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1、心理咨询与治疗重点心理咨询与治疗重点第一章第一章 概述概述第三节第三节 心理咨询与治疗的发展心理咨询与治疗的发展v二、心理咨询与治疗在我国的发展二、心理咨询与治疗在我国的发展v（一）启动阶段（一）启动阶段1949-1965v（二）空白阶段（二）空白阶段1966-1977v（三）准备阶段（三）准备阶段1978-1986v（四）初步发展阶段（四）初步发展阶段1987-第四节第四节 心理咨询与心理治疗工作对专业心理咨询与心理治疗工作对专业人员的要求人员的要求二、心理咨询与治疗工作者的职责二、心理咨询与治疗工作者的职责v、对当事人负责、对当事人负责v、帮助当事人成长、帮助当事人成长v、为当事人保密、为
2、当事人保密v保密例外保密例外：v自杀或自伤自杀或自伤伤害他人伤害他人危害社会危害社会三、对咨询师治疗师个人的要求三、对咨询师治疗师个人的要求v曾文星：曾文星：v（）有帮助别人的心（）有帮助别人的心v（）有敏锐的感觉及了解心理的能力（）有敏锐的感觉及了解心理的能力v（）有精神病理的知识（）有精神病理的知识v（）有丰富的经验（）有丰富的经验v（）保持中立无私的立场（）保持中立无私的立场v（）要有健康的心理与态度（）要有健康的心理与态度v2、认清自己的能力界限、认清自己的能力界限v专业的限制专业的限制v首先排除躯体疾病首先排除躯体疾病v其次排除重性精神疾病其次排除重性精神疾病v个人的限制个人的限制-
3、督导及合作的必要性督导及合作的必要性v（二）提高对交互影响关系的认识（二）提高对交互影响关系的认识v1 1、良好关系的建立、良好关系的建立v平等、真诚、平等、真诚、将心比心。将心比心。v注意的问题：注意的问题：不鄙视不鄙视v 不教训不教训v2、对交互作用的意识、对交互作用的意识v咨询师对当事人的影响咨询师对当事人的影响v当事人对咨询师的影响当事人对咨询师的影响v（三）提高对自己专业职责及专业道德的认识（三）提高对自己专业职责及专业道德的认识v1、保持客观、保持客观v中立、冷静中立、冷静v2、不谋私利、不谋私利v金钱、实物、信息、资源金钱、实物、信息、资源咨询技能分类咨询技能分类v关关系系技技能
4、能（态态度度技技能能）：尊尊重重、温温暖暖、积积极极关关注注、真真诚诚、共情等共情等v参参与与技技能能（倾倾听听技技能能）：专专注注、内内容容反反映映、情情感感反反映映、鼓鼓励励重重复复、开开放放性性询询问问、封封闭闭性性询询问问、参参与与性性概概述述、具具体体化化、即时化等即时化等v影影响响技技能能（干干预预技技能能）：解解释释、指指导导、自自我我暴暴露露、对对峙峙（面面质质）、反反馈馈、逻逻辑辑推推论论、内内容容表表达达、情情感感表表达达、影影响响性概述性概述v其它技能：非言语行为、转介、阻抗调适等其它技能：非言语行为、转介、阻抗调适等第一节治疗关系的特征第一节治疗关系的特征v一、治疗关系
5、是一种治疗联盟一、治疗关系是一种治疗联盟v霍维茨（霍维茨（Horwitz）强调，在心理治疗中当事人）强调，在心理治疗中当事人的变化是通过人际关系中那些支持性的因素而产的变化是通过人际关系中那些支持性的因素而产生的，这种关系叫治疗的联盟。生的，这种关系叫治疗的联盟。v、独特性、独特性v帕特森：治疗关系不是建立在社会交往的立场上帕特森：治疗关系不是建立在社会交往的立场上的，它完全是一种在特定的时间期限内，隐蔽的、的，它完全是一种在特定的时间期限内，隐蔽的、具有保密性的特殊关系。具有保密性的特殊关系。时间性隐蔽性保密性v、客观性与主观性的统一、客观性与主观性的统一v客观、中立的立场客观、中立的立场v
6、价值中立价值中立v关系中立关系中立v态度中立态度中立v、专业限制、专业限制v每每一一种种咨咨询询情情境境都都有有其其限限制制，这这些些限限制制对对于于咨咨询询与治疗的成功往往是非常必要的。与治疗的成功往往是非常必要的。v、关系独特性的限制、关系独特性的限制v主动求治主动求治v、职责的限制、职责的限制v要清楚心理咨询的职责要清楚心理咨询的职责v要清楚咨询师和当事人各自的职责要清楚咨询师和当事人各自的职责v4 4、时间的限制、时间的限制v每次时间每次时间40406060分钟分钟v疗程的限制疗程的限制v、感情的限制、感情的限制v忌过分卷入忌过分卷入v忌发展咨询以外的关系忌发展咨询以外的关系v、目标的
7、限制、目标的限制v咨询的目标只能锁定当事人的心理问题，咨询的目标只能锁定当事人的心理问题，v对对问题解决程度（效果）的恰当预期。问题解决程度（效果）的恰当预期。v其其他他：当当事事人人对对治治疗疗师师提提出出个个人人要要求求的的限限制制，当事人攻击行为的限制（儿童的攻击行为）等。当事人攻击行为的限制（儿童的攻击行为）等。第二节第二节 治疗关系的影响因素治疗关系的影响因素v一、共情（一、共情（empathy）v1、概念、概念v按按罗罗杰杰斯斯的的观观点点，共共情情是是体体验验他他人人的的精精神神世世界界，好象是自身的精神世界的一种能力。好象是自身的精神世界的一种能力。v国家心理咨询师培训教程：国
8、家心理咨询师培训教程：v（1 1）咨咨询询师师借借助助于于求求助助者者的的言言谈谈举举止止，深深入入对对方方内心去体验他的情感、思维；内心去体验他的情感、思维；v（2 2）咨咨询询师师借借助助于于知知识识和和经经验验，把把握握求求助助者者的的体体验验与与他他的的经经历历和和人人格格间间的的联联系系，以以更更好好理理解解问问题题的实质；的实质；v（3 3）咨询师运用咨询技巧，把自己的）咨询师运用咨询技巧，把自己的“共情共情”传传达给对方，以影响对方并取得反馈。达给对方，以影响对方并取得反馈。v4、共情的层次、共情的层次v（1）伊根（）伊根（Egan）的分类）的分类v初级共情：是指咨询师回应当事人
9、的是当事人初级共情：是指咨询师回应当事人的是当事人明白表达的感觉想法；明白表达的感觉想法；v高级共情：则是表达了当事人叙述中隐含的甚高级共情：则是表达了当事人叙述中隐含的甚至自己都不清楚的感觉和想法。因此，高级的共至自己都不清楚的感觉和想法。因此，高级的共情技术可帮助当事人更好地了解自己未知或想逃情技术可帮助当事人更好地了解自己未知或想逃避的部分。避的部分。v5、注意事项、注意事项v（1 1）咨咨询询师师应应走走出出自自己己的的参参照照框框架架而而进进入入当当事事人人的的参照框架。参照框架。v（2 2）咨询师必要时要验证自己是否做到共情咨询师必要时要验证自己是否做到共情v（3）表达共情要因人而
10、异）表达共情要因人而异v（4）表达共情要善于使用躯体语言）表达共情要善于使用躯体语言v（5）表达共情要善于把握咨询师角色）表达共情要善于把握咨询师角色v（6）共情表达应考虑到求助者的特点及文化背景）共情表达应考虑到求助者的特点及文化背景v二、积极关注（二、积极关注（positiveregard）v（一）概念（一）概念v积极关注是指治疗师以积极的态度看待当事人，积极关注是指治疗师以积极的态度看待当事人，注意关注他们的长处，即有选择地突出当事人言注意关注他们的长处，即有选择地突出当事人言语及行为中的积极方面，利用其自身的优势。语及行为中的积极方面，利用其自身的优势。v（二）鼓励角度（二）鼓励角度v
11、1当事人咨询中的良好表现；当事人咨询中的良好表现；v2.当当事事人人身身上上的的某某些些长长处处，特特别别是是不不肯肯定定处；处；v3当事人在咨询过程中的进步之处；当事人在咨询过程中的进步之处；v4当事人以往的表现和能力当事人以往的表现和能力v三、尊重和温暖（三、尊重和温暖（respectandwarmth）vA.尊重尊重v（一）概念（一）概念v治疗者能接受、容忍甚至接受当事人的不治疗者能接受、容忍甚至接受当事人的不同的观点、习惯等，最大限度地尊重当事同的观点、习惯等，最大限度地尊重当事人的现状以及他们的价值观、人格和权益，人的现状以及他们的价值观、人格和权益，予以接纳、关注、爱护是建立良好咨
12、询关予以接纳、关注、爱护是建立良好咨询关系的重要条件。系的重要条件。v（三）表达尊重要理解以下几点（三）表达尊重要理解以下几点v1 1、尊重意味着完整接纳。、尊重意味着完整接纳。v2 2、尊重意味着彼此平等。、尊重意味着彼此平等。v3 3、尊重意味着以礼待人。、尊重意味着以礼待人。v4 4、尊重意味着信任对方。、尊重意味着信任对方。v5 5、尊重意味着保护隐私。、尊重意味着保护隐私。v6 6、尊重应以真诚为基础。、尊重应以真诚为基础。vB.温暖温暖v（一）（一）概念概念v温温暖暖是是治治疗疗者者对对当当事事人人的的主主观观态态度度的的体体现现，温温暖暖不不是是以以言言语语的的方方式式而而是是以
13、以某某些些人人类类交交往往中中最最基基本本的方式来表现的。比如语气、姿势、面部表情等。的方式来表现的。比如语气、姿势、面部表情等。v温温暖暖和和尊尊重重同同是是建建立立良良好好治治疗疗关关系系必必不不可可少少的的因因素。素。v四四、真真 诚诚 可可 信信（genuienessandauthenticity）v（一）概念（一）概念v真真诚诚，是是指指在在咨咨询询过过程程中中，咨咨询询师师开开诚诚布布公公地地与与当当事事人人交交谈谈，以以“真真正正的的我我”出出现现，没没有有防防御御伪伪装装，不不把把自自己己藏藏在在专专业业角角色色后后，表表里里如如一一、真真实实可信地置身于与当事人的关系之中。可
14、信地置身于与当事人的关系之中。v（三）真诚的表达（三）真诚的表达v第一，真诚不等于说实话。第一，真诚不等于说实话。真诚应符合一个基本原则，即对当事人负责、有助于求助者的成长。v第二，真诚不是自我发泄。第二，真诚不是自我发泄。真诚是为了帮助求助者而不是为了宣泄自己的情绪，宣传自己的主张，表明自己的立场。v第三，真诚应该实事求是。第三，真诚应该实事求是。不懂装懂、装腔作势会拉大与当事人的心理距离，给沟通增加困难。v第四，真诚应该适时适度。第四，真诚应该适时适度。真诚不是越多越好，有利的真诚是适时适度的，因人因时而异。第三节第三节 与治疗有关的其他影响因素与治疗有关的其他影响因素v罗罗杰杰斯斯认认为
15、为共共情情、积积极极关关注注、尊尊重重与与温温暖暖、真真诚诚可可信信是是导导致致当当事事人人改改变变的的充充要要条条件件。后后改改称称必必要要条件。条件。v后加入具体化、即时化、对峙三基本因素。后加入具体化、即时化、对峙三基本因素。v帕特森：帕特森：v行动的维度具体化、即时化、对峙行动的维度具体化、即时化、对峙v反反应应的的维维度度共共情情、积积极极关关注注、尊尊重重与与温温暖暖、真诚可信真诚可信v一、具体化（一、具体化（concreteness）v具具体体化化技技术术又又称称澄澄清清技技术术，指指在在治治疗疗过过程程中中找找出出事事物物的的特特殊殊性性，事事物物的的具具体体细细节节，使使重重
16、要要的的、具具体的事实及情感得以澄清。体的事实及情感得以澄清。v（三）使用范围（三）使用范围v1 1当事人的问题模糊不清。当事人的问题模糊不清。v2 2过分概括化过分概括化v3 3概念不清概念不清v二、即时化（二、即时化（immdiacy）v（一）概念（一）概念v即时化技术又称为直接性、即刻性技术。其目的即时化技术又称为直接性、即刻性技术。其目的是帮助当事人注意是帮助当事人注意“此时此地（此时此地（hereandnow）”的情况。的情况。v（二）即时化的两个含义（二）即时化的两个含义v、当涉及咨询关系时，咨询师对此作出、当涉及咨询关系时，咨询师对此作出的反应。的反应。v、指咨询师帮助求助者注意
17、、指咨询师帮助求助者注意“此时此地此时此地”的状况，而不要过分地注意过去和未来。的状况，而不要过分地注意过去和未来。二、对峙二、对峙（confrontationconfrontation）（一）对峙的概念（一）对峙的概念（一）对峙的概念（一）对峙的概念v1.1.概念：概念：v对峙又称面质、对立（性）、对质、对抗、正视对峙又称面质、对立（性）、对质、对抗、正视现实。是指咨询师揭示并与当事人讨论其存在于现实。是指咨询师揭示并与当事人讨论其存在于各种态度、思想、行为之间矛盾。各种态度、思想、行为之间矛盾。v2.2.当事人当事人矛盾的表现矛盾的表现v穆哥特伊德认为对峙常常涉及三种类型的矛盾：穆哥特伊德
18、认为对峙常常涉及三种类型的矛盾：理想自我与现实自我之间的差异；理想自我与现实自我之间的差异；思维、感受与实际行动之间的差异；思维、感受与实际行动之间的差异；当事人的想象与治疗师看到的真实的差异。当事人的想象与治疗师看到的真实的差异。v当事人前后言语的差异。当事人前后言语的差异。第三章第三章 会谈技术会谈技术第一节第一节 会谈中的基本问题会谈中的基本问题v一、会谈的目的与作用v1.目的：心理治疗的目的是帮助当事人使之产生改变。而帮助的过程是由一次次会谈构成的。v2.作用：不同的会谈有不同的目的与作用。按照作用可把会谈分为以下几种：会谈的分类摄入式会谈摄入式会谈(收集资料式会谈收集资料式会谈)收集
19、资料，通过会谈了解病史、健康状况、工作家庭状况等。会谈会谈interview治疗式会谈治疗式会谈运用不同的理论方法技术，影响当事人使其发生期望的改变。诊断式会谈诊断式会谈（评估式会谈）（评估式会谈）确定当事人是否适合心理治疗，问题所在？配合测验做出诊断和鉴别诊断。v3.会谈的注意事项v（1）会谈中听比说更重要v（2）会谈的态度v非评判性态度 中立v（3）对会谈内容鉴别v程度上的鉴别，内容上的鉴别第二节注意倾听的技巧倾听技巧倾听技巧开放式问题封闭式问题鼓励与重复内容反映情感反映参与性概述v（1 1）倾倾听听并并非非仅仅仅仅是是用用耳耳朵朵听听，更更重重要要的的是要用心去听。是要用心去听。v（2
20、2）要要求求咨咨询询师师以以机机警警和和共共情情的的态态度度深深入入到到当当事事人人的的感感受受中中去去。不不但但要要听听言言语语的的表表层结构，还要听出其深层结构。层结构，还要听出其深层结构。v（3 3）善于倾听，不仅在于听，还在于要有）善于倾听，不仅在于听，还在于要有参与。参与。v（4 4）倾听更重要的是理解当事人所传达的）倾听更重要的是理解当事人所传达的内容和情感，不排斥、不歧视，把自己放内容和情感，不排斥、不歧视，把自己放在当事人的位置上来思考，鼓励其宣泄，在当事人的位置上来思考，鼓励其宣泄，帮助其澄清自己的想法。帮助其澄清自己的想法。v询问技术是心理咨询中的参与技巧(attendin
21、g skills)，也是倾听技巧(listening skills)。v一、开放式问题（open question）v通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，让求助者就有关问题、思想、情感给予详细说明。它没有固定的答案，容许当事人自由地发表意见，从而带来较多的信息。v二、封闭式问题（closed question）v通通常常使使用用“是是不不是是”、“对对不不对对”、“要要不不要要”、“有有没没有有”等等词词，而而回回答答也也是是“是是”、“否否”式式的简单答案。的简单答案。v功功能能：这这种种询询问问常常用用来来收收集集资资料料并并加加以以条条理理化化，澄
22、澄清清事事实实，获获取取重重点点，缩缩小小讨讨论论范范围围。当当当当事事人人的叙述偏离正题时，用来适当地终止其叙述。的叙述偏离正题时，用来适当地终止其叙述。v三、鼓励和重复（三、鼓励和重复（encouragerandrestatement）v鼓励技术也称为复述技术、重复技术，即直接地鼓励技术也称为复述技术、重复技术，即直接地重复当事人的话或仅以某些词语，强化当事人叙重复当事人的话或仅以某些词语，强化当事人叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。述的内容并鼓励其进一步讲下去。v鼓励，同时可对所述内容的某一点某一方面作选鼓励，同时可对所述内容的某一点某一方面作选择性关注，引导谈话朝某一方向作进一步深入。择
23、性关注，引导谈话朝某一方向作进一步深入。v四、说明语句（四、说明语句（paraphraseparaphrase）v又称又称内容反映内容反映指咨询师对来访者谈话中的指咨询师对来访者谈话中的主要内容及其思想的实质进行复述。主要内容及其思想的实质进行复述。v咨咨询询师师把把来来访访者者的的主主要要言言谈谈、思思想想，加加以以综综合合整整理理后后，再再反反馈馈给给来来访访者者。使使其其有有机机会会再再次次来来剖剖析析自自己己的的困困扰扰，重重新新组组合合那那些些零零散散的的事事件件和和关关系系，深化谈话的内容。深化谈话的内容。v五、感情反映（五、感情反映（reflectionoffeelings）v情
24、感反应是指咨询师把来访者语言与非语言行为情感反应是指咨询师把来访者语言与非语言行为中包含的情感整理后，反应给来访者。中包含的情感整理后，反应给来访者。v记忆的选择性与情感有关记忆的选择性与情感有关v六、总结六、总结(参与性概述参与性概述)v指指咨咨询询师师把把当当事事人人所所讲讲的的事事实实、信信息息、情情感感、行行为为反反应应等等经经过过分分析析综综合合后后以以概概括括的的形式表述出来。又称形式表述出来。又称“参与性概述参与性概述”v咨咨询询师师可可以以这这样样说说：“下下面面我我把把你你讲讲的的意意思思概概括括一一下下，你你看看是是不不是是这这样样？”“”“从从我我们们前前面面的的谈谈话话
25、可可以以看看出出你你主主要要有有这这样样几几个个问问题题：,除除此此之之外外还还有有其其他他问问题题吗？吗？”第三节第三节 影响对方的技巧影响对方的技巧Title指导解释忠告与信息自我暴露影响性概述逻辑推论反馈v一、解释（interpretation）v1.1.概念概念v治疗师对来访者心理问题的来龙去脉做出治疗师对来访者心理问题的来龙去脉做出系统的说明、科学的解释。系统的说明、科学的解释。v2.解释的种类：v(1)来自不同的心理咨询与治疗的理论。来自不同的心理咨询与治疗的理论。v(2)根据治疗师个人的经验、实践与观察得出。根据治疗师个人的经验、实践与观察得出。v3.解释的内容：v(1)是否有心
26、理问题及其性质；是否有心理问题及其性质；v(2)问题的主要原因，演变过程；问题的主要原因，演变过程；v(3)咨询的过程、方法和效果等等。咨询的过程、方法和效果等等。v二、忠告与信息（二、忠告与信息（adviceandinformation）v1.概念：概念：v这是一组非常有用的影响技巧。治疗师借助为当这是一组非常有用的影响技巧。治疗师借助为当事人提供建议，给予指导性的信息，或为其提供事人提供建议，给予指导性的信息，或为其提供有指导意义的思想观点等帮助当事人。起到为当有指导意义的思想观点等帮助当事人。起到为当事人提供新的信息的作用，对当事人的思想与行事人提供新的信息的作用，对当事人的思想与行动具
27、有潜在的影响力。动具有潜在的影响力。v三、指导（三、指导（directive）v指导是最有影响力的技巧。指导最直接的形式就指导是最有影响力的技巧。指导最直接的形式就是让当事人做某些事或说某些话，或以某种方式是让当事人做某些事或说某些话，或以某种方式行事。行事。v指导技巧与各流派的理论相关指导技巧与各流派的理论相关v四、自我暴露（四、自我暴露（self-disclosure）v1.1.概念概念:v自我暴露亦称自我开放、自我表露，是指治疗师自我暴露亦称自我开放、自我表露，是指治疗师提出自己的情感、思想、经验与当事人共同分享提出自己的情感、思想、经验与当事人共同分享的过程。的过程。(由由Jourar
28、d1958提出提出)v2.2.意义及功能意义及功能v治疗师的自我暴露有和治疗师的自我暴露有和来访者来访者的自我暴露相等的的自我暴露相等的价值。价值。v(1)增进彼此信任感，增进彼此信任感，使使来访者来访者感到有人分担了感到有人分担了他的困扰，他的困扰，有助于治疗联盟的建立。有助于治疗联盟的建立。v(2)鼓励来访者进一步吐露欲探讨问题。鼓励来访者进一步吐露欲探讨问题。v(3)对来访者产生示范作用。对来访者产生示范作用。借助于咨询师的自借助于咨询师的自我暴露来实现我暴露来实现来访者来访者更多的自我暴露。更多的自我暴露。v(4)协助来访者获得启示。协助来访者获得启示。v(5)让来访者领悟到治疗师的平
29、凡，愿意对自己让来访者领悟到治疗师的平凡，愿意对自己的问题负责。的问题负责。v3.自我暴露的自我暴露的两种形式v(1)治疗师向来访者表明自己在治疗会谈当时对治疗师向来访者表明自己在治疗会谈当时对来访者言行问题的体验；来访者言行问题的体验；v(2)治疗师向来访者开放自己过去的一些有关的治疗师向来访者开放自己过去的一些有关的情绪体验及经历经验。情绪体验及经历经验。v五、反馈（五、反馈（feedback）v反反馈馈是是指指治治疗疗师师为为来来访访者者提提供供自自己己和和他他们们会会怎怎样样看待来访者的问题的特殊信息。看待来访者的问题的特殊信息。v六、逻辑推论（六、逻辑推论（logical conse
30、quenceslogical consequences）v治疗师根据来访者所提供的有关信息，运用逻辑治疗师根据来访者所提供的有关信息，运用逻辑推理的原则，引导来访者认识其思维及行动可能推理的原则，引导来访者认识其思维及行动可能导致的结果。导致的结果。v常用常用“如果如果，就会，就会”这样的语句这样的语句v七、影响性总结（影响性概述）七、影响性总结（影响性概述）v1.1.概念：概念：v治治疗疗师师将将自自己己所所叙叙述述的的主主题题、意意见见等等经经组组织织整整理理后后，以以简简明明扼扼要要的的形形式式表表达达出出来来：”下下面面我我把把我我刚才讲的内容概括一下刚才讲的内容概括一下“v目目的的是
31、是让让来来访访者者更更清清楚楚治治疗疗师师谈谈话话的的重重点点，串串联联有关的信息。有时还起到过渡、转换话题的作用。有关的信息。有时还起到过渡、转换话题的作用。第五节 非言语行为的观察技术倾倾听和理解听和理解听和理解听和理解伊根有效的治疗师躯体行为面部表情声音特征自发的生理反应个人的生理特征个人的总体印象v五、沉默现象的观察和处理五、沉默现象的观察和处理v沉默现象在会谈中时常出现，沉默不等于沉默现象在会谈中时常出现，沉默不等于交流的中止，沉默中仍有信息的传递。交流的中止，沉默中仍有信息的传递。卡瓦那卡瓦那(Cavanagh)(Cavanagh)将沉默分为三种形式：将沉默分为三种形式：v1.1.
32、创造性沉默创造性沉默v当当事事人人在在会会谈谈中中，对对自自己己刚刚才才所所讲讲的的话话、所体验到的感觉的一种反应。所体验到的感觉的一种反应。v2.2.自发性沉默自发性沉默v往往往往发发生生于于咨咨询询初初期期，当当事事人人不不知知下下面面应应该说什么才好时出现。该说什么才好时出现。v3.3.冲突性沉默冲突性沉默v由当事人的害怕、愤怒或愧疚引起。由当事人的害怕、愤怒或愧疚引起。2007.04Company LogoCopyright by ARTCOM PT All rights reserved.第四章第四章 对象的区分与对象的区分与 心理诊断心理诊断神经症的诊断神经症的诊断v1 1、神经症
33、的临床评定方法、神经症的临床评定方法v（1 1）心理冲突的常形和变形：）心理冲突的常形和变形：v常形：常形：与现实处境直接联系涉及公认的重要事件；有明显的道德性质。v变形：变形：与现实处境无关，涉及生活中鸡毛蒜皮的小事；不带有明显的道德性质。v（2 2）量化评定）量化评定v 病程：病程：v 精神痛苦程度：精神痛苦程度：v社会功能：社会功能：v2 2、神经症与器质性病的鉴别、神经症与器质性病的鉴别每一位可疑神经症病人都必须进行常规的躯体和神经系统检查。v3 3、神经症与人格障碍、神经症与人格障碍每一位精神科病人，都必须确定有无人格障碍。第三节第三节 对问题的确认和分析过程对问题的确认和分析过程v
34、一、对问题的确认和分析一、对问题的确认和分析v（一）了解情况（一）了解情况vWho?What?When?Where?Which?How?Why?Who?What?When?Where?Which?How?Why?1.一般情况2.个人成长、发展中的问题（经受挫折或不良行为等）3.现实生活状况4.婚姻状况5.人际关系中的问题6.身体方面的主观感觉（主观症状）7.情绪体验、生活态度8.其它强迫性神经症神经症性心理问题心理诊断心理诊断心理正常心理健康心理异常心理不健康神经症人格障碍重性精神障碍双向性情感障碍精神分裂症严重心理问题一般心理问题焦虑性神经症恐惧性神经症疑病性神经症抑郁性神经症偏执型人格障碍
35、冲动型人格障碍反社会型人格障碍表演型人格障碍分裂型人格障碍强迫型人格障碍心理不健康类别的区分心理不健康类别的区分一般心理问题一般心理问题严重心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题 可疑神经症可疑神经症激发因素激发因素现实因素现实因素常形冲突常形冲突现实因素现实因素常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突持续时间持续时间1-21-2个月个月2 2个月以上，半年以下个月以上，半年以下常常不足常常不足3 3个月个月情绪反应情绪反应理智控制理智控制可能短暂失去理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以失控，常人难以忍受忍受社会功能社会功能正常，效率下降正常，效率下降受到一定影响受到一定影响可以正
36、常学习生可以正常学习生活，但人际关系可活，但人际关系可能受到影响能受到影响泛化泛化无无有有有有第五章第五章 心理治疗的心理治疗的目标与阶段目标与阶段第二节第二节 心理治疗的阶段心理治疗的阶段结束阶段帮助和改变阶段心理诊断阶段建立关系阶段建立治疗联盟问题及目标确认运用各种疗法改变认知 情绪 行为巩固治疗成果 结束治疗第六章第六章 心理治疗中的阻力与干扰心理治疗中的阻力与干扰第一节 来自来访者的阻力u阻力/阻抗（阻抗（resistance）的概念：兰斯兰斯（R.Langs）提出，）提出，阻力是当事人反抗心理治疗的适宜程序并以此干扰领悟效果产生的所有努力u一、阻力的表现形式1.对会谈时间及规定的消极
37、态度2.把注意力集中在与治疗师有关的问题上3.3.回避问题回避问题v沉默沉默v答非所问答非所问 v转移话题转移话题从主要问题引导至次要的似乎紧急从主要问题引导至次要的似乎紧急的问题。的问题。4.4.为自己的行为辩护为自己的行为辩护v外归因外归因v否认错误否认错误u二、阻力产生的原因二、阻力产生的原因1.1.阻力来自成长中的痛苦阻力来自成长中的痛苦v（1 1）开始新行为的问题）开始新行为的问题v（2 2）结束或消除旧行为的问题）结束或消除旧行为的问题2.2.阻力来自机能性行为失调阻力来自机能性行为失调v（1 1）失调行为填补了某些心理需求的空白）失调行为填补了某些心理需求的空白v（2 2）当事人
38、以失调的行为掩盖更深层的心理矛盾）当事人以失调的行为掩盖更深层的心理矛盾和冲突和冲突u3.3.阻力来自对抗心理治疗或治疗师的心理动机阻力来自对抗心理治疗或治疗师的心理动机v（1 1）阻力来自当事人只是想得到治疗师的某种赞）阻力来自当事人只是想得到治疗师的某种赞同的意见的动机同的意见的动机v（2 2）阻力来自当事人想证实自己与众不同或治疗）阻力来自当事人想证实自己与众不同或治疗师对自己无能为力的动机师对自己无能为力的动机v（3 3）阻力来自当事人并无发自内心的求治动机）阻力来自当事人并无发自内心的求治动机第二节 来自治疗师的干扰和问题u一、来自治疗师的干扰一、来自治疗师的干扰1.1.产生于满足自
39、身需要的干扰产生于满足自身需要的干扰v（1 1）在私人关系方面：）在私人关系方面：v（2 2）其他个人需要的满足：控制欲、被需要的需）其他个人需要的满足：控制欲、被需要的需要、固守的观念与治疗理论要、固守的观念与治疗理论2.2.与治疗师个人缺点有关的干扰与治疗师个人缺点有关的干扰v（1 1）治疗师的个人问题）治疗师的个人问题v（2 2）治疗师的刻板印象或移情）治疗师的刻板印象或移情2.2.治疗出现失误治疗出现失误v心理治疗应尽量避免失误，一旦产生必须以现实心理治疗应尽量避免失误，一旦产生必须以现实的态度处理：的态度处理：v（1 1）向当事人承认自己的失误）向当事人承认自己的失误坦诚，榜样，促成
40、领悟v（2 2）积极消除失误带来的影响）积极消除失误带来的影响3.3.治疗师自身的苦恼治疗师自身的苦恼v（1 1）苦恼的构成：）苦恼的构成：来源于自身的：治疗师在现实生活中所面临的痛苦与忧愁来源于当事人的：面对当事人的敌意；面对某一个案的失败v（2 2）处理：）处理：自我分析和调整治疗师间的支持体系督导第七章第七章 心理分析的心理分析的 理论与方法理论与方法一、无意识和压抑的理论一、无意识和压抑的理论作为一切意识的行为基础的是一种无意识的心理活动。v无意识（潜意识）（潜意识）的含义有二：v人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到；v人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在行着。无意识理论
41、：无意识理论：无意识包含各种不能被客观现实、道德理智、宗教法律所接受的各种本能的冲动和欲望。已经被意识遗忘了的童年时期不愉快的经历、心理上的创伤等。前意识介于意识与无意识之间，包括目前未被注意到或不在意识之中，但通过自己集中注意或他人的提醒又能被带到意识区域的心理活动和过程。意识可以直接感知到的与语言有关的心理部分。如感知觉、情绪、意志、思维等，以及可以清晰感知的外界的各种刺激等。p（二）压抑的机制（二）压抑的机制无意识意识压抑前意识把主体的经历回忆、各种欲望和冲动保存和隐藏起来一方面掩饰，一方面暴露；一方面隐瞒，一方面揭露。二、人格构成学说二、人格构成学说本我、自我和超我的作用及关系：本我、
42、自我和超我的作用及关系：本我、自我和超我的作用及关系：本我、自我和超我的作用及关系：快乐原则本我提供个体生存的必要的源动力。其来源是性本能和破坏欲。性本能(libido)对人格发展尤为重要。自我在超我的监督下，对外感受现实，正确认识和适应现实；对内调节本我中本能欲望的宣泄。现实原则超我是人格中最文明的部分，是一切道德准则的代表。按社会道德标准监督、控制主体的行动。至善原则“一仆三主一仆三主一仆三主一仆三主”：超我、本我和现实。真实性真实性真实性真实性焦虑焦虑焦虑焦虑realistic anxiety：由外界环境中真实的客由外界环境中真实的客观的危险引起的情绪体验。观的危险引起的情绪体验。神经性
43、神经性神经性神经性焦虑焦虑焦虑焦虑 neurotic anxiety：个体由于惧怕自己的本个体由于惧怕自己的本能冲动会导致惩罚时所产生的情绪体验。能冲动会导致惩罚时所产生的情绪体验。道德性道德性道德性道德性焦虑焦虑焦虑焦虑moral anxiety：个体的行为违背了超我的个体的行为违背了超我的道德标准，引起内疚感的情绪体验。道德标准，引起内疚感的情绪体验。现现 实实本本 我我超超 我我真实性真实性真实性真实性焦虑焦虑焦虑焦虑道德性道德性道德性道德性焦虑焦虑焦虑焦虑心理防御机制心理防御机制心理防御机制心理防御机制自我自我现实现实本我本我超我超我焦虑焦虑调解冲突调解冲突 缓和威胁缓和威胁解除解除焦
44、虑焦虑紧张、不安、紧张、不安、焦急、忧虑、焦急、忧虑、惊恐惊恐（二）自我的心理防御机制Psychological defense 心理防御机制是自我的一种防卫功能，心理防御机制是自我的一种防卫功能，它是在无意识中进行的一种儿童式的反它是在无意识中进行的一种儿童式的反应，可能会阻碍现实行为的发展。自我应，可能会阻碍现实行为的发展。自我在采用该机制时付出了昂贵的代价，消在采用该机制时付出了昂贵的代价，消耗了大量的能量。耗了大量的能量。2.常见的心理防御机制sublimationregressionfixationprojectiondenialrepression防御机制防御机制压抑压抑投射投射否
45、认否认升华升华固着固着退行退行humourconceal ones true intentionrationalizationundoingreaction formationdisplacement防御机制防御机制置换置换抵消抵消反向反向幽默幽默合理化合理化韬晦韬晦2.常见的心理防御机制第二节第二节 心理分析的治疗心理分析的治疗v1.自由联想自由联想(freeassociation)v让患者很舒适地躺着或坐好，把自己想到的（进让患者很舒适地躺着或坐好，把自己想到的（进入头脑中的）一切都如实报告出来入头脑中的）一切都如实报告出来不论如何微不论如何微不足道、荒诞不经、有伤大雅。其目的是把患者不足
46、道、荒诞不经、有伤大雅。其目的是把患者潜意识的思想情感召回到意识中，并以词语的方潜意识的思想情感召回到意识中，并以词语的方式表达出来。式表达出来。v2.释梦释梦v弗洛伊德把释梦看作是通往认识潜意识领域的捷弗洛伊德把释梦看作是通往认识潜意识领域的捷径。认为梦是潜意识冲突或愿望的隐晦的表达。径。认为梦是潜意识冲突或愿望的隐晦的表达。v梦是愿望的达成。梦是愿望的达成。v（1 1）放大复原：）放大复原：（2 2）转移：）转移：（3 3）象征：）象征：（4 4）再修饰：）再修饰：v3.3.阻抗阻抗(resistance)(resistance)：v4.4.移情：移情：v5.5.阐释：阐释：二、治疗的实施
47、二、治疗的实施v第一阶段：建立治疗同盟第一阶段：建立治疗同盟v第二阶段：移情出现及其解释第二阶段：移情出现及其解释v第三阶段：治疗的修通或扩通第三阶段：治疗的修通或扩通(workingthrough)帮帮助病人对移情有更深刻的认识，并着力克服治疗中遇到的助病人对移情有更深刻的认识，并着力克服治疗中遇到的各种阻力。各种阻力。v第四阶段：治疗的结束阶段，要解决病人对治疗师的依赖第四阶段：治疗的结束阶段，要解决病人对治疗师的依赖问题和拒绝结束的企图。要彻底解决病人对治疗师的移情。问题和拒绝结束的企图。要彻底解决病人对治疗师的移情。第八章 行为治疗的理论与技术一、行为治疗的概念和历史v行为治疗（Beh
48、avior therapy）：又称行为疗法，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法，是根据学习心理学的理论和心理学实验方法确立的原则，对个体反复训练，达到矫正适应不良行为的一类心理治疗。所谓适应不良行为是不健康的、异常的行为，可以有各种不同的原因，有些是神经系统病理变化或生化代谢紊乱而引起的症状，有些则是通过学习或条件反射形成的不良习惯。第一节第一节 行为治疗的基本理论行为治疗的基本理论四四、模仿学习原理模仿学习原理三三、操作条件作用原理操作条件作用原理二二、经典的条件作用原理经典的条件作用原理一一、行为治疗的概念和历史行为治疗的概念和历史.确定来访者的不良行为，据此可指确定来访者
49、的不良行为，据此可指定治疗目标、选择治疗技术和方法定治疗目标、选择治疗技术和方法.以适当的技术方法对不良行为进行以适当的技术方法对不良行为进行矫正，帮助来访者建立起新的行为方式矫正，帮助来访者建立起新的行为方式.记录靶行为的基线水平及变化过记录靶行为的基线水平及变化过程，以评价治疗过程程，以评价治疗过程行为治行为治行为治行为治疗过程疗过程疗过程疗过程中的主中的主中的主中的主要内容要内容要内容要内容一、放松疗法v放松疗法(Relaxation therapy),又称松弛疗法、放松训练，它是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改变机体紊乱功能的心理治疗方法。应付紧张、焦虑、不
50、安、气愤的情绪与情境应付紧张、焦虑、不安、气愤的情绪与情境,帮助人们振作精神、消除疲劳、恢复体力、镇帮助人们振作精神、消除疲劳、恢复体力、镇定情绪定情绪.v放松训练的三种形式:渐进性肌肉放松渐进性肌肉放松 ;想象性放松想象性放松;深呼吸放松法深呼吸放松法放松的方法：v国外有研究者把每一部分肌肉放松的训练过程总结为以下5个步骤：保持紧保持紧张张 肌肉肌肉紧张紧张 集中集中注意注意 解除解除紧张紧张 肌肉肌肉松弛松弛(一一)渐进性肌肉放松渐进性肌肉放松v做想象放松前同样要求来访者放松地坐好、闭上眼睛，然后开始先由治疗者给予言语性指导，进而由来访者自行想象。v言语指导地内容是需要治疗者事先了解地部分