单位工程验收样表.doc

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1、表9-3 单位工程验收质量结论核定报送资料清单表编码：工程名称单位工程名称监理单位施工单位验收日期序号资 料 目 录份 数1单位工程验收鉴定书_份2单位工程施工质量评定表_份3单位工程施工质量检验与评定资料核查表_份4单位工程完工质量检测资料_份5单位工程外观质量评定表_份6工程施工期及试运行期观测资料及分析结果_份7竣工图_份8质量缺陷备案资料_份9质量事故处理情况资料_份10分部工程遗留问题已处理情况及验收情况_份11未完工程清单、未完工程的建设安排_份12验收申请报告_份13工程建设管理工作报告_份14工程建设监理工作报告_份15工程设计工作报告_份16工程施工管理工作报告_份17其他_

2、份项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。负责人：（签字） 项目法人：（盖章） 年 月 日、CB33验收申请报告（河南宏大2010验报-01号）合同名称： 合同编号：致：开封市汴龙工程咨询监理中心工程项目已经按计划于年月日基本完工，零星未完工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件也已准备就绪，现申请验收。 合同项目完工验收 阶段验收 单位工程验收 分部工程验收验收工程名称、编码申请验收时间附表：验收报告、资料。承包人： 项目经理：日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：开封市汴龙工程咨询监理中心签收人：日期：年月日说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，

3、随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL05 批 复 表（监理 批复 号）合同名称： 合同编号：监理机构： 致：（承包人） 你方于 年 月 日报送的 （文号： ）,经监理机构审核，批复意见如下：附件：监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 今已收到关于 （文号： ）的批复。承包人：（全称及盖章）签收人：（签名）日期： 年 月 日说明：1、 本表一式 份，由监理机构填写，承包人签收后承包人、监理机构、发包人各1份。2、一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。3、本批复表可用于对承包人的申请，报告的批复。开封市柳园口引黄灌区续建配套与

4、节水改造2010年度（第二批）工程第一标段单位工程法人验收申请报告施工单位： 有限公司 2012年6月26日一、验收范围开封市柳园口引黄灌区续建配套与节水改造2010年度（第二批）工程第一标段单位工程。单位工程名称：柳园口引黄灌区2010年度（第二批）工程第一标段。主要建设内容：土方开挖、回填；现浇混凝土护坡、护底等。二、工程验收条件检查结果已按照批复的设计内容及规范要求完成了全部工程建设任务，并已通过全部分部工程验收，具备单位工程验收条件。分部工程评定结果如下： 三、分部工程质量评定统计表单位工程名称分部工程名称单元工程混凝土中间产品质量混凝土拌和物质量分部工程质量评定等级个数（个）优良个数

5、（个）优良率（%）柳园口引黄灌区2011年度工程第标段11+00011+500渠道工程251872.0合格优良优良11+50012+000渠道工程251456.0合格合格合格12+00012+500渠道工程251560.0合格合格合格12+50013+000渠道工程251976.0合格优良优良13+00013+500渠道工程251768.0合格合格合格11+00011+500渠道工程251872.0合格优良优良三、后续工程施工计划无四、历次验收遗留问题处理情况无五、建议验收时间建议2012年6月下旬进行验收。监理机构初步审查意见：监理机构：开封市汴龙工程咨询监理中心总监理工程师：监理机构初审时

6、间：表G-2 单位工程施工质量评定表工程项目名称施工单位 单位工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日单位工程量评定日期年 月 日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良1234567分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。外观质量应得 分，实得 分，得分率 %施工质量检验资料基本齐全质量事故处理情况施工中未发生过质量事故观测资料分析结论合格施工单位自评等级：合格 评定人：项目经理： 年 月 日监理机构复核等级： 复核人：总监或副总监： 年 月 日项目法人认定等级： 认定人：技术负责人： 年 月 日质量监督机构核定等级： 核定人：

7、项目监督负责人： 年 月 日 开封市柳园口引黄灌区续建配套与节水改造2013年度工程第一标段单位工程验收鉴 定 书开封市柳园口引黄灌区续建配套与节水改造2013年度工程单位工程第一标段验收工作组年 月 日验收主持单位：开封市柳园口灌区与节水续建配套项目建设管理局法人验收监督管理机关：开封市水利局项目法人：开封市柳园口灌区与节水续建配套项目建设管理局代建机构（如有时）：无设计单位：开封市汴龙勘察设计中心监理单位：开封市汴龙工程咨询监理中心施工单位： 有限公司主要设备制造（供应）商单位：河北强华水利机械有限公司质量监督机构：开封市水利基本建设工程质量监督站运行管理单位：尉氏县水利局验收时间： 20

8、12年6月26日验收地点：尉氏县前 言根据水利水电建设工程验收规程（SL2232008）及河南省水利工程外观质量评定实施办法（试行），2012年6月26日由项目法人开封市柳园口灌区与节水续建配套项目建设管理局主持，设计单位开封市汴龙勘测设计中心、监理单位开封市汴龙工程咨询监理中心、施工单位 有限公司、运行管理单位尉氏县水利局等单位代表组成了开封市柳园口引黄灌区2010年度（第二批）工程第一标段单位工程验收工作组。质量监督机构列席了单位工程验收会议。验收工作组通过听取施工单位工程建设有关情况的汇报，现场检查工程完成情况和工程质量，检查分部工程验收有关文件及相关档案资料，讨论并通过该单位工程验收鉴

9、定书。一、单位工程概况（一）单位工程名称及位置 单位工程名称：。工程位置：尉氏县境内。（二）单位工程主要建设内容主要施工内容有：主要施工内容有：土方开挖、回填；现浇混凝土护坡、护底等。（三）单位工程建设过程本工程于2011年9月14日开工， 2012年3月26日全部完成施工任务。建筑物主要施工方法为：采用挖掘机进行建筑物基础开挖，预留保护层，人工清理基础。对混凝土浇筑工序严格控制模板架立，在有资质的试验单位进行原材料检验合格和配合比试验后，进行混凝土浇筑工作，拆模后及时对混凝土进行养护。在施工过程中，严格按照各项施工规范及的标准要求，对各项工程质量严格控制，工程项目指标均达到设计标准，确保了各

10、单元、分部工程施工质量。施工过程中现场技术及质检人员随时测量、检测、控制各项技术指标，切实保证各工序工程质量。二、验收范围三、单位工程完成情况和完成的主要工程量本单位工程共5个分部工程，已全部完成并通过分部工程验收。完成的主要工程量：土方开挖12080 m3、土方回填13730m3，混凝土浇筑4305 m3。四、单位工程质量评定（一）分部工程质量评定分部工程质量评定统计表单位工程名称分部工程名称单元工程混凝土中间产品质量混凝土拌和物质量分部工程质量评定等级个数（个）优良个数（个）优良率（%）柳园口引黄灌区2011年度工程第标段11+00011+500渠道工程251872.0合格优良优良11+5

11、0012+000渠道工程251456.0合格合格合格12+00012+500渠道工程251560.0合格合格合格12+50013+000渠道工程251976.0合格优良优良13+00013+500渠道工程251768.0合格合格合格11+00011+500渠道工程251872.0合格优良优良（二）工程外观质量评定2012年6月26日，由项目法人组织、设计单位、监理单位、施工单位运行管理等单位持有外观质量评定证书的人员和从省外观质量评定专家库中抽取的专家共同组成外观质量评定组，对 单位工程外观质量进行现场检查和检测，并对检查项目进行现场打分，经统计外观质量评定得分率为 %。讨论并通过外观质量评定

12、为 。（三）工程质量检测情况本工程的原材料主要是砂石料、水泥等。由 有限公司委托具有相应资质的第三方试验室进行以上材料的检测工作。1、施工单位自检原材料检测水泥3次，砂、石子各2次，水泥检查标准稠度用水量、凝结时间、安定性、抗折强度、抗压强度等项目，检测结论均为“所检项目合格”。砂检查含泥量、泥块含量、细度模数等项目，检测结论均为“中砂、所检项目合格”。石子检查含泥量、泥块含量、颗分等项目，检测结论分别为“所检项目合格。中间产品共检测砼试块148组，其中C10砼试块检测1组，C20砼试块检测55组，C25砼试块检测74组，C30砼试块检测18组。以上试块根据混凝土强度检验评定标准GBJ107-

13、87进行评定，评定结果均为合格。压实干密度、拌和物共检测干密度286点次，合格268点，合格率93.7%；拌和物抽检205组，合格192组，合格率93.7%。2、监理抽检原材料监理平行检测水泥3次，水泥检查标准稠度用水量、凝结时间、安定性、抗折强度、抗压强度等项目，检测结论均为“所检项目合格”。中间产品平行检测砼试块148组，其中C10砼试块检测1组，C20砼试块检测55组，C25砼试块检测74组，C30砼试块检测18组。以上试块根据混凝土强度检验评定标准GBJ107-87进行评定，评定结果均为合格。压实干密度共抽检干密度96点次，合格92点，合格率95.8%；拌和物抽检69组，合格66组，合

14、格率95.7%。3、单位工程检测情况对砼强度、平整度、外观尺寸等进行了检测，检测结果符合水利水电工程施工质量检验与评定规程（SL1762007）要求，质量评定为合格。（四）单位工程质量等级评定意见根据水利水电工程施工质量检验与评定规程（SL1762007）及河南省水利工程外观质量评定实施办法（试行）的有关检验与评定标准，本单位工程5个分部工程质量全部合格，其中优良2个，优良率40.0%，主要分部工程优良率100%。单位工程外观质量观质量评定得分率为 %，施工质量检验资料齐全，施工过程中未发生质量事故。综合评定该单位工程质量等级为合格。五、分部验收遗留问题处理情况 无六、运行准备情况 经检查，该

15、单位工程具备运行条件。七、存在的主要问题及处理意见 无八、意见和建议 建议运行管理单位合理规划、科学管理、及时维护，使该项工程充分发挥工程投资效益及保持长期正常运行。九、结论验收工作组通过听取汇报，查看现场、查阅资料、讨论后一致认为：该单位工程已按照批复的设计内容及规范要求完成了全部工程建设任务，施工中未发生质量事故和质量缺陷，工程资料齐全，根据水利水电工程施工质量检验与评定规程（SL176-2007）和水利水电建设工程验收规程(SL223-2008)，该单位工程评定质量等级为合格，同意验收。十、保留意见无十一、单位工程验收工作组签字表 见后附表开封市柳园口引黄灌区续建配套与节水改造工程标段单

16、位工程验收工作组成员签字表姓 名单 位职称、职务签 名开封市柳园口引黄工程续建配套与节水改造工程2011年度工程第 标段法人验收质量结论单位工程名称：分部工程名称： 项目法人：。1年 月 日1：页面不够时，可加页。2：签章应是现场机构,无现场机构时,由单位盖章。项目法人意见：监理机构意见：设计单位意见：施工单位意见：验收工作组意见：质量监督机构核备（定）意见：质量监督机构：（盖章）质量监督机构项目负责人：表10-2 单位工程验收质量结论核查表编码：工程名称单位工程名称项目法人监理单位施工单位评定日期核 查 意 见：核查人：质量监督机：年 月 日表G-3 单位工程施工质量检验资料核查表单位工程名

17、称施工单位 核定日期年 月 日项次项目份数核查情况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验报告2钢材出厂合格证、厂家试验报告3外加剂出厂合格证及有关技术性能指标4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标5防水材料出厂合格证、厂家试验报告6止水带出厂合格证及技术性能试验报告7土工布出厂合格证及技术性能试验报告8装饰材料出厂合格证及技术性能试验报告9水泥复验报告及统计资料10钢材复验报告及统计资料11其他原材料出厂合格证及技术性能试验资料12中间产品砂、石骨料试验资料13石料试验资料14混凝土拌和物检查资料15混凝土试件统计资料16砂浆拌和物及试件统计资料17砼预制件（块）检验资料18金属结构及启闭机拦污栅出厂合格

18、证及有关技术文件19闸门出厂合格证及有关技术文件20启闭机出厂合格证及有关技术文件21压力钢管生产许可证及有关技术文件22闸门、拦污栅安装测量记录23压力钢管安装测量记录24启闭机安装测量记录25焊接记录及探伤报告26焊工资质证明材料（复印件）27运行试验记录表G-3续项次项 目份数核 查 情 况28机电设备产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关资料29重大设备质量缺陷处理资料30水轮发电机组安装测量记录31升压变电设备安装测试记录32电气设备安装测试记录33焊缝探伤报告及焊工资质证明34机组调试及试验记录35水力机械辅助设备试验记录36发电电气设备试验记录37升压变电电气设备检测试验报告

19、38管道试验记录3972小时试运行记录40重要隐蔽工程施工记录灌浆记录、图表41造孔灌注桩施工记录、图表42振冲桩振冲记录43基础排水工程施工记录44地下防渗墙施工记录45主要建筑物地基开挖处理记录46其他重要施工记录47综合资料质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录48工程施工期及试运行期观测资料49工序、单元工程质量评定表50分部工程、单位工程质量评定表施工单位自查意见监理机构复查意见自查：填表人：质检部门负责人： 年 月 日复查：监理工程师：监理单位： 年 月 日单位质量评定统计表单位工程名称外观得分外观评定时间施工自评核定结果开工时间完工时间评定时间分部个数优良个数优良率备注合计 注：可以待单位工程外观评定后填写此表分部工程质量评定统计表编号分部工程名称评定结果开工时间完工时间单元工程个数优良数优良率备注合计注：（1）编号填写：分部工程项目划分编号