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1、广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室呼吸机的临床应用ppt课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室维持适当的通气在一定程度上改善交换功能减少呼吸功的消耗一、一、机械通气的机械通气的目的目的广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室二、呼吸机的工作原理二、呼吸机的工作原理（一）呼吸机的切换方式（一）呼吸机的切换方式 1 1、压力切换、压力切换
2、定压型呼吸机定压型呼吸机 2 2、容量切换、容量切换定容型呼吸机定容型呼吸机 3 3、时间切换、时间切换 4 4、流速切换、流速切换 5 5、两种以上切换方式的结合、两种以上切换方式的结合 （容量（容量+压力切换）压力切换）广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室呼吸机切换模式呼吸机切换模式定容型（定容型（Volume-limitedVolume-limited）呼呼吸吸机机按按预预设设的的潮潮气气量量送送气气容容量量达达预预置置值值时时，由吸气转呼气。由吸气转呼气。定压型（定压型（Pressure-limited）呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预设呼吸机送气过程中当气道压力升高达
3、到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相呼气相广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室（三）呼吸机的工作台面（三）呼吸机的工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室三、呼吸机的连接三、呼吸机的连接1、无创通气连接、无创通气连接口鼻罩鼻罩注意面罩的密闭2、有创通气连接、有创通气连接气管插管气管切开插管注意气囊充气 广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 各各种种原原因因(中中枢枢神神经经系系统统、呼呼吸吸中中枢枢、神神经经肌肌肉肉和和呼呼吸吸系系统统
4、疾疾患患，心心胸胸外外科科手手术术后后，安安眠眠药药中中毒毒等等)引引起起的的急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭或或慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭急急性性加加重重，以以及及呼呼吸吸康复治疗等均为适应证。康复治疗等均为适应证。四、机械通气的适应症四、机械通气的适应症广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室五、机械通气的禁忌症肺大疱和肺囊肿急性心肌梗死低血压和休克咯血活动性肺结核广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室六、常用的机械通气模式常用的机械通气模式1、辅助、辅助/控制通气控制通气（A/C）是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸
5、机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室2、间歇指令通气（、间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率16次/分时，可达到辅助/制通气的效果。广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 SIMV一一般般1212次次分分开开始始，以以后后逐逐渐渐减减少少SIMVSIMV次次数数，即即减减少少机机械械通通气气次次数数，相相对对增增加加了了自自主主呼呼吸吸
6、次次数数，减减至至SIMV4SIMV4次次分分时时，患患者者仍仍能能耐耐受受，其其VTVT不不低低于于350ml350ml，血血气气分分析析基基本本正正常常，当可撤机。可与当可撤机。可与PSVPSV并并用于撤机过程用于撤机过程。注注意意如如使使用用不不当当可可加加重重呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳，适适得得其反使撤机失败。其反使撤机失败。广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室优点优点：不需要大量的镇静剂。可减少因通气过度而发生碱中毒的机会长期通气治疗可防止呼吸肌萎缩的发 生，有利于脱离机械通气。降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室缺
7、点：缺点：对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳。增加患者呼吸肌消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳。广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 3、压力支持通气（、压力支持通气（PSV）PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。但注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损或病情不稳定者慎用。PSV虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室4、SIMV加加PSV 二种模式叠加在一起，使S
8、IMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸肌疲劳的发生。广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 5 5、呼气末正压通气呼气末正压通气(PEEP)(PEEP)持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP)(CPAP)PEEPPEEP是是由由呼呼吸吸机机的的特特殊殊装装置置使使呼呼气气末末肺泡内压保持在大气压以上。肺泡内压保持在大气压以上。与与PEEPPEEP不不同同，CPAPCPAP是是指指在在自自主主呼呼吸吸时时，吸气与呼气期均保持气道正压。吸气与呼气期均保持气道正压。广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室 PEEP PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征主要应用于急性呼
9、吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)的治疗，在不增加的治疗，在不增加FiO2FiO2情况下可提高情况下可提高PaOPaO2 2，减少分流，改善减少分流，改善V VQ Q。广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室PEEPPEEP优点：优点：可防止肺泡萎陷，增加功能残气，可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改改善交换功能，善交换功能，改善肺顺应性。改善肺顺应性。PEEPPEEP缺点：缺点：可使胸内压升高，静脉回流减少，可使胸内压升高，静脉回流减少，心排血量下降。也可引起各种气压伤。心排血量下降。也可引起各种气压伤。广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室PEEPPEEP从从0.49kPa
10、(0.49kPa(5cmH5cmH2 20 0)开始，逐渐增加达到满开始，逐渐增加达到满意意PEEPPEEP为止。一般为止。一般0.9810.981 1.471kPa(1.471kPa(101015 15 cmHcmH2 2O O)。以不超以不超1.47lkPa(1.47lkPa(15cmH15cmH2 20 0)为宜，大于为宜，大于1.961kPa(20cmH1.961kPa(20cmH2 20)0)将将影响心排血量，且气压伤影响心排血量，且气压伤机会增多。机会增多。CPAP CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合
11、征和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室七、机械通气参数的设置和调节（一）通气参数设置的一般原则 1、维持有效的肺泡通气。2、改善V/Q及氧合。3、尽量减少副作用。广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室通气参数调节的重要依据是临床情况（包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症）和动脉血 气分析等检查结果。广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室（二）呼吸机常规参数的初始设置Vt (潮气量)：812 mLkgVE（每分通气量）：6 610 L/min10 L/min f （频率）:1220 次/minVi （吸气流速）：
12、40100 L/minTi （吸气时间）:0.81.2 sI：E （吸呼比）：1：1.52I：E=（吸气时间+吸气暂停时间）：呼气时间广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室FiO2（吸氧浓度）：Fi02除心肺骤停者可短期(46h)给100吸氧浓度外，FiO2以低于50为安全。长时间高浓度给氧会导致长时间高浓度给氧会导致氧中毒氧中毒广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室气道峰压气道峰压（PIP）（定压型可调）机械通气时患者吸气相最大的气道压力机械通气时患者吸气相最大的气道压力Ppeak40cmH2O，Pplat20cmH2O4、VC1015ml/kg5、PaO2300mmHg（FiO2=1.0）6、PaO260mmHg（FiO220mmHg或舒张压10mmHg2、P110次/分或每分钟增加20次3、R30次/分或每分钟增加10次以上4、出现严重心律不齐5、PaO255mmHg7、PH7.308、神志不清出现上述指征之一应立即恢复机械通气。广东医学院急诊医学教研室广东医学院急诊医学教研室