ACH LESACH LESACH LESACH LES收缩收缩收缩收缩 LESLES若若不不能能弛弛缓缓，将将导导致致食食
14、管管推推送送食食团团入入胃胃受受阻阻，引引起起吞吞咽咽困困难难，临临床床上上称称为为贲贲门门失弛缓症。失弛缓症。LESLES张张力力减减弱弱酸酸性性胃胃液液逆逆流流入入食食管管，损损伤食管粘膜。伤食管粘膜。一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌（一）胃的分泌细胞（一）胃的分泌细胞1.1.外分泌细胞外分泌细胞 贲门腺：碱性粘液贲门腺：碱性粘液 壁细胞壁细胞-盐酸和内因子盐酸和内因子 泌酸腺泌酸腺 主细胞主细胞-胃蛋白酶原胃蛋白酶原 粘液颈细胞粘液颈细胞-粘液粘液 幽门腺：碱性粘液幽门腺：碱性粘液 G G细胞细胞-胃泌素和胃泌素和ACTHACTH样物质样物质2.2.内分泌细胞内分泌细胞 D D细胞细胞-
15、生长抑素生长抑素 肠嗜铬样细胞肠嗜铬样细胞-组胺组胺（二）胃液的性质、成分和作用（二）胃液的性质、成分和作用无色酸性液体：无色酸性液体：pH0.9-1.5pH0.9-1.5成分成分 1.1.盐酸：泌酸腺的盐酸：泌酸腺的壁细胞壁细胞分泌分泌 游离酸游离酸 结合酸结合酸 基基础础排排出出量量：正正常常人人空空腹腹时时，盐盐酸酸排排出出量量为为0-5mmol/h,0-5mmol/h,称为基础排出量。称为基础排出量。最大分泌量可达最大分泌量可达20-25mmol/h20-25mmol/h 分泌机制：质子泵分泌机制：质子泵 质子泵质子泵-H-H+,K K+-ATP-ATP酶酶每分解每分解1 1分子分子A
16、TP,ATP,分泌一个分泌一个H H+换回一个换回一个K K+壁细胞分泌小管上的质子泵可被其选择性抑制剂壁细胞分泌小管上的质子泵可被其选择性抑制剂奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑所阻断，所阻断，奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑可抑制胃酸分泌过多。可抑制胃酸分泌过多。胃酸分泌过多胃酸分泌过多诱发胃和十二指肠溃疡诱发胃和十二指肠溃疡餐后碱潮餐后碱潮餐后碱潮餐后碱潮:在消化期间，在消化期间，因为胃酸的大因为胃酸的大量分泌，同时量分泌，同时有大量的有大量的HCOHCO3 3-进入血液，使进入血液，使血液血液PHPH值升高。值升高。胃酸的作用：胃酸的作用：激活胃蛋白酶原，为其提供酸性环境激活胃蛋白酶原，
17、为其提供酸性环境使食物中蛋白变性，易于消化使食物中蛋白变性，易于消化杀菌杀菌促进胰液、胆汁、小肠液分泌促进胰液、胆汁、小肠液分泌促进钙、铁吸收促进钙、铁吸收 盐酸盐酸 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 胃蛋白酶胃蛋白酶正反馈正反馈2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 主细胞主细胞分泌分泌蛋白质蛋白质眎和胨及少量多肽和氨基酸眎和胨及少量多肽和氨基酸最适最适PHPH值：值：2.02.03.53.5，5 5失活失活3.3.粘液和碳酸氢盐粘液和碳酸氢盐粘液的分泌：粘液的分泌：表面上皮细胞表面上皮细胞 粘液颈细胞粘液颈细胞 贲门腺贲门腺 幽门腺幽门腺粘液的作用粘液的作用：形成：形成胃粘液屏障胃粘液屏障润滑保护胃粘膜润滑保护
18、胃粘膜粘液粘液-碳酸氢盐屏障：碳酸氢盐屏障：胃粘膜表面粘液形成一层厚的凝胶与胃粘膜表面粘液形成一层厚的凝胶与表面上皮细胞分泌的碳酸氢盐组成抵抗胃酸侵蚀的屏障。表面上皮细胞分泌的碳酸氢盐组成抵抗胃酸侵蚀的屏障。胃粘膜屏障胃粘膜屏障：粘膜上皮细胞的腔面膜与：粘膜上皮细胞的腔面膜与细胞间紧密连接构成的生理屏障。细胞间紧密连接构成的生理屏障。酒精酒精胆盐胆盐阿司匹林类药物阿司匹林类药物肾上腺素肾上腺素幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染等感染等 破破坏坏或或削削弱弱胃胃粘粘膜膜的的屏屏障障作作用用，严严重重时时损损伤胃粘膜伤胃粘膜胃炎和胃溃疡胃炎和胃溃疡 巴巴里里马马歇歇尔尔(Barry(Barry J.J.Ma
19、rshall)Marshall)和和罗罗宾宾沃沃伦伦(J.(J.Robin Robin Warren)Warren)（二二人人获获20052005年年的的诺诺贝贝尔生理学或医学奖尔生理学或医学奖）知识拓展：知识拓展：知识拓展：知识拓展：胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起起消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡的主要环节。的主要环节。追溯历史，消化性溃疡的治疗可分为三个阶段：追溯历史，消化性溃疡的治疗可分为三个阶段：抑酸治疗。针对胃酸分泌增加这一溃疡发生的主要原因进行治疗。抑酸治疗。针对胃酸分泌增加这一溃疡发生
20、的主要原因进行治疗。此为最早应用的治疗方法，迄今证明是有效的。此为最早应用的治疗方法，迄今证明是有效的。强化胃粘膜防卫治疗。通过增强胃粘膜的防御及自我修复能力，强化胃粘膜防卫治疗。通过增强胃粘膜的防御及自我修复能力，取得与抗酸药相似的治疗效果；而且有可能比抗酸药药治疗更有效取得与抗酸药相似的治疗效果；而且有可能比抗酸药药治疗更有效地减少复发。地减少复发。抗菌治疗。近年来研究证明，在大多数消化性溃疡病例，幽门螺抗菌治疗。近年来研究证明，在大多数消化性溃疡病例，幽门螺杆菌可能起重要的致病作用。鉴于幽门螺杆菌的传播途径主要是经杆菌可能起重要的致病作用。鉴于幽门螺杆菌的传播途径主要是经口传播，因此，希
21、望用抗菌素永久性的杀灭之是不现实的；故幽门口传播，因此，希望用抗菌素永久性的杀灭之是不现实的；故幽门螺杆菌免疫预苗的研究或可给我们提供一条彻底清除幽门螺杆菌的螺杆菌免疫预苗的研究或可给我们提供一条彻底清除幽门螺杆菌的途径。途径。4.4.内因子内因子来源：来源：壁细胞壁细胞分泌分泌作用：作用：内内因因子子有有两两个个活活性性部部位位一一个个与与VitBVitB1212结结合合，保保护护其其不不被被水水解解，另另一一个个与与回回肠肠粘粘膜膜上上的受体结合，促进其在回肠吸收。的受体结合，促进其在回肠吸收。临床联系：临床联系：缺乏内因子缺乏内因子 VitBVitB1212缺乏缺乏恶性贫血恶性贫血（三）
22、胃液分泌的调节（三）胃液分泌的调节 空腹分泌很少。进食是胃液分泌的自然刺激空腹分泌很少。进食是胃液分泌的自然刺激 1.1.1.1.促促促促进胃酸分泌的内源性物质：进胃酸分泌的内源性物质：进胃酸分泌的内源性物质：进胃酸分泌的内源性物质：AChAChAChACh：迷迷走走神神经经末末梢梢释释放放AChACh壁壁细细胞胞膜膜M M3 3型型受受体体HClHCl分泌分泌（阿托品可阻断）。（阿托品可阻断）。胃胃胃胃泌泌泌泌素素素素（促促胃胃液液素素）：胃胃窦窦部部和和上上段段小小肠肠粘粘膜膜中中G G细细胞胞分分泌泌的的一一种种肽肽类类激激素素。蛋蛋白白消消化化产产物物氨氨基基酸酸及及胺胺类类衍衍生生物
23、物、迷迷走走神神经经GG细细胞胞分分泌泌胃胃泌泌素素血血液液循循环环壁壁细细胞胞HClHCl分泌分泌。胃泌素分胃泌素分G34G34与与G17G17。人工合成四肽（。人工合成四肽（G4G4）和五肽）和五肽（G5G5）胃泌素，具有天然的全部活性。）胃泌素，具有天然的全部活性。组胺：组胺：胃胃泌泌酸酸区区粘粘膜膜中中的的肠肠嗜嗜铬铬样样细细胞胞分分泌泌的的。具有很强的促胃酸分泌作用。具有很强的促胃酸分泌作用。通通过过局局部部扩扩散散（旁旁分分泌泌）组组胺胺+H+H2 2受受体体促壁细胞分泌胃酸促壁细胞分泌胃酸 甲甲氰氰咪咪呱呱为为组组胺胺受受体体阻阻断断剂剂，是是治治疗疗消消化化性溃疡的常用抑酸剂。
24、性溃疡的常用抑酸剂。其它：其它：Ca2+，乙醇，咖啡因及低血糖，乙醇，咖啡因及低血糖2.抑制胃酸分泌的内源性物质：抑制胃酸分泌的内源性物质：生生长长抑抑素素：由由胃胃体体和和胃胃窦窦部部D D细细胞胞分分泌泌的的一种一种1414肽激素。肽激素。促胰液素、促胰液素、前列腺素及上皮生长因子。前列腺素及上皮生长因子。3.3.消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节（1 1 1 1）头期胃液分泌：）头期胃液分泌：）头期胃液分泌：）头期胃液分泌：由进食引起，感受器均在头部。由进食引起，感受器均在头部。分泌机制：分泌机制：分泌机制：分泌机制：神经调节神经调节 条件反
25、射条件反射：食物的颜色、气味、形象、声音等刺激眼、鼻、食物的颜色、气味、形象、声音等刺激眼、鼻、耳头部感受器而引起的胃液分泌。耳头部感受器而引起的胃液分泌。非条件反射非条件反射：食物入口后，刺激口腔和咽部的化学和机械食物入口后，刺激口腔和咽部的化学和机械 感受器而引起的胃液分泌。感受器而引起的胃液分泌。共同传出神经为迷走神经共同传出神经为迷走神经AChACh胃腺细胞分泌。胃腺细胞分泌。切断支配胃的迷走神经后，可完全消除头期的胃液分泌。切断支配胃的迷走神经后，可完全消除头期的胃液分泌。神经神经-体液调节：体液调节：迷迷走走神神经经兴兴奋奋释释放放蛙蛙皮皮素素胃胃窦窦部部粘粘膜膜G G细细胞胞胃胃
26、泌泌素素血血液液循环循环胃腺分泌胃腺分泌。特点：特点：特点：特点：量大占量大占30%30%、酸度高、酶高、酸度高、酶高消化力强消化力强(2)(2)胃期胃液分泌：胃期胃液分泌：胃期胃液分泌：胃期胃液分泌：食物入胃后继续引起的胃液分泌。食物入胃后继续引起的胃液分泌。机制：机制：机制：机制：食食物物的的机机械械扩扩张张刺刺激激胃胃底底、胃胃体体感感受受器器迷迷走走神神经经和和壁内神经丛壁内神经丛胃腺分泌胃腺分泌 胃泌素胃泌素胃腺分泌胃腺分泌 食食物物的的机机械械扩扩张张刺刺激激幽幽门门部部感感受受器器壁壁内内神神经经丛丛 G G细胞细胞胃泌素胃泌素胃腺分泌胃腺分泌 食物的化学成分氨基酸食物的化学成分
27、氨基酸G G细胞细胞胃泌素胃泌素胃腺分泌胃腺分泌 特点：特点：特点：特点：量大，占消化期量大，占消化期60%60%，酸度高、消化能力比头期相酸度高、消化能力比头期相对弱。对弱。(3)肠期胃液分泌：肠期胃液分泌：食物进入小肠后，胃液分泌仍继续食物进入小肠后，胃液分泌仍继续。机制：机制：以体液调节为主。以体液调节为主。食物的机械扩张刺激和消化产物的化学性刺激食物的机械扩张刺激和消化产物的化学性刺激 G G细胞细胞肠泌酸素和胃泌素肠泌酸素和胃泌素刺激胃酸分泌刺激胃酸分泌 特点：特点：量小，占总量的量小，占总量的10。4.消化期抑制胃液分泌的因素：消化期抑制胃液分泌的因素：胃酸：胃酸：胃窦部胃窦部pH
28、1.2pH1.21.51.5或十二指肠或十二指肠pH2.5pH 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 混合食物完全排空需混合食物完全排空需4646小时小时意义意义：胃排空是少量、间断进行的，：胃排空是少量、间断进行的，与小肠消化、与小肠消化、吸收速度相适应吸收速度相适应胃胃内内食食物物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空胃窦胃窦G.CG.C胃胃泌泌素素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压
29、肠内压胃胃排排空空暂暂停停肠肠-胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再再次次胃胃排排空空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素呕吐呕吐:将胃及部分肠内容物经口腔将胃及部分肠内容物经口腔 强力驱出的过程强力驱出的过程生理意义生理意义:排出胃内有害物质排出胃内有害物质,保护机体保护机体临床意义临床意义:持续、剧烈的呕吐可导致水、持续、剧烈的呕吐可导致水、电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱 根据呕吐性质诊断病变部位根据呕吐性质诊断病变部位胃粘膜屏障胃粘膜屏障:胃粘膜上皮细胞和相邻细胞胃粘膜上皮细
30、胞和相邻细胞间紧密连接组织构成的生理屏障。间紧密连接组织构成的生理屏障。意义意义:防止防止H H+由胃腔扩散入胃粘膜由胃腔扩散入胃粘膜,阻止阻止NaNa+从粘膜扩散入胃腔。从粘膜扩散入胃腔。一、胰液一、胰液 碱性（碱性（PH7.8-8.4PH7.8-8.4）1-2L/1-2L/日日最重要的消化液，消化力最强最重要的消化液，消化力最强缺乏脂肪和蛋白质不能完全被消化和吸收缺乏脂肪和蛋白质不能完全被消化和吸收脂肪泻。脂肪泻。成分成分 作用作用碳酸氢盐碳酸氢盐 中和胃酸，保护肠粘膜中和胃酸，保护肠粘膜 为小肠多种酶提供适宜为小肠多种酶提供适宜PHPH环境环境胰淀粉酶胰淀粉酶 淀粉淀粉 糊精、糊精、麦芽
31、糖、麦芽寡糖麦芽糖、麦芽寡糖胰脂肪酶胰脂肪酶 （消化脂肪的主要酶）（消化脂肪的主要酶）辅脂酶辅脂酶 共同作用甘油三酯共同作用甘油三酯 甘油、脂肪酸甘油、脂肪酸胆固醇酯水解酶胆固醇酯水解酶胰蛋白酶（最多）胰蛋白酶（最多）单独作用将蛋白质分解为眎胨单独作用将蛋白质分解为眎胨糜蛋白酶糜蛋白酶 协同作用将蛋白质分解为多肽和氨基酸协同作用将蛋白质分解为多肽和氨基酸羧基肽酶羧基肽酶 多肽多肽氨基酸氨基酸核酸水解酶核酸水解酶 水解核酸水解核酸单核甘酸单核甘酸胰胰蛋白酶原蛋白酶原 胰胰蛋白酶蛋白酶肠激酶液肠激酶液 糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶可激活胰蛋白酶可激活 羧基肽酶羧基肽酶 核酸水解酶核酸水解酶n n蛋
32、白水解酶无活性蛋白水解酶无活性蛋白水解酶无活性蛋白水解酶无活性n n腺泡细胞分泌少量胰蛋白酶抑制物腺泡细胞分泌少量胰蛋白酶抑制物腺泡细胞分泌少量胰蛋白酶抑制物腺泡细胞分泌少量胰蛋白酶抑制物 胰管内压力胰管内压力胰管内压力胰管内压力 胰腺腺泡破裂胰腺腺泡破裂胰腺腺泡破裂胰腺腺泡破裂 胰蛋白酶原渗入胰腺间质而被组织激活胰蛋白酶原渗入胰腺间质而被组织激活胰蛋白酶原渗入胰腺间质而被组织激活胰蛋白酶原渗入胰腺间质而被组织激活 胰腺组织的自身消化胰腺组织的自身消化胰腺组织的自身消化胰腺组织的自身消化急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎胰腺导管阻塞胰腺导管阻塞胰腺导管痉挛胰腺导管痉挛饮食不当引起胰液分泌
33、急剧增加饮食不当引起胰液分泌急剧增加胰液分泌的调节胰液分泌的调节胰液分泌的调节胰液分泌的调节二、胆汁二、胆汁 无消化酶无消化酶肝胆汁呈弱碱性（肝胆汁呈弱碱性（pH7.4pH7.4）胆囊胆汁呈弱酸性（胆囊胆汁呈弱酸性（pH6.8pH6.8）800-1000ml/800-1000ml/日日胆囊储存胆囊储存40-70ml40-70ml胆汁胆汁成分成分成分成分 作用作用作用作用胆盐胆盐 胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合而形成的钠盐或钾盐胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合而形成的钠盐或钾盐 肠肝循环：肠肝循环：肠肝循环：肠肝循环：95%95%在回肠被吸收入血在回肠被吸收入血 对脂肪的消化吸收具有重要意义对脂肪的消化吸
34、收具有重要意义 乳化脂肪乳化脂肪 帮助脂肪和脂溶性维生素的吸帮助脂肪和脂溶性维生素的吸 刺激肝细胞分泌胆汁刺激肝细胞分泌胆汁胆固醇胆固醇 4%体内脂肪代谢的产物体内脂肪代谢的产物胆色素胆色素 2%，血红蛋白的分解产物，血红蛋白的分解产物脂肪酸脂肪酸卵磷脂卵磷脂胆盐、胆固醇和卵磷脂之间有适当的比例胆盐、胆固醇和卵磷脂之间有适当的比例胆固醇维持溶解状态胆固醇维持溶解状态 胆固醇过多或胆盐减少（更主要的是卵磷脂）胆固醇过多或胆盐减少（更主要的是卵磷脂）胆固醇析出形成胆固醇结晶胆固醇析出形成胆固醇结晶胆盐的乳化作用胆盐的乳化作用胆囊的功能胆囊的功能1、储存和浓缩胆汁储存和浓缩胆汁2 2、调节胆管内压和
35、排放胆汁、调节胆管内压和排放胆汁胆囊常见病胆囊常见病:炎症炎症,胆结石胆结石,癌变癌变三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌 弱碱性（弱碱性（pH7.6pH7.6）成分成分 作用作用 水水 分泌量大分泌量大稀释消化物稀释消化物渗透压渗透压 利于吸收利于吸收 保护十二指肠粘膜免受胃酸侵蚀保护十二指肠粘膜免受胃酸侵蚀 肠激酶肠激酶 激活胰蛋白酶原，促进蛋白质消化激活胰蛋白酶原，促进蛋白质消化四、小肠的运动四、小肠的运动1.1.紧张性收缩紧张性收缩2.2.分节运动分节运动：小肠环形肌舒缩为主的节律性：小肠环形肌舒缩为主的节律性 运动。运动。作用：作用：将食糜与消化液充分混合。将食糜与消化液充分混合。食糜与
36、肠壁紧密接触，利于吸收。食糜与肠壁紧密接触，利于吸收。挤压肠壁促进血液和淋巴液回流，挤压肠壁促进血液和淋巴液回流，利于吸收利于吸收3.3.蠕动蠕动 临床链接临床链接1 1、胃下垂、胃酸过多、萎缩性胃炎、胃下垂、胃酸过多、萎缩性胃炎 患者可能出现那些症状患者可能出现那些症状?2 2、急性出血性、坏死性胰腺炎病人有、急性出血性、坏死性胰腺炎病人有 哪些症状哪些症状?实验室检查有何异常变化实验室检查有何异常变化?3 3、肝炎、胆囊炎患者为何厌油？、肝炎、胆囊炎患者为何厌油？4 4、严重呕吐、腹泻对机体有何危害？、严重呕吐、腹泻对机体有何危害？轻度下垂者一般无症状轻度下垂者一般无症状 下下垂垂明明显显
37、者者有有上上腹腹不不适适，饱饱胀胀，饭饭后后明明显显，伴伴恶恶心心、嗳嗳气气、厌厌食食、便便秘秘等等，有有时时腹腹部部有有深深部部隐隐痛痛感感，常常于于餐餐后后，站立及劳累后加重。站立及劳累后加重。长长期期胃胃下下垂垂者者常常有有消消瘦瘦、乏乏力力、站站立立性性昏昏厥厥、低低血血压压、心心悸悸、失失眠眠、头头痛痛等等症状。症状。原原因因：长长期期酗酗酒酒、喜喜食食辛辛辣辣、生生活活不不规规律律、不不定定时时用用餐餐、精精神神紧紧张张、大大量量吸吸烟烟、外外科科手手术术、严严重重烧烧伤伤、服服用用阿阿司匹林、吲哚美辛、细菌感染。司匹林、吲哚美辛、细菌感染。症症状状：胃胃灼灼烧烧感感、反反酸酸、胃
38、胃疼疼、恶恶心心、呕吐、食欲不振呕吐、食欲不振 萎缩性胃炎表现：萎缩性胃炎表现：心心口口疼疼痛痛、隐隐痛痛、胀胀痛痛，重重者者有有剧剧痛痛或或绞绞痛痛，有有心心口口不不适适或或胃胃难难受受，多多数数疼疼痛痛部部位位在在两两肋肋、后后背背、胸胸、腹腹部部、有有按按压压痛痛或或深深压压不不适适、上上腹腹胀胀满满、胸胸闷闷、嗳嗳气气或或心心口口堵堵塞塞、胸胸闷闷症症状状比比上上腹疼痛顽固腹疼痛顽固。急急性性水水肿肿型型胰胰腺腺炎炎主主要要症症状状为为腹腹痛痛、恶恶心、呕吐、发热。心、呕吐、发热。出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可
39、又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。血、尿淀粉酶增高（血、尿淀粉酶增高（128128或或256256温氏单位温氏单位或或500500苏氏单位）或突然下降到正常苏氏单位）或突然下降到正常值，但病情恶化。值，但病情恶化。血性腹水，其中淀血性腹水，其中淀粉酶增高。粉酶增高。一、大肠内细菌的活动一、大肠内细菌的活动1.1.大肠内有大量的大肠杆菌，可对食物大肠内有大量的大肠杆菌，可对食物 残渣进行分解；残渣进行分解；2.2.细菌利用肠内物质合成维生素细菌利用肠内物质合
40、成维生素K K和和B B族族 维生素，被人体吸收维生素，被人体吸收3.3.抑制其它细菌的生长抑制其它细菌的生长第五节第五节 大肠的功能大肠的功能二、排便反射二、排便反射 临床常见的排便异常临床常见的排便异常便潴留便潴留:排便反射不能进行排便反射不能进行.骶髓损伤骶髓损伤,N N损伤损伤,N N麻醉麻醉便失禁便失禁:排便反射不受大脑皮层控制排便反射不受大脑皮层控制.皮层损伤皮层损伤,脊髓横断脊髓横断腹泻腹泻:排便次数增多排便次数增多.炎症炎症,肿瘤肿瘤便秘便秘:排便次数减少排便次数减少.经常抑制排便经常抑制排便,食物过细食物过细 n习惯性便秘，是指大便次数比健康时减少，粪习惯性便秘，是指大便次数
41、比健康时减少，粪质坚硬，并有不适的感觉。经过检查，肠道、质坚硬，并有不适的感觉。经过检查，肠道、肛门没有器质性病变。肛门没有器质性病变。n长期的便秘，会因体内产生的有害物质不能及长期的便秘，会因体内产生的有害物质不能及时排出，被吸收入血而引起腹胀、食欲减退、时排出，被吸收入血而引起腹胀、食欲减退、口臭、易怒等自体中毒症状；除会使身体发胖，口臭、易怒等自体中毒症状；除会使身体发胖，皮肤老化外，还会引起贫血、肛裂、痔疮、直皮肤老化外，还会引起贫血、肛裂、痔疮、直肠溃疡，增加直肠癌的发病率。肠溃疡，增加直肠癌的发病率。n一是由于进食过少，或食物过于精细，缺乏植物纤维一是由于进食过少，或食物过于精细，
42、缺乏植物纤维素，使结肠得不到一定量的刺激，蠕动减弱而引起便素，使结肠得不到一定量的刺激，蠕动减弱而引起便秘。秘。n二是因为工作、生活和精神因素等情况不能及时排便，二是因为工作、生活和精神因素等情况不能及时排便，经常抑制便意，或排便场合、姿势不当，以及经常服经常抑制便意，或排便场合、姿势不当，以及经常服用泻药或洗肠等，使直肠失去敏感性，反应迟钝，积用泻药或洗肠等，使直肠失去敏感性，反应迟钝，积粪过久而产生便秘。粪过久而产生便秘。n三是因精神抑郁或过分激动，不良的生活习惯，睡眠三是因精神抑郁或过分激动，不良的生活习惯，睡眠不足，使结肠蠕动失常或痉挛而引起便秘。不足，使结肠蠕动失常或痉挛而引起便秘。
43、习惯性便秘发病的原因：习惯性便秘发病的原因：一、吸收部位及途径一、吸收部位及途径小肠是主要的小肠是主要的吸收部位吸收部位第六节第六节 吸吸 收收小肠是吸收主要部位的原因小肠是吸收主要部位的原因n吸收面积大（约吸收面积大（约200200平方米）平方米）*n食物已被充分消化食物已被充分消化n食糜停留时间长食糜停留时间长n小小肠肠粘粘膜膜内内有有丰丰富富的的毛毛细细血血管管和毛细淋巴管和毛细淋巴管n形式形式：氨基酸：氨基酸n途径途径：血液：血液n方式方式：继发性主动吸收继发性主动吸收（一）糖和蛋白质的吸收（一）糖和蛋白质的吸收n形式形式：单糖：单糖n途径途径：血液：血液n方式方式：继发性主动吸收继发
44、性主动吸收二、主要物质在小肠内的吸收二、主要物质在小肠内的吸收（二）脂肪和胆固醇的吸收（二）脂肪和胆固醇的吸收 途径途径：血液和：血液和淋巴液淋巴液（三）无机盐的吸收（三）无机盐的吸收氯化钠：氯化钠：钠首先通过扩散进入细胞，再由细胞膜上钠首先通过扩散进入细胞，再由细胞膜上 钠泵主动转运钠泵主动转运入血，负离子由于钠泵活动产生入血，负离子由于钠泵活动产生 的电位差而被吸收的电位差而被吸收钙：钙：离子形式才能被吸收，离子形式才能被吸收，主动转运主动转运 影响因素影响因素：1 1）酸性环境利于吸收）酸性环境利于吸收2 2）VitDVitD促进吸收促进吸收3 3）凡使钙沉淀的因素都阻止吸收）凡使钙沉淀
45、的因素都阻止吸收铁：铁：以亚铁的形式在小肠上部吸收，以亚铁的形式在小肠上部吸收，主动吸收主动吸收 影响因素影响因素：VitCVitC和盐酸均促进铁的吸收和盐酸均促进铁的吸收 （四）维生素的吸收（四）维生素的吸收 水溶性维生素水溶性维生素以扩散方式吸收以扩散方式吸收 脂溶性维生素脂溶性维生素与脂肪吸收相似与脂肪吸收相似消化器官的神经支配及其作用消化器官的神经支配及其作用 n交感神经交感神经：由脊髓胸腰段侧角发出：由脊髓胸腰段侧角发出 支配唾液腺、胃、肠、肝、胆、胰支配唾液腺、胃、肠、肝、胆、胰n副交感神经副交感神经：迷走神经迷走神经：发自延髓迷走神经背核：发自延髓迷走神经背核 支配肝、胆、胰、食
46、管下段、胃、小肠至结肠右支配肝、胆、胰、食管下段、胃、小肠至结肠右2/32/3盆神经盆神经：发自脊髓骶段侧角：发自脊髓骶段侧角 支配结肠左支配结肠左1/31/3、直肠、直肠n壁内神经丛壁内神经丛：消化管壁内，受自主神经调节：消化管壁内，受自主神经调节自主神经的作用自主神经的作用迷走神经兴奋迷走神经兴奋 节后纤维节后纤维AchAch 消化功能增强消化功能增强消化管平滑肌收缩消化管平滑肌收缩消化腺分泌增加消化腺分泌增加消化管括约肌舒张消化管括约肌舒张交感神经兴奋交感神经兴奋 节后纤维节后纤维NENE 消化功能减弱消化功能减弱消化管平滑肌舒张消化管平滑肌舒张消化腺分泌减少消化腺分泌减少消化管括约肌收
47、缩消化管括约肌收缩分分泌泌细胞细胞胃酸胃酸胰胰 液液HCOHCO3 3-胰酶胰酶 肝肝胆胆汁汁胃胃运运动动小小肠肠运动运动胆胆囊囊收缩收缩胃胃泌泌素素 G G细胞细胞 促促胰胰液素液素 S S细胞细胞胆胆囊囊收收缩缩素素 I I细胞细胞 胃肠激素：胃肠激素：由胃肠粘膜的内分泌细胞分泌的激素由胃肠粘膜的内分泌细胞分泌的激素 其他体液因素的作用其他体液因素的作用n组胺组胺：促胃酸分泌：促胃酸分泌.鉴别真假胃酸缺乏鉴别真假胃酸缺乏n盐酸盐酸：抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌.负反馈负反馈n胆盐胆盐：促胆汁分泌：促胆汁分泌.肠肠-肝循环肝循环胰胰 液液 的的 分分 泌泌n迷走神经兴奋迷走神经兴奋胰液分泌胰液
48、分泌 n促胰液素促胰液素胰液分泌胰液分泌 量大、主要是量大、主要是H H2 2O O和和HCOHCO3 3-n 胆囊收缩素胆囊收缩素胰液分泌胰液分泌 主要是胰酶主要是胰酶 量大、主要是胰酶量大、主要是胰酶 胃液的分泌分三期胃液的分泌分三期n头期头期：食物直接刺激头部感受器，引起：食物直接刺激头部感受器，引起 胃液分泌胃液分泌n胃期胃期：食物入胃后，刺激胃部感受器，：食物入胃后，刺激胃部感受器，引起胃液分泌引起胃液分泌n肠期肠期：食物进入十二指肠后，继续引起：食物进入十二指肠后，继续引起胃液轻度分泌胃液轻度分泌量多，酶多，酸多量多，酶多，酸多酶较少，酸多酶较少，酸多量少，酶也少量少，酶也少消消
49、化化口腔唾液解淀粉，胃消蛋白仅少量。口腔唾液解淀粉，胃消蛋白仅少量。小肠消化并吸收，肝胆胰酶来帮忙。小肠消化并吸收，肝胆胰酶来帮忙。大肠吸水贮粪渣，排便反射肛肌张。大肠吸水贮粪渣，排便反射肛肌张。根据所学知识描述根据所学知识描述一个肉夹馍在消化道内的旅行一个肉夹馍在消化道内的旅行1.1.青西红柿青西红柿2.2.新鲜的黄花菜新鲜的黄花菜3.3.新鲜的木耳新鲜的木耳4.4.发芽的土豆发芽的土豆5.5.久存的南瓜久存的南瓜6.6.秋扁豆又叫四季豆、刀豆、菜豆秋扁豆又叫四季豆、刀豆、菜豆1青西红柿未成熟的青西红柿中含有一种叫青西红柿未成熟的青西红柿中含有一种叫做做龙葵素龙葵素龙葵素龙葵素的有毒物质，人
50、食用后会出现恶心、呕吐、的有毒物质，人食用后会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒症状。如果生吃未成熟的青西红腹痛、腹泻等中毒症状。如果生吃未成熟的青西红柿，危害更大。柿，危害更大。2新鲜的黄花菜新鲜的黄花菜中含有一种叫做新鲜的黄花菜新鲜的黄花菜中含有一种叫做秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱的物质。这种物质进入人体后，会被胃酸的物质。这种物质进入人体后，会被胃酸氧化成具有强烈毒性的二氧秋水仙碱，使人发生中氧化成具有强烈毒性的二氧秋水仙碱，使人发生中毒现象，出现恶心、呕吐、腹泻、头痛、口渴、胃毒现象，出现恶心、呕吐、腹泻、头痛、口渴、胃烧灼感等症状。但秋水仙碱易溶于水，遇热易分解，烧灼感等症状。但秋