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1、医学影像学-循环系统实习内内 容容 n n正常影像表现n n基本病变n n疾病诊断正常心脏大血管正常心脏大血管CTCT表现表现主动脉弓层面主动脉弓层面肺动脉层面肺动脉层面主动脉根部层面主动脉根部层面心室层面心室层面 心血管位置异常心血管位置异常-心脏移位心脏移位 后天性后天性 继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变 心脏左右移位心脏左右移位 心血管位置异常心血管位置异常-心脏异位心脏异位为为先天性先天性胸内心脏异位胸内心脏异位(右位心右位心)胸外心脏异位胸外心脏异位右位主动脉弓心脏大小异常心脏大小异常-左心房增大正位：正位：心底部双重密度影心底部双重密度影(双心房影双心房
2、影)右心缘双弓影右心缘双弓影左心缘出现病理性左心缘出现病理性第第3 3弓弓气管分叉角度开大气管分叉角度开大左侧位吞钡：左侧位吞钡：食管左房压迹加深食管左房压迹加深 心脏大小异常心脏大小异常-右心房增大正位：正位：心右缘下段向右扩心右缘下段向右扩展，最突点位置展，最突点位置较高，常伴上腔较高，常伴上腔静脉影增宽静脉影增宽左前斜位：左前斜位：心前缘向前突出心前缘向前突出右房与右室间右房与右室间“成成角现象角现象”心脏大小异常心脏大小异常-右心室增大左心缘圆隆、饱满，心尖位置高、上翘肺动脉段突出或饱满相反搏动点下移 心脏大小异常心脏大小异常-左心室增大正位：左心室段延长心尖向左、向下延伸相反搏动点上
3、移左前斜位：心后食管前间隙变窄或消失 心脏形态异常心脏形态异常-二尖瓣型心脏二尖瓣型心脏正位片上呈正位片上呈“梨梨”形，心腰丰形，心腰丰满或弧形突出，左或满或弧形突出，左或/和右和右心缘向外膨隆，心尖上翘，心缘向外膨隆，心尖上翘，主动脉球较小主动脉球较小常见于右心增大为主的心脏病常见于右心增大为主的心脏病 心脏形态异常心脏形态异常-主动脉型主动脉型心脏心脏心影呈靴形，心腰凹陷，左心缘向左扩展，主动脉球突出常见于高血压病和主动脉瓣病变 心脏形态异常心脏形态异常-普大型普大型心脏心脏心脏向两侧均匀增大，较对称心肌炎、全心衰竭最多见 心脏大血管钙化心脏大血管钙化冠状动脉钙化冠状动脉钙化冠状动脉钙化冠
4、状动脉钙化瓣膜钙化瓣膜钙化瓣膜钙化瓣膜钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化 主动脉钙化主动脉钙化主动脉钙化主动脉钙化心脏边缘异常心脏边缘异常n n缩窄性心包炎心缘变直缩窄性心包炎心缘变直肺循环异常肺循环异常-肺血增多肺血增多肺门影增大，密度增高，结构清楚肺门影增大，密度增高，结构清楚肺纹理（动脉）按比例增粗，边缘清楚肺纹理（动脉）按比例增粗，边缘清楚肺动脉段突出肺动脉段突出肺门搏动增强，即肺门舞蹈肺门搏动增强，即肺门舞蹈肺循环异常肺循环异常-肺血减少肺血减少肺门阴影缩小肺门阴影缩小肺纹理（动脉）变细、稀疏肺纹理（动脉）变细、稀疏肺野透亮度增加肺野透亮度增加肺循环异常肺循环异常-肺动脉高压肺动脉
5、高压右室大右室大，肺门影增大肺门影增大肺动脉段突出肺动脉段突出，肺门舞蹈肺门舞蹈阻塞性：肺门截断征阻塞性：肺门截断征高流量性高流量性:肺血管按比例增粗肺血管按比例增粗肺门截断征(大小分支间突然分界)右下肺A干横径超过15mm肺循环异常肺循环异常-肺静脉高压肺静脉高压肺瘀血肺瘀血:肺门影增大、模糊肺门影增大、模糊肺纹理增多、增粗、模糊肺纹理增多、增粗、模糊肺野透亮度降低肺野透亮度降低间隔间隔B B线线肺静脉高压肺静脉高压肺水肿肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿：肺门增大，结构不清肺门增大，结构不清肺纹理增多、紊乱，边缘模糊肺纹理增多、紊乱，边缘模糊间隔线：间隔线：B B线，线
6、，A A线，线，C C线线胸腔积液胸腔积液肺静脉高压肺静脉高压肺水肿肺水肿肺泡性肺水肿：肺泡性肺水肿：肺泡性肺水肿：肺泡性肺水肿：一侧或两侧广泛分布的模糊片状影一侧或两侧广泛分布的模糊片状影“蝶翼征蝶翼征”阴影来去迅速，吸收快阴影来去迅速，吸收快冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞心肌梗塞:心影呈主动脉型或普大型；心影呈主动脉型或普大型；左室大为主；左心衰竭左室大为主；左心衰竭冠心病冠心病-心血管造影心血管造影n n冠脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影冠脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影n n冠脉瘤样扩张、夹层冠脉瘤样
7、扩张、夹层n n冠脉痉挛冠脉痉挛n n管腔阻塞，侧支循环形成管腔阻塞，侧支循环形成n n室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动反向搏动n n左室射血分数减少左室射血分数减少亚急性前壁梗死亚急性前壁梗死:左室短轴层面Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变心肌梗死心肌梗死MRIMRI表现表现慢性心肌梗死慢性心肌梗死:冠状面冠状面SE T1WISE T1WI示左室示左室下壁厚度变薄，心包腔内少量积液下壁厚度变薄，心包腔内少量积液风湿性心脏病风湿性心脏病-二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心脏增大呈二尖瓣型心脏增大呈二尖瓣型；左心房，右左心房，右心室
8、增大心室增大；左心室缩小左心室缩小主动脉结缩小主动脉结缩小二尖瓣钙化（直接征象二尖瓣钙化（直接征象)肺淤血或间质性肺水肿肺淤血或间质性肺水肿风湿性心脏病风湿性心脏病-二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄并存常与二尖瓣狭窄并存X X线表现（典型者）线表现（典型者）:肺淤血肺淤血 二尖瓣型心二尖瓣型心 心脏增大，左房、左室增大明显心脏增大，左房、左室增大明显 主动脉结正常或略小主动脉结正常或略小先天性心脏病先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损心影增大，呈二心影增大，呈二尖瓣型尖瓣型右房、右室增大右房、右室增大肺充血肺充血先天性心脏病先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损横断位SE T1WI，房间隔中部
9、不连续，右房右室增大左前斜位SE T1WI，房间隔中部中断先天性心脏病先天性心脏病法法洛四联征洛四联征四联复合畸形：室缺、肺动四联复合畸形：室缺、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚心室肥厚X X线表现：线表现：肺血减少，肺门缩小，肺血减少，肺门缩小，靴型心（心尖上翘，心腰靴型心（心尖上翘，心腰凹陷凹陷)心脏正常大小或轻度增大，心脏正常大小或轻度增大，右室增大为著，左室缩小右室增大为著，左室缩小 升主动脉增宽，向右前移升主动脉增宽，向右前移位位心包炎心包积液心影增大呈普大型，心缘正常弧度消失心影增大呈普大型，心缘正常弧度消失上腔静脉增宽上腔静脉增宽肺血减少肺血减少 心底部增
10、宽、主动脉阴影缩短心底部增宽、主动脉阴影缩短心缘搏动减弱或消失、主动脉搏动正常心缘搏动减弱或消失、主动脉搏动正常缩窄性心包炎心影大小正常或轻度增大心影大小正常或轻度增大心外形变直，僵硬，三角形多见心外形变直，僵硬，三角形多见心包膜弧形钙化，为特征性表现心包膜弧形钙化，为特征性表现合并纵隔胸膜粘连合并纵隔胸膜粘连心搏减弱或消失心搏减弱或消失上腔静脉扩张上腔静脉扩张左房压高时可出现肺淤血左房压高时可出现肺淤血大血管疾患肺栓肺栓塞直接征象：肺动脉腔内充盈缺损直接征象：肺动脉腔内充盈缺损间接征象：肺纹理稀疏、肺梗塞、间接征象：肺纹理稀疏、肺梗塞、胸腔积液胸腔积液大血管疾患主动脉夹层主动脉夹层n n两上
11、纵隔或主动脉弓降部两上纵隔或主动脉弓降部增宽、扩张增宽、扩张n n肿块搏动减弱或消失肿块搏动减弱或消失n n主动脉壁钙化内移主动脉壁钙化内移4mm4mmn n心包或胸腔积液心包或胸腔积液主动脉夹层血管造影主动脉夹层血管造影n n显示真假腔，假腔常较真腔大显示真假腔，假腔常较真腔大n n真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口n n部分血管腔显影提示假腔血栓形成部分血管腔显影提示假腔血栓形成n n主动脉受累的分支不显影主动脉受累的分支不显影n n主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流主动脉夹层主动脉夹层MRIMRISE T1WISE T1WI真腔呈低信号，假真腔呈低信号，假腔呈中、高信号，位于腔呈中、高信号，位于两者之间的内膜片呈线两者之间的内膜片呈线状中等信号状中等信号