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1、新疆医科大学一附院新疆医科大学一附院汤宝鹏汤宝鹏 中国房颤中国房颤疾病流行病学，危害及治疗现状疾病流行病学，危害及治疗现状目录中国房颤的流行病学现状中国房颤危害及相关卒中的经济负担中国房颤相关卒中的治疗现状 第一部分中国房颤的流行病学现状01全球范围内房颤发病率及患病率居高不下20102010年，全球共有房颤患者年，全球共有房颤患者33503350万万，其中男性其中男性20902090万万，女性，女性12601260万万；发；发展中国家的发病率及患病率高于发展中国家的发病率及患病率高于发达国家；达国家；在欧盟和美国，约在欧盟和美国，约1/41/4的中年人将的中年人将罹患房颤。罹患房颤。估计在估
2、计在2020岁及以上的成年人中，房岁及以上的成年人中，房颤的患病率约为颤的患病率约为3%3%，且患病率随着，且患病率随着年龄及合并症的增加而升高；年龄及合并症的增加而升高；AFAF患病率的增加与甄别技术的提高患病率的增加与甄别技术的提高有一定关系。有一定关系。1.Kirchhof P et al，Eur Heart J 2016；房颤所导致的心血管发病率及死亡率偏高房颤相关的心血管发病率及死亡率房颤相关的心血管发病率及死亡率死亡死亡死亡率增加，心血管死亡率、猝死亡率增加，心血管死亡率、猝死，心衰以及卒中风险增加死，心衰以及卒中风险增加卒中卒中20%-30%20%-30%的卒中由房颤引起。越的卒
3、中由房颤引起。越来越多的卒中患者被诊断出无症来越多的卒中患者被诊断出无症状、阵发性房颤状、阵发性房颤住院率住院率10%-40%10%-40%房颤患者需每年住院治房颤患者需每年住院治疗疗生活质量生活质量生活质量受损生活质量受损左室功能左室功能障碍及心障碍及心衰衰20%-30%20%-30%的房颤患者合并有左室的房颤患者合并有左室功能障碍。功能障碍。认知功能认知功能下降及血下降及血管性痴呆管性痴呆认知功能下降及血管性痴呆加重认知功能下降及血管性痴呆加重在已接受抗凝治疗的房颤患者中在已接受抗凝治疗的房颤患者中仍常见。大脑白质病灶在房颤患仍常见。大脑白质病灶在房颤患者中较常见。者中较常见。1.Kirc
4、hhof P et al，Eur Heart J 2016；房颤的患病率5.5%5.4%50yrs,USA(CHS),singleECG65yrs,UK,singleECG60yrs,Netherlands,singleECG&medicalrecord50yrs,UK,singleECG55yrs,Netherlands,singleECG35yrs,USA,medicalrecord50yrs,UK,singleECGReviewresults60yrs,Australia,triennialsurvey40yrs,Japan,singleECG60yrs,HongKong,singleE
5、CG35yrs,mainland,China,singleECG35yrs,Denmark,singleECG25-64yrs,westGerman,singleECG15yrs,India,singleECG0.1%5.1%3.7%3.0%2.8%2.4%1.5%1.3%1.3%0.74%0.60%0.28%中国有800万房颤患者基于中国人口数，当前年龄30岁人群中房颤患者数高达420万中国房颤患病率为0.77%-1.03%7JEpidemiol2008;18(5)209-216BiomedEnvironSci,2013;26(9):709-716中国14个自然人群抽样人群年龄30岁（n=2
6、9079）0.65%0.77%粗患病率经年龄调整的患病率中国10个城乡社区抽样人群年龄35岁（n=19363）0.77%1.03%粗患病率经年龄调整的患病率在中国，房颤患病率随年龄急剧上升8JEpidemiol2008;18(5)209-216BiomedEnvironSci,2013;26(9):709-716年龄（岁）房颤患病率(%)30-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485151050012.16中国14个自然人群房颤调查（n=29079）年龄（岁）房颤患病率(%)35-3940-4950-5960-69705432
7、1002.730.293.34中国10个城乡社区房颤调查（n=19363）女性男性1岁，10.4%房颤风险（P0.001）10岁，116%房颤风险（P0.001）年房颤患病率(/100人)2001200220032004200520062007200820092010201120120.300.250.200.150.100.050.000.010.010.020.020.030.040.060.080.10.140.180.22001-2012年云南省医保数据（n=471,446年龄20岁人群）在中国，房颤患病率呈逐年上升趋势Chest.2015Jan;147(1):109-19.10年间中
8、国房颤年患病率上升了20倍（0.010.20/100人）中国60岁以上人群的房颤终生风险大于西方人群10房颤患病率（%）60岁65岁70岁75岁40302010022.42630.335.822.322.121.118.3女性中国研究(n=222,773)Rotterdam研究(n=4049)Chest.2015Jan;147(1):109-19.无论男性还是女性，中国60岁以上人群的房颤终生风险均高于西方人群房颤患病率（%）60岁65岁70岁75岁40302010017.318.822.432.523.322.721.920.2男性中国研究(n=247,752)Rotterdam研究(n=2
9、758)预计2050年前中国房颤患者数急剧上升，远远大于美国TseHFetal.HeartRhythm2013;10:1082860005000400030002000100006000500040003000200010000成人房颤患者数（1000）60646069607460796085男性年龄(岁)成人房颤患者数（1000）60646069607460796085女性年龄(岁)205020252050202520002000205020252050202520002000中国美国至2050年中国60岁以上人群中预计至少有520万男性和310万女性患房颤，较美国房颤患者数高2.3倍 第二
10、部分中国房颤危害及相关卒中的经济负担02房颤给中国患者带来的危害并发症经济负担房颤房颤相关性卒中的发生率高研究,年受试的患者房颤的患病率房颤患者中卒中的发生率中国心房颤动现状的流行病学研究,2008总体人群（n=29,079）0.77%12.95%中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例2对照研究,2003住院患者（n=4,511）N/A24.81%（非瓣膜性房颤）中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查,2003住院患者（n=9,297）7.9%17.5%血栓栓塞事件是中国房颤患者的主要并发症之一中国房颤患者的主要并发症15MACE：主要心血管事件；CNS：中枢神经系统Angiology.2
11、015Sep;66(8):745-52患病率（%）MACE卒中非CNS全身性栓塞因心梗住院因心衰住院大出血全因死亡40302010021.97.40.81.116.61.314.6中国房颤登记研究（N=2016）房颤是卒中发生的独立危险因素Framingham研究共包括5070例患者，经过34年的随访，评价非瓣膜性房颤、高血压、冠心病和心力衰竭对卒中发生率的影响。结果显示，房颤患者的卒中风险是非房颤患者的近5倍。WolfPA,etal.Stroke.1991;22:983988.两组间：P0.001经年龄调整的卒中2年发生率()伴心血管因素无心血管因素0102030高血压冠心病心力衰竭房颤40
12、50风险率(与无疾病个体相比)：3.42.44.34.8房颤患者的卒中风险较非房颤患者升高5倍ZhouZ,HuD.JEpidemiol.2008;18(5):209-16.卒中患病率(%)非房颤房颤024681012142.2812.95中国心房中国心房颤动流行病学研究流行病学研究13个省份的个省份的14个自然个自然人群人群(年年龄30岁)(n=29,079)P0.001P0.001(n=224)(n=28855)5倍DulliDA,etal.Neuroepidemiology2003;22:118-123.2.LinHJ,etal.Stroke1996;27:1760-1764.卒中是一种常
13、见且严重的AF并发症，具有高致残率、高死亡率患者百分比百分比(%)临床残疾残疾16040050302010严重的四肢四肢无力卧床不起卧床不起P0.005P0.0005致命性卒中(%)卒中后30天死亡率230200251510房颤相关性卒中房颤相关性卒中(N=103)(N=103)非房颤相关性卒中非房颤相关性卒中(N=398)(N=398)P0.048非房颤相关性卒中(N=845)房颤相关性卒中(N=216)房颤相关卒中较非房颤患者致残率增高74%、死亡率增高119%和复发率增高61%1.McGrathER,etal.Neurology.2013;81(9):825-32.2.SaposnikG
14、,etal.Stroke.2013;44(1):99-104.3.MohanKM,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2009Sep;80(9):1012-8.房颤相关卒中vs.非房颤相关卒中严重残疾*的患者比例(%)伴房颤无房颤5040302010032.926.5(n=2754)74%OR:1.7495%CI(1.571.93)30天的死亡率2严重残疾1（mRankin评分：45）死亡率(%)房颤患者非房颤患者5040302010022.310.2(n=2,185)(n=10,501)RR:2.1995%CI(1.982.41)P0.0001119%(n=777
15、4)(n=2754)1年的复发率3复发率(%)房颤患者非房颤患者051015209.96.9(n=463)(n=2411)HR:1.6195%CI(1.04-2.47)P=0.0361%74.2%的中国房颤患者CHA2DS2-VASc评分2GLORIA-AFI期：近3/4的中国房颤患者处于卒中高危状态20HuismanMVetal.Europace2016;18:13081849.6%20.3%CHA2DS2-VASc评分等级的患者比例(%)中国(n=713)欧洲(n=291)中东(n=59)10080604020025.812.410.274.287.689.8高(评分2)中(评分=1)GL
16、ORIA-AF研究I期中国房颤患者的死亡和血栓栓塞发生率高于欧美患者21Lancet.2016Sep17;388(10050):1161-9.RE-LY房颤登记和队列研究（n=15361）患病率（%）死亡卒中2015105010214794173114北美/西欧/澳大利亚(n=3800)2中国(n=2023)东欧(n=2538)南美(n=1132)总体(n=15361)P0.05P8025201510500.914.6214.0117.9811.46达49亿元直接成本的百分比（%）急诊住院出院后1年010203040506070诊断性检查药物交通放射检查实验室检查临床治疗康复护理其他中国房颤相
17、关卒中患者每年的直接成本达3万ValueinHealthRegionalIssues.2013;2：135-140中国6个城市18家医院中国房颤相关卒中患者每年的直接成本为30,438.3元，其中药费超过50%33.6%21.1%61.5%38.5%21.1%中国房颤相关卒中患者每年的间接成本超过1.5万ValueinHealthRegionalIssues.2013;2：135-140中国房颤相关卒中患者每年的间接成本为16,839元提前退休10,613.2元患者缺勤5,306.6元家属缺勤919.2元中国6个城市18家医院房颤相关卒中的直接成本比例（%）中国2013德国2007英国2013
18、美国2014爱尔兰2014020406080100住院再住院康复急诊治疗门诊治疗护理专业保健医生随访家庭/社区护理其他与欧美国家相似，住院费用是中国房颤相关卒中患者的主要支出25Europace.2016May21.pii:euw093.第三部分中国房颤相关卒中的治疗现状03患者比例（%）0120121008060402002532.136.920.927.9360.40.50.60.50.60.544.651.651.841.448.951.91.21.83.40.71.13华法林NOACs抗血小板OAC+抗血小板CHADS2评分CHA2DS2-VASc评分在中国，仅约37%的卒中高危房颤患
19、者接受抗凝治疗NOACs：新型口服抗凝药物；OAC：口服抗凝药物Stroke.2016Jul;47(7):1803-10.中国房颤登记研究(CAFR)（n=7977）基线时的用药情况约37%CHADS2或CHA2DS2-VASc评分2的房颤患者接受了抗凝治疗近年来在中国，卒中高危房颤患者抗凝治疗率已大幅上升28Stroke.2016Jul;47(7):1803-10.中国房颤登记研究(CAFR)（n=7977）研究期间的用药情况时间OAC使用率（%）2011/8-2012/2 2012/2-2012/8 2012/8-2013/2 2013/2-2013/8 2013/8-2014/2 201
20、4/2-2014/880604020031.332.735.437.950.964.530.231.535.238.148.957.7CHADS22CHA2DS2-VASc2研究期间，中国高卒中风险房颤患者的抗凝治疗率倍增GLORIA-AFI期数据显示：中国房颤患者的抗凝治疗率仍低于欧洲患者29*1例来自欧洲和19例来自中东的患者因为接受了NOAC被排除Europace.2016Sep;18(9):1308-18.49.6%4.1%20.3%基线的抗栓治疗(%)中国(n=713)欧洲(n=290)*中东(n=40)*10080604020020.364.145.049.625.537.525.
21、98.612.5无治疗阿司匹林外的其他抗血小板药物阿司匹林维生素K拮抗剂1.75.04.1欧洲房颤患者服用维生素K拮抗剂（VKA）较中国患者更为普遍（64.1%vs20.3%）RE-LYAF登记研究数据显示：中国房颤患者的抗凝质量低于欧美患者，58%抗凝不足INR：国际标准化比值；OACs：口服抗凝药物1.OldgrenJetal.Circulation2014;129:156876;2.HartHGetal.AnnInternMed2007;146:85767每个INR类别的患者比例（）（根据最新的三项INR值）1北美南美西欧东欧中东非洲印度中国亚洲0%20%40%60%80%100%32331825384152585254446759464135363914231516151914610INR3.0INR2.03.0INR2.0(治疗范围)卒中高危房颤患者恰当使用OACs可降低2/3或以上的卒中风险2总结31我国房颤患病率逐年上升，且患者数巨大房颤给患者及社会带来沉重的负担：较高的死亡和血栓栓塞发生率房颤相关卒中的治疗成本每年高达49亿人民币当前中国房颤患者抗凝治疗有所改善，但仍低于欧美国家中国房颤疾病负担重，治疗仍有待改进