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1、医院药房管理第九章医院药房管理第九章-药药物利用研究与药物经济学物利用研究与药物经济学的应用的应用概概 述述n药物利用研究与药物经济学药物利用研究与药物经济学 省省 钱？钱？最低药物消耗最低药物消耗 +最佳治疗效果最佳治疗效果 2药物利用研究药物利用研究 以有限药物资源的最低消耗，取得最佳的治以有限药物资源的最低消耗，取得最佳的治以有限药物资源的最低消耗，取得最佳的治以有限药物资源的最低消耗，取得最佳的治疗效果，提高病人的生活质量，同时为临床选择疗效果，提高病人的生活质量，同时为临床选择疗效果，提高病人的生活质量，同时为临床选择疗效果，提高病人的生活质量，同时为临床选择安全、有效和经济的治疗方
2、案。安全、有效和经济的治疗方案。安全、有效和经济的治疗方案。安全、有效和经济的治疗方案。3本章主要内容本章主要内容n药物资源的合理分配与应用药物资源的合理分配与应用n 药物利用研究药物利用研究n 药物经济学的分析方法与应用药物经济学的分析方法与应用4第一节第一节 药物资源的合理药物资源的合理分配与应用分配与应用5药物资源的合理分配药物资源的合理分配药物药物资源资源资资源源药品药品医疗医疗服务服务人力人力资源资源技术技术资源资源时间时间资源资源6（一）（一）现现 状状我国目前医疗卫生我国目前医疗卫生事业发展呈现事业发展呈现“高高水平、低覆盖水平、低覆盖”，难以保证公众最基难以保证公众最基本医疗卫
3、生需求。本医疗卫生需求。80%80%的医药卫生资源在城市的医药卫生资源在城市 （大医院）（大医院）农村缺医农村缺医少药少药7大城市医疗条件大城市医疗条件乡村医疗条件乡村医疗条件8n合理用药合理用药药物药物药物药物可获得性可获得性可获得性可获得性n资源开发资源开发n供应网络健全供应网络健全n 质量保证质量保证n价格合理价格合理n 基本药物基本药物(二二)药物资源的合理分配药物资源的合理分配9药物资源的合理应用药物资源的合理应用（一）用药现状（一）用药现状n近年来，随着人们自我保健意识的增强和药物品近年来，随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加，滥用药物造成的严重损害屡有报种的迅猛增加，滥
4、用药物造成的严重损害屡有报道。道。10（二）药物资源的合理应用（二）药物资源的合理应用 合合 理理 用用 药药 患者接受的药物适合临床需要患者接受的药物适合临床需要,药物的剂量药物的剂量符合个体需要符合个体需要,疗程足够疗程足够,药价对患者及其社区最药价对患者及其社区最为低廉。（为低廉。（WHOWHO定义）定义）11n 合理用药合理用药7 7条标准：条标准：药物正确无误药物正确无误 用药指征适宜用药指征适宜 疗效、安全性、使用及价格对病人适宜疗效、安全性、使用及价格对病人适宜 剂量、用法、疗程妥当剂量、用法、疗程妥当 用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小 药品调
5、配及提供给病人的药品信息无误药品调配及提供给病人的药品信息无误 病人遵医嘱情况良好病人遵医嘱情况良好12第二节第二节 药物利用研究药物利用研究13主要内容主要内容意义和作用意义和作用1影响因素影响因素2主要内容主要内容3实施方法实施方法414药物利用研究的意义和作用药物利用研究的意义和作用n 药物利用研究药物利用研究（Studies of Drug UtilizatianStudies of Drug Utilizatian，SDUSDU）对全社会的药物市场、供给、处方及其使用的对全社会的药物市场、供给、处方及其使用的研究。研究。研究重点：药物利用所引起的医药的、社会的研究重点：药物利用所引起
6、的医药的、社会的和经济的后果以及各种药物和非药物的因素对药物和经济的后果以及各种药物和非药物的因素对药物利用的影响。利用的影响。WHO 1964WHO 1964年年15n药物利用研究的作用：药物利用研究的作用：提示药物消费的基本状况提示药物消费的基本状况提示药物应用的模式提示药物应用的模式提示药物消费与疾病谱的关系提示药物消费与疾病谱的关系反映国家人口素质和健康状况反映国家人口素质和健康状况监测药物不合理使用监测药物不合理使用为政策、法规的制定提供客观资料为政策、法规的制定提供客观资料 药物利用研药物利用研究是药物流行病究是药物流行病学的主要课题和学的主要课题和内容内容 。16药物利用的影响因
7、素药物利用的影响因素（一）药物因素（一）药物因素药物药物利用利用药剂学药剂学药物药物效应效应不良不良反应反应17（二）非药物因素（二）非药物因素n不同国家经济发展水平影不同国家经济发展水平影响药物消费和用药状况响药物消费和用药状况n同一国家城乡差异同一国家城乡差异n人口素质与健康状况影响药物利用人口素质与健康状况影响药物利用n社会医疗与管理制度影响药物消费状况社会医疗与管理制度影响药物消费状况 n病人非依从性直接影响药物利用病人非依从性直接影响药物利用18疾病谱变化疾病谱变化 “富裕型富裕型”、“老龄型老龄型”用药用药高血压高血压高血压高血压高血脂高血脂高血脂高血脂高血糖高血糖高血糖高血糖骨质
8、疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松19药剂科开展药物利用研究的主要内容药剂科开展药物利用研究的主要内容 方式：药物利用评价方式：药物利用评价 在特定的国家卫生保健制度下，按照预定的公在特定的国家卫生保健制度下，按照预定的公认标准，通过认标准，通过大样本的调查和资料的处理分析大样本的调查和资料的处理分析，对药物利用的模式进行评估，特别着重于对药物对药物利用的模式进行评估，特别着重于对药物的市场、供给、处方和应用以及由此引起的国家、的市场、供给、处方和应用以及由此引起的国家、社会和经济的后果进行分析。社会和经济的后果进行分析。20研究内容研究内容 金额排序金额排序 药品消耗数据药品消耗数据 用药频度用药
9、频度 处方分析处方分析21 1.1.金额排序分析金额排序分析l资料来源资料来源：医疗单位购药金额、药品消耗金额。：医疗单位购药金额、药品消耗金额。l方法方法：选定某区域一段时间内一定样本数的药品，：选定某区域一段时间内一定样本数的药品，按金额或数量大小顺序排列，将数据做统按金额或数量大小顺序排列，将数据做统 计处理。计处理。l分析重点分析重点：用药特点和用药趋势。：用药特点和用药趋势。22232.2.药品消耗数据分析药品消耗数据分析 l 方法：方法：着重着重药理类别构成药理类别构成分析。分析。l 优点：优点：更能直接反映一个地区的更能直接反映一个地区的疾病分类疾病分类构成。构成。l 局限性局限
10、性:不同地区或不同时间的比较研究意义不大。不同地区或不同时间的比较研究意义不大。24某院药品消耗数据某院药品消耗数据253.3.用药频度分析用药频度分析方法方法：采用：采用限定日剂量限定日剂量（defineddailydose，DDD）值进行研究。值进行研究。某一特定药物为治疗某一特定药物为治疗主主要适应证要适应证而设定的，用于成而设定的，用于成人的人的平均日剂量平均日剂量，是人为设，是人为设定的尽量接近实际情况的某定的尽量接近实际情况的某药品日平均剂量。药品日平均剂量。26DDDDDD值研究应符合两点基本假设：值研究应符合两点基本假设：l患者有良好的患者有良好的依从性依从性依从性依从性l该剂
11、量为该剂量为主要适应证主要适应证主要适应证主要适应证的日的日平均平均平均平均剂量剂量27DDDDDDDDDDDD值的确定值的确定值的确定值的确定 按按WHOWHO在在解解解解剖剖剖剖-治疗治疗治疗治疗-化学结化学结化学结化学结构分类构分类构分类构分类（ATCATC）索引中规定来确索引中规定来确定。定。参考权威药学参考权威药学书目。书目。新编药物学新编药物学中国药典中国药典临床用药指南临床用药指南28确定确定DDDDDD的原则的原则l重点：重点：主要治疗目的主要治疗目的主要治疗目的主要治疗目的、成人成人成人成人、平均平均平均平均；l当推荐的剂量需要根据体重来计算时，体重设当推荐的剂量需要根据体重
12、来计算时，体重设定为定为70kg70kg；lDDDDDD通常是通常是治疗剂量治疗剂量治疗剂量治疗剂量，但是如果，但是如果 主要适应证是为了预防，就选择主要适应证是为了预防，就选择 预防剂量；预防剂量；29n通常根据药物的通常根据药物的维持剂量维持剂量维持剂量维持剂量；n n间歇治疗间歇治疗间歇治疗间歇治疗时：时：DDD所给剂量所给剂量治疗天数治疗天数30DDDDDD数（数（DDDsDDDs）用药频度用药频度 DDDs DDDs 药品某段时间消耗量药品某段时间消耗量DDDDDD值值 DDDsDDDs大反映患者对该药的选择倾向性大，大反映患者对该药的选择倾向性大，反之说明患者已较少使用。反之说明患
13、者已较少使用。DDDsDDDs具有量的相加性。具有量的相加性。31DDDsDDDs应用实例应用实例 利用利用DDDsDDDs分析分析医院抗高血压药医院抗高血压药应用趋势。应用趋势。324.4.处方分析处方分析处方：处方：指由注册的执业指由注册的执业医师和执业助理医师在医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调专业技术人员审核、调 配、核对，并作为患者配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书用药凭证的医疗文书。手写处方手写处方打印处方打印处方33（1 1）与疾病有关的用药分析）与疾
14、病有关的用药分析 为临床治疗某类疾病的药物选择提供依据为临床治疗某类疾病的药物选择提供依据（2 2）单病种药品费用分析单病种药品费用分析 分析不同医生对病情相似的同一诊断病分析不同医生对病情相似的同一诊断病 人的平均处方费用人的平均处方费用34（3 3）药物利用指数法分析）药物利用指数法分析 药物利用指数（药物利用指数（drug utilization indexdrug utilization index，DUIDUI）DUI DUI 总总DDDsDDDs总用药天数总用药天数 测量医生使用某药的日处方量，评价医师测量医生使用某药的日处方量，评价医师用药合理性，或统计某类疾病的处方数和用药用药
15、合理性，或统计某类疾病的处方数和用药情况，进行疾病相关用药分析。情况，进行疾病相关用药分析。35DUI1.0 实际日处方剂量实际日处方剂量DDDDUIDUI1.0实际日处方剂量实际日处方剂量DDDDUI1.0实际日处方剂量实际日处方剂量DDDDUI相相当于平均每天用药剂量与当于平均每天用药剂量与DDDDDD值值的比值的比值 36某院近五年麻醉性镇痛药利用分析某院近五年麻醉性镇痛药利用分析 举举 例例 结果：各麻醉药的结果：各麻醉药的DUI均小于均小于1 1。37（4 4）趋势预测分析）趋势预测分析 方法：对现有资料进行延伸分析、计算和方法：对现有资料进行延伸分析、计算和 推测，对未来需求做出正
16、确估计。推测，对未来需求做出正确估计。（5 5）用药词频分析）用药词频分析 文献计量分析方法之一文献计量分析方法之一38（6 6）药物经济学分析）药物经济学分析 为临床合理用药和治疗决策提供客观依据为临床合理用药和治疗决策提供客观依据 不同药疗方案之间不同药疗方案之间l分析、评价、比较分析、评价、比较 药疗方案与其他方案之间药疗方案与其他方案之间 不同临床服务之间不同临床服务之间l方法：方法：CMA、CBA、CEA、CUA（7 7）药物情报分析）药物情报分析 揭示药物的分布、使用和发展趋势揭示药物的分布、使用和发展趋势39药物利用研究的实施方法药物利用研究的实施方法n明确研究目的，选择分析方法
17、明确研究目的，选择分析方法 按药物药理作用分类按药物药理作用分类 按疾病用药分类按疾病用药分类研究目的研究目的40n研究对象：研究对象：药库资料药库资料门诊处方资料门诊处方资料住院病案资料住院病案资料一家医院里某药、某类药及所有药一家医院里某药、某类药及所有药品销售额或用量排序及数年动态变品销售额或用量排序及数年动态变化及原因的分析。化及原因的分析。药物经济学分析：进行药物治疗与药物经济学分析：进行药物治疗与其它治疗方案、不同药物治疗方案其它治疗方案、不同药物治疗方案的费用效果分析比较。的费用效果分析比较。用药合理性的初步分析，通过计算用药合理性的初步分析，通过计算药物利用指数实现。药物利用指
18、数实现。41n搜集数据，整理数据搜集数据，整理数据数据务必完整、准确、标准化、规范化数据务必完整、准确、标准化、规范化宁缺毋滥！宁缺毋滥！42n结果分析结果分析收集整理数据收集整理数据评价评价分析分析解释解释得出结论得出结论43n改进用药改进用药经验推广经验推广教育警示教育警示制度规范制度规范行政处罚行政处罚44text采样的代表性采样的代表性text数据的准确性数据的准确性数据的连续性数据的连续性数据的规范化数据的规范化数据的时间性数据的时间性药物利用研究药物利用研究药物利用研究药物利用研究质量控制质量控制质量控制质量控制45第三节第三节 药物经济学的药物经济学的 分析方法与应用分析方法与应
19、用46主要内容主要内容一一一一药物经济学概述药物经济学概述二二二二药物经济学的评价方法药物经济学的评价方法三三三三研究过程举例研究过程举例47药物经济学概述药物经济学概述n药物经济学的产生与发展药物经济学的产生与发展根本动因：全球性的药品费用的急剧上涨根本动因：全球性的药品费用的急剧上涨根本动因：全球性的药品费用的急剧上涨根本动因：全球性的药品费用的急剧上涨 2006200620112011年期间，发达国家医药消费总额年期间，发达国家医药消费总额 增加值达增加值达10401040亿美元。亿美元。2011201120162016年，发达年，发达 国家药物消费总额增加国家药物消费总额增加60060
20、0亿亿700700亿美元。亿美元。48费用上涨的因素费用上涨的因素合理因素合理因素l卫生保健的要求日益卫生保健的要求日益提高提高l人口的老龄化趋势人口的老龄化趋势l迅速上升的药品价格迅速上升的药品价格不合理因素不合理因素l医疗单位开支补偿机医疗单位开支补偿机制不健全制不健全l缺乏约束的药品促销缺乏约束的药品促销活动活动l不合理用药不合理用药49 药物经济学产生的必然性药物经济学产生的必然性药物经济学产生的必然性药物经济学产生的必然性l健康需求和卫生资源的供求矛盾健康需求和卫生资源的供求矛盾l医疗保障制度改革的要求医疗保障制度改革的要求l临床医疗决策观念的更新临床医疗决策观念的更新 临床结果临床
21、结果临床结果临床结果 经济学经济学经济学经济学结果结果结果结果 人文道德人文道德人文道德人文道德结果结果结果结果50 药物经济学的发展药物经济学的发展药物经济学的发展药物经济学的发展 l7070年代，国外始在卫生服务项目采用成本与效益年代，国外始在卫生服务项目采用成本与效益比较；比较；l19791979年，开始应用年，开始应用“成本效益成本效益”分析方法；分析方法；l19911991年，年，Principals of PharmacoeconomicsPrincipals of Pharmacoeconomics专著问世专著问世独立学科独立学科l至至20112011年已有年已有32 32 个国
22、家和地区的相关部门制定出个国家和地区的相关部门制定出了适合本地区的了适合本地区的34 34 个药物经济学个药物经济学评价指南评价指南，用于，用于指导和规范药物经济学研究。指导和规范药物经济学研究。国国国国外外外外51国国国国内内内内l19931993年，年，“药物经济学概述及其在我国运用的药物经济学概述及其在我国运用的几点设想几点设想”中国药房中国药房l19951995年，年，药学实践杂志药学实践杂志、中国药房中国药房、药物流行病学药物流行病学先后开辟了药物经济学专栏先后开辟了药物经济学专栏l19981998年年5 5月，中华医学会药事管理专业委员在上月，中华医学会药事管理专业委员在上海举办了
23、药物经济学研讨会海举办了药物经济学研讨会l20002000年，国内第一部年，国内第一部药物经济学药物经济学出版出版l20062006年年药物经济学药物经济学作为高校统编教材出版作为高校统编教材出版52n药物经济学的概念药物经济学的概念 药物经济学（药物经济学（药物经济学（药物经济学（PharmacoeconoicsPharmacoeconoicsPharmacoeconoicsPharmacoeconoics，或或或或 Pharmaceutical economicsPharmaceutical economicsPharmaceutical economicsPharmaceutical e
24、conomics）：）：）：）：应用应用经济学经济学的研究手段，结合社会学、心理测的研究手段，结合社会学、心理测量学、生物统计学、流行病学等相关学科知识，研量学、生物统计学、流行病学等相关学科知识，研究医药领域究医药领域有关药物资源利用有关药物资源利用的经济问题和规律，的经济问题和规律，以提高以提高药物资源的配置和利用效率药物资源的配置和利用效率，实现健康状态，实现健康状态最大改善的科学。最大改善的科学。53药物经济学服务对象药物经济学服务对象药物经济学服务对象药物经济学服务对象病人病人医生医生 医疗保医疗保 险公司险公司医疗提医疗提供单位供单位政府管政府管理部门理部门 医疗保健体系医疗保健体
25、系54药物经济学应用本质：药物经济学应用本质：药物经济学应用本质：药物经济学应用本质：投入投入投入投入（资源消耗）（资源消耗）（资源消耗）（资源消耗）产出产出产出产出 （健康改善）（健康改善）（健康改善）（健康改善）55n药物经济学的研究内容药物经济学的研究内容描述和分析描述和分析药物资源利用药物资源利用及其影响及其影响探讨探讨国家药物政策国家药物政策等重大问题等重大问题确定、测量、比较不同方案或项目的确定、测量、比较不同方案或项目的成本和收益成本和收益评价临床用药及临床药学服务的评价临床用药及临床药学服务的经济性经济性探讨探讨延长生命与提高生活质量延长生命与提高生活质量的关系的关系指导药企选
26、择指导药企选择新药开发新药开发，减少风险，减少风险指导药品经营企业的指导药品经营企业的经营经营56n药物经济学的应用药物经济学的应用控制药品费用控制药品费用药品定价药品定价药品报销与补偿药品报销与补偿促进合理用药促进合理用药57n药物经济学研究：把提供的药品或服务与获得的药物经济学研究：把提供的药品或服务与获得的结果衡量对照，以确定单位结果衡量对照，以确定单位成本成本产生最佳产生最佳结果结果的的方案。方案。n药物经济学研究的两大药物经济学研究的两大基本要素基本要素：成本成本 结果结果药物经济学的评价方法药物经济学的评价方法58n n药物经济学研究方法：药物经济学研究方法：药物经济学研究方法：药
27、物经济学研究方法：最小成本分析最小成本分析最小成本分析最小成本分析 (cost-minimizatiom analysis(cost-minimizatiom analysis(cost-minimizatiom analysis(cost-minimizatiom analysis，CMACMA）成本成本成本成本效益分析效益分析效益分析效益分析 （cost-benefit analysiscost-benefit analysiscost-benefit analysiscost-benefit analysis，CBACBA）成本成本成本成本效果分析效果分析效果分析效果分析 （cost-e
28、ffectiveness analysiscost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）成本成本成本成本效用分析效用分析效用分析效用分析 （cost utility analysiscost utility analysiscost utility analysiscost utility analysis，CUACUA）59（一）最小成本分析（一）最小成本分析（CMA）成成成成本本本本直接成本直接成本：直接计入某服务的成本。：直接计入某服务的成本。直接医疗成本直
29、接医疗成本 直接非医疗成本直接非医疗成本间接成本间接成本：由于疾病、伤残或死亡所：由于疾病、伤残或死亡所 造成的收入损失。造成的收入损失。隐性成本隐性成本：无法用货币单位确切表：无法用货币单位确切表 达的成本。达的成本。实施预防、实施预防、诊断或治疗诊断或治疗项目的整个项目的整个过程中所投过程中所投入的全部财入的全部财力资源、物力资源、物资资源和人资资源和人力资源的消力资源的消耗耗。60n前前 提：提：结果完全相同结果完全相同 n分分 析：析：比较两个或多个比较两个或多个 治疗方案的治疗方案的成本差异成本差异。结果相等：结果相等：相同的治愈率、相同的治愈率、不良反应发生不良反应发生率和程度。率
30、和程度。61n优优 点：点：没有必要测量方案所获得的效益值或效果。没有必要测量方案所获得的效益值或效果。n缺缺 点（局限性）：点（局限性）：必须证明备选方案所得结果无显著性差异，临必须证明备选方案所得结果无显著性差异，临床案例少。不适用于评价药物治疗、保健计划或服床案例少。不适用于评价药物治疗、保健计划或服务。务。n应应 用：用：比较同类药物或不同产地的药品，多在药物经比较同类药物或不同产地的药品，多在药物经济学的研究初期使用。济学的研究初期使用。62（二）成本（二）成本效益分析（效益分析（CBA）效效效效益益益益直接效益直接效益：实行某个药物治疗方案：实行某个药物治疗方案 后所节省的卫生资源
31、和健康后所节省的卫生资源和健康 改善及生命的延长。改善及生命的延长。间接效益间接效益：实行某项治疗方案后减：实行某项治疗方案后减 少的其他方面的经济损失。少的其他方面的经济损失。无形效益无形效益：某项药物治疗方案减轻：某项药物治疗方案减轻 患者身体和精神上的痛苦及患者身体和精神上的痛苦及 康复后的舒适愉快。康复后的舒适愉快。可以用可以用货币来衡量货币来衡量的、在卫生的、在卫生资源投入后资源投入后得到的有用得到的有用的效果。的效果。63n效益测定效益测定 效益以效益以货币货币来衡量来衡量直接计算测定：直接计算测定：节约的药品费用、减少的住院费用节约的药品费用、减少的住院费用不能直接用货币计算：不
32、能直接用货币计算：人力资本法（人力资本法（human capital approachhuman capital approach）支付意愿法（支付意愿法（willingness to paywillingness to pay）64n评价指标评价指标 时间性指标时间性指标时间性指标时间性指标：用时间反映方案对投入的回收或偿：用时间反映方案对投入的回收或偿还能力。（投资回收率）还能力。（投资回收率）价值型指标价值型指标价值型指标价值型指标：反映方案所获净收益绝对值的大小。：反映方案所获净收益绝对值的大小。（净现值、净年值、费用现值、费用年值）净现值、净年值、费用现值、费用年值）效率型指标：效率
33、型指标：效率型指标：效率型指标：反映单位投资的获利能力。反映单位投资的获利能力。（效益（效益成本比）成本比）65n常用评价方法常用评价方法净剩价值法净剩价值法净剩价值法净剩价值法(净效益法净效益法净效益法净效益法)总效益总成本净剩值总效益总成本净剩值投资回收率法投资回收率法投资回收率法投资回收率法 净剩值净剩值总成本投资回收率总成本投资回收率效益效益效益效益成本比值法成本比值法成本比值法成本比值法(benefit-cost ratio(benefit-cost ratio，B/C)单位成本所获得效益的多少单位成本所获得效益的多少66例：某地区疟疾防治项目的实施，需要投入资金例：某地区疟疾防治项
34、目的实施，需要投入资金102519102519元，预计可由此避免元，预计可由此避免70317031人发病，则由此人发病，则由此造成的治理费用（包括药费、医务人员出诊费）、造成的治理费用（包括药费、医务人员出诊费）、病人误工费等经济损失共计病人误工费等经济损失共计437502437502元。试判断此元。试判断此疟防项目的经济性如何？疟防项目的经济性如何？B/C=437502/102519=4.27B/C=437502/102519=4.27B/C=437502/102519=4.27B/C=437502/102519=4.27 因为因为因为因为B/CB/CB/CB/C1 1 1 1，表明该疟防项
35、目的收益大于成本，表明该疟防项目的收益大于成本，表明该疟防项目的收益大于成本，表明该疟防项目的收益大于成本，实施该项目是经济的。实施该项目是经济的。实施该项目是经济的。实施该项目是经济的。67问题：两方案比较是否问题：两方案比较是否 B/C 越大越好？越大越好？例：对于某一疾病的治疗，有方案例：对于某一疾病的治疗，有方案A A、B B可供选择，可供选择，其中方案其中方案A A的成本现值为的成本现值为500500元，效益现值为元，效益现值为11001100元；方案元；方案B B的成本现值为的成本现值为18001800元，效益现值为元，效益现值为27002700元，两方案实施期限相同。应选择哪个方
36、案？元，两方案实施期限相同。应选择哪个方案？68方案方案AB/C=1100/500=2.2净现值净现值=1100-500=600（元元）方案方案BB/C=2700/1800=1.5净现值净现值=2700-1800=900（元元）B/C最大，最大，并不一定是最并不一定是最优方案，因其优方案，因其并不能保证其并不能保证其总量上的经济总量上的经济性最优。性最优。69nCBA法的法的优点优点直接性直接性 可对不同疾病的治疗进行比较可对不同疾病的治疗进行比较nCBA法的法的局限性局限性产出难以用货币衡量，牵涉到伦理道德问题产出难以用货币衡量，牵涉到伦理道德问题 不能直接计算的效益，不同人或同一个人不同状
37、不能直接计算的效益，不同人或同一个人不同状态答案可能不同。态答案可能不同。nCBA法的法的应用应用：卫生经费预算和政策评估：卫生经费预算和政策评估70（三）成本（三）成本效果分析（效果分析（CEA）效效 果果广义广义：卫生服：卫生服务产生的一切务产生的一切结果。结果。狭义狭义：有用效果，：有用效果，满足人们各种需要满足人们各种需要的属性。的属性。71n成本成本效果分析效果分析 对备选方案的成本以对备选方案的成本以货币货币单位计量，效果以单位计量，效果以临床指标临床指标、生命质量指标生命质量指标或或健康指标健康指标表示，进而表示，进而对两个或多个备选方案的成本和效果进行比较评对两个或多个备选方案
38、的成本和效果进行比较评价。价。72n效果测定效果测定有益的临床指标（生物指标）：有益的临床指标（生物指标）：有益的临床指标（生物指标）：有益的临床指标（生物指标）：抢救病人数抢救病人数 治愈率治愈率 延长生命的年限延长生命的年限 增加体重量增加体重量 降低血压数降低血压数 73n评价指标评价指标 成本成本效果比（效果比（cost-effectivenessratio,C/E）净成本净成本效果比（效果比（C/E）增量成本增量成本效果比（效果比（C/E）净增量成本净增量成本效果比（效果比（C/E）74n常用评价方法常用评价方法成本成本成本成本-效果比值法：效果比值法：效果比值法：效果比值法：C/E
39、：单位效果所需的成本：单位效果所需的成本净成本净成本净成本净成本-效果比值法：效果比值法：效果比值法：效果比值法：C/E：产生一份净效果所需的净成本：产生一份净效果所需的净成本75增量成本增量成本增量成本增量成本效果比值法：效果比值法：效果比值法：效果比值法：C/EC/E 两个比较方案成本差额与效果差额的比值，即两个比较方案成本差额与效果差额的比值，即产生一份增量效果所需的增量成本。产生一份增量效果所需的增量成本。例如：例如：A方案方案 CA、EA、CA/EA B方案方案 CB、EB、CB/EBCCBCAEEBEA=76净增量成本净增量成本净增量成本净增量成本-效果比值法：效果比值法：效果比值
40、法：效果比值法：C/EC/E：两个比较方案净成本差额与净效果差额的比值，两个比较方案净成本差额与净效果差额的比值，产生一份净增量效果所需的净增量成本。产生一份净增量效果所需的净增量成本。C/E适用于：可获得同类临床效果，并同时适用于：可获得同类临床效果，并同时 符合可比条件的符合可比条件的两个或两个以上两个或两个以上备选方案间备选方案间 的评价与比较。的评价与比较。77nCEACEA法的法的优点优点比较的治疗方案中的药物可以非单种比较的治疗方案中的药物可以非单种可用于特定条件下药物治疗与非药物治疗方案可用于特定条件下药物治疗与非药物治疗方案的比较的比较nCEACEA法的法的局限性局限性无法比较
41、治疗目的不同的医疗措施的经济性无法比较治疗目的不同的医疗措施的经济性只考虑短期治疗效果只考虑短期治疗效果治疗无效或终止的病例后续治疗成本未予考虑治疗无效或终止的病例后续治疗成本未予考虑nCEACEA法的法的应用应用 新药研发、临床评价新药研发、临床评价78（四）成本（四）成本效用分析（效用分析（CUA）效用效用：药物治疗或服务满足人们对特定健康状：药物治疗或服务满足人们对特定健康状况的期望或偏好；即健康效益。况的期望或偏好；即健康效益。效用取决于：效用取决于：客观指标、主观感受客观指标、主观感受79n效用测定效用测定效用值：效用值：效用值：效用值：反映生活质量、生命价值或失能程度的反映生活质量
42、、生命价值或失能程度的 指标（根据生理或心理功能进行量化，指标（根据生理或心理功能进行量化，即生命质量权重系数）即生命质量权重系数）健康人：健康人：1.001.00 病残不同程度：病残不同程度：0 01.001.00 死亡：死亡：0.000.00 植物人：植物人：0.000.00范围范围0 01 180不同健康结果的效用值不同健康结果的效用值81n评价指标评价指标成本成本效用比（效用比（cost-utilityratio,C/U）增量成本增量成本效用比（效用比（incrementalcost-utilityratio,C/U）82n常用评价方法常用评价方法成本成本成本成本-效用比值法：效用比值
43、法：效用比值法：效用比值法：C/UC/U 取得单位效用的成本取得单位效用的成本增量成本增量成本增量成本增量成本-效用比值法：效用比值法：效用比值法：效用比值法：C/UC/U 产生一份增量效用所需的增量成本产生一份增量效用所需的增量成本83nCUA方法的方法的优点：优点：合并了医疗或药疗获得的健康效果中的数量和合并了医疗或药疗获得的健康效果中的数量和质量。质量。nCUA方法的方法的缺点：缺点：生命质量的效用难以测量准确。生命质量的效用难以测量准确。nCUA方法的方法的应用：应用：慢性病的临床学和社会学评价。慢性病的临床学和社会学评价。84各种药物经济学评价方法比较各种药物经济学评价方法比较85药
44、物经济学研究实例药物经济学研究实例n莫西沙星注射液与左氧氟沙星注射液随机对莫西沙星注射液与左氧氟沙星注射液随机对照治疗社区获得性肺炎药物经济学评价照治疗社区获得性肺炎药物经济学评价 中国药物经济学中国药物经济学20132013年第三期年第三期86n选选 题：题：对两种药物治疗方案进行分对两种药物治疗方案进行分析评价，从患者的角度出发进行析评价，从患者的角度出发进行研究，为临床合理用药提供参考。研究，为临床合理用药提供参考。左氧氟沙星：左氧氟沙星：第三代氟喹诺酮类。第三代氟喹诺酮类。莫西沙星：莫西沙星：第四代新型氟喹诺酮类。第四代新型氟喹诺酮类。87n研究设计研究设计选定研究对象选定研究对象确定
45、给药方案确定给药方案疗效及不良反应评定疗效及不良反应评定数据统计及药物经济学分析数据统计及药物经济学分析结果讨论结果讨论88选定研究对象选定研究对象选定研究对象选定研究对象l纳入标准；纳入标准；l区组随机、开放、区组随机、开放、平行对照设计分为平行对照设计分为两组；两组；l自愿参加并签署知自愿参加并签署知情同意书。情同意书。89确定给药方案确定给药方案确定给药方案确定给药方案90疗效评定疗效评定疗效评定疗效评定l痊愈：痊愈：临床表现和实验室检查恢复正常，症状和临床表现和实验室检查恢复正常，症状和体征消失，血液细菌培养阴性；体征消失，血液细菌培养阴性；l显效：显效：临床表现和实验室检查结果好转，
46、症状和临床表现和实验室检查结果好转，症状和体征减轻，血液细菌培养阴性；体征减轻，血液细菌培养阴性；l进步：进步：临床症状减轻，体征基本消失，实验室检临床症状减轻，体征基本消失，实验室检查恢复正常；查恢复正常；l无效：无效：临床症状、体征、实验室检查在用药临床症状、体征、实验室检查在用药72h 72h 后无明显改观。后无明显改观。计算总有效率计算总有效率91 不良反应评价不良反应评价不良反应评价不良反应评价l与药物有关与药物有关l很可能与药物有关很可能与药物有关l可能与药物有关可能与药物有关l可能与药物无关可能与药物无关l与药物无关与药物无关 计为药物不良反应，统计为药物不良反应，统计药物不良反
47、计药物不良反应发生率。应发生率。92成本确定成本确定成本确定成本确定l直接成本：治疗过程中医院的医疗成本。直接成本：治疗过程中医院的医疗成本。l间接成本：患者与陪护人员因病不能正常工作造成。间接成本：患者与陪护人员因病不能正常工作造成。l隐性成本：生病给患者带来的痛苦和生活不便等。隐性成本：生病给患者带来的痛苦和生活不便等。治疗治疗治疗治疗成本成本成本成本 =床位费床位费床位费床位费 +治疗药物费治疗药物费治疗药物费治疗药物费 +辅助药费辅助药费辅助药费辅助药费 +治疗治疗治疗治疗 费费费费 +检查费检查费检查费检查费 +不良反应费用不良反应费用不良反应费用不良反应费用 +其它费用其它费用其它
48、费用其它费用治疗成本治疗成本93 分析方法分析方法分析方法分析方法l 最小成本法最小成本法l 成本成本效果法效果法94 结果统计结果统计结果统计结果统计l疗效比较无差异疗效比较无差异l不良反应发生率比较无差异不良反应发生率比较无差异95经济学分析经济学分析经济学分析经济学分析l 最小成本分析（单纯药品费用比较）最小成本分析（单纯药品费用比较）每例药品费用（元）每例药品费用（元）=疗程用药量疗程用药量药品单价（元）药品单价（元）A组组=（714）0.41332.9/0.4=3495.51165.2（元）（元）B组组=（714）0.2233.2/0.1=1394.4464.8（元）（元）96成本成
49、本成本成本效果分析效果分析效果分析效果分析（标准化直接成本（标准化直接成本（标准化直接成本（标准化直接成本比较）比较）比较）比较）97 敏感度分析敏感度分析敏感度分析敏感度分析 假设药品成本降低假设药品成本降低30%30%，其它价格上涨，其它价格上涨10%10%98结果讨论结果讨论结果讨论结果讨论l左氧氟沙星注射液每获得左氧氟沙星注射液每获得1 1个治疗单位需花费个治疗单位需花费35.4 35.4 元，莫西沙星注射液则需元，莫西沙星注射液则需58.958.9元，莫西沙星注射元，莫西沙星注射液较左氧氟沙星注射液需多花费液较左氧氟沙星注射液需多花费70047004元。元。l敏感度分析显示，价格变化在一定范围内波动不敏感度分析显示，价格变化在一定范围内波动不影响分析结果。影响分析结果。l因此目前治疗急性细菌性感染中莫西沙星注射液因此目前治疗急性细菌性感染中莫西沙星注射液和左氧氟沙星注射液相比较，左氧氟沙星注射液和左氧氟沙星注射液相比较，左氧氟沙星注射液较莫西沙星注射液更具有成本较莫西沙星注射液更具有成本-效果优势。效果优势。99复习参考题复习参考题1.1.CMA、CBA、CEA、CUA等四种药物经济学分等四种药物经济学分析方法的基本概念、特点、适用范围析方法的基本概念、特点、适用范围 2.2.成本的定义和类型成本的定义和类型 100101结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！102