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1、运动与慢性肺部疾病肺部功能异常，通常被分为限制性和阻塞性功能障碍两类。限制性肺部功能障碍是一种由多种不同疾病、肺损伤、放射性物质或某些药物等所致的异常肺通气功能下降。慢性阻塞性肺部疾病（ COPD)被定义为永久性的肺通气量减少，通常伴随着慢性支气管炎、肺气肿和哮喘。科学运动是肺部疾病患者的康复基石，研究证明，运动可以作为慢性阻塞性肺部疾病的辅助治疗方法。一、肺部疾病患者的体质现状肺部疾病可引起明显的呼吸困难或呼吸急促。由于呼吸困难，造成肺部疾病患者体力活动受限和体适能低下。这种结果必然导致肺部疾病患者呼吸困难加重和身体机能的进一步下降。这种恶性循环，最终将使肺部疾病患者成为功能严重损害的残疾人
2、。已有研究证明，健身活动可有效打断这一恶性循环，并且防止功能损害和残疾发生。 现代医学研究证明，标准的运动处方原理（运动方式、运动强度、运动频率和持续时间）可以用于慢性肺部疾病患者。得到良好控制的哮喘患者可以按照普通人的运动测试和运动处方指南进行体育锻炼。但是哮喘患者，特别是运动性哮喘患者（EIA),应当特别注意避免环境诱发因素，如寒冷、干燥、粉尘或和可吸入污染物、化学物质，除非症状已经缓解，否则急性哮喘患者不应参加健身活动。二、慢性肺部疾患者的运动测试（1)生理功能的评价应该包括心肺功能能力、肺功能和血气分析和 或血氧饱和度（SaO2).（2)应根据肺部疾病患者功能受限和早期呼吸困难的诱发点
3、调整标准测试方案，如小幅增加强度、减缓进程。（3)当血氧饱和度下降时，或者患者出现呼吸困难与运动负荷不相符的情况时，应终止运动测试。动与慢性肺部疾病（4)运动测试方式可选择典型的步行或功率自行车。如果使用手动功事车，要特别注意上肢较大强度有氧运动可能会导致 呼吸困难，所以应限制手动功率车运动的持续时间。三、慢性肺部疾病患者的运动处方（1)慢性肺部疾病患者运动处方中应包括运动方式、持续时间和负荷的组成，以及抗阻和柔韧性练习。（2)慢性肺部疾病患者最好的运动方式是步行，其次是功率车运动。上肢较大强度有氧运动可能会加重呼吸困难的程度，因此不应采用以上肢运动为主的运动方式。（3)每周体育锻炼的最小频率
4、为 35 次，对于伴有肺功能下降的患者，为了获得理想的健身效果，应该增加体育锻炼次数，最好每天1 次。（4)目前，对慢性肺部疾病患者尚未确定理想的运动强度。现有两种确定运动强度的主要方法，即最大摄氧量的50%和最大限度耐受相关症状的能力。（5)无论运动强度大小，健身专业人员均应密切监督运动初始阶段的患者，并根据患者在运动中的反应，随时准备调整运动强度和运动持续时间。在许多情况下，症状的出现，特别是呼吸困难或气促，是停止实施运动处方的指征。（6)观察运动中心率的变化是传统监测运动强度的方法。一种改良的方法是用在 GXT 中出现的呼吸困难概率作为体育锻炼强度目标。在10-30min 的次大强度运动
5、中，可将呼吸困难的程度划分为 04 分， 或者 0-10 分，然后把运动强度设定在4 分法中呼吸困难概率达到 2- 3 分程度时，或者 10 分法中呼吸困难概率达到在 3-5 分之间，即中度到严重呼吸困难之间时。大多数慢性阻塞性肺疾病（COPD)患者都能适应这种运动强度。在健身的起始阶段，大多数慢性肺部疾病患者通常不能耐受 2030 min 持续运动。因此，在健身的初始阶段应采用间歇训练法，即练习一休息，直到他们具有在一定强度下持续运动的能力。（7)现在人们已经认识到呼吸系统疾病，特别是COPD,不仅影响肺部功能，而且也影响骨骼肌的功能。因此，采用抗阻训练进行骨骼肌练习应当是肺部疾病康复计划中
6、的一部分。肺部疾病患者抗阻训练的运动处方原则与健康老年人运动处方相同。（8)因慢性肺部疾病患者在日常活动中，由其有上肢活动时可以感受到呼吸困难的加重，所以慢性肺部疾病患者应该循序渐进地加强肩带肌的抗阻练习并从中获益。（9)呼吸肌无力被认为是慢性肺部疾病患者运动承受能力差和呼吸困难的原因之一。因此，加强呼吸肌练习具有减轻呼吸困难和改善运动能力的潜在作用。通过吸气肌群的练习可以显著增加呼吸肌力量和或耐力。可以采用每周至少进行 4-5 次吸气肌群练习，每天 1 次， 运动 30 min;或每天两次，每次 15min.四、慢性肺部疾病患者在运动中的注意事项（1)与健康人群及心脏病患者不同，慢性肺部疾病
7、患者在运动中会出现动脉血氧饱和度下降。因此，在初次的GXT 中，应当进行动脉血氧饱和度测试，可以选择动脉血氧分压（PaO2)或者动脉血氧饱和度的百分比（SaO2)测试。此外，为了避免运动导致的血氧饱和度下降， 应当定时进行血氧饱和度测试，并根据测试结果调整运动量。（2)在没有血氧饱和度测试条件下进行运动时，应从短时间训练开始， 如 5min,逐渐延长时间至中等程度呼吸困难，以每次运动 2030min 为宜，同时注意观察有无缺氧症状和体征出现。（3)在体育锻炼中进行补氧疗法的指征是：吸入室内空气时，血氧分压55mmHg,或者动脉血氧饱和度88%.4)运动前或运动后服用短效支气管扩张剂可以防治运动
8、诱发的支气管痉挛。（5)长期口服皮质类固醇激素的患者可能会出现肌肉萎缩，应进行抗阻运动加以防治。（6)敏感性强的患者应该限制其在冷环境或空气中具有过敏源或污 染的环境中运动，这些环境会诱发支气管痉挛。另外，长时间或大强度运动也可能诱发支气管痉挛。五、慢性肺部疾病患者运动处方案例（一）一般情况某男子，66 岁，身高 168cm,体重 82 kg,BM1 为 29. 05;退休在家。无规律运动，喜欢读书、看电视。安静心率为82 次 min,心律正常，无杂音：血压 148/96 mmHg;胸廓前后径增大，呼吸音降低，呼气延长，喘息，的抗行动能力良好。及困可力的以每天（二） 病史及诊断患者有近50 年
9、吸烟史，曾每天 30 支左右，已经戒烟 3 年。患者在完成日常体力活动时有气短现象，以静坐少动生活方式为主。3 年前被诊断为中度 COPD、肥胖症及高血压病一级；常规使用治疗COPD 及降血压药物。（三）心肺耐力测试患者在跑台上进行递增运动负荷试验，持续进行 12 导联心电图、血压、血氧饱和度和主观疲劳感觉监测。运动前心率为 86 次min, 血压 142/96 mmHg,血氧饱和度 94%,心电图正常。该男子仅能完成Naughton 运动方案第一级（步行 2min,速度 2. 4km/h,坡度 1. 0%), 运动中最大心率为 124 次min(77. 1%年龄预测的最大心率），血压 194
10、/100mmHg,自觉呼吸困难Borg5 级（重度气短），心电图未见异常， 最大强度运动时，血氧饱和度为 85%,峰值摄氧量为 14. 7mL/min/kg. 最终因气短和血氧饱和度过低而终止运动。6min 步行测试结果为：步行距离 289m,血氧饱和度 85%,自觉呼吸困难Borg5 级（重度气短）。（四）运动处方主要目的是使患者血氧饱和度维持在 90%以上，降低运动中或日常生活中呼吸困难程度。1. 运动方式（1)有氧运动。以步行锻炼为主，步行速度以患者在运动中出现中度到重度呼吸困难之间为度，从每周 3 次逐渐增至每周 5 次，从每次 15 min 逐渐增至每周 30 min;训练初期特别强
11、调间歇性运动，从运动时间与间歇时间相等，逐渐减少间歇时间，过渡到持续运动；步行完成后应再进行伸展运动。（2)力量练习。主要进行上肢哑铃力量练习，包括上肢屈伸，肩内收、外展、上提等动作；每个部位做两组，哑铃的负荷重量以每组重复1215 次为度，隔 12 天进行一次，即每周进行 23 次。（3)呼吸肌练习。主要是腹式呼吸练习和缩唇呼吸训练。腹式呼吸： 主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。要求：静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之
12、比达到1:2-3.初始练习腹式呼吸，每日两次，每次1015min.动作要领掌握以后，可逐渐增加次数和每次的时间，并将缩唇呼吸训练贯穿于腹式呼吸练习中。缩唇呼吸训练：是指患者吸气时气体从鼻孔进入，呼气时口缩唇找似吹口哨状，持续慢慢呼气， 同时收缩腹部。2. 注意事项（1)建议在专业人员指导下进行运动训练，减少损伤，提高依从性。（2)从有氧运动开始、逐步增加力量练习和呼吸肌练习；争取在 4 周内能够同时进行三种形式的练习。注意控制每天运动时间，保证达到3060 min.（3)由于慢性肺部疾病患者常并发肺源性心脏病和冠心病，应注意监测运动中心肌缺血的症状和体征。（4)6 周后根据患者身体情况变化对运动处方进行调整。