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1、孟氏骨折孟氏骨折(gzh)(gzh)（Monttqqia）定义(dngy)：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。第一页，共23页。一、局部解剖一、局部解剖(jipu)(jipu)特点：特点：1、肘关节的组成a、肱桡关节 b、肱尺关节 c、上尺桡关节2、环状韧带的作用。3、桡神经深支的走向(zuxing)：绕过桡骨头进入旋后肌。第二页，共23页。二、病因(bngyn)病机间接暴力多见 直接暴力少见临床分型：1、伸直型占60%，儿童多见受伤体位：肘处伸直位或过伸位，前臂旋前，掌着地第三页，共23页。伸直伸直(shn zh)(shn zh)型型骨折(gzh)机理：传达暴力（掌向上）尺骨上1/3骨折(gz
2、h)（掌、桡成角）（推挤）桡骨头脱位（向前外方）直接暴力成人粉碎骨折(gzh)脱位第四页，共23页。2、屈曲型占15%，成人多见受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。骨折机理：传达暴力（掌着地）尺骨(chg)上1/3骨折（横断或短斜形，向背、桡成角）桡骨头脱位（向后外方）第五页，共23页。3 3、内收型、内收型占20%幼儿多见受伤体位：肘伸直(shn zh)内收位，前臂旋前骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）第六页，共23页。三、诊断要点1、伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者，可见尺骨成角畸形，在肘关节前方或后
3、方可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显。检查时应注意腕和手指感觉和运动功能(gngnng)，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上13骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。第七页，共23页。2、X线片检查：（1）包含(bohn)肘关节，必要时含腕关节。（2）判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心正常。3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要按孟氏骨折处理。第八页，共23页。四、治疗治疗原则：先整复桡骨头脱位(tu wi)，再整复骨折。机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡
4、骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位(tu wi)。步骤：整复桡骨头脱位(tu wi)后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。第九页，共23页。屈曲屈曲(q q)(q q)型复位法型复位法第十页，共23页。伸直伸直(shn zh)(shn zh)型复位法型复位法第十一页，共23页。五、固定方法：夹板或石膏外固定屈曲型选用伸肘位外固定，2周后改为(i wi)屈肘固定2周。伸直型选用屈曲位固定，4至5周。第十二页，共23页。1、陈旧性骨折畸形愈合，成人可行(kxng)桡骨小头切除术。2、儿童切开复位时要行桡骨小头复位+环状韧带从建+尺骨内固定。3、手法无法复位者行桡骨小
5、头复位+环状韧带从建+尺骨内固定。手术手术(shush)(shush)适应症：适应症：第十三页，共23页。练功与药物(yow)治疗：（自学）第十四页，共23页。盖氏骨折盖氏骨折(gzh)(gzh)定义：桡骨下1/3骨 折(gzh)合 并下尺桡关节脱位。第十五页，共23页。盖氏骨折临床可分为三型：第一型：桡骨干下 13骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。第二型：桡骨干下 13横断、螺旋(luxun)或斜形骨折，骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。第三型：桡骨干下 13骨折，下桡尺关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤。第十六页，共23页。二、
6、诊断要点：伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下 13部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有肿胀，压痛(ytng)，下桡尺关节松弛并有挤压痛(ytng)。当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时，即应想到本病。拍摄X线片时，必须包括腕关节，以观察下挠尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折。第十七页，共23页。手法复位要点：第一型骨折按桡骨下端骨折处理。第二型骨折先整复下桡尺关节(gunji)，然后整复骨折，按前臂骨折处理。第三型骨折对尺骨仅有弯曲无骨折者，须先将尺骨的弯曲畸形矫正，桡骨骨折及下桡尺关节(gunji)脱位才能一起复位。尺骨弯曲畸形不能矫正，或整复固定失败者，则切开整复内固定第十八页，共23页。手法手法(shuf)(shuf)复位复位拔伸牵引(qinyn)第十九页，共23页。手法手法(shuf)(shuf)复位复位挤压(j y)下尺桡关节第二十页，共23页。手法手法(shuf)(shuf)复位复位分骨挤压(j y)远端对近端第二十一页，共23页。手法手法(shuf)(shuf)复位复位纠正前后(qinhu)移位第二十二页，共23页。三、固定方法(fngf)在维持牵引和分骨下，捏住骨折部，敷消肿药膏，再用绷带松松包3至4层。掌背侧各放一个分骨垫。分骨垫在折线远侧占 23，近侧面占 13。先放掌背侧夹板，桡侧板超腕关节（尺偏），绷带固定。第二十三页，共23页。