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1、医院医院医院医院(yyun)(yyun)感染预防与控制措感染预防与控制措感染预防与控制措感染预防与控制措施施施施 第一页，共64页。警钟长鸣警钟长鸣部分医院感染暴发部分医院感染暴发(bof)(bof)事件回放事件回放医院感染医院感染(gnrn)暴发暴发第二页，共64页。1998 1998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产妇手术切口的结核分支名产妇手术切口的结核分支(fnzh)(fnzh)杆杆菌感染。菌感染。4646人索赔两千多万。人索赔两千多万。结论：戊二醛浓度错配导致手术器结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支械分支(fnzh)(fnzh)杆菌污染，从而引起切杆菌污染，从
2、而引起切口感染。口感染。第三页，共64页。安徽宿州眼球安徽宿州眼球(ynqi)(ynqi)事件回放事件回放 2005 2005年年1212月月1111日，安徽省宿州市日，安徽省宿州市立医院发生立医院发生1010例接受白内障手术治疗例接受白内障手术治疗的患者眼球的患者眼球(ynqi)(ynqi)医源性感染，其医源性感染，其中中9 9名患者单侧眼球名患者单侧眼球(ynqi)(ynqi)被摘除被摘除的恶性医疗损害事件。的恶性医疗损害事件。第四页，共64页。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医
3、疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成成(zo chn)(zo chn)手术患者的医源性感染所致。手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。第五页，共64页。2008年9月，西安交大附属(fsh)医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。事件直接经济损失估算3000万！第六页，共64页。【深度分析】【深度分析】卫生部和省级专家组调查认为：该卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起严重医院事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问感染事件。调查中发
4、现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作薄感染事件的事实；四是感染防控工作薄弱弱(b ru)(b ru)，诸多环节存在隐患。，诸多环节存在隐患。第七页，共64页。本次发生医院感染本次发
5、生医院感染(gnrn)的的原因：原因：1 1、控制院内感染的安全意识淡漠、控制院内感染的安全意识淡漠(dnm)(dnm)。2 2、手卫生的消毒设施不建全，医务人、手卫生的消毒设施不建全，医务人员洗手的依从性差。员洗手的依从性差。第八页，共64页。【新闻延伸】【新闻延伸】1 1、撤销西安交通大学医学院第一、撤销西安交通大学医学院第一(dy)(dy)附属医院院长和主管副院长的职务。附属医院院长和主管副院长的职务。2 2、免去医院医务部、护理部等有关职、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。能部门负责人的职务。3 3、免去医院新生儿科主任、护士长的、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；职
6、务；4 4、交大一附院补偿每位死亡患儿家属、交大一附院补偿每位死亡患儿家属1818万元，并退已经缴纳的医疗费用。万元，并退已经缴纳的医疗费用。第九页，共64页。诸多诸多(zhdu)的事件告的事件告诉我们诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础医疗器械的清洗、消毒等基础医疗器械的清洗、消毒等基础医疗器械的清洗、消毒等基础(jch(jch)工作不容忽视工作不容忽视工作不容忽视工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是
7、医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱第十页，共64页。医院感染管理办法第三章医院感染管理办法第三章医院感染管理办法第三章医院感染管理办法第三章 预防与控制预防与控制预防与控制预防与控制 第十二条第十二条第十二条第十二条 医疗机构应当医疗机构应当医疗机构应当医疗机构应当(yngdng)(yngdng)按照消毒管理办法，严格执按照消毒管理办法，严格执按照消毒管理办法，严格执按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒
8、工作技术规范，并达到以下要求：行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：1、进进入入人人体体组组织织、无无菌菌器器官官的的医医疗疗器器械械、器器具具和和物物品品必必须须达达到到灭灭菌菌(mi jn)水平。水平。2、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。3、各各种种用用于于注注射射、穿穿刺刺、采采血血等等有有创创操操作作的的医医疗疗器器具具必必须须一一用用一一灭灭菌菌(mi jn)。*医医疗疗机机构构使使用用的的
9、消消毒毒药药械械、一一次次性性医医疗疗器器械械和和器器具具应应当当符符合合国国家家有有关关规规定定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。*科科室室使使用用前前应应检检查查小小包包装装有有无无破破损损、失失效效、产产品品有有无无不不洁洁净净等等。对对不不合合格格产品或质量可疑产品应立即停止使用。产品或质量可疑产品应立即停止使用。第十一页，共64页。环境环境(hunjng)卫生学卫生学监测监测*包括包括对对空气、物体表面和医空气、物体表面和医护护人人员员手的手的监测监测。*重点医院感染控制的部重点医院感染控制的部门门，应应每季度每季度进进行行监监测测。如
10、手。如手术术室、室、层层流流洁净洁净病房、器官移植病房、病房、器官移植病房、血液病房、血液病房、ICU、感染性疾病科、口腔科、新、感染性疾病科、口腔科、新生儿病房、生儿病房、产产房、内房、内镜镜室、血液透析室、室、血液透析室、导导管管室、供室、供应应室、室、输输血血(sh xu)科、微生物科、微生物实验实验室等。室等。*当当怀怀疑医院感染与疑医院感染与环环境境卫卫生学有关生学有关时时，应应及及时进时进行行监测监测。第十二页，共64页。环境环境(hunjng)卫生学监卫生学监测测*一一一一类类类类 层层层层流流流流洁净洁净洁净洁净手手手手术术术术室、室、室、室、层层层层流流流流洁净洁净洁净洁净病
11、房病房病房病房 空空空空气气气气10cfu/m310cfu/m3，未未未未检检检检出出出出金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌为为为为消消消消毒毒毒毒合合合合格格格格(hg)(hg)。物品和物品和物品和物品和环环环环境表面境表面境表面境表面5cfu/cm25cfu/cm2，并未，并未，并未，并未检检检检出致病菌出致病菌出致病菌出致病菌为为为为消毒合格消毒合格消毒合格消毒合格(hg)(hg)。医医医医务务务务人人人人员员员员手手手手5 5 cfu/cm2 cfu/cm2，未未未未检检检检出出出出金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡
12、萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、大大大大肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌、铜铜铜铜绿绿绿绿假假假假单孢单孢单孢单孢菌菌菌菌为为为为消毒合格消毒合格消毒合格消毒合格(hg)(hg)。*二二二二类类类类 普普普普通通通通手手手手术术术术室室室室、产产产产房房房房、婴婴婴婴儿儿儿儿室室室室、早早早早产产产产儿儿儿儿室室室室、普普普普通通通通保保保保护护护护性性性性隔隔隔隔离离离离室室室室、供供供供应应应应室室室室无无无无菌区、菌区、菌区、菌区、烧伤烧伤烧伤烧伤病房、病房、病房、病房、ICUICU 空空空空气气气气200cfu/m3200cfu/m3，未未未未检检检检出出出出金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄
13、球球球球菌菌菌菌、溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌为为为为消消消消毒毒毒毒合合合合格格格格(hg)(hg)。物品和物品和物品和物品和环环环环境表面境表面境表面境表面5cfu/cm25cfu/cm2，并未，并未，并未，并未检检检检出致病菌出致病菌出致病菌出致病菌为为为为消毒合格消毒合格消毒合格消毒合格(hg)(hg)。医医医医务务务务人人人人员员员员手手手手5cfu/cm25cfu/cm2，未未未未检检检检出出出出金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、大大大大肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌、铜铜铜铜绿绿绿绿假假假假单单单单孢孢孢孢菌菌菌菌为为为为消毒合格消毒合格消毒
14、合格消毒合格(hg)(hg)。第十三页，共64页。环境环境(hunjng)卫生学监测卫生学监测*三三三三类类类类 儿儿儿儿科科科科病病病病房房房房、妇妇妇妇检检检检室室室室、注注注注射射射射室室室室、换换换换药药药药室室室室、治治治治疗疗疗疗室室室室、供供供供应应应应(gngyng)(gngyng)室室室室清清清清洁洁洁洁区区区区、急急急急诊诊诊诊室、化室、化室、化室、化验验验验室、普通病房和房室、普通病房和房室、普通病房和房室、普通病房和房间间间间 空气空气空气空气500cfu/m3500cfu/m3，未，未，未，未检检检检出金黄色葡萄球菌、溶血性出金黄色葡萄球菌、溶血性出金黄色葡萄球菌、溶
15、血性出金黄色葡萄球菌、溶血性链链链链球菌球菌球菌球菌为为为为消毒合格。消毒合格。消毒合格。消毒合格。物品和物品和物品和物品和环环环环境表面境表面境表面境表面10cfu/cm2 10cfu/cm2，并未，并未，并未，并未检检检检出致病菌出致病菌出致病菌出致病菌为为为为消毒合格。消毒合格。消毒合格。消毒合格。医医医医务务务务人人人人员员员员手手手手10cfu/cm2 10cfu/cm2，未，未，未，未检检检检出金黄色葡萄球菌、大出金黄色葡萄球菌、大出金黄色葡萄球菌、大出金黄色葡萄球菌、大肠肠肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌为为为为消毒合格。消毒合格。消毒合格。消毒合格。*四四四四类类类类 传传传传染病科及病房
16、染病科及病房染病科及病房染病科及病房 物品和物品和物品和物品和环环环环境表面境表面境表面境表面15cfu/cm2 15cfu/cm2，并未，并未，并未，并未检检检检出致病菌出致病菌出致病菌出致病菌为为为为消毒合格。消毒合格。消毒合格。消毒合格。医医医医务务务务人人人人员员员员手手手手15cfu/cm215cfu/cm2，未，未，未，未检检检检出金黄色葡萄球菌、大出金黄色葡萄球菌、大出金黄色葡萄球菌、大出金黄色葡萄球菌、大肠肠肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌为为为为消毒合格。消毒合格。消毒合格。消毒合格。第十四页，共64页。术语术语(shy)和定义和定义*标标准准预预防：防：针对针对(zhndu)医院所有患
17、医院所有患者和医者和医务务人人员员采取的一采取的一组预组预防感染措施。防感染措施。包括手包括手卫卫生，根据生，根据预预期可能的暴露期可能的暴露选选用用手套、隔离衣、口罩、手套、隔离衣、口罩、护护目目镜镜或防或防护护面面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防防护护用品用品处处理患者理患者环环境中境中污污染的物品与染的物品与医医疗疗器械。器械。标标准准预预防基于患者的血液、体液、分泌防基于患者的血液、体液、分泌物物(不包括汗液不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原能含有感染性因子的原则则。*个人防个人防护护用品（用品（PPE）：
18、用于保）：用于保护护医医务务人人员员避免接触感染性因子的各种屏障用避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、品。包括口罩、手套、护护目目镜镜、防、防护护面面罩、防水罩、防水围围裙、隔离衣、防裙、隔离衣、防护护服等。服等。第十五页，共64页。标准标准(biozhn)预防的三个基本概念预防的三个基本概念*隔离隔离隔离隔离对对对对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为视为视为视为有有有有传传传传染性，需要隔离。染性，需要隔离。染性，需要隔离。染性，需要隔离。*防防防防
19、护护护护：实实实实施双向防施双向防施双向防施双向防护护护护，防止疾病双向，防止疾病双向，防止疾病双向，防止疾病双向传传传传播。播。播。播。*隔离措施：根据隔离措施：根据隔离措施：根据隔离措施：根据传传传传播途径建立接触、空气、播途径建立接触、空气、播途径建立接触、空气、播途径建立接触、空气、飞飞飞飞沫隔离措施。其重点是手沫隔离措施。其重点是手沫隔离措施。其重点是手沫隔离措施。其重点是手卫卫卫卫生。生。生。生。*标标标标准准准准预预预预防是成功的、有效的、防是成功的、有效的、防是成功的、有效的、防是成功的、有效的、经济经济经济经济的医院感染控制的主要的医院感染控制的主要的医院感染控制的主要的医院
20、感染控制的主要(zh(zh yo)yo)策略。策略。策略。策略。*预预预预防是最防是最防是最防是最节节节节省成本的健康投省成本的健康投省成本的健康投省成本的健康投资资资资。穿穿戴戴第十六页，共64页。标标 准准 预预 防防 措措 施施第十七页，共64页。常用常用(chn yn)的防护的防护用品（一）用品（一）第十八页，共64页。常用常用(chn yn)的防护的防护用品（二）用品（二）第十九页，共64页。口罩口罩(kuzho)的正确佩的正确佩戴（一）戴（一）将口罩戴上，金属软条应该将口罩戴上，金属软条应该将口罩戴上，金属软条应该将口罩戴上，金属软条应该(ynggi)(ynggi)向上。向上。向上
21、。向上。头带分别头带分别头带分别头带分别(fnbi)(fnbi)绑於头顶後绑於头顶後绑於头顶後绑於头顶後及颈後。及颈後。及颈後。及颈後。第二十页，共64页。口罩口罩(kuzho)的正确佩的正确佩戴（二）戴（二）将金属软条向内按压将金属软条向内按压将金属软条向内按压将金属软条向内按压(ny)(ny)至该部份压成鼻梁形状。至该部份压成鼻梁形状。至该部份压成鼻梁形状。至该部份压成鼻梁形状。完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖(fgi)(fgi)鼻至下巴，紧贴面部。鼻至下巴，紧贴面部。鼻至下巴，紧贴面部。鼻至下巴，紧贴面部。第二十一页，共64页。锐器伤的处理
22、锐器伤的处理(chl)措施措施*用肥皂液和流水清洗用肥皂液和流水清洗污污染的皮肤，用生理染的皮肤，用生理盐盐水冲洗水冲洗黏膜。黏膜。*如有如有伤伤口，口，应应在在伤伤口旁端口旁端轻轻挤压轻轻挤压，尽可能，尽可能挤挤出出损损伤处伤处的血液，不能松开，防止血液回吸，再用肥皂液的血液，不能松开，防止血液回吸，再用肥皂液和流水冲洗至不流血和流水冲洗至不流血为为止。止。*受受伤伤部位的部位的伤伤口冲洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒口冲洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒伤伤口，避免口，避免(bmin)使用漂白使用漂白剂剂（含（含氯氯消毒消毒剂剂）及其）及其他他对对皮肤有刺激性的洗皮肤有刺激性的洗剂剂。必要。必要时时
23、包扎包扎伤伤口；被暴露口；被暴露的黏膜用生理的黏膜用生理盐盐水反复冲洗干水反复冲洗干净净。第二十二页，共64页。针刺针刺(zhn c)伤处置五步法伤处置五步法第一步：挤血第一步：挤血 第二步：冲洗第二步：冲洗(chngx)(chngx)第三步：消毒第三步：消毒 第四步：第四步：包扎包扎 第五步：上报第五步：上报第二十三页，共64页。医疗医疗(ylio)(ylio)废物废物分类分类20032003年（年（5 5类）类）*感染性废物感染性废物(fiw)(fiw)*病理性废物病理性废物(fiw)(fiw)*损伤性废物损伤性废物(fiw)(fiw)*药物性废物药物性废物(fiw)(fiw)*化学性废物
24、化学性废物(fiw)(fiw)第二十四页，共64页。感染性废物感染性废物(fiw)(fiw)（1 1）1 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：*棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；*一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；*废弃废弃(fiq)(fiq)的被服；的被服；*其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。、医疗
25、机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4 4、各种废弃、各种废弃(fiq)(fiq)的医学标本。的医学标本。5 5、废弃、废弃(fiq)(fiq)的血液、血清。的血液、血清。6 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。第二十五页，共64页。感染性废物感染性废物(fiw)(fiw)（2 2）*使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人使用后的一次
26、性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染体液、血液、排泄物污染体液、血液、排泄物污染体液、血液、排泄物污染(wr(wr n)n)，均属于医疗废物，不需要，均属于医疗废物，不需要，均属于医疗废物，不需要，均属于医疗废物，不需要浸泡毁形，不一对一更换，打包称重量。浸泡毁形，不一对一更换，打包称重量。浸泡毁形，不一对一更换，打包称重量。浸泡毁形，不一对一更换，打包称重量。*使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次
27、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染(wr(wr n)n)的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符但这类废物回收利用时不能用
28、于原用途，用于其他用途时应符但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。合不危害人体健康的原则。合不危害人体健康的原则。合不危害人体健康的原则。第二十六页，共64页。病理性废物病理性废物(fiw)(fiw)*手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。器官等。*医学实验动物的组织、尸体。医学实验动物的组织、尸体。*病理切片病理切片(bn l qi pin)后废弃的人体组织、后废弃的人体组织、病理腊块等。病理腊块等。第二十七页，共64页。损伤损伤(snshng)(snshng)性性废物废物*医用针头、缝合针、注射器
29、、输液器医用针头、缝合针、注射器、输液器医用针头、缝合针、注射器、输液器医用针头、缝合针、注射器、输液器*各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等备皮刀、手术锯等备皮刀、手术锯等备皮刀、手术锯等*载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿（青霉素类小药瓶不载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿（青霉素类小药瓶不载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿（青霉素类小药瓶不载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿（青霉素类小药瓶不属于医疗属于医疗属于医疗属于医疗(ylio)(ylio)废物）等废物
30、）等废物）等废物）等*有切割作用的器械有切割作用的器械有切割作用的器械有切割作用的器械*碎玻璃、钉子等碎玻璃、钉子等碎玻璃、钉子等碎玻璃、钉子等*不论是否污染，均属于高度危险废物不论是否污染，均属于高度危险废物不论是否污染，均属于高度危险废物不论是否污染，均属于高度危险废物第二十八页，共64页。药物性废物药物性废物(fiw)(fiw)1 1、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。2 2、废弃的疫苗、废弃的疫苗(ymio)(ymio)、血液制品等。、血液制品等。3 3、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：、废弃的细胞毒性药物和遗传毒
31、性药物，包括：*致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；*可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；*免疫抑制剂。免疫抑制剂。第二十九页，共64页。化学性废物化学性废物(fiw)(fiw)*医学影像室、实验室废弃医学影像室、实验室废弃(fiq)的化学试剂。的化学试剂。*废弃废弃(fiq)的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。剂。*
32、废弃废弃(fiq)的汞血压计、汞温度计。的汞血压计、汞温度计。第三十页，共64页。医疗废物的收集医疗废物的收集医疗废物的收集医疗废物的收集(shuj)(shuj)(shuj)(shuj)（小结）（小结）（小结）（小结）*专人负责；专人负责；专人负责；专人负责；*分类收集，禁混；禁漏；禁污；分类收集，禁混；禁漏；禁污；分类收集，禁混；禁漏；禁污；分类收集，禁混；禁漏；禁污；*利器利器利器利器 利器收集盒；利器收集盒；利器收集盒；利器收集盒；*非利器非利器非利器非利器 包装袋；包装袋；包装袋；包装袋；*包装物符合国家相关要求，统一标识包装物符合国家相关要求，统一标识包装物符合国家相关要求，统一标识
33、包装物符合国家相关要求，统一标识(biozh)(biozh)；*收集中发生泄漏，及时消毒清理；收集中发生泄漏，及时消毒清理；收集中发生泄漏，及时消毒清理；收集中发生泄漏，及时消毒清理；*破损的包装物按医疗废物处理。破损的包装物按医疗废物处理。破损的包装物按医疗废物处理。破损的包装物按医疗废物处理。第三十一页，共64页。医疗医疗(ylio)废物包装容废物包装容器（物）器（物）*实行实行实行实行(shxng)(shxng)分类包装，共三类。分类包装，共三类。分类包装，共三类。分类包装，共三类。*包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物。包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物。包装袋：污染敷料等不损伤包装
34、物的废物。包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物。*利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血制品、利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血制品、利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血制品、利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金属废物、血尿标本等。重金属废物、血尿标本等。重金属废物、血尿标本等。重金属废物、血尿标本等。*周转箱：运送包装好的医疗废物。周转箱：运送包装好的医疗废物。周转箱：运送包装好的医疗废物。周转箱：运送包装好的医疗废物。*包装物的要求：黄色；有统一标识；无污染；无破包装物的要求：黄色；有统一标识；无污染；无破包装物的要求：黄色；有统一标识；无污染；无破包装物的要求：
35、黄色；有统一标识；无污染；无破损；符合装量要求。损；符合装量要求。损；符合装量要求。损；符合装量要求。第三十二页，共64页。一双没有洗的手比爬满蟑螂一双没有洗的手比爬满蟑螂(zhn(zhn ln)ln)的手的手更可怕！更可怕！第三十三页，共64页。“手卫生手卫生”如何如何(rh)强调都不强调都不为过！为过！手卫生手卫生*最简单、最最简单、最有效、最方便、有效、最方便、最经济最经济*严格实施手严格实施手卫生规范可减卫生规范可减少医院少医院(yyun)(yyun)感染感染2030%2030%第三十四页，共64页。手卫生手卫生(wishng)(wishng)必备必备的设施的设施*洗手用水：流动水洗手
36、用水：流动水*水龙头：非接触式（重点水龙头：非接触式（重点(zhngdin)部部门门)*清洁剂：肥皂、皂液（最理想）清洁剂：肥皂、皂液（最理想）*手消毒剂：醇类、葡萄糖酸盐氯己定、手消毒剂：醇类、葡萄糖酸盐氯己定、碘和碘伏等碘和碘伏等*干手设施：纸巾、干手机、小毛巾等干手设施：纸巾、干手机、小毛巾等第三十五页，共64页。第三十六页，共64页。WHOWHO：手卫生的：手卫生的5 5个重要个重要(zhngyo)(zhngyo)时刻时刻*接触患者前接触患者前*无菌操作前无菌操作前*接触血液、体液接触血液、体液(ty)后后*接触患者后接触患者后*接触患者环境后接触患者环境后态度态度(ti du)决定决
37、定一切一切第三十七页，共64页。*直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；*接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、接触病人黏膜、
38、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；*穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；*进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；物品之后；物品之后；物品之后；*当医务人员的手有可见当医务人员的手有可见当医务人员的手有可见当医务人员
39、的手有可见(kjin)(kjin)的污染物或者被病人的血液、的污染物或者被病人的血液、的污染物或者被病人的血液、的污染物或者被病人的血液、体液污染后。体液污染后。体液污染后。体液污染后。什么什么什么什么(shn me)(shn me)(shn me)(shn me)情况下洗手情况下洗手情况下洗手情况下洗手第三十八页，共64页。洗手六步法洗手六步法:打湿打湿 取液取液 揉搓揉搓(ru cuo)六步六步 冲洗冲洗 干燥干燥 护肤护肤第三十九页，共64页。揉搓揉搓(ru cuo)(ru cuo)六步法六步法（1 1）掌心对）掌心对 （2 2）手指交叉）手指交叉(jioch)(jioch)（3 3）手
40、）手指交叉指交叉(jioch)(jioch)掌心搓揉掌心搓揉 掌心对手背搓揉掌心对手背搓揉 掌心对掌心搓揉掌心对掌心搓揉 第四十页，共64页。揉搓揉搓(ru cuo)(ru cuo)六步法六步法（4 4）双手互握）双手互握 （5 5）拇指在）拇指在 （6 6）指尖）指尖(zh(zh jin)jin)在在 搓揉手指搓揉手指 掌中搓揉掌中搓揉 掌心中搓揉掌心中搓揉第四十一页，共64页。卫生手消毒卫生手消毒(xio d)(xio d)方法方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓六步方法搓六步方法(fngf)(fngf)相互揉搓双手，保证溶液充相互揉搓双手，
41、保证溶液充分接触到手的各个表面，直到干燥。分接触到手的各个表面，直到干燥。(20-30s)(20-30s)第四十二页，共64页。适用适用适用适用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)于：于：于：于：多重耐药菌感多重耐药菌感多重耐药菌感多重耐药菌感染、肠道感染、染、肠道感染、染、肠道感染、染、肠道感染、皮肤感染等。皮肤感染等。皮肤感染等。皮肤感染等。第四十三页，共64页。适用于：适用于：适用于：适用于：百日咳、白喉、百日咳、白喉、百日咳、白喉、百日咳、白喉、流行性感冒流行性感冒流行性感冒流行性感冒(gnmo)(gnmo)(gnmo)(gnmo)、病、病、病、病毒性腮腺等传毒性腮
42、腺等传毒性腮腺等传毒性腮腺等传染病。染病。染病。染病。第四十四页，共64页。适用于：适用于：适用于：适用于：肺结核、水痘肺结核、水痘肺结核、水痘肺结核、水痘(shu du)(shu du)(shu du)(shu du)、麻疹、流行性麻疹、流行性麻疹、流行性麻疹、流行性出血热等传染出血热等传染出血热等传染出血热等传染病病病病第四十五页，共64页。基于传播途径的预防基于传播途径的预防病历病历(bngl)(bngl)夹警示粘夹警示粘贴图贴图 第四十六页，共64页。医技科室包括检验、放射、医技科室包括检验、放射、B超、超、心脑电图、病理、核磁等科室。心脑电图、病理、核磁等科室。工作人员直接工作人员直
43、接(zhji)与患者或与与患者或与病人的血液、体液、分泌物、排泄病人的血液、体液、分泌物、排泄物接触和处理，带有传染性检验标物接触和处理，带有传染性检验标本，不仅使病人易发生实验室获得本，不仅使病人易发生实验室获得性传染，而且检验人员被感染的概性传染，而且检验人员被感染的概率也高。率也高。第四十七页，共64页。无生命无生命(shngmng)的环境是病原体的环境是病原体的储存库！的储存库！Devine et al.Journal of Hospital Infection.2001;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection.2004;5
44、6:191-197Trick et al.Arch Phy Med Rehabil Vol 83,July 2002Walther et al.Biol Review,2004:849-869第四十八页，共64页。接受检查的患者，存在各种隐性和显性的传染病，接受检查的患者，存在各种隐性和显性的传染病，有很大的传染隐患；无传染病的患者，也会因病人有很大的传染隐患；无传染病的患者，也会因病人各种不卫生因素，而使病原菌对诊疗环境和器械的各种不卫生因素，而使病原菌对诊疗环境和器械的污染。所以，疏忽管理，病原微生物会通过以下途污染。所以，疏忽管理，病原微生物会通过以下途径径(tjng)传播：受污染的环境
45、与物品、诊疗器械传播：受污染的环境与物品、诊疗器械与病人、医务人员与病人、病人与病人之间等链条，与病人、医务人员与病人、病人与病人之间等链条，造成扩散、蔓延，导致医院内感染或流行。造成扩散、蔓延，导致医院内感染或流行。第四十九页，共64页。根据根据(gnj)医技部门复杂的院医技部门复杂的院感因素与传播特点，制定相关院感因素与传播特点，制定相关院感管理制度，采取针对性院感防感管理制度，采取针对性院感防控措施，是医院感染管理的重要控措施，是医院感染管理的重要组成部分。组成部分。第五十页，共64页。健全制度健全制度根据医技部门的特点根据医技部门的特点(tdin)，建立院，建立院感管理小组，制定院感管
46、理职责、管理感管理小组，制定院感管理职责、管理制度和措施，强化常规执行。制度和措施，强化常规执行。第五十一页，共64页。知识知识(zh shi)培训培训对医务人员进行医院感染知识的教育培对医务人员进行医院感染知识的教育培训，每年不少于训，每年不少于2次（次（6学时），同时学时），同时(tngsh)进行问卷考试，不断提高医务进行问卷考试，不断提高医务人员院感意识和预防院感的积极性。人员院感意识和预防院感的积极性。第五十二页，共64页。配备配备(pibi)设施设施每个部门按需要配备洗手设施每个部门按需要配备洗手设施(shsh)，灭菌、消毒剂，紫外线灯，灭菌、消毒剂，紫外线灯，空气消毒净化机，隔离和
47、防护用品等。空气消毒净化机，隔离和防护用品等。第五十三页，共64页。规范规范(gufn)管理管理 接诊病人时，室内保持接诊病人时，室内保持(boch)通风状态，以减通风状态，以减少菌尘污染。每天在检查前、后室内关闭门窗，少菌尘污染。每天在检查前、后室内关闭门窗，用紫外线灯或空气消毒净化机作空气消毒各一次。用紫外线灯或空气消毒净化机作空气消毒各一次。科室因技术操作需要不能打开门窗，用空气消毒科室因技术操作需要不能打开门窗，用空气消毒净化机进行空气动态消毒。接诊结束，门窗打开净化机进行空气动态消毒。接诊结束，门窗打开通风换气，以保持通风换气，以保持(boch)室内空气新鲜。室内空气新鲜。第五十四页
48、，共64页。规范规范(gufn)管理管理诊查床单、枕套每天更换，传染病患者诊查床单、枕套每天更换，传染病患者用一次性床单。水池、水龙头、桌椅、用一次性床单。水池、水龙头、桌椅、门把手，每天清洗或擦拭。遇病人特别门把手，每天清洗或擦拭。遇病人特别是病人的排泄物、呕吐物时，洒上有效是病人的排泄物、呕吐物时，洒上有效氯氯1000/L消毒液及时清除消毒液及时清除(qngch)。地面或物表沾有血液、体液污染用消毒地面或物表沾有血液、体液污染用消毒液抹擦。液抹擦。第五十五页，共64页。规范规范(gufn)管理管理检查仪器，非病人接触部位用清水检查仪器，非病人接触部位用清水(qn shu)抹擦，病人接触部位
49、用酒精擦拭，抹擦，病人接触部位用酒精擦拭，遇传染病患者，遇传染病患者，B超探头套用保护隔膜，超探头套用保护隔膜，做到一用一更换，不能套用薄膜的部件做到一用一更换，不能套用薄膜的部件及时消毒，未消毒不能用于下一个病人。及时消毒，未消毒不能用于下一个病人。第五十六页，共64页。规范规范(gufn)管理管理检验科采血脉压检验科采血脉压(mi y)带和纸手垫一人一用一带和纸手垫一人一用一更换，静脉和微量采血一人一针一管或一片；对更换，静脉和微量采血一人一针一管或一片；对疑似爱滋病、性病、传染病患者的各类标本严加疑似爱滋病、性病、传染病患者的各类标本严加防范，进入生物安全柜操作，工作人员穿隔离衣、防范，
50、进入生物安全柜操作，工作人员穿隔离衣、帽子、眼罩、口罩、隔离鞋等；检测操作完后，帽子、眼罩、口罩、隔离鞋等；检测操作完后，按规范程序脱隔离衣物，并严格洗手和进行手的按规范程序脱隔离衣物，并严格洗手和进行手的消毒。消毒。第五十七页，共64页。规范规范(gufn)管理管理病人咳嗽、打喷嚏等引起空气污染；检验标本离心操病人咳嗽、打喷嚏等引起空气污染；检验标本离心操作造成气溶胶，标本外溢致台面和地面污染；诊查器作造成气溶胶，标本外溢致台面和地面污染；诊查器具用于各类病人染上许多病原微生物；病人的排泄物、具用于各类病人染上许多病原微生物；病人的排泄物、分泌物、血液，用后的采血器具和一次性用具等，均分泌物