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1、内脏疾病康复内脏疾病康复郑州大学第一临床医学院教案首页v学科：康复医学科专业：康复医学与理疗学年级：2013级5年制v教师：安恒远职称：讲师授课类型：多媒体讲授学时：1学时v课题：内脏疾病康复教材版本：康复医学人卫第五版v教学目的与要求：通过教学是同学们了解常见内科疾病的康复治疗。v教学重点：脊髓损伤康复评定及治疗方法v时间分配与教学方法：2分钟大概介绍概念，40分钟授课与互动教学，3分钟总结讲课内容。v教研室审核意见：主任签名：马炳全临床常见的内脏系统疾病v心血管疾病（cardiovasculardisease）：冠心病高血压、高血脂心律失常、心功能不全v呼吸系统疾病(diseaseofre
2、spiratorysystem)：阻塞性肺部疾病炎症、肿瘤支气管哮喘肺梗塞、呼吸衰竭v代谢性疾病（糖尿病）2022/11/183郑州大学第一附属医院一、冠心病的康复一、冠心病的康复1、冠心病定义v冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease血脂增高和多种危险因素的综合作用，致使脂质沉积在冠状动脉形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞。简称冠心病，亦称缺血性心脏病。2022/11/185郑州大学第一附属医院2、临床分型v无症状型冠心病亦称隐匿型冠心病v心绞痛型冠心病v心肌梗死型冠心病v缺血性心肌病型冠心病v猝死型冠心病2022/11/186
3、郑州大学第一附属医院3、冠心病危险因素v高龄男性45岁和女性50岁以后易发生，男性多见。v高血压v高血脂v高血糖v高体重v吸烟2022/11/187郑州大学第一附属医院4、冠心病康复意义v指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练和再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。2022/11/188郑州大学第一附属医院5、常见的康复问题v心血管功能障碍v呼吸功能障碍v全身运动耐力减退v代谢功能障碍v心理障碍v其他：不良生活习惯等2022/11/189郑州大学第一附属医院6、康复目的v使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱乐方
4、面都达到理想状态。v阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。v减少再次心肌梗死或猝死的危险。v缓解心绞痛。2022/11/1810郑州大学第一附属医院7、冠心病康复对象v病情稳定的心肌梗死患者v冠状动脉分流术后或冠状动脉腔内成形术后患者v劳力性心绞痛，心律失常患者v心脏移植术后v未发病人群的一级预防2022/11/1811郑州大学第一附属医院v期（中国为2W）国际为3-7天急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复v期（5-6W）患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止v期（2-3M至终身）病情处于较长的稳定状态：慢性冠心病（陈旧性心肌梗死）稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）及隐性冠心病患者8、冠心病临床康
5、复分期2022/11/1812郑州大学第一附属医院期-康复治疗机理v打破临床传统绝对卧床休息，通过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利影响。2022/11/1813郑州大学第一附属医院绝对卧床休息带来的不利影响1.长期卧位下的心肌耗氧量增加回心血量增加使心脏前负荷增加，心脏射血阻力增加总血容量减少使心率增快2.血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓。3.呼吸功能降低横膈活动降低，肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张4.运动能力减退肌力，肌耐力，全身耐力5.内分泌改变胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌6.心理改变2022/11/1814郑州大学第一附属医院I期-康复适应症v生命体征稳定且没有
6、并发症无明显心绞痛安静心率110次/min无心力衰竭无严重心律失常和心源性休克血压基本在正常范围体温正常2022/11/1815郑州大学第一附属医院康复治疗目标v防止绝对卧床的不利影响和并发症v能进行一般家庭活动而不出现心血管症状。日常活动：走200米，上下1-2层楼，无症状。v运动能力达到2-3MET。2022/11/1816郑州大学第一附属医院康复治疗方案v康复教育v床上活动v呼吸训练v坐位训练v步行训练v排便v上楼2022/11/1817郑州大学第一附属医院康复方案调整与监护v训练中的心率增加在10-20次/min左右，无不适症状。v注意点心率增加20次/min，退前一级2022/11/
7、1818郑州大学第一附属医院冠心病期康复治疗原理v保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加III期康复训练。2022/11/1819郑州大学第一附属医院康复目标v逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等v运动能力达到4-6MET，提高生活质量。v对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期，此期患者可在家庭完成2022/11/1820郑州大学第一附属医院康复治疗方案v最初的适应回家后的第1-2周内，保持出院前相同的运动水平。即保持每日的步行和出院计划中的身体活动。确认无任何不适后，逐渐增加活动内容、延长活动时间、增加活动频率。v开始正规康复训练散步、医疗体
8、操、园艺活动等活动强度：40%-50%最大心率，主观用力计分（RPE）不超过13-15分。v，改变不良生活习惯，建立良好生活主动控制危险因素方式。2022/11/1821郑州大学第一附属医院III期康复机理v外周效应运动训练使外周组织产生的适应性的改变。v中心效应运动训练使心脏本身产生的适应性改变。v降低冠心病的易患因素。2022/11/1822郑州大学第一附属医院外周效应v指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变肌肉适应性改变运动肌氧利用能力和代谢能力改善交感神经兴奋性降低肌肉收缩效率提高，能量消耗相对减少最大运动能力提高，较少产生疲劳v外周效应需数周训练形成，停训后2周左右消失2022/11
9、/1823郑州大学第一附属医院中心效应v指训练对心脏的直接作用心脏侧支循环形成冠状动脉供血量提高心肌内在收缩力的提高2022/11/1824郑州大学第一附属医院肥胖高脂血症高血糖高血压高凝状态戒烟危险因素的控制运运动训练可以改善可以改善2022/11/1825郑州大学第一附属医院v巩固II期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。III期康复目标运动处方vexerciseprescriptionv为达到增强体质、提高心、肺、代谢功能以及神经肌肉、内分泌功能，促进机体健化及适应性变化，而对所采取运动训练的方式、强度、时间、频率和注意事项、目的等内容进行
10、科学、全面的制定，并以书面形式记录的运动或康复治疗计划，以保证运动康复治疗的有效性和安全性。2022/11/1827郑州大学第一附属医院二、慢性阻塞性二、慢性阻塞性肺疾病肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）v是一组呼吸道疾病，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿。v气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可伴有高气道反应性。2022/11/1829郑州大学第一附属医院病因、危险因素v吸烟：是世界范围内最常见的病因，是COPD最重要的致病因素。约85%以上的病例和吸烟有关。v空气污染v职业接触有害气体v反复感染v营养不良、抵抗力下降2022/1
11、1/1830郑州大学第一附属医院正常肺正常肺吸烟吸烟COPD肺功能减退的规律v随年龄增长，肺功能逐步减退，FEV1每年下降18ml。vCOPD患者FEV1下降率加速，常常每年超过5090ml.v吸烟也可使FEV1下降率加速v体重增加FEV1下降率加速2022/11/1832郑州大学第一附属医院01234FEV1（L）年龄（岁）3040506070正常的下降率正常的下降率下降率加速下降率加速起始肺容量低的患者下降率正常起始肺容量低的患者下降率正常支气管病理v支气管粘膜下腺体增生上皮细胞内杯状细胞数目增加粘液分泌过度小气道狭窄：慢性炎症反应的结果环状软骨破坏2022/11/1834郑州大学第一附属
12、医院支气管病理v肺肺气肿：肺泡壁破坏，肺过度膨大，失去弹性。部分毛细血管损坏v肺气肿的类型小叶中心型肺气肿，从终末细支气管向四周延伸，呈囊性扩张，边缘肺泡正常小叶周围型肺气肿肺大泡2022/11/1835郑州大学第一附属医院肺气肿2022/11/1836郑州大学第一附属医院病理生理v肺通气功能障碍肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量增加肺泡周围毛细血管减少生理死腔增加v换气功能障碍缺氧二氧化碳潴留低氧血症酸中毒2022/11/1837郑州大学第一附属医院临床表现v症状咳嗽和咳痰呼吸困难头痛：高碳酸血症胸痛：心脏缺血肋间肌肉劳损2022/11/1838郑州大学第一附属医院临床表现v体征FEV1桶状胸肩
13、部抬高胸部呼吸运动减弱呼吸时使用辅助呼吸肌语颤减低，叩诊过清音肝脏下移呼吸音减弱心音遥远用力呼气时间延长2022/11/1839郑州大学第一附属医院康复训练的解剖及生理依据v呼吸运动动力膈肌肋间肌辅助呼吸肌2022/11/1840郑州大学第一附属医院v呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练v吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌康复的解剖及生理依据2022/11/1841郑州大学第一附属医院肺康复的定义v肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科。v通过诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施康复方案。v用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理变化。v以期在肺障碍程度和其生活地位
14、允许的条件下恢复至最佳功能状态。2022/11/1842郑州大学第一附属医院肺康复的目的v恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能v清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生v减少并发症v提高心功能及体力活动能力2022/11/1843郑州大学第一附属医院适应证v病情稳定的COPD患者康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难，运动耐量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度。2022/11/1844郑州大学第一附属医院禁忌证 v严重肺高压v不稳定心绞痛及近期心梗v认知功能障碍v充血性心衰v明显肝功能异常v癌转移v残疾性脑卒中2022/11/1845郑州大学第一附属医院功能评估呼吸功能v气短气急
15、症状分级1级无气短气急2级稍感气短气急3级轻度气短气急4级明显气短气急5级气短气急严重，不能耐受2022/11/1846郑州大学第一附属医院功能评估呼吸功能v呼吸功能改善或恶化程度5明显改善3中等改善1轻改善0不变1加重3中等加重5明显加重2022/11/1847郑州大学第一附属医院功能评估呼吸功能v肺功能测试肺活量：指用力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，是最常见的指标之一，肺活量随病情加重而下降。第一秒用力呼气量（FEV1）指用力吸气后尽最大努力快速呼气，第一秒所能呼出的气体容量。2022/11/1848郑州大学第一附属医院功能评估运动能力v平板或功率车运动试验v6min或12min行走
16、距离测定2022/11/1850郑州大学第一附属医院n0级：虽存存在在不不同同程程度度的的肺肺气气肿，但但活活动如如常常人人，对日日常常生活无影响，活生活无影响，活动时无气短。无气短。n1级：一般：一般劳动时出出现气短气短n2级：平平地地步步行行无无气气短短，速速度度较快快或或登登楼楼、上上坡坡时，同同行行的同的同龄健康人不健康人不觉气短而自已有气短气短而自已有气短n3级：慢走不及百步即有气短：慢走不及百步即有气短n4级：讲话或穿衣等或穿衣等轻微微动作作时即有气短即有气短n5级：安静：安静时出出现气短、无法平卧气短、无法平卧功能评估日常生活活动2022/11/1851郑州大学第一附属医院康复治
17、疗v1、建立腹式呼吸模式v2、排痰训练v3、运动训练v4、中国传统康复方法v5、自然物理因子治疗v6、日常生活指导v7、健康教育郑州大学第一附属医院呼吸训练腹式呼吸重建v放松：放松紧张的辅助呼吸肌群前倾依靠位椅后依靠位前倾站位2022/11/1853郑州大学第一附属医院呼吸训练腹式呼吸重建v缩嘴呼气法（吹笛样呼气法）：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，增加呼气阻力，适当延长呼吸时间，在4-6秒内将气体缓慢呼出，减少肺内残气量。2022/11/1854郑州大学第一附属医院呼吸训练腹式呼吸重建v暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸双手置上腹部法两手分置胸腹法下胸季肋部布带束胸法抬臀呼气法2022
18、/11/1855郑州大学第一附属医院呼吸训练腹式呼吸重建v缓慢呼吸：提高肺泡通气量每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气后吸气。2022/11/1856郑州大学第一附属医院呼吸训练腹式呼吸重建v膈肌体外反搏呼吸法刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上2-3cm处（即膈神经处）。先用短时间低强度刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗。一天1-2次，每次30-60min。2022/11/1857郑州大学第一附属医院呼吸训练v胸廓畸形的姿势练习增加一侧胸廓活动活动上胸及牵张胸大肌活动上胸及肩带练习纠正头前倾和驼背姿势2022/11/1858郑州大学第一附属医院排痰训练v体位引流
19、：利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。不同的病变部位采用不同的引流体位引流频率视分泌物多少而定分泌物少者，每天上、下午各引流一次痰量多者宜每天引流34次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间510min，如有数个部位，则总时间不超过3045min，以免疲劳2022/11/1859郑州大学第一附属医院排痰训练v体位引流适应证由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者。COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时长期不能清除肺内分泌物。2022/11/1860郑州大学第一附属医院排痰训练v体位引流禁忌证内外科急诊疼痛显著或明显不合作者明显呼吸困难及患有严重心脏病2022/11/
20、1861郑州大学第一附属医院排痰训练v胸部叩击、震颤治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打3045s，患者可自由呼吸。叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作35次，再作叩击，如此重复23次，再嘱患者咳嗽以排痰。2022/11/1862郑州大学第一附属医院排痰训练v胸部叩击、震颤禁忌证近期脊柱损伤或脊柱不稳近期肋骨骨折近期咯血严重骨质疏松患者近期急性心梗2022/11/1863郑州大学第一附属医院排痰训练v咳嗽训练v物理因子治疗：超短波、超声雾化等2022/11/1865郑州大学第一附属医院运动训练v下肢
21、训练v上肢训练v呼吸肌训练2022/11/1866郑州大学第一附属医院下肢训练v运动方式有氧训练抗阻训练v训练频率每天一次至每周二次不等v达到靶强度的时间：1045minv训练安排准备活动、训练活动、结束活动三部分2022/11/1867郑州大学第一附属医院下肢训练v运动强度非运动试验方式每次活动后心率至少增加20%30%，并在停止活动后510min恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止2022/11/1868郑州大学第一附属医院下肢训练v运动强度：运动试验方式终止是因为呼吸急促的原因，则按上限即75%85%最大心率，70%85%最大METS为靶强度。中止运动系已达最大心率，同时出现轻至中
22、等呼吸急促，则取中数，即65%75%最大心率，50%70%最大METS为靶强度。如为心血管原因中止运动，则取其低值60%65%最大心率，40%60%最大METS为靶强度。2022/11/1869郑州大学第一附属医院下肢训练v运动强度除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽。2022/11/1870郑州大学第一附属医院上肢训练 v上肢训练必要性上肢肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群。躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用。上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动。COPD患者在上肢活动时，由于这
23、些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促。日常生活中的很多活动都离不开上肢活动。2022/11/1871郑州大学第一附属医院上肢训练v手摇车训练手摇车训练以无阻力开始，5W增量，运动时间为2030分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为宜。v提重物训练手持重物。开始0.5kg，以后渐增至2-3kg，作高于肩部的各个方向活动，每活动12分钟，休息23分钟，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。2022/11/1872郑州大学第一附属医院呼吸肌训练v增强吸气肌练习用一抗阻呼吸器（为一具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力开始练习35分钟，一天35次，以后练习时间可
24、增加至2030分钟，以增加吸气肌耐力。2022/11/1873郑州大学第一附属医院呼吸肌训练v增强腹肌练习患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至510kg，每次腹肌练习5分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌。2022/11/1874郑州大学第一附属医院康复训练v中国传统康复方法：医疗体操及穴位按摩等v自然物理因子治疗：日光浴和冷水浴等郑州大学第一附属医院日常生活指导节省能量技术v事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或资料，并放在一处。v把特定工作所需的物品放在紧靠活动开始就要用的地方。v尽量坐位，并使工作场合利于减少
25、不必要的伸手或弯腰。v移动物品时用双手，搬动笨重物体时用推车。2022/11/1876郑州大学第一附属医院日常生活指导节省能量技术v工作中尽量只左右活动，避免不必要的前后活动。v活动要缓慢而连惯地进行。v工作时要经常休息，至少每小时10min，轻重工作要交替进行。v工作中，缩唇并缓慢呼气。2022/11/1877郑州大学第一附属医院营养v肥胖肥胖对呼吸功能是有害的，因增加的脂肪可增加呼吸系统做功，尤其在那些需要承载身体重量的活动中，如走路，跑步等。因此应当鼓励患者减肥。2022/11/1878郑州大学第一附属医院营养v消瘦体重指数下降是COPD患者死亡的独立危险因素。改善营养状态在肺康复中可增
26、强呼吸肌力量，最大限度改善患者的整体健康状态。增加热卡的摄入，每天摄入的热卡应是休息时能量消耗的1.7倍，其中蛋白质应当每天至少摄入1.7g/kg。如果患者病情较重，进食时出现呼吸困难，应强调少量多次进食。2022/11/1879郑州大学第一附属医院心理行为矫正v在COPD患者，焦虑、沮丧、不能正确对待疾病可进一步加重患者的残障程度。v指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑。2022/11/1880郑州大学第一附属医院教育 v呼吸道的解剖、生理、病理生理、药物的作用、副作用，剂量及正确使用v症状的正确评估v氧气的正确及安全使用v感冒的预防v戒烟2022/11/1881郑
27、州大学第一附属医院治疗目标v减轻患者临床症状v改善机体运动能力v减轻心肺负担v提高呼吸功能v减轻精神压力v改善日常生活自理能力v恢复工作能力2022/11/1882郑州大学第一附属医院三、糖尿病康复三、糖尿病康复概念v糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合征。v体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱.v临床表现：“三多一少”（口渴、多尿、消瘦等高血糖症状）。2022/11/1884郑州大学第一附属医院分型vIDDM欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终身vNIDDM亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗v继发性糖尿病性糖尿病慢性胰腺炎、胰腺癌、
28、内分泌疾病（柯兴氏综合征、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等2022/11/1885郑州大学第一附属医院并发症及其发生率v并发症微血管病变：tripathy（视网膜病、肾病、神经病）大血管病变：动脉硬化（心、脑、末梢动脉）v并发症与患病年限的关系10年以上病程者并发症明显增多。2022/11/1886郑州大学第一附属医院糖尿病的康复问题 康复康复问题康复措施康复措施视力障碍力障碍肾功能障碍功能障碍ADL障碍障碍心血管功能障碍心血管功能障碍步行障碍步行障碍自我管理能力降低自我管理能力降低心理障碍心理障碍使用使用辅助具（助具（导盲杖）盲杖）正确指正确指导患者运患者运动和日常生活活和日常生活活动 肌力
29、肌力训练和作和作业治治疗，改善，改善ADL能能力力 增加运增加运动，减少冠心病危，减少冠心病危险因子因子穿戴穿戴矫形支具，形支具，进行步行行步行训练 康复教育和方法指康复教育和方法指导 心理疏心理疏导和行和行为治治疗 糖尿病活动受限的评估 ADL障碍障碍Barthel index、FIM 治治疗计划的制定及划的制定及训练效果的判断效果的判断步行障碍步行障碍步行速度、步行距离步行速度、步行距离异常步异常步态有无有无调整整负重，重，观察其察其摇摆度度步行能力的判断步行能力的判断判断下垂足装具的判断下垂足装具的适适应性性自己管理能自己管理能力低下力低下自己注射、自我血糖自己注射、自我血糖测定、手法的
30、定、手法的检查伴有伴有视力障碍、神力障碍、神经障碍、障碍、脑血管障血管障碍者自我管理方法碍者自我管理方法的重新的重新调整整障碍障碍评估方法估方法评估目的和估目的和项目目糖尿病参与局限的评估v低血糖低血糖时容易容易发生危生危险的的职业造成重大事故可能性的职业：职业驾驶员（飞行员、公共汽车或出租车驾驶员等）高空或危险场所的工作（建筑工、潜水员等）v生活不生活不规则的工作的工作工作时间不规律的职业：有中夜班的工种（病房护士等）经常出差的工种（特别是国外旅行的乘务人员或陪同人员等）v要求要求饭量或量或劳动量不适当的量不适当的职业必须多吃或肥胖的职业：专业运动选手（相扑队员等）剧烈的体力劳动2022/1
31、1/1889郑州大学第一附属医院康复治疗v三架马车理论饮食疗法、运动疗法、药物疗法v现代五项治疗饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖自我监测、糖尿病教育2022/11/1890郑州大学第一附属医院饮食治疗v营养及生活习惯的调查v基本原则严格控制每日总热卡的摄取量合理搭配三大营养素糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%保证维生素和电解质的摄取量保持有规律的饮食时间终身维持2022/11/1891郑州大学第一附属医院每日热卡计算v标准体重：(身高cm-100)0.9vBMI：身高身高22v每日热卡：30kcal/kg(成人)轻劳动（25-30），中劳动（30-35），重劳动（35-
32、40）v三大营养素分配碳水化合物（50-60%），蛋白（15-20%），脂肪（20%）v三餐分配：早中晚1/5，2/5，2/52022/11/1892郑州大学第一附属医院糖尿病的运动危险性v低血糖v高血糖和酮症酸中毒v诱发心脑血管意外v加重糖尿病并发症v骨关节软组织损伤2022/11/1893郑州大学第一附属医院糖尿病运动疗法适应证v绝对适适应证无并发症和显著高血糖NIDDM、IDT、单纯性肥胖v相相对适适应证有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍等轻度并发症者无酮症酸中毒的IDDM2022/11/1894郑州大学第一附属医院糖尿病运动疗法禁忌证v酮症酸中毒v空腹血糖1
33、6.8mmol/Lv增殖性视网膜病v肾病（Cr2mg/dl）v严重心脑血管疾病v合并急性感染2022/11/1895郑州大学第一附属医院运运动处方方处方原方原则：个体化：个体化运运动种种类：有氧运：有氧运动，辅以力量运以力量运动运运动时间：20分分钟以上，一般以上，一般40分分钟运运动频率：每周率：每周3次以上次以上运运动强度：中等度：中等强度以下度以下2022/11/1896郑州大学第一附属医院运运动实施注意事施注意事项必必须在在严格控制格控制饮食食基基础上才可达到最佳运上才可达到最佳运动疗效效运运动实施前后要有施前后要有准准备运运动和放松运和放松运动运运动疗法指法指导以以集集团教育指教育指
34、导为佳佳避免低血糖避免低血糖发生生定期定期测量代量代谢指指标，评价价运运动疗效效2022/11/1897郑州大学第一附属医院并发症患者运动方式的选择 上肢运上肢运动，结合步行和游泳合步行和游泳游泳，上肢运游泳，上肢运动，低阻力功率，低阻力功率车上肢运上肢运动，腹肌，腹肌训练，避免，避免压迫或迫或负重重上肢运上肢运动步行或低阻力功率步行或低阻力功率车避免等避免等长运运动和上肢运和上肢运动并并发症症运运动方式的方式的选择外周血管病（跛行）外周血管病（跛行）周周围神神经病病变下肢及足部下肢及足部溃疡截肢后康复截肢后康复视网膜病网膜病变视网膜治网膜治疗术后后1型糖尿病的特殊问题1.运动锻练的目标是维持
35、运持运动能力，改善生活能力，改善生活质量量。2.正确处理药物、饮食和运动三者关系，切不可随便降低药物治疗量。3.经常检查血糖、尿糖，调整治疗方案，以取得最佳效果。4.特别注意小强度、间断性运动，不应有明显不适。2022/11/1899郑州大学第一附属医院1型糖尿病的特殊问题5.特别注意注射胰岛素与运动的关系。胰岛素注射后达到血液高峰浓度时运动容易发生低血糖反应，因此要避免在胰岛素作用高峰时运动。6.注射部位参加运动有可能加快胰岛素的吸收，提高其血液浓度。因此避免活动注射部位，必要时可将注射部位改在不参加运动的部位。2022/11/18100郑州大学第一附属医院1型糖尿病的特殊问题7.有酮症酸中
36、毒先兆者，禁止运动。8.运动时血糖明显增高的病人如空腹血糖300mg%以上时不宜运动2022/11/18101郑州大学第一附属医院运运动中低血糖中低血糖预防防对策策运运动前前1-3h进餐餐长时间大大强度运度运动时每每30min补充糖分充糖分运运动前胰前胰岛素或口服降糖素或口服降糖药减量减量胰胰岛素注射部位素注射部位应避开运避开运动肌群肌群2022/11/18102郑州大学第一附属医院康复教育指导v对疾病的认识v慢性并发症的危害性及发生率v饮食疗法指导v运动疗法指导v药物的介绍v胰岛素的种类、使用方法、自己注射手技2022/11/18103郑州大学第一附属医院康复教育指导v血糖的自我监测空腹血糖每天测四段血糖每周一次有低血糖感觉时随时测HbA1c每月一次v糖尿病日记v应急情况的处理如低血糖v教育程序表介绍2022/11/18104郑州大学第一附属医院康复效果的评价v血糖v糖化血红蛋白v低血糖发生频度v体重、血压v生活习惯2022/11/18105郑州大学第一附属医院小结v冠心病康复分期冠心病康复分期vIII期冠心病康复的机理期冠心病康复的机理v糖尿病的康复糖尿病的康复问题v糖尿病的糖尿病的饮食食疗法原法原则及注意事及注意事项v糖尿病运糖尿病运动疗法的适法的适应症和禁忌症症和禁忌症2022/11/18106郑州大学第一附属医院结束结束