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1、八纲辨证课件八纲辨证课件-大四大四2.122.12辨 证 概念概念 对四诊取得的病史、症状、体征，对四诊取得的病史、症状、体征，用中医学理论进行综合分析，辨清疾用中医学理论进行综合分析，辨清疾病原因、部位、性质以及邪正盛衰之病原因、部位、性质以及邪正盛衰之间的关系，从而概括和判断为某种性间的关系，从而概括和判断为某种性质的证的过程，称为辨证。质的证的过程，称为辨证。辨证类型辨证类型 八纲辨证：阴、阳、表、里、八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实寒、热、虚、实 脏腑辨证：五脏、六腑、各类脏腑辨证：五脏、六腑、各类辨证基础。辨证基础。六经辨证：太阳、阳明、少阳、六经辨证：太阳、阳明、少阳、太阴
2、、少阴、厥阴太阴、少阴、厥阴 卫、气、营、血辨证：卫、气、卫、气、营、血辨证：卫、气、营、血。营、血。三焦辨证：上、中、下三焦。三焦辨证：上、中、下三焦。八纲辨证 概念概念 八纲辨证是把四诊所收集的八纲辨证是把四诊所收集的资料，经过综合分析，以辨清病资料，经过综合分析，以辨清病变的部位、性质、正邪盛衰、类变的部位、性质、正邪盛衰、类别等方面情况，从而归纳为阴、别等方面情况，从而归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八阳、表、里、寒、热、虚、实八类基本证候的辨证方法。类基本证候的辨证方法。将病人整体证候表现之总和概括出来的规律。从类别上分：阴证、阳证从类别上分：阴证、阳证从病位上分：表证、里证从病
3、位上分：表证、里证从病性上分：寒证、热证从病性上分：寒证、热证从邪正盛衰上分：虚证、实证从邪正盛衰上分：虚证、实证阴、阳是八纲中的总纲，八纲又是其它辨证阴、阳是八纲中的总纲，八纲又是其它辨证的总纲。的总纲。一、表 里表里是辨别病位、表里是辨别病位、病情轻重和病势趋病情轻重和病势趋向的两个纲。向的两个纲。（一）表证病邪侵袭人体卫表、肌肤的证候。病邪侵袭人体卫表、肌肤的证候。临床表现临床表现：发热恶寒（或恶风），：发热恶寒（或恶风），苔薄，脉浮。苔薄，脉浮。特点特点 起病急、病情较轻、病程短。起病急、病情较轻、病程短。（二）里证病位深在于内（脏腑、气血等）的一类证候病位深在于内（脏腑、气血等）的一
4、类证候 。病因病因 外因外因 内因内因 临床表现临床表现 脏腑功能失调的证候。脏腑功能失调的证候。特点特点 病程长，不恶风寒，脉象不浮。病程长，不恶风寒，脉象不浮。（三）半表半里证 外邪由表内传，尚未到达里；外邪由表内传，尚未到达里；或里证出表，尚未至于表，邪正搏或里证出表，尚未至于表，邪正搏与表里之间的一种证候，称为半表与表里之间的一种证候，称为半表半里证。（也就是六经辨证中的少半里证。（也就是六经辨证中的少阳证）。阳证）。临床表现临床表现：寒热往来、胸胁：寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦喜呕、苦满、口苦咽干、目眩、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦不欲饮食、脉弦 。（四）鉴别（四）鉴别发热恶
5、寒症状：发热恶寒症状：表证：表证：发热恶寒同时并见。发热恶寒同时并见。里证：里证：但热不寒或但寒不热。但热不寒或但寒不热。半表半里证：半表半里证：寒热往来。寒热往来。头头身身疼疼痛痛，鼻鼻塞塞，喷喷嚏嚏，内内脏脏证候不明显证候不明显 -表证。表证。咳咳喘喘，心心悸悸，腹腹痛痛，呕呕泻泻之之类类表现为主症表现为主症 -里证。里证。胸胁苦满胸胁苦满 -半表半里特有表现。半表半里特有表现。舌苔：舌苔：舌苔：舌苔：变化不明显变化不明显变化不明显变化不明显 -表证、半表半里证。表证、半表半里证。表证、半表半里证。表证、半表半里证。有变化有变化有变化有变化 -里证。里证。里证。里证。脉象：脉象：脉象：脉象
6、：浮脉浮脉浮脉浮脉 -表证。表证。表证。表证。沉脉沉脉沉脉沉脉 -里里里里证证证证。当当当当然然然然里里里里证证证证还还还还有有有有很很很很多多多多其其其其他他他他脉象。脉象。脉象。脉象。弦脉弦脉弦脉弦脉 -半表半里证。半表半里证。半表半里证。半表半里证。（二）表证与里证的关系：1 1、表里同病：、表里同病：表证和里证同时出现，称表里表证和里证同时出现，称表里同病。同病。2 2、表里转化：、表里转化：表证和里证相互转化。表证和里证相互转化。由表入里由表入里由里出表由里出表 二、寒 热寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒热是辨别疾病性质的两个纲领。阳盛则热，阴盛则寒，阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则内寒，
7、阴虚则内热。阳虚则内寒，阴虚则内热。寒热是阴阳偏盛、偏衰的具体表现。寒热是阴阳偏盛、偏衰的具体表现。辨寒和热，是辨疾病的性质，是治辨寒和热，是辨疾病的性质，是治疗立法用药的依据疗立法用药的依据之一。（如寒者热之，之一。（如寒者热之，热者寒之）热者寒之）。（一）寒证：寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑制或衰减的证候。为机体机能活动抑制或衰减的证候。分类分类：实寒、虚寒、表寒、里寒。：实寒、虚寒、表寒、里寒。临床表现特点临床表现特点：恶寒或畏寒，喜暖，口淡不渴，面恶寒或畏寒，喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀色苍白，肢冷蜷卧，小便清长
8、，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟。溏，舌淡苔白而润滑，脉迟。（二）热证：热证是感受热邪、或阳盛阴伤，表现为机热证是感受热邪、或阳盛阴伤，表现为机热证是感受热邪、或阳盛阴伤，表现为机热证是感受热邪、或阳盛阴伤，表现为机体机能活动亢进的证候。体机能活动亢进的证候。体机能活动亢进的证候。体机能活动亢进的证候。病病病病 因因因因 1 1 1 1、外感热邪、外感热邪、外感热邪、外感热邪 2 2 2 2、寒入里化热、寒入里化热、寒入里化热、寒入里化热 3 3 3 3、素体阳盛、素体阳盛、素体阳盛、素体阳盛 4 4 4 4、情志内伤气郁化火、情志内伤气郁化火、情志内伤气郁化火、情志内伤气郁化火 5 5 5
9、5、食积蓄热，过食辛辣，使体内阳热亢盛、食积蓄热，过食辛辣，使体内阳热亢盛、食积蓄热，过食辛辣，使体内阳热亢盛、食积蓄热，过食辛辣，使体内阳热亢盛 6 6 6 6、内伤久病，阴液耗损、内伤久病，阴液耗损、内伤久病，阴液耗损、内伤久病，阴液耗损 分类分类：表热、里热、实热、虚热。：表热、里热、实热、虚热。临床表现特点临床表现特点：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数等。小便短赤，舌红苔黄而干，脉数等。症状症状症状症状证证证证面面面面色色色色四四四四肢肢肢肢寒寒寒寒热热热热口口口口
10、渴渴渴渴大大大大便便便便小小小小便便便便舌象舌象舌象舌象脉脉脉脉象象象象寒证寒证寒证寒证苍白苍白苍白苍白清凉清凉清凉清凉怕冷怕冷怕冷怕冷不渴或喜热饮不渴或喜热饮不渴或喜热饮不渴或喜热饮稀溏稀溏稀溏稀溏清清清清长长长长舌淡苔白舌淡苔白舌淡苔白舌淡苔白润润润润迟迟迟迟热证热证热证热证红赤红赤红赤红赤燥热燥热燥热燥热发热发热发热发热口渴喜冷饮口渴喜冷饮口渴喜冷饮口渴喜冷饮干结干结干结干结短短短短赤赤赤赤舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄干干干干数数数数（三）寒证与热证的鉴别（三）寒证与热证的鉴别 寒证热证鉴别表寒证热证鉴别表（四）（四）寒证与热证的关系寒证与热证的关系1 1、寒热错杂：指寒证和热证同时
11、并存。、寒热错杂：指寒证和热证同时并存。例如：上热下寒例如：上热下寒 表寒里热表寒里热 表热里寒表热里寒2 2、寒热转化：先出现寒证，后出现热证，、寒热转化：先出现寒证，后出现热证，当热证出现时，其寒证消失，称为寒证当热证出现时，其寒证消失，称为寒证转化为热证，于此相反则称热转化为寒。转化为热证，于此相反则称热转化为寒。寒证化热寒证化热 （阳气旺）（阳气旺）热证转寒热证转寒 （阳气衰）（阳气衰）寒热转化是由正邪力量对比所决定，其寒热转化是由正邪力量对比所决定，其关键又在阳气的盛衰。关键又在阳气的盛衰。3 3 3 3、寒热真假：疾病的本质与所反映的现象不一、寒热真假：疾病的本质与所反映的现象不一
12、、寒热真假：疾病的本质与所反映的现象不一、寒热真假：疾病的本质与所反映的现象不一致，多在致，多在致，多在致，多在危重阶段危重阶段危重阶段危重阶段出现，热证见寒象，寒证见出现，热证见寒象，寒证见出现，热证见寒象，寒证见出现，热证见寒象，寒证见热象，称为寒热真假。热象，称为寒热真假。热象，称为寒热真假。热象，称为寒热真假。（1 1 1 1）真热假寒：又称阳盛格阴。指内热过盛，）真热假寒：又称阳盛格阴。指内热过盛，）真热假寒：又称阳盛格阴。指内热过盛，）真热假寒：又称阳盛格阴。指内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢，出现格深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢，出现格深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢
13、，出现格深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢，出现格阴于外的假象。阴于外的假象。阴于外的假象。阴于外的假象。例如：热病中出现四肢厥冷、例如：热病中出现四肢厥冷、例如：热病中出现四肢厥冷、例如：热病中出现四肢厥冷、神识昏沉，神识昏沉，神识昏沉，神识昏沉，面色紫暗，面色紫暗，面色紫暗，面色紫暗，脉沉等寒象，脉沉等寒象，脉沉等寒象，脉沉等寒象，但是其本质为热，所但是其本质为热，所但是其本质为热，所但是其本质为热，所以高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口以高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口以高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口以高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，
14、脉搏有力，渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力，渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力，渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力，说明内热炽盛是真，而外寒则是假。说明内热炽盛是真，而外寒则是假。说明内热炽盛是真，而外寒则是假。说明内热炽盛是真，而外寒则是假。（2 2 2 2）真寒假热：又称阴盛格阳、戴阳证。指阴）真寒假热：又称阴盛格阳、戴阳证。指阴）真寒假热：又称阴盛格阳、戴阳证。指阴）真寒假热：又称阴盛格阳、戴阳证。指阴寒内盛，阳气虚弱，阳不制阴，虚阳浮于外。寒内盛，阳气虚弱，阳不制阴，虚阳浮于外。寒内盛，阳气虚弱，阳不制阴，虚阳浮于外。寒内盛，阳气虚弱，阳不制阴，虚阳浮于外。例如：病
15、人长久虚寒，出现身热、面例如：病人长久虚寒，出现身热、面例如：病人长久虚寒，出现身热、面例如：病人长久虚寒，出现身热、面红、口渴、脉大，因为本质是阳气虚衰，所以红、口渴、脉大，因为本质是阳气虚衰，所以红、口渴、脉大，因为本质是阳气虚衰，所以红、口渴、脉大，因为本质是阳气虚衰，所以必具有胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长，必具有胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长，必具有胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长，必具有胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长，或者尿少浮肿，或者下利清谷，舌淡等里虚寒或者尿少浮肿，或者下利清谷，舌淡等里虚寒或者尿少浮肿，或者下利清谷，舌淡等里虚寒或者尿少浮肿，或者下利清谷，舌淡等里虚寒
16、证。口虽渴，但不欲饮，咽虽痛但不红肿，虽证。口虽渴，但不欲饮，咽虽痛但不红肿，虽证。口虽渴，但不欲饮，咽虽痛但不红肿，虽证。口虽渴，但不欲饮，咽虽痛但不红肿，虽躁扰不宁必神疲无力，脉虽浮大，但按之必无躁扰不宁必神疲无力，脉虽浮大，但按之必无躁扰不宁必神疲无力，脉虽浮大，但按之必无躁扰不宁必神疲无力，脉虽浮大，但按之必无力，面色虽时有潮红但并非满面红赤等，此属力，面色虽时有潮红但并非满面红赤等，此属力，面色虽时有潮红但并非满面红赤等，此属力，面色虽时有潮红但并非满面红赤等，此属真寒假热证。真寒假热证。真寒假热证。真寒假热证。三、虚 实 虚实辨证是辨别邪正盛衰的纲领，虚实辨证是辨别邪正盛衰的纲领，
17、即虚与实是反映病变过程中人体正气即虚与实是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。的强弱和致病邪气的盛衰。“邪气盛则实，精气夺则虚。邪气盛则实，精气夺则虚。”“虚实者，有余不足也。虚实者，有余不足也。”（一）虚证：人体正气不足，脏腑功能衰（一）虚证：人体正气不足，脏腑功能衰退，气、血、阴、阳虚损。退，气、血、阴、阳虚损。1 1、血虚证：指血液不足，不能濡养全、血虚证：指血液不足，不能濡养全身各部，所表现出的证候。身各部，所表现出的证候。临床表现临床表现：面色苍白或萎黄无华，唇色：面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇女经血量少色
18、淡、愆期甚或经闭，舌妇女经血量少色淡、愆期甚或经闭，舌质淡，脉细无力。质淡，脉细无力。2 2、气虚证：指全身或某一脏腑功能减退所表、气虚证：指全身或某一脏腑功能减退所表现出的证候。现出的证候。临临床床表表现现：面面色色无无华华，少少气气懒懒言言，语语音音低低微微，疲疲倦倦乏乏力力，自自汗汗，活活动动后后诸诸症症加加重重，舌质淡，脉虚弱等。舌质淡，脉虚弱等。3 3、阴虚证：指体内阴液不足、亏损所表现的、阴虚证：指体内阴液不足、亏损所表现的证候。证候。临床表现临床表现：阴虚一是滋润濡养作用减退，：阴虚一是滋润濡养作用减退，一是阴亏无以制阳，而出现虚热证候。临一是阴亏无以制阳，而出现虚热证候。临床可
19、见症状为午后潮热，盗汗，咽干，颧床可见症状为午后潮热，盗汗，咽干，颧红，手足心热，小便短黄，大便干，舌红红，手足心热，小便短黄，大便干，舌红少苔少津，脉细数。少苔少津，脉细数。4 4、阳虚证：指体内阳气不足所表现出的证候、阳虚证：指体内阳气不足所表现出的证候 。临临床床表表现现：形形寒寒肢肢冷冷，口口淡淡不不渴渴，或或渴渴喜喜热热饮饮，可可有有自自汗汗，小小便便清清长长，大大便便稀稀溏溏，面面色色白白，舌舌淡淡苔苔白白，脉脉弱弱。也也可可兼兼见见神神疲疲乏乏力力，气气短短等等气气虚虚证证候候。阳阳虚虚证证易易于于气气虚虚同存，即阳气亏虚证。同存，即阳气亏虚证。（二）实证 实实证证是是邪邪气气过
20、过盛盛、脏脏腑腑功功能能亢亢盛盛所所表现出来的证候。表现出来的证候。临临床床表表现现：一一是是六六淫淫、疫疫疠疠及及虫虫毒毒等等邪邪气气侵侵犯犯人人体体，正正气气奋奋起起抗抗邪邪，故故病病势势较较为为亢亢奋奋急急迫迫，或或疾疾病病过过程程中中阴阴阳阳气气血血失失调调,以以寒寒热热显显著著、疼疼痛痛剧剧烈烈、呕呕泻泻咳咳喘喘明显、二便不通、脉实等症为突出表现。明显、二便不通、脉实等症为突出表现。二二是是内内脏脏机机能能失失调调，气气化化障障碍碍，导导致致气气机机阻阻滞滞，形形成成痰痰、饮饮、水水、湿湿、脓脓、瘀瘀血血、宿宿食食等等有有形形病病理理产产物物，壅聚停积体内。壅聚停积体内。（三）虚证与
21、实证的鉴别虚证与实证的鉴别表虚证与实证的鉴别表虚证与实证的鉴别表虚证与实证的鉴别表 症状症状症状症状证证证证病病病病程程程程体体体体质质质质形态形态形态形态疼痛疼痛疼痛疼痛二便二便二便二便舌舌舌舌象象象象脉象脉象脉象脉象虚证虚证虚证虚证久病久病久病久病虚弱虚弱虚弱虚弱精神萎靡、精神萎靡、精神萎靡、精神萎靡、身倦乏力、身倦乏力、身倦乏力、身倦乏力、气弱懒言气弱懒言气弱懒言气弱懒言隐痛隐痛隐痛隐痛喜按喜按喜按喜按大便稀大便稀大便稀大便稀溏、小溏、小溏、小溏、小便清长便清长便清长便清长舌淡舌淡舌淡舌淡嫩少嫩少嫩少嫩少苔苔苔苔细弱细弱细弱细弱实证实证实证实证新病新病新病新病壮实壮实壮实壮实精神兴奋、精
22、神兴奋、精神兴奋、精神兴奋、声高气粗声高气粗声高气粗声高气粗疼痛疼痛疼痛疼痛拒按拒按拒按拒按小便短小便短小便短小便短赤、大赤、大赤、大赤、大便秘结便秘结便秘结便秘结苔厚苔厚苔厚苔厚腻腻腻腻实而实而实而实而有力有力有力有力（四）虚证与实证的关系 体质、治疗、护理等各种因素的影响，体质、治疗、护理等各种因素的影响，可使虚证和实证之间发生虚实夹杂、虚实可使虚证和实证之间发生虚实夹杂、虚实转化等。转化等。1 1、虚实夹杂：在病人身上同时出现虚、虚实夹杂：在病人身上同时出现虚证和实证。有的以虚为主，有以实为主的，证和实证。有的以虚为主，有以实为主的，甚至有虚实并重的。甚至有虚实并重的。2 2、虚实转化：
23、邪正斗争过程中，、虚实转化：邪正斗争过程中，在一定条件下，虚证和实证还可以相在一定条件下，虚证和实证还可以相互转化。实证可转化为虚证，虚证可互转化。实证可转化为虚证，虚证可转化为实证。转化为实证。四、阴 阳表证、热证、实证表证、热证、实证阳证阳证里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证阴证阴证八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领（一）阴证与阳证（一）阴证与阳证（一）阴证与阳证（一）阴证与阳证 1 1 1 1、阳证：体内热邪壅滞，或阳气亢盛的证候。、阳证：体内热邪壅滞，或阳气亢盛的证候。、阳证：体内热邪壅滞，或阳气亢盛的证候。、阳证：体内热邪壅滞，或阳气亢盛的证候。主
24、要表现主要表现主要表现主要表现 身热面赤，恶寒发热，精神烦躁，气壮声身热面赤，恶寒发热，精神烦躁，气壮声身热面赤，恶寒发热，精神烦躁，气壮声身热面赤，恶寒发热，精神烦躁，气壮声高骂詈无常高骂詈无常高骂詈无常高骂詈无常 ，口渴喜饮，呼吸气粗，喘促痰，口渴喜饮，呼吸气粗，喘促痰，口渴喜饮，呼吸气粗，喘促痰，口渴喜饮，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结、很臭，小便短赤，舌红绛，苔鸣，大便秘结、很臭，小便短赤，舌红绛，苔鸣，大便秘结、很臭，小便短赤，舌红绛，苔鸣，大便秘结、很臭，小便短赤，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉洪滑实等。黄黑生芒刺，脉洪滑实等。黄黑生芒刺，脉洪滑实等。黄黑生芒刺，脉洪滑实等。2 2、阴证：
25、阳气虚衰或寒邪凝滞的证候。、阴证：阳气虚衰或寒邪凝滞的证候。主要表现主要表现 精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，倦精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，倦怠乏力，气短声低，口不渴，便溏，尿清怠乏力，气短声低，口不渴，便溏，尿清长，舌淡胖嫩，苔白，脉弱或沉迟或细涩长，舌淡胖嫩，苔白，脉弱或沉迟或细涩等。属虚、属寒。等。属虚、属寒。（二）亡阴证与亡阳证（二）亡阴证与亡阳证（二）亡阴证与亡阳证（二）亡阴证与亡阳证 亡阴证与亡阳证是疾病过程中出现的危重亡阴证与亡阳证是疾病过程中出现的危重亡阴证与亡阳证是疾病过程中出现的危重亡阴证与亡阳证是疾病过程中出现的危重证候。证候。证候。证候。1 1 1 1、亡阴证：阴液大量
26、消耗或丢失，阴液衰、亡阴证：阴液大量消耗或丢失，阴液衰、亡阴证：阴液大量消耗或丢失，阴液衰、亡阴证：阴液大量消耗或丢失，阴液衰竭的证候。竭的证候。竭的证候。竭的证候。主要表现主要表现主要表现主要表现 汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，皮肤皱瘪，小躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，皮肤皱瘪，小躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，皮肤皱瘪，小躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，皮肤皱瘪，小便极少，舌红而干，脉细数无力。便极少，舌红而干，脉细数无力。便极少，舌红而干，脉细数无力。便极少
27、，舌红而干，脉细数无力。2 2、亡阳证：阳气严重耗损，而表现出阳气虚、亡阳证：阳气严重耗损，而表现出阳气虚脱的病变证候。脱的病变证候。主要表现主要表现 冷汗淋漓，汗质稀淡，面色苍白，冷汗淋漓，汗质稀淡，面色苍白，精神淡漠，身畏寒，手足厥冷，气息微弱，精神淡漠，身畏寒，手足厥冷，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡而润，脉微欲绝。口不渴或渴喜热饮，舌淡而润，脉微欲绝。亡阴亡阴 亡阳亡阳 亡亡阴阴亡亡阳阳均均出出现现于于疾疾病病的的危危重重阶阶段段，必必须须及及时时、准准确确的的辨辨识识，如如果果贻贻误误治治疗疗,极极易易导导致致死死亡亡。如如果果病病人人病病情情危危重重的的基基础础上上，突突然然汗汗
28、出出，往往往往是是亡亡阴阴或或亡亡阳阳的的征征兆兆，结结合合汗汗水水质质地地，还还有有其其他他伴伴证证，不难辨别亡阴、亡阳。不难辨别亡阴、亡阳。五、八纲之间的相互关系 八纲中的每一纲都有各自独特的内容，但八纲中的每一纲都有各自独特的内容，但八纲中的每一纲都有各自独特的内容，但八纲中的每一纲都有各自独特的内容，但实际它们之间相互关联，不能截然分开。实际它们之间相互关联，不能截然分开。实际它们之间相互关联，不能截然分开。实际它们之间相互关联，不能截然分开。表寒证表寒证表寒证表寒证 里寒证里寒证里寒证里寒证 表热证表热证表热证表热证 里热证里热证里热证里热证表表表表 证证证证 里证里证里证里证 表虚
29、证表虚证表虚证表虚证 里虚证里虚证里虚证里虚证 表实证表实证表实证表实证 里实证里实证里实证里实证 表寒证表寒证 表热证表热证 里寒证里寒证 里热证里热证寒证寒证 热证热证 虚寒证虚寒证 虚热证虚热证 实寒证实寒证 实热证实热证 表虚证表虚证 表实证表实证 里虚证里虚证 里实证里实证虚证虚证 实证实证 虚寒证虚寒证 实寒证实寒证 虚热证虚热证 实热证实热证 里证里证 表证表证 阴证阴证 寒证寒证 阳证阳证 热证热证 虚证虚证 实证实证1.相互联系相互联系表证表证表热证表热证表寒证表寒证表实证表实证表虚证表虚证表证表证里证里证出出入入寒证寒证热证热证转转化化实证实证虚证虚证3.相互错杂相互错杂表
30、里同病表里同病寒热错杂寒热错杂虚实夹杂虚实夹杂2.相互转化相互转化五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系六 典型病证 1 1 表表寒寒证证：恶恶寒寒发发热热，脉脉浮浮，苔苔薄薄。是是表表证证共共用用的的症症状状。但但表表寒寒证证，恶恶寒寒重重，发发热热轻轻，无无汗汗，鼻鼻塞塞清清涕涕，口口不不渴，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。渴，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。治法为辛温解表。治法为辛温解表。2 表热证：表表证证共共症症。以以发发热热为为重重，恶恶寒寒较较轻轻,或或有有汗汗，口口渴渴，咽咽痛痛，浊浊涕涕，舌边尖红，脉浮数。舌边尖红，脉浮数。治法治法:辛凉解表。辛凉解表。伤寒伤寒3 3 实寒证实寒证
31、 中寒中寒 伤伤寒寒是是指指寒寒邪邪外外袭袭，伤伤人人肌肌表表，阻阻遏遏卫卫阳阳之之气气，阳阳气气抗抗邪邪于于外外所所表表现现的的表表实实寒寒证证，又又称称为为外外寒寒证证、表表寒寒证证、寒寒邪邪束束表表证证、太太阳阳表表实实证证等等。临临床床表表现我们已经讲了。现我们已经讲了。中中寒寒是是指指寒寒邪邪直直中中脏脏腑腑气气血血，损损伤伤或或遏遏制制阳阳气气，阻阻滞滞气气机机或或血血液液运运行行所所表表现现的的里里实实寒寒证证，又又称称内内寒寒证证、里里寒寒证证。临临床床表表现现:新新发发畏畏寒寒，脘脘腹腹或或腰腰背背等等处处冷冷痛痛、喜喜温温，或或见见呕呕吐吐腹腹泻泻，或或见见咳咳嗽嗽、哮哮喘
32、喘、咯咯白白痰痰，或或见见肢肢体体厥厥冷冷、拘拘急急，无无汗汗，口口不不渴渴，肢肢体体蜷蜷卧卧，小小便便清清长长，面面色色白白甚甚或或青青，舌舌苔苔白白，脉脉沉沉紧紧或或沉沉弦弦、沉迟有力，甚或脉伏。沉迟有力，甚或脉伏。4 4 虚寒证：虚寒证实际就是阳虚证，虚寒证：虚寒证实际就是阳虚证，阳虚则寒。阳虚则寒。5 5 虚热证：就是阴虚证。阴虚生内虚热证：就是阴虚证。阴虚生内热。热。6 实热证：往往由于外界阳热之邪侵袭，如高温往往由于外界阳热之邪侵袭，如高温劳作，感受温热邪毒，火热烧灼伤，过劳作，感受温热邪毒，火热烧灼伤，过食辛辣温热之品，或寒湿等邪郁而化热，食辛辣温热之品，或寒湿等邪郁而化热，或情
33、志过极而化火，或脏腑气机过旺等，或情志过极而化火，或脏腑气机过旺等，使体内阳热之气过盛而致病。起病急，使体内阳热之气过盛而致病。起病急，病势较剧。病势较剧。1)1)表实热证表实热证2)2)里实热证里实热证:发热、恶热，烦躁，口渴喜发热、恶热，烦躁，口渴喜冷饮，汗多，大便干结，小便短黄，面冷饮，汗多，大便干结，小便短黄，面色赤，舌质红或绛，苔黄或灰黑而干燥，色赤，舌质红或绛，苔黄或灰黑而干燥，脉数有力。脉数有力。7 表虚证 （1 1）感受风邪：头痛、项强、发热、）感受风邪：头痛、项强、发热、汗出、恶风、脉浮缓。汗出、恶风、脉浮缓。（2 2）肺脾气虚：平素常自汗出，易感）肺脾气虚：平素常自汗出，易
34、感冒，兼面色淡白，短气，动则气喘，倦怠冒，兼面色淡白，短气，动则气喘，倦怠乏力，纳少，便溏，舌淡苔白，脉细弱。乏力，纳少，便溏，舌淡苔白，脉细弱。8 表实证 正邪斗争于肌表，腠理密闭，无汗，头正邪斗争于肌表，腠理密闭，无汗，头身疼痛，脉浮紧。多见于外感寒邪的表实身疼痛，脉浮紧。多见于外感寒邪的表实证。证。七、八纲辨证的意义七、八纲辨证的意义 八纲是对疾病过程中机体反应状八纲是对疾病过程中机体反应状态最一般的概括，是对辨证诊断提态最一般的概括，是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求出的最基本的原则性要求 八纲辨证是辨证的基础，在诊断八纲辨证是辨证的基础，在诊断疾病中有执简驭繁、提纲挈领的作疾病中有
35、执简驭繁、提纲挈领的作用，其他辨证分类方法则是八纲辨用，其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。证的具体深化。八纲间不是彼此孤立的，而是八纲间不是彼此孤立的，而是相互联系的，可变的，它们之间可相互联系的，可变的，它们之间可以相兼、错杂、转化，还可能出现以相兼、错杂、转化，还可能出现证候真假，所以也大大增加了八纲证候真假，所以也大大增加了八纲辨证的复杂程度，从而可以组合成辨证的复杂程度，从而可以组合成许多较为具体的类证纲领。许多较为具体的类证纲领。八纲毕竟只是八纲毕竟只是“纲纲”，八纲辨证，八纲辨证是比较笼统、抽象的辩证，临床不是比较笼统、抽象的辩证，临床不能只满足于八纲辨证，而应当结合能只满足
36、于八纲辨证，而应当结合其他辨证分类方法，对疾病的证侯其他辨证分类方法，对疾病的证侯进行深入的分析判断。进行深入的分析判断。掌掌掌掌握握握握：八八八八纲纲纲纲的的的的表表表表现现现现。重重重重点点点点掌掌掌掌握握握握表表表表证证证证、寒寒寒寒证证证证、热热热热证证证证、虚证的临床表现。虚证的临床表现。虚证的临床表现。虚证的临床表现。熟熟熟熟悉悉悉悉：半半半半表表表表半半半半里里里里证证证证的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现。表表表表里里里里的的的的关关关关系系系系和和和和鉴鉴鉴鉴别别别别。寒寒寒寒热热热热的的的的鉴鉴鉴鉴别别别别、转转转转化化化化。虚虚虚虚实实实实的的的的鉴鉴鉴鉴别别别别、关关关关系系系系。八八八八纲辨证中的典型病证。亡阴、亡阳。纲辨证中的典型病证。亡阴、亡阳。纲辨证中的典型病证。亡阴、亡阳。纲辨证中的典型病证。亡阴、亡阳。了了了了解解解解：阴阴阴阴阳阳阳阳辨辨辨辨证证证证。寒寒寒寒热热热热关关关关系系系系中中中中的的的的寒寒寒寒热热热热错错错错杂杂杂杂、寒寒寒寒热热热热错杂、寒热真假。错杂、寒热真假。错杂、寒热真假。错杂、寒热真假。结束结束