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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅心内科护理查房目录查房安排疾病介绍1病例汇报2 护理问题（PIO）3问题讨论4病例介绍简要病史简要病史姓名：韩权利姓名：韩权利性别：男性别：男年龄：年龄：5353岁岁科别：心血管内科科别：心血管内科4 4病区病区入院时间：入院时间：2017-08-212017-08-21主诉：间断胸闷、气短主诉：间断胸闷、气短1010天天入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死现病史1010天前于夜休时出现大汗，呼之不应，天前于夜休时出现大
5、汗，呼之不应，无大小便失禁、抽搐，约无大小便失禁、抽搐，约5 5分钟后苏醒，分钟后苏醒，醒后自觉胸闷、心悸、气短，未予重视；醒后自觉胸闷、心悸、气短，未予重视；1 1周前饮凉水后再次出现胸闷、气短、周前饮凉水后再次出现胸闷、气短、头痛、头晕于县医院就诊，查心电图示头痛、头晕于县医院就诊，查心电图示急性广泛前壁心肌梗死，予以透析、输急性广泛前壁心肌梗死，予以透析、输血等对症治疗，现为进一步治疗就诊我血等对症治疗，现为进一步治疗就诊我院。院。既往史20162016年军工三医院行左手动静脉瘘，年军工三医院行左手动静脉瘘，2 2型型糖尿病糖尿病1717年，降糖不规范，血糖控制不年，降糖不规范，血糖控制
6、不佳佳;2017;2017年年8 8月于咸阳市月于咸阳市215215医院输血；医院输血；否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压，心脏病史否认脑血管疾病，精神病压，心脏病史否认脑血管疾病，精神病史，否认食物药物过敏史。史，否认食物药物过敏史。个人史生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情接生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情接触史，无牧区、矿山放射性物质，有毒触史，无牧区、矿山放射性物质，有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，适龄婚育，无冶游史。史，适龄婚育，无冶游史。家族史父、母及兄弟姐妹有患糖尿病者；否认家父、母及兄弟姐妹有患糖尿
7、病者；否认家族性遗传病史。族性遗传病史。查体：T T：36.036.0 P P：8989次次/分分 R R：1818次次/分分 BpBp：119/78mmHg119/78mmHg双肺叩诊呈清音，双肺粗，可闻及干、湿双肺叩诊呈清音，双肺粗，可闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第左侧第5 5肋间锁骨中线外肋间锁骨中线外0.5CM0.5CM处，未处，未触及细震颤，心界叩诊大，无心包摩擦触及细震颤，心界叩诊大，无心包摩擦感。感。辅助检查：心电图示窦性心律，间歇完右，急性广泛心电图示窦性心律，间歇完右，急性广泛前壁心肌梗死。前壁心肌梗死。实验室检查凝血：活
8、化部分凝血活酶时间凝血：活化部分凝血活酶时间180.00180.00秒、凝血酶原标准化比值秒、凝血酶原标准化比值4.104.10、凝血酶原时间凝血酶原时间40.2040.20秒、凝血酶原活度秒、凝血酶原活度（%）19.00%19.00%、凝血酶原比值、凝血酶原比值3.093.09、凝、凝血酶时间血酶时间240.00240.00秒秒血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白64g/L64g/L、红细胞计数、红细胞计数2.02102.0210 12/L12/L血气分析：二氧化碳分压血气分析：二氧化碳分压31.00mmHg31.00mmHg、氧分压氧分压218.00mmHg218.00mmHg、氧饱和度、氧饱
9、和度100.00%100.00%初步诊断:冠状动脉粥样硬化性心肌病冠状动脉粥样硬化性心肌病急性非急性非STST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死心功能心功能级级2 2型糖尿病型糖尿病糖尿病肾病糖尿病肾病慢性肾病慢性肾病5 5期期肾性贫血肾性贫血肺部感染肺部感染治疗用药抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、克赛克赛 依依诺肝素钠诺肝素钠调脂：阿托伐他汀钙调脂：阿托伐他汀钙 纠正心功能：伊伐布雷定片纠正心功能：伊伐布雷定片营养心肌：左卡尼汀营养心肌：左卡尼汀 扩张血管：硝酸异山梨酯扩张血管：硝酸异山梨酯消炎：莫西沙星氯化钠消炎：莫西沙星氯化钠 平喘化痰：氨溴索、多索茶碱平喘化痰：氨溴索
10、、多索茶碱保护胃肠粘膜：兰索拉唑、奥曲肽、替保护胃肠粘膜：兰索拉唑、奥曲肽、替普瑞酮普瑞酮患者今日在局麻下行CAG+PCI，经股动脉植入支架一枚，手术顺利，安返病房。术后予以比伐卢定微量泵泵入，继续给予抗血小板、抗凝、调脂、营养心肌等治疗，患者肾功能差，准备行床旁血滤。2017-08-21入院入院08-2108-218-22 00:1708-22 9pm危急值记录：急查凝血示TT、PT、APTT值上升报危急值。考虑术后比伐卢定抗凝使用，患者暂无粘膜、关节出血，暂停比伐卢定并进行严密观察。T：36.5 P：79 R：18 BP：122/72术后第一日患者咳嗽、咳痰，第一口为红色粘痰，后为黄白粘液
11、痰，自觉腹胀不适，患者在午饭后无明显诱因下出现解暗红色血便，共5次，稀糊状，总量约500ML左右，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无明显咖啡色。急查凝血和肝功，停用注射抗凝治疗，给予血透处理。08-23 08-2408-25术后第二日，患者禁食，给予善宁、耐信静脉泵入，口服凝血酶、云南白药和施维舒止血修复粘膜等治疗。血常规：血红蛋白64g/L,红细胞计数2.021012/L，给予输注红细胞纠正贫血，控制入量和维持电解质平衡。T：36.8 P：68 R：19 BP：118/70晨查房时患者精神欠佳，诉昨日红褐色血便3次。血液净化（CRRT）中出量1650ml,入量1220ml。停用阿司匹林并改波
12、立维150mg。1.继续用抑酸保护胃粘膜、止血等药物 2.继续配输红细胞，注意消化道症状转归。对术后抗凝治疗及时调整T:36.7 P:61 R:18 Bp:9854患者晨起神志清，精神欠佳，未诉不适。无解血便，继续禁食，给予患者静脉营养。病程变化汇报病程变化汇报 禁食，口服止血药物严密观察出血情况，患者主诉情况。患者病情逐渐平稳，继续病房观察治疗中健康教育1.1.指导恢复体力活动，患者早期康复锻炼指导恢复体力活动，患者早期康复锻炼应在心电监护或有人陪同的情况下进行，应在心电监护或有人陪同的情况下进行，以确保安全。活动要循序渐进，量力而以确保安全。活动要循序渐进，量力而行，避免劳累，应以不引起不
13、良反应为行，避免劳累，应以不引起不良反应为宜。宜。2.2.指导患者低脂、低胆固醇饮食，适量控指导患者低脂、低胆固醇饮食，适量控制食量，少量多餐，禁止刺激性食物或制食量，少量多餐，禁止刺激性食物或烟酒。烟酒。3.3.保持心情舒畅，避免紧张、情绪激动、保持心情舒畅，避免紧张、情绪激动、便秘等诱发因素。便秘等诱发因素。健康教育4.4.指导患者及家属在病情变化时应采取的指导患者及家属在病情变化时应采取的应急措施，如出现胸痛、胸闷、呼吸困应急措施，如出现胸痛、胸闷、呼吸困难、脉搏增快，应停止活动并及时就诊。难、脉搏增快，应停止活动并及时就诊。5.5.指导合理用药，定期复查，随身备用扩指导合理用药，定期复查，随身备用扩张冠状动脉药物。张冠状动脉药物。护理问题与讨论术后抗凝与上消化道出血治疗护理的关注术后抗凝与上消化道出血治疗护理的关注问题？问题？Thank You!