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1、四十二章泌尿系统梗阻病人的护理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望肾功能变化肾功能变化肾小球滤过率降低，肾血流量减少，尿肾小球滤过率降低，肾血流量减少，尿浓缩能力下降和尿酸化能力受损。梗阻浓缩能力下降和尿酸化能力受损。梗阻后出现继发感染，有细菌的尿经肾盏穹后出现继发感染，有细菌的尿经肾盏穹隆部裂隙和高度膨胀变薄的尿路上皮入隆部裂隙和高度膨胀变薄的尿路上皮入血，发展为菌血症血，发展为菌血症第二节肾积水第二节肾积水尿液从肾盂排出受阻，尿液从肾盂排出受阻，尿
2、液从肾盂排出受阻，尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾造成肾内压力升高，肾造成肾内压力升高，肾造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎盏肾盂扩张、肾实质萎盏肾盂扩张、肾实质萎盏肾盂扩张、肾实质萎缩称肾积水。缩称肾积水。缩称肾积水。缩称肾积水。临床表现：先天性病变，临床表现：先天性病变，临床表现：先天性病变，临床表现：先天性病变，如肾盂输尿管连接部畸如肾盂输尿管连接部畸如肾盂输尿管连接部畸如肾盂输尿管连接部畸形、狭窄、异位血近压形、狭窄、异位血近压形、狭窄、异位血近压形、狭窄、异位血近压迫所致，腹部肿块是最迫所致，腹部肿块是最迫所致，腹部肿块是最迫所致，腹部肿块是最初就诊原因。结石、肿初就诊
3、原因。结石、肿初就诊原因。结石、肿初就诊原因。结石、肿瘤、炎症的继发肾积水瘤、炎症的继发肾积水瘤、炎症的继发肾积水瘤、炎症的继发肾积水很少有肾积水病象。间很少有肾积水病象。间很少有肾积水病象。间很少有肾积水病象。间歇肾积水多见于输尿管歇肾积水多见于输尿管歇肾积水多见于输尿管歇肾积水多见于输尿管梗阻，发作时患侧腹部梗阻，发作时患侧腹部梗阻，发作时患侧腹部梗阻，发作时患侧腹部疼痛、尿量减少、间歇疼痛、尿量减少、间歇疼痛、尿量减少、间歇疼痛、尿量减少、间歇期排出大量尿液。肾积期排出大量尿液。肾积期排出大量尿液。肾积期排出大量尿液。肾积水并发感染或肾积脓出水并发感染或肾积脓出水并发感染或肾积脓出水并发
4、感染或肾积脓出现全身中毒症状。尿路现全身中毒症状。尿路现全身中毒症状。尿路现全身中毒症状。尿路感染症状。双肾或孤立感染症状。双肾或孤立感染症状。双肾或孤立感染症状。双肾或孤立肾完全梗阻可发生无尿肾完全梗阻可发生无尿肾完全梗阻可发生无尿肾完全梗阻可发生无尿以致肾衰竭以致肾衰竭以致肾衰竭以致肾衰竭辅助检查辅助检查（一）实验室检查尿（一）实验室检查尿（一）实验室检查尿（一）实验室检查尿常规和细菌培养；结常规和细菌培养；结常规和细菌培养；结常规和细菌培养；结核杆菌和脱落细胞检核杆菌和脱落细胞检核杆菌和脱落细胞检核杆菌和脱落细胞检查。血液查有无氮质查。血液查有无氮质查。血液查有无氮质查。血液查有无氮质血
5、症、酸中毒和电解血症、酸中毒和电解血症、酸中毒和电解血症、酸中毒和电解质紊乱质紊乱质紊乱质紊乱（二）影像学检查（二）影像学检查（二）影像学检查（二）影像学检查 1 1、B B超：诊断肾积超：诊断肾积超：诊断肾积超：诊断肾积 水和肿块水和肿块水和肿块水和肿块 2 2、泌尿系造影：排、泌尿系造影：排、泌尿系造影：排、泌尿系造影：排泄性尿路造影了解肾泄性尿路造影了解肾泄性尿路造影了解肾泄性尿路造影了解肾积水程度和分侧肾功积水程度和分侧肾功积水程度和分侧肾功积水程度和分侧肾功能。必要时逆行肾盂能。必要时逆行肾盂能。必要时逆行肾盂能。必要时逆行肾盂造影或肾穿刺造影造影或肾穿刺造影造影或肾穿刺造影造影或肾
6、穿刺造影3 3、CTCT、MRIMRI：肾积：肾积：肾积：肾积水、肿块、泌尿系病水、肿块、泌尿系病水、肿块、泌尿系病水、肿块、泌尿系病变变变变4 4、肾图：诊断肾积、肾图：诊断肾积、肾图：诊断肾积、肾图：诊断肾积水水水水诊断要点：病史、症状、腹部肿块、B超、影像 学结果确 诊处理原则（一）病因治疗：去除肾积水病因、保留患肾、行 肾盂成形术、结石行碎石术 （二）肾造瘘术：先作肾引流术、肾功改善后去 因治疗 （三）肾切除术护理要点（一）肾积脓护理：降温、用抗生素 （二）饮食：单纯肾积水进普食，肾衰给低盐、低蛋白、高热量饮食，记录24小时出入量 （三）肾盂成形术护理：切口和肾周引流管流出 尿液为吻合
7、口瘘，应引流畅、切口清洁。肾周引 流管3-4日拔除，肾盂输尿管支架引流管3周拔除第三节良性前列腺增生第三节良性前列腺增生 病因：老龄和有功能的病因：老龄和有功能的病因：老龄和有功能的病因：老龄和有功能的睾丸是发病的基础睾丸是发病的基础睾丸是发病的基础睾丸是发病的基础 病理：前列腺增生、排病理：前列腺增生、排病理：前列腺增生、排病理：前列腺增生、排尿困难、肾积水、肾功尿困难、肾积水、肾功尿困难、肾积水、肾功尿困难、肾积水、肾功能损害能损害能损害能损害 临床表现：尿频、排尿临床表现：尿频、排尿临床表现：尿频、排尿临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留、其他症困难、尿潴留、其他症困难、尿潴留、其他症困难、
8、尿潴留、其他症状状状状 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（一）（一）（一）（一）B B超超超超（二）尿动力学检查（二）尿动力学检查（二）尿动力学检查（二）尿动力学检查（三）血清前列腺特异抗（三）血清前列腺特异抗（三）血清前列腺特异抗（三）血清前列腺特异抗原测定原测定原测定原测定诊断要点：症状与体征、诊断要点：症状与体征、诊断要点：症状与体征、诊断要点：症状与体征、B B超和尿动力学检查超和尿动力学检查超和尿动力学检查超和尿动力学检查处理原则处理原则处理原则处理原则（一）药物治疗（一）药物治疗（一）药物治疗（一）药物治疗（二）手术治疗（二）手术治疗（二）手术治疗（二）手术治疗（三）其他疗法（三）
9、其他疗法（三）其他疗法（三）其他疗法第四节急性尿潴留第四节急性尿潴留 病因和分类病因和分类病因和分类病因和分类（一）机械性梗阻：膀胱颈（一）机械性梗阻：膀胱颈（一）机械性梗阻：膀胱颈（一）机械性梗阻：膀胱颈部及尿道梗阻的病变如前列部及尿道梗阻的病变如前列部及尿道梗阻的病变如前列部及尿道梗阻的病变如前列腺增生、尿道损伤、结石、腺增生、尿道损伤、结石、腺增生、尿道损伤、结石、腺增生、尿道损伤、结石、异物、肿瘤、尿道狭窄异物、肿瘤、尿道狭窄异物、肿瘤、尿道狭窄异物、肿瘤、尿道狭窄（二）动力性因素：尿潴留（二）动力性因素：尿潴留（二）动力性因素：尿潴留（二）动力性因素：尿潴留是排尿功能障碍所致，如中是
10、排尿功能障碍所致，如中是排尿功能障碍所致，如中是排尿功能障碍所致，如中枢和周围神经病变、脊髓麻枢和周围神经病变、脊髓麻枢和周围神经病变、脊髓麻枢和周围神经病变、脊髓麻醉、肛管直肠手术后；高热、醉、肛管直肠手术后；高热、醉、肛管直肠手术后；高热、醉、肛管直肠手术后；高热、昏迷、低血钾、不习惯卧床昏迷、低血钾、不习惯卧床昏迷、低血钾、不习惯卧床昏迷、低血钾、不习惯卧床 排尿排尿排尿排尿 临床表现和诊断：发病突然、临床表现和诊断：发病突然、临床表现和诊断：发病突然、临床表现和诊断：发病突然、膀胱胀满、十分痛苦、触及膀胱胀满、十分痛苦、触及膀胱胀满、十分痛苦、触及膀胱胀满、十分痛苦、触及胀满膀胱、手按
11、压有尿意胀满膀胱、手按压有尿意胀满膀胱、手按压有尿意胀满膀胱、手按压有尿意 处理原则处理原则处理原则处理原则（一）病因治疗：解除尿道（一）病因治疗：解除尿道（一）病因治疗：解除尿道（一）病因治疗：解除尿道狭窄、尿道结石、药物、低狭窄、尿道结石、药物、低狭窄、尿道结石、药物、低狭窄、尿道结石、药物、低血钾引起的尿潴留血钾引起的尿潴留血钾引起的尿潴留血钾引起的尿潴留（二）动力性尿潴留：诱导（二）动力性尿潴留：诱导（二）动力性尿潴留：诱导（二）动力性尿潴留：诱导排尿等方法无效时导尿排尿等方法无效时导尿排尿等方法无效时导尿排尿等方法无效时导尿（三）手术治疗：膀胱穿刺（三）手术治疗：膀胱穿刺（三）手术治
12、疗：膀胱穿刺（三）手术治疗：膀胱穿刺抽尿、膀胱造口术抽尿、膀胱造口术抽尿、膀胱造口术抽尿、膀胱造口术第五节第五节 护护 理理 护理评估护理评估护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估 1 1、健康史、健康史、健康史、健康史 2 2、身体状况、身体状况、身体状况、身体状况(1)(1)局部：排局部：排局部：排局部：排尿困难程度、尿潴留情尿困难程度、尿潴留情尿困难程度、尿潴留情尿困难程度、尿潴留情况、有无泌尿系感染况、有无泌尿系感染况、有无泌尿系感染况、有无泌尿系感染（2 2）全身：重要器官功）全身：重要器官功）全身：重要器官功）全身：重要器官功能、营养状况能、营养状
13、况能、营养状况能、营养状况（3 3）辅助检查：特殊检）辅助检查：特殊检）辅助检查：特殊检）辅助检查：特殊检 查、手术耐受力检查查、手术耐受力检查查、手术耐受力检查查、手术耐受力检查 3 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况 老年人、病人及家属对老年人、病人及家属对老年人、病人及家属对老年人、病人及家属对治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 、手术导致并、手术导致并、手术导致并、手术导致并发症的认知程度，经济发症的认知程度，经济发症的认知程度，经济发症的认知程度，经济承受力承受力承受力承受力（二）术后评估（二）术后评估1 1、康复状况：术后、康复状况：术
14、后、康复状况：术后、康复状况：术后膀胱痉挛程度、引流膀胱痉挛程度、引流膀胱痉挛程度、引流膀胱痉挛程度、引流管是否通畅、膀胱冲管是否通畅、膀胱冲管是否通畅、膀胱冲管是否通畅、膀胱冲洗液的色、血尿程度、洗液的色、血尿程度、洗液的色、血尿程度、洗液的色、血尿程度、切口愈合情况切口愈合情况切口愈合情况切口愈合情况2 2、泌尿生殖系功能、泌尿生殖系功能、泌尿生殖系功能、泌尿生殖系功能状况：肾积水情况、状况：肾积水情况、状况：肾积水情况、状况：肾积水情况、膀胱贮尿和排尿功能膀胱贮尿和排尿功能膀胱贮尿和排尿功能膀胱贮尿和排尿功能 尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁3 3、心理和认知状况：、心理和认知状况：、心理和认知
15、状况：、心理和认知状况：对术后护理配合、康对术后护理配合、康对术后护理配合、康对术后护理配合、康复知识掌握复知识掌握复知识掌握复知识掌握4 4、预后判断：根据、预后判断：根据、预后判断：根据、预后判断：根据临床表现、特殊检查、临床表现、特殊检查、临床表现、特殊检查、临床表现、特殊检查、手术情况、评估前列手术情况、评估前列手术情况、评估前列手术情况、评估前列腺增生预后腺增生预后腺增生预后腺增生预后护护 理理 诊诊 断断（一）排尿型态异常：（一）排尿型态异常：（一）排尿型态异常：（一）排尿型态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿与膀胱出口梗阻、逼尿与膀胱出口梗阻、逼尿与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管、手
16、肌损害、留置导管、手肌损害、留置导管、手肌损害、留置导管、手术刺激有关术刺激有关术刺激有关术刺激有关（二）疼痛：手术、导（二）疼痛：手术、导（二）疼痛：手术、导（二）疼痛：手术、导管刺激、膀胱痉挛有关管刺激、膀胱痉挛有关管刺激、膀胱痉挛有关管刺激、膀胱痉挛有关（三）有感染的危险：（三）有感染的危险：（三）有感染的危险：（三）有感染的危险：尿路梗阻、导管、引流、尿路梗阻、导管、引流、尿路梗阻、导管、引流、尿路梗阻、导管、引流、免疫力低下有关免疫力低下有关免疫力低下有关免疫力低下有关（四）潜在并发症：出（四）潜在并发症：出（四）潜在并发症：出（四）潜在并发症：出血，与膀胱痉挛、引流血，与膀胱痉挛、
17、引流血，与膀胱痉挛、引流血，与膀胱痉挛、引流不畅、凝血功能不良、不畅、凝血功能不良、不畅、凝血功能不良、不畅、凝血功能不良、便秘有关便秘有关便秘有关便秘有关（五）恐惧（五）恐惧（五）恐惧（五）恐惧/焦虑：与自焦虑：与自焦虑：与自焦虑：与自我观念和角色地位受威我观念和角色地位受威我观念和角色地位受威我观念和角色地位受威胁、担忧手术及预后胁、担忧手术及预后胁、担忧手术及预后胁、担忧手术及预后预后目标预后目标（一）病人异常排尿型态消失（一）病人异常排尿型态消失（一）病人异常排尿型态消失（一）病人异常排尿型态消失（二）病人主诉疼痛减轻或消失（二）病人主诉疼痛减轻或消失（二）病人主诉疼痛减轻或消失（二）
18、病人主诉疼痛减轻或消失（三）感染的危险性下降或未发生感染（三）感染的危险性下降或未发生感染（三）感染的危险性下降或未发生感染（三）感染的危险性下降或未发生感染（四）未发生出血之并发症（四）未发生出血之并发症（四）未发生出血之并发症（四）未发生出血之并发症（五）病人恐惧（五）病人恐惧（五）病人恐惧（五）病人恐惧/焦虑减轻焦虑减轻焦虑减轻焦虑减轻护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理1 1、饮食：粗纤维、易消、饮食：粗纤维、易消、饮食：粗纤维、易消、饮食：粗纤维、易消化食物、防便秘、忌酒化食物、防便秘、忌酒化食物、防便秘、忌酒化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多饮水
19、及辛辣食物、多饮水及辛辣食物、多饮水及辛辣食物、多饮水2 2、引流尿液：残余尿多、引流尿液：残余尿多、引流尿液：残余尿多、引流尿液：残余尿多或尿潴留致肾功不良者或尿潴留致肾功不良者或尿潴留致肾功不良者或尿潴留致肾功不良者留置导尿，改善肾功留置导尿，改善肾功留置导尿，改善肾功留置导尿，改善肾功3 3、心理护理：解释手术、心理护理：解释手术、心理护理：解释手术、心理护理：解释手术方法的特点方法的特点方法的特点方法的特点（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理1 1、病情观察：观察意识、病情观察：观察意识、病情观察：观察意识、病情观察：观察意识状态和生命体征状态和生命体征状态和生命体
20、征状态和生命体征2 2、体位：平卧二日改半、体位：平卧二日改半、体位：平卧二日改半、体位：平卧二日改半卧位、固定或牵拉气囊卧位、固定或牵拉气囊卧位、固定或牵拉气囊卧位、固定或牵拉气囊导管导管导管导管3 3、饮食：术后、饮食：术后、饮食：术后、饮食：术后6 6小时无小时无小时无小时无恶心、呕吐进流食多饮恶心、呕吐进流食多饮恶心、呕吐进流食多饮恶心、呕吐进流食多饮水、水、水、水、1-21-2日后进普食日后进普食日后进普食日后进普食护护 理理4 4、膀胱冲洗：生理盐水、膀胱冲洗：生理盐水、膀胱冲洗：生理盐水、膀胱冲洗：生理盐水冲洗（冲洗（冲洗（冲洗（1 1）冲洗速度尿色）冲洗速度尿色）冲洗速度尿色）
21、冲洗速度尿色深则快、色浅则慢。前深则快、色浅则慢。前深则快、色浅则慢。前深则快、色浅则慢。前列腺术后血尿色渐浅，列腺术后血尿色渐浅，列腺术后血尿色渐浅，列腺术后血尿色渐浅，深红或加深为活动性出深红或加深为活动性出深红或加深为活动性出深红或加深为活动性出血（血（血（血（2 2）冲洗通畅（）冲洗通畅（）冲洗通畅（）冲洗通畅（3 3）记录冲洗量和排出量记录冲洗量和排出量记录冲洗量和排出量记录冲洗量和排出量5 5、膀胱痉挛护理：膀胱、膀胱痉挛护理：膀胱、膀胱痉挛护理：膀胱、膀胱痉挛护理：膀胱 痉挛引起剧痛、出痉挛引起剧痛、出痉挛引起剧痛、出痉挛引起剧痛、出 血，逼尿肌不稳定血，逼尿肌不稳定血，逼尿肌不
22、稳定血，逼尿肌不稳定导管刺激、血快堵塞冲导管刺激、血快堵塞冲导管刺激、血快堵塞冲导管刺激、血快堵塞冲洗管引起。术后留置硬洗管引起。术后留置硬洗管引起。术后留置硬洗管引起。术后留置硬膜外导管按需注射小剂膜外导管按需注射小剂膜外导管按需注射小剂膜外导管按需注射小剂量吗啡、服用硝苯地平、量吗啡、服用硝苯地平、量吗啡、服用硝苯地平、量吗啡、服用硝苯地平、丙胺太林、地西泮加入丙胺太林、地西泮加入丙胺太林、地西泮加入丙胺太林、地西泮加入生理盐水内冲洗膀胱生理盐水内冲洗膀胱生理盐水内冲洗膀胱生理盐水内冲洗膀胱6 6、不同手术方式护理、不同手术方式护理、不同手术方式护理、不同手术方式护理（1 1）经尿道切除术
23、：观）经尿道切除术：观）经尿道切除术：观）经尿道切除术：观察察察察TURTUR综合征：稀释性综合征：稀释性综合征：稀释性综合征：稀释性低钠血症，减慢输液速低钠血症，减慢输液速低钠血症，减慢输液速低钠血症，减慢输液速度、利尿、脱水，度、利尿、脱水，度、利尿、脱水，度、利尿、脱水，3-53-5日日日日拔导管拔导管拔导管拔导管护护 理理（2 2）开放手术：耻骨后引）开放手术：耻骨后引）开放手术：耻骨后引）开放手术：耻骨后引流管术后流管术后流管术后流管术后3-43-4日引流量少日引流量少日引流量少日引流量少时拔管；耻骨上前列腺时拔管；耻骨上前列腺时拔管；耻骨上前列腺时拔管；耻骨上前列腺切除术后切除术后
24、切除术后切除术后5-75-7日、耻骨后日、耻骨后日、耻骨后日、耻骨后前列腺切除术后前列腺切除术后前列腺切除术后前列腺切除术后7-97-9日拔日拔日拔日拔管；管；管；管；10-1410-14日排尿畅拔膀日排尿畅拔膀日排尿畅拔膀日排尿畅拔膀胱造瘘管，凡士林纱布胱造瘘管，凡士林纱布胱造瘘管，凡士林纱布胱造瘘管，凡士林纱布填塞瘘口，填塞瘘口，填塞瘘口，填塞瘘口，2-32-3日愈合日愈合日愈合日愈合 7 7、预防感染：观察体、预防感染：观察体、预防感染：观察体、预防感染：观察体 温、白细胞、发热温、白细胞、发热温、白细胞、发热温、白细胞、发热 附睾肿大及疼痛。用抗附睾肿大及疼痛。用抗附睾肿大及疼痛。用抗
25、附睾肿大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口生素、清拭尿道外口生素、清拭尿道外口生素、清拭尿道外口8 8、预防并发症、预防并发症、预防并发症、预防并发症（1 1）手术）手术）手术）手术一周后渐离床活动，禁一周后渐离床活动，禁一周后渐离床活动，禁一周后渐离床活动，禁止灌肠和肛管排气（止灌肠和肛管排气（止灌肠和肛管排气（止灌肠和肛管排气（2 2）加强基础护理及生活护加强基础护理及生活护加强基础护理及生活护加强基础护理及生活护理，防压疮和肺部并发理，防压疮和肺部并发理，防压疮和肺部并发理，防压疮和肺部并发症症症症 护理评价护理评价护理评价护理评价（一）排尿型态是否正（一）排尿型态是否正（一）排尿型态是否正
26、（一）排尿型态是否正常，通畅常，通畅常，通畅常，通畅（二）疼痛是否减轻（二）疼痛是否减轻（二）疼痛是否减轻（二）疼痛是否减轻（三）有无感染发生，（三）有无感染发生，（三）有无感染发生，（三）有无感染发生，体温、伤口、尿液情况体温、伤口、尿液情况体温、伤口、尿液情况体温、伤口、尿液情况（四）是否有血尿、生（四）是否有血尿、生（四）是否有血尿、生（四）是否有血尿、生命体征是否平稳命体征是否平稳命体征是否平稳命体征是否平稳 （五）恐惧（五）恐惧（五）恐惧（五）恐惧/焦虑消焦虑消焦虑消焦虑消 失失失失 健康教育健康教育健康教育健康教育（一）生活指导（一）生活指导（一）生活指导（一）生活指导（1 1）前
27、）前）前）前列腺增生药物或非手术列腺增生药物或非手术列腺增生药物或非手术列腺增生药物或非手术治疗避免受凉、劳累、治疗避免受凉、劳累、治疗避免受凉、劳累、治疗避免受凉、劳累、饮酒、便秘引起尿潴留饮酒、便秘引起尿潴留饮酒、便秘引起尿潴留饮酒、便秘引起尿潴留（2 2）术后防便秘、）术后防便秘、）术后防便秘、）术后防便秘、1-21-2月内防剧烈活动月内防剧烈活动月内防剧烈活动月内防剧烈活动（二）康复指导（二）康复指导（二）康复指导（二）康复指导（1 1）多）多）多）多饮水、化验尿、复查残饮水、化验尿、复查残饮水、化验尿、复查残饮水、化验尿、复查残余尿（余尿（余尿（余尿（2 2）锻炼提肛肌）锻炼提肛肌）锻炼提肛肌）锻炼提肛肌（三）心理指导（三）心理指导（三）心理指导（三）心理指导作作 业业1、说出肾积水临床、说出肾积水临床表现、处理原则和表现、处理原则和护理要点？护理要点？2、叙述良性前列腺、叙述良性前列腺增生临床表现、辅增生临床表现、辅助检查、处理原则助检查、处理原则？3、详述泌尿系梗阻、详述泌尿系梗阻病人的护理？病人的护理？