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1、第七章 生物地球化学性疾病掌握：生物地球化学性疾病的概念。熟悉：相关生物地球化学病的预防和治疗措施。生物地球化学性疾病案例的分析和调查。了解：相关生物地球化学疾病的病因、流行分布，相关生物地球化学疾病的临床表现和诊断，发病机制。第一节 概 述 由于地理地质原因，使地壳表面的元素分布不均衡，致使有的地区土壤和水中某些元素含量过多或缺乏，超出机体的适应范围，导致该地区人群中发生特有的地区性疾病，称为生物地球化学性疾病。生物地球化学性疾病 (biogeochemical disease)判定标准：(明显的地区性；(疾病的发生与地质中某种元素之间有明显的剂量-反应关系；(上述相关性可以用现代医学理论加
2、以解释。流行特征流行特征影响因素影响因素控制措施控制措施P明显的明显的地地区性区性分布；分布；P与环境中与环境中元素水平相元素水平相关关P营养条件；营养条件；P生活习惯；生活习惯；P多种元素联多种元素联合作用合作用P建立健全专建立健全专业业队伍队伍和防治和防治网络网络，开展经，开展经常性常性疾病调查疾病调查检测；检测；P限制摄入，限制摄入，适量补充适量补充第二节 碘缺乏疾病 东北地区的某个山村，有个远近闻名的“傻子屯”，村里百十户人家，却有不少痴痴呆呆的人，有老有小。这些人“身材矮小如侏儒，听力语言缺陷，智力低下如白痴”。其中有一个家庭，一家五口全都智力发育不全，尤以三个孩子最为严重，什么都不
3、懂，整天只知道傻呵呵的笑。问题：1该村为什么出现那么多“傻子”？2这些“傻子”究竟患什么病？碘缺乏病（iodine deficiency disorders，IDD）是机体缺乏碘而造成的危害，指从胚胎发育至成人期由于碘摄入不足而引起的一系列病症。主要临床表现为甲状腺肿、克汀病、亚临床克汀病、流产、早产及死胎等。分布分布体内代谢体内代谢生理作用生理作用 广泛分布于广泛分布于自然界中，空自然界中，空气、水、土壤气、水、土壤等中都含有碘。等中都含有碘。海产品中含量海产品中含量较高较高来源于食物，来源于食物，由消化道吸收由消化道吸收进入体循环，进入体循环，甲状腺富集，甲状腺富集，主要由肾脏排主要由肾脏
4、排出。出。通过合成甲通过合成甲状腺素和三状腺素和三碘甲腺原氨碘甲腺原氨酸来实现。酸来实现。碘 1.地区分布:国际：全球有110个国家-16亿人 国内：29个省市自治区流行；病区人口4.25亿，占世界病区人口40%；总的流行特点:山区平原；内陆沿海；农村城市 四 流行病学特征 2.人群分布特征:发生于任何年龄 青春期多发 女性高于男性 3.时间趋势:采取补碘干预后，可以迅速改变碘缺乏病的流行状况。影响因素1 14235营养不良自然地理因素水碘含量经济状况协同作用（二）影响碘缺乏病流行的因素居民甲状腺肿患病率（%）7-14岁甲状腺肿大率（%）尿碘（g/g肌酐）轻病区3202550重病区10500.
5、05mg/L&轻病区：砷含量0.05-0.2mg/L&中等病区：砷含量0.21-0.5mg/L&重病区：砷含量0.5mg/L&燃煤污染型病区：砷含量100mg/kg的煤做为燃料皮肤色素异常；皮肤过度角化；末梢血循环障碍；周围神经炎；多发性皮肤癌；水中含砷量大于0.05mg/L时，长期饮用能引起慢性砷中毒。五 地方性砷中毒的临床表现砷角化及疣状增生砷中毒微循环障碍鲍文氏瘤（二）对多脏器多系统脏器损害肝雄性生殖系统肾神经系统心血管血液系统砷六 预防措施及治疗原则 预防措施：改换水源；限制高砷煤炭的开采使用；饮水除砷；改良炉灶减少室内空气污染 治疗原则：营养支持，治疗末梢神经炎，处理皮肤损害 驱砷：
6、5%二硫基丙磺酸钠或二硫基丙醇油膏。第五节 与环境硒有关的生物地球化学性疾病分布分布有益作用有益作用不良反应不良反应 土壤中硒区域土壤中硒区域性差别大，农作物性差别大，农作物中硒因土壤中差别中硒因土壤中差别因而差别也很大，因而差别也很大，体表水和地下水差体表水和地下水差别也很大。别也很大。抗过氧化，提抗过氧化，提高免疫，保护心高免疫，保护心血管，维护生殖血管，维护生殖功能，抗癌，其功能，抗癌，其他（对抗老年白他（对抗老年白内障、前列腺增内障、前列腺增生、糖尿病及维生、糖尿病及维护甲状腺功能）护甲状腺功能）形成自由基，形成自由基，抑制酶活性，慢抑制酶活性，慢性中毒表现为食性中毒表现为食欲不振、腹
7、胀、欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症恶心、呕吐等症状。急性中毒可状。急性中毒可使患者使患者1-2天头发天头发脱落。脱落。硒（硒（selenium）三 克山病 生物地球化学病因:病区内外环境硒缺乏；生物病因：1)肠道病毒；2)粮食中污染串珠镰刀菌素。膳食中营养素失衡 是一种病因未明,以心肌变性坏死为主要病理改变的地方病,亦称地方性心肌病。首先发现于黑龙江省克山县。（一）病因：（二）克山病流行的特征v多发区域 我国包括黑龙江、吉林、内蒙、河北、陕西、四川，重庆等15个省处于低硒地带。区域多沿大山系两侧、水系上游、分布于中低山区、丘陵地带及其相邻的平原地带。v多发年度 年度发病率波动较大，有高发年、低发
8、年、平年之区别。v克山病冬季多发v病区多为农村，生育期妇女和儿童为多发人群v农业人口家庭多发，多是生活条件差、多子女的贫困户及外来人口。（三）病理学改变主要受损部位为心肌，同时骨骼肌也可受累。1 心脏外观改变 心脏扩大、重量增加，多见于慢性克山病患者，急型和潜在型克山病心脏扩大不明显。2 心肌病理形态学改变 心室壁切面可见多发性坏死病灶。3 心肌微细结构改变 心肌纤维肿胀，横纹模糊不清，并可出现心肌水泡变性和脂肪变性。&急性克山病:急性心力衰竭，内脏缺血、缺氧。&亚急性克山病：心脏扩大、水肿，通常在数日内心力衰竭发生，并合并心源性休克型。&慢性克山病:临床经过缓慢，主要表现为慢性充血性心力衰竭
9、。&潜在性克山病:本型患者因心肌病变较轻，范围较小，心脏的代偿功能良好。（四）临床表现（五）预防措施及治疗原则预防措施:建立健全三级预防网络；治理生态环境；消除诱发因素；提倡合理营养；科学合理补硒。治疗原则：对症疗法；应用硒片制剂；补营养制剂：大剂量维生素C、维生素B 族。四 大骨节病 大骨节病（Kaschin-Beck disease）是一种与环境低硒有关的生物地球化学性疾病。本病以四肢关节软骨和骺板软骨营养不良性变性、坏死、继之增生、修复为主要病理改变，以骨关节增粗、畸形、强直、肌肉萎缩、运动障碍等为主要临床表现。（一）大骨节病病因&环境硒水平过低&真菌毒素中毒&饮水中有机物中毒地区分布地
10、区分布人群分布人群分布 病区多地处荒病区多地处荒凉偏僻山区，地理凉偏僻山区，地理环境和生存条件恶环境和生存条件恶劣，经济发展慢，劣，经济发展慢，生活水平低下，多生活水平低下，多处于处于“贫病交加贫病交加”境地境地 性别差异不大，性别差异不大，青年及成人患者青年及成人患者男性略高于女性；男性略高于女性；与居住年限无关；与居住年限无关；不同民族、职业不同民族、职业无差异，农业人无差异，农业人口高发；青少年口高发；青少年易发病易发病 病程长，进展病程长，进展缓慢，温带地区缓慢，温带地区多发于春季，暖多发于春季，暖带多发于冬春之带多发于冬春之间，寒带多发于间，寒带多发于春夏之交春夏之交（二）流行病学特
11、征（二）流行病学特征时间分布时间分布（三）大骨节病的病理改变 大骨节病的发病主要是由于软骨成骨作用障碍及骨骺板软骨、关节面软骨结构的破坏所致。其基本病理改变主要表现为，透明软骨营养不良性变性、坏死，继而增生、修复，从而导致软骨内成骨障碍、骨生长发育停滞。上述病理改变不断加重、最终病人出现关节增生畸形、身材矮小等体征。（四）临床表现1 症状与体征 大骨节病病程进展缓慢，不知不觉中手指、脚趾、肘、膝等关节增粗、弯曲、变形。随着病情发展可有乏力、食欲缺乏、肌肉酸痛、四肢麻木等症状。部分病人出现四肢关节晨起僵硬，并伴有疼痛。早期可见手指末节粗大如“鹅头”状，并向掌侧弯曲。2 X线表现 大骨节由于年龄、
12、病变部位、病变性质、轻重程度的不同，使X线征象颇为复杂，最基本的X线改变有6种。3 实验室检查 血清、毛发、尿中硒；GSH-Px；与胶原代谢有关的指标；其他代谢酶活性 可采取补硒、改水、改粮、合理营养、改善环境条件、加强人群筛查等综合性防治举措。1 补硒措施硒盐；亚硒酸钠；田间粮食作物施硒；富硒酵母；高硒鸡蛋；其他含硒食物2 改水措施选择水质较好的生活饮用水水源；水质净化（用吸附或过滤方法对饮用水进行净化）3 改粮措施改旱田为水田；膳食结构多样化；防止粮食霉变；改自产粮为供应粮或非病区粮.4 人群筛查措施 早期发现主要靠X线拍片，凡生活在病区儿童从断奶起每年进行一次右手拍片，发现异常按大骨节病治疗。（五）预防措施及治疗原则5 治疗原则早期治疗:对于早期患者除各种含硒制剂外，还可运用解毒、抗氧化制剂；中晚期治疗：中西医结合减轻疼痛、保护关节。案例分析教材P265思考题1.生物地球化学性疾病的概念及判断标准什么?2.地方性碘缺乏病的病因及预防措施是什么？3.试述常见地方氟中毒的临床表现和预防措施。