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1、心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断第一节第一节 检查检查 技术技术l一一X线检查线检查普通检查普通检查l心血管造影检查心血管造影检查l数字减影心血管造影数字减影心血管造影l二二CT检查检查常规常规CT扫描扫描l超速超速CT扫描扫描lCTAl三三MRI检查检查l四四USG检查检查 左侧位左侧位普通普通X线检查的价值与限度线检查的价值与限度价值：价值：1可显示心影增大及其轮廓可显示心影增大及其轮廓2依其轮廓改变推测各房室的大小依其轮廓改变推测各房室的大小3显示肺循环显示肺循环4了解肺与心脏疾病的关系了解肺与心脏疾病的关系限限度度：无无法法直直接接显显示示心心内内腔腔、瓣瓣膜膜、心心壁壁及
2、血流情况。及血流情况。（二）心血管造影检查（二）心血管造影检查l1右心造影右心造影l2左心室造影左心室造影l3主动脉造影主动脉造影l4冠状动脉造影冠状动脉造影l价值：价值：显示心内部结构、及血流情显示心内部结构、及血流情况、特别是肺血及冠状况、特别是肺血及冠状A(冠心、先冠心、先心的诊断心的诊断)l缺缺点点：创创伤伤性性、有有一一定定的的痛痛苦苦和和危危险、检查方法较复杂。检查费用高险、检查方法较复杂。检查费用高lDSA心血管造影心血管造影 右心造影二二 CT检查检查 l（一（一）常规常规CT扫描扫描l主要用于了解主要用于了解l心包病变、血栓心包病变、血栓心脏肿瘤、血栓，主动心脏肿瘤、血栓，主
3、动脉病变等的形态学变化脉病变等的形态学变化l（二）（二）超速超速CT扫描扫描l优于常规优于常规CT扫描并可了解心内结构及功扫描并可了解心内结构及功能能l（三）三）CTA 心脏CT扫描及重建 三三 MRI检查检查l1流空效应：流空效应：l2多成像方位：多成像方位：横轴位横轴位l3脉冲序列脉冲序列：自旋回波脉冲序列自旋回波脉冲序列l4MRA：重建心脏大血管三维的可转重建心脏大血管三维的可转动的内腔投影像动的内腔投影像l价值：心的形态（包括心内结构）及功价值：心的形态（包括心内结构）及功能能MRI侧位MRI冠状位 USG检查检查l价值：价值：l1优于优于X线检查。线检查。l2形态和功能并重以及血流状
4、态。形态和功能并重以及血流状态。l3是心血管常用的、有效的检查方法。是心血管常用的、有效的检查方法。l缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况心脏二维超声第二节第二节影像观察与分析影像观察与分析l一一正常心脏大血管的正常心脏大血管的X线表现线表现l二二心脏大血管病变的基本心脏大血管病变的基本X线表现线表现一正常心脏大血管的一正常心脏大血管的X线表线表现现（一）心脏大血管的正常投影（一）心脏大血管的正常投影后前位后前位:l1胸骨中线胸骨中线1/3位右、位右、2/3位左位左l2心底位右上、心尖位左下心底位右上、心尖位左下l3左右两个心缘左右两个心缘 后前位（正常）后前位
5、（正常）后前位后前位l右心缘右心缘上段：升主上段：升主A与上腔与上腔Vl下段：右心房下段：右心房l心脏大血管角、心膈角心脏大血管角、心膈角l左心缘左心缘上段：上段：主主A弓弓l中段：中段：肺肺A段段（心腰心腰）左心耳、相反搏左心耳、相反搏动点动点l下段：下段：左心室（心尖）左心室（心尖）右前斜位右前斜位l心前缘：心前缘：主主A弓弓l肺肺Al右心室前壁右心室前壁l左心室左心室l心后缘：心后缘：l左心房左心房l右心房右心房l心前间隙、心后间隙心前间隙、心后间隙左前斜位左前斜位l前缘：前缘：上缘上缘右心房右心房l下缘下缘右心室右心室l后缘：后缘：上缘上缘左心房左心房l下缘下缘左心室左心室l升升A主和
6、主主和主A窗（主窗（主支气管、气管分叉和支气管、气管分叉和肺动脉）肺动脉）左侧位左侧位l心前缘心前缘右心室右心室l心心后缘后缘上上左房左房l下下左室左室l心后食管前间隙心后食管前间隙（三角形）（三角形）(二二)心脏大血管的大小心脏大血管的大小心胸比率心胸比率:心影最大横径心影最大横径/胸廓最胸廓最大横径大横径意义意义:正常正常0.5横位心横位心0.52当当0.5或或0.52时表示心影增大。时表示心影增大。（三）心脏大血管的形态（三）心脏大血管的形态l1斜位斜位心夹角心夹角450心胸比率心胸比率0.5l2垂位垂位心夹角心夹角450心胸比率心胸比率0.5l3横位心横位心夹角夹角450心胸比率心胸比
7、率0.5 后前位（四）影响心脏形态、大小的因素（四）影响心脏形态、大小的因素l1年龄。年龄。l2体型。体型。l3摄片时的体位；呼吸状态。摄片时的体位；呼吸状态。l4膈肌位置及胸腹腔的压力。膈肌位置及胸腹腔的压力。（五）心脏大血管的搏动（五）心脏大血管的搏动l1左心室与主左心室与主A的搏动最强。的搏动最强。l2主主A的搏动与脉压差相关连。的搏动与脉压差相关连。l3左心室与主左心室与主A、肺、肺A的搏动相反。的搏动相反。l4心房搏动弱。心房搏动弱。二、心脏大血管病变的二、心脏大血管病变的 基本基本X线表现线表现l位置异常位置异常l形态异常形态异常l大小异常大小异常l搏动异常搏动异常l钙化钙化l边缘
8、边缘l肺门及肺血管改变肺门及肺血管改变（一）位置异常（一）位置异常l心脏移位（外因）心脏移位（外因）l心脏异位（发育异常）心脏异位（发育异常）l胸内、胸外心胸内、胸外心l胸内心胸内心右位心、镜面心右位心、镜面心（二）形态异常（二）形态异常l1普大型：心影向两侧增大普大型：心影向两侧增大l常见：心肌病、全心衰常见：心肌病、全心衰、心包积液。、心包积液。l2二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动脉段凸出、心尖上翘脉段凸出、心尖上翘l常见：二尖瓣狭窄、常见：二尖瓣狭窄、肺心、房缺、肺狭。肺心、房缺、肺狭。l3主动脉型（靴型）：左心室增大、肺主动脉型（靴型）：左心室增大、肺动
9、脉段凹陷、主动脉增宽动脉段凹陷、主动脉增宽l常见：主动脉瓣病变、高心。常见：主动脉瓣病变、高心。普大型 二尖瓣型（梨型）主动脉型（靴型）（三）大小异常（三）大小异常l心增大：心增大：l1心壁肥厚和心腔扩大心壁肥厚和心腔扩大l2心胸比率：轻度增大心胸比率：轻度增大0.51-0.55、l中度增大中度增大0.56-0.60、l重度增大重度增大0.60l3各房室增大各房室增大左心室增大左心室增大l1心影呈主动脉型心影呈主动脉型l2心尖向左、下延心尖向左、下延伸伸l3左室段延长、向左室段延长、向左膨隆左膨隆l4相反搏动点上移相反搏动点上移l5心后食管前间隙心后食管前间隙消失（侧位）消失（侧位）左室增大右
10、心室增大右心室增大l1心影呈梨型心影呈梨型l2肺动脉段膨凸、肺动脉段膨凸、相反搏动点下移相反搏动点下移l3心尖圆隆上翘心尖圆隆上翘l4右心缘下段右凸右心缘下段右凸（低）（低）l5心前接面延长心前接面延长（侧位）（侧位）右心室增大左心房增大左心房增大1左心房向左、后上、左心房向左、后上、右四个方向增大。右四个方向增大。2食管中段受压后移食管中段受压后移3左心耳凸出（第三左心耳凸出（第三弓）弓）4右心缘双弓影、心底右心缘双弓影、心底部双房影。部双房影。5左主支气管受压抬高左主支气管受压抬高左心房增大右心房增大右心房增大l1心右缘下段向右心右缘下段向右增大、膨出。增大、膨出。l2右心房段膨出延右心房
11、段膨出延长长1/2心前缘。心前缘。l（左前斜）（左前斜）右心房增大l其它：其它：l全心增大全心增大l主动脉扩张主动脉扩张l肺动脉干扩张与萎缩肺动脉干扩张与萎缩l上腔静脉扩张上腔静脉扩张l（四）搏动异常（四）搏动异常（幅度、频率）（幅度、频率）l（五）钙化：心包钙化、冠状（五）钙化：心包钙化、冠状A钙化、钙化、l主主A钙化。钙化。l（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失或局部异常膨出。或局部异常膨出。l（七）肺门及肺血管改变（七）肺门及肺血管改变l肺门改变：肺门改变：上移、瀑布样变、增大或变上移、瀑布样变、增大或变细、搏动异常；等。细、搏动异常；等。肺血管改变肺血管
12、改变l肺充血肺充血l概念：概念：肺充血是指肺动脉内血流量增多。肺充血是指肺动脉内血流量增多。lX线表现：线表现：l（1）肺肺动动脉脉分分支支向向外外围围伸伸展展，成成比比例例增增粗粗，边缘清晰锐利。边缘清晰锐利。l（2）肺动脉段突出。肺动脉段突出。l（3）肺肺门门增增大大，边边缘缘清清晰晰，透透视视搏搏动动增增强强，“肺门舞蹈肺门舞蹈”。l（4）肺野透亮度正常。肺野透亮度正常。常常见见：左左向向右右分分流流的的先先天天性性心心脏脏病病，间间隔隔缺缺损损，动脉导管未闭，甲亢、贫血。动脉导管未闭，甲亢、贫血。肺充血肺充血肺血管改变肺血管改变l肺少血肺少血l概念：概念：肺肺A血流量减少。血流量减少。
13、lX线表现线表现：l（1）肺野透明度增加。肺野透明度增加。l（2）肺门动脉变细。肺门动脉变细。l（3）肺动脉血管纹理变细，稀疏。肺动脉血管纹理变细，稀疏。l（4）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影）l常见：常见：三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四肺少血肺血管改变肺血管改变l肺动脉高压肺动脉高压l概念：概念：各种原因所致肺动脉压增高（收缩各种原因所致肺动脉压增高（收缩压压30mmHg平均压平均压20mmHg）。）。lX线表现：线表现：（1）肺动脉段突出）肺动脉段突出（2）肺门）肺门A及大分支增粗、中小分支变细、肺门及大分支增粗、中小分支变细、
14、肺门断现象（残根征）断现象（残根征）（3）肺门）肺门A及大分支搏动增强及大分支搏动增强（4）右室增大）右室增大常见：常见：肺心病、先心（多血性）肺心病、先心（多血性）肺动脉高压（肺心）肺血管改变肺血管改变l肺静脉高压肺静脉高压l概念：概念：肺静脉内血量增多淤积导致肺毛细血管肺静脉内血量增多淤积导致肺毛细血管-肺静脉压肺静脉压10mmHglX线表现：线表现：1肺淤血肺淤血1）野透亮度降低野透亮度降低l2）肺门增大，边缘模糊、肺门增大，边缘模糊、l3）肺肺血血管管纹纹理理特特别别是是上上肺肺纹纹理理增增多多上、下比例失调（上肺静脉上、下比例失调（上肺静脉下肺静脉下肺静脉肺静脉高压肺静脉高压l2肺水
15、肿肺水肿（压力（压力25mmHg）l1）间质性肺水肿）间质性肺水肿l各种间隔线（各种间隔线（A、B、C）增厚）增厚l叶间胸膜增厚和胸腔积液叶间胸膜增厚和胸腔积液l2）实质性肺水肿）实质性肺水肿l表现为表现为肺门周围蝶形片状影。肺门周围蝶形片状影。3混合高压；混合高压；肺静脉高压的原因：二尖瓣、主肺静脉高压的原因：二尖瓣、主A脉瓣病变脉瓣病变-左心左心功能不全。功能不全。；肺静脉高压肺静脉高压三、心脏、大血管疾病诊断三、心脏、大血管疾病诊断l风湿性心脏病风湿性心脏病l冠心病冠心病l房间隔铁损房间隔铁损l法乐氏四联症法乐氏四联症l心包炎心包炎风湿性心脏病风湿性心脏病l（1）急性或亚急性心脏炎：急性
16、或亚急性心脏炎：l心包、心肌、心内膜心包、心肌、心内膜l（2）慢性风湿性瓣膜病：慢性风湿性瓣膜病：l二二尖尖瓣瓣、主主动动脉脉瓣瓣、三三尖尖瓣瓣、肺肺动脉瓣。动脉瓣。风湿性心脏病风湿性心脏病l病理病理l风湿性瓣膜炎风湿性瓣膜炎-瓣膜肿胀瓣膜肿胀赘生物形成：赘生物形成：l瓣膜收缩变形瓣膜收缩变形、腱索粘连、办口缩小、腱索粘连、办口缩小狭窄。狭窄。l纤维化纤维化缩短缩短牵拉粘连办膜移位牵拉粘连办膜移位关闭不全关闭不全风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l临床临床多见于多见于20-40岁岁女性多见女性多见l心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞。心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞。l心尖部隆隆样舒张
17、期杂音及舒张期震颤。心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤。l二尖办第一音亢进和开瓣音在定性上有二尖办第一音亢进和开瓣音在定性上有重要意义重要意义风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l血液动力学血液动力学l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房左房肺肺V肺肺Al右室（压力增加、血液淤积）右室（压力增加、血液淤积）l左室左室主主A（血液减少）（血液减少）风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄lX线检查：后前位线检查：后前位+左侧位（吞钡左侧位（吞钡）lX线表现：线表现：l1肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着）肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着）l2心脏增大呈二尖瓣型心脏增大呈二尖瓣型l3左房、右
18、室增大左房、右室增大l4左室不大、主动脉结小左室不大、主动脉结小l5二尖瓣膜有时可见钙化二尖瓣膜有时可见钙化风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄冠心病冠心病coonary heart diseasel冠心病占我国心脏病中发病率的第三位冠心病占我国心脏病中发病率的第三位是威胁中、老年、特别脑力劳动者健康是威胁中、老年、特别脑力劳动者健康重要心脏病。重要心脏病。l病理：冠状动脉粥样硬化病理：冠状动脉粥样硬化、血栓致冠状、血栓致冠状动脉及分枝狭窄动脉及分枝狭窄心肌缺血、心肌缺血、缺氧、坏缺氧、坏死。死。l临床：心绞和心肌梗死后并发症临床：心绞和心肌梗死后并发症冠心病冠心病lX线表现线表现l
19、1心影增大呈靴型或普大型、以左室大明心影增大呈靴型或普大型、以左室大明显。显。l2左心缘局限性搏动异常。左心缘局限性搏动异常。l3冠状动脉钙化。冠状动脉钙化。l4冠状动脉造影：冠状动脉及分枝狭窄或冠状动脉造影：冠状动脉及分枝狭窄或闭塞。闭塞。房间隔缺损房间隔缺损l房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一l第第一一孔孔型型（原原发发孔孔）第第二二孔孔型型（继继发发孔孔）后者多见。后者多见。l临床临床心悸气短心悸气短可有紫钳可有紫钳l听听诊诊胸胸骨骨左左缘缘2-3肋肋间间可可闻闻及及收收缩缩期期杂音，肺动脉第二音亢进。杂音，肺动脉第二音亢进。房间隔缺损房间隔缺损血流动力
20、学血流动力学l左房左房右房右房右室右室肺肺A血流量增多血流量增多或或l肺动脉高压肺动脉高压l左室左室、主、主A血流量减少血流量减少X线检查线检查l1后前位后前位+左前斜位左前斜位l2左心房造影左心房造影房间隔房间隔缺缺损损lX线表现线表现l平片：平片：l（1）肺充血或拌肺动脉高压肺充血或拌肺动脉高压l（2）心影增大呈二尖瓣型心影增大呈二尖瓣型l（3）右心房、右室增大、肺右心房、右室增大、肺A段突出。段突出。l（4）主动脉、左室缩小。主动脉、左室缩小。l左心房造影：左心房充盈后右心房立即显影左心房造影：左心房充盈后右心房立即显影房间隔缺损房间隔缺损法乐四联症法乐四联症l常见紫钳型心血管畸形。常见
21、紫钳型心血管畸形。l包括四个组合畸形包括四个组合畸形l肺动脉狭窄肺动脉狭窄l室间隔缺损室间隔缺损l主动脉骑跨主动脉骑跨l右心室肥厚右心室肥厚法乐四联症法乐四联症l临床：临床：l发发育育迟迟缓缓，活活动动能能力力喜喜蹲蹲居居，紫紫钳钳，多于生后多于生后4-6月出现，（杵状指。月出现，（杵状指。l听听诊诊：胸胸骨骨左左缘缘2-4肋肋间间可可闻闻及及较较响响亮亮的的收收缩缩期期杂杂音音，肺肺动动脉脉第第二二音音减减弱或消失。弱或消失。法乐四联症法乐四联症血流动力学血流动力学l肺动脉狭窄：肺动脉狭窄：l右室右室肺肺A肺肺V左房左房左室的血减少左室的血减少l室间隔缺损：室间隔缺损：l右室右室左室的血增多
22、（肺动脉狭窄的程度）左室的血增多（肺动脉狭窄的程度）l主动脉骑跨主动脉骑跨l右室和左室血右室和左室血主动脉主动脉l法乐四联症法乐四联症lX线表现：（常见型）线表现：（常见型）l（1）心影呈心影呈“靴型靴型”l（2）右心室增大肥厚）右心室增大肥厚l（2）肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘。肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘。l（3）升主动脉，主动脉弓增宽。升主动脉，主动脉弓增宽。l（4）肺少血肺少血+网状侧枝循环形成网状侧枝循环形成法乐四联症法乐四联症l右心室造影：右心室造影：l1右心室显影同时左心室和主动脉右心室显影同时左心室和主动脉提前显影。提前显影。l2主动脉向右、前移、扩大并骑跨主动脉向右、前移、扩大并
23、骑跨于室间隔上于室间隔上l3肺动脉狭窄肺动脉狭窄法四法四法乐四联症法乐四联症心包炎心包炎l心包炎是发生于心包的炎性病变。心包炎是发生于心包的炎性病变。l病理及病理及X线表现为心包积液和心包缩窄线表现为心包积液和心包缩窄l病因：病因：l1感染性感染性结核菌、化脓菌、结核菌、化脓菌、病毒、寄病毒、寄l生虫等。生虫等。l2非感染性非感染性外伤、肿瘤外伤、肿瘤、尿毒症等、尿毒症等心包炎心包炎l临床分：临床分：l1干性心包炎干性心包炎l2湿性心包炎湿性心包炎l3缩窄性心包炎缩窄性心包炎l主要症状与体征：主要症状与体征：l心包填塞的症状和体征心包填塞的症状和体征心包炎心包炎l心包积液的心包积液的X线表现：线表现：l（1）心影呈普大型（烧瓶或球形）。心影呈普大型（烧瓶或球形）。l（2）正常弓消失。正常弓消失。l（3）心缘搏动减弱或消失。心缘搏动减弱或消失。l（4）主动脉影缩短主动脉影缩短、搏动正常。搏动正常。l（5）上腔）上腔V增宽。增宽。l（6）肺血正常或偏少。）肺血正常或偏少。心包积液心包积液缩窄性心包炎缩窄性心包炎lX线表现：线表现：l1心影轻度增大或正常心影轻度增大或正常l2心缘变直僵硬心缘变直僵硬l3心缘搏动减弱或消失。心缘搏动减弱或消失。l4心包钙化心包钙化l5其它其它肺静脉高压、淤血；肺静脉高压、淤血；