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1、PCT的临床应用的临床应用 2015级全科住培 杨海 2018.10.31降钙素原(PCT)定义l降钙素原(procalcitonin,PCT)是血清降钙素（CT）的前肽物质l由甲状腺C细胞分泌产生l是由116个氨基酸组成的无激素活性糖蛋白质l含量极少，在健康人群的血清或脑脊液中几乎不能被检出。l半衰期为2530h,在体内、外稳定性很好。PCT的正常值及参考范围n健康人的血浆PCT质量浓度常低于0.05ng/ml。n老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。n脓毒症患者PCT的诊断界值超过0.5
2、ng/ml。n严重脓毒症和脓毒症休克患者PCT质量浓度波动在5500ng/ml。n极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml。导致PCT异常的常见情况：升高明显（2 ng/mL）细菌性脓毒血症严重局部细菌感染（如重症肺炎，脑膜炎，腹膜炎）严重的非感染性炎症刺激（如重度烧伤，严重创伤，急性多器官衰竭，腹部或心胸外科大手术）重症胰腺炎甲状腺髓样癌、甲状腺滤泡癌（可能超过10,000 ng/mL）导致PCT异常的常见情况：轻度升高（0.152 ng/mL）外科手术和轻微创伤局部轻度至中度细菌感染器官移植后（肝、肾、心肺）严重的肾功能不全和长期血液透析者中暑真菌、寄生虫、立克次体、病毒感染
3、出生几天的新生儿（出生时0.55ug/L,12-24h4.7ug/L,36-48h1.7ug/L,出生72h0.05ug/L）某些自身免疫性疾病、肿瘤、血液系统疾病药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3或鸟氨酸酮酸转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后PCT适应症一.细菌感染与病毒感染的鉴别诊断二.用于脓毒症的诊断和鉴别诊断三.抗生素使用的指导以及治疗效果的评估四.手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测五.胰腺炎鉴别诊断一、细菌感染与病毒感染的鉴别诊断u细菌感染、侵袭性真菌感染及寄生虫感染时PCT水平升高，且增高的程度与感染的严重程度及预后相关。u无菌性炎症和病毒性疾病：PCT不增高或仅轻度增高;一般
4、不会超过1-2ng/ml。uPCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如CRP、WBC、ESR等)。呼吸系统感染PCT已被用于指导经验性抗生素治疗慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎等细菌感染的呼吸道疾病。慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎病原菌多由细菌感染引起，其PCT水平高于病毒、不典型病原体和结核菌导致的感染。PCT水平与痰细菌培养阳性率、肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT(01 ngml)提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议：PCT质量量浓度度ng/ml临床
5、意床意义处置建置建议0.5很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使用抗生素二、用于脓毒症的诊断和鉴别诊断：l脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。l目前PCT诊断脓毒症的界值水平为0.5ng/ml。l血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高。l评估脓毒症病情严重程度，具体如下图：对于PCT结果判读的建议：PCT浓度度ng/ml临床意床意义处置建置建议0.05正常值4 d)重新考虑脓毒症治疗方案。10几乎均几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。建议每日检测PCT以评价治疗效果。三、抗生素使用的指导以及治疗
6、效果的评估：u初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。u监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，如果PCT在治疗开始的72 h内每天较前一天下降30以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案；u如果治疗后PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现，应结合临床情况调整治疗方案。uPCT水平降低可视为感染好转和治疗成功。指导抗生素的使用：停用抗生素的指征：如果已经使用了抗生素如果已经使用了抗生素:-在第3,5,7天的时候重新检测PCT值；-使用上述相同的界点值停止抗生素；-如果一开始PCT水平10 ng/ml，那么当PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；-如果P
7、CT持续较高水平，考虑治疗失败（例如抗性菌株，积脓症，ARDS）-门诊病人：根据上次PCT结果决定抗生素使用的时间n0.25-0.5 ng/ml:3天n0.5-1.0 ng/ml:5天n1.0 ng/ml:7天四.外科手术和创伤患者细菌感染并发症监测外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后第1、2天达峰值，峰值可达2ng/ml，持续时间较短。术后或创伤后PCT增高也可能是并发感染或脓毒症所致，连续检测PCT的变化趋势更能与脓毒症进行鉴别。术后PCT5ng/ml是出现并发症的预测因素。五.胰腺炎鉴别诊断急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病。高水平PCT是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征。如果胰腺炎患者的PCT1 ng/ml，则感染性坏死的可能性增加且预后不良。小结小结u降钙素原(PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，是一项灵敏度好,特异性高的具有鉴别诊断意义的指标。uPCT的水平与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。u脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。u监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。Thank you ！