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1、冠脉病变再灌注性心律失常处理什么叫再灌注心律失常什么叫再灌注心律失常冠状冠状动动脉内血栓形成后自溶或脉内血栓形成后自溶或药药物溶栓、物溶栓、经经皮冠状皮冠状动动脉腔内成形脉腔内成形术术（PTCA）等使）等使闭闭塞的冠状塞的冠状动动脉脉再通及冠状再通及冠状动动脉脉痉挛痉挛的的缓缓解等恢复解等恢复心肌再灌注所致的心率失常心肌再灌注所致的心率失常（RA）。）。Company Logo灌注心律失常（灌注心律失常（RA）防治）防治在在急诊再灌注治疗急诊再灌注治疗前要利用有限的前要利用有限的时间时间充分地充分地补补充充电电解解质质，尤其是，尤其是钾钾离子和离子和镁镁离子的离子的补补充。金属制充。金属制剂镁
2、剂剂镁剂对对缺血再灌注心肌功能有保缺血再灌注心肌功能有保护护作用。研究表明，作用。研究表明，镁镁可可增加增加Na+-K+-ATP酶酶活性，促活性，促进进K+内流，内流，稳稳定静息定静息电电位，减少再灌注心律失常位，减少再灌注心律失常发发生生;为预为预防室防室颤发颤发作作,应应积极积极纠纠正正电电解解质质及酸碱平衡紊乱及酸碱平衡紊乱(使血清使血清钾浓钾浓度度4.0mq/L,血清血清镁浓镁浓度度2.0mg/dL)，同，同时应该时应该注意注意纠纠正酸中毒。正酸中毒。一、补充钾、镁，纠酸一、补充钾、镁，纠酸Company Logo灌注心律失常（灌注心律失常（RA）防治）防治 对对于前壁心肌梗死患者，于
3、前壁心肌梗死患者，发发生室生室颤颤的可能性大，的可能性大，ESC STEMI指南指出除非有禁忌，指南指出除非有禁忌，MI后常后常规给规给予予受体阻滞受体阻滞剂剂减少室减少室颤颤的的发发生。生。对对于于MI早期的致早期的致命性心律失常建命性心律失常建议积议积极的极的PCI等血运重建治等血运重建治疗疗。将。将维维拉帕米、拉帕米、镁镁、利多卡因、极化液列、利多卡因、极化液列为预为预防再灌注防再灌注室性心律失常的常室性心律失常的常规规治治疗疗。在。在转运转运途中和途中和术术中都中都应应该让该让除除颤仪处颤仪处于于stand-by位置，可以第一位置，可以第一时间应时间应用。用。二、前壁心梗患者防治二、前
4、壁心梗患者防治Company Logo灌注心律失常（灌注心律失常（RA）防治）防治 下壁心肌梗死可能下壁心肌梗死可能发发生生缓缓慢型心律失常，下壁心肌梗死患者慢型心律失常，下壁心肌梗死患者一旦出一旦出现现心率减慢，超心率减慢，超过过3 s窦窦性停搏或心率慢于性停搏或心率慢于40次次/分分窦窦性心性心动过缓动过缓并出并出现现低血低血压压或全身血流或全身血流动动力学紊乱症状者，力学紊乱症状者，应应早期早期进进行行临时临时起搏器置入，避免血管开通后心跳起搏器置入，避免血管开通后心跳骤骤停。停。三、下壁心梗防治三、下壁心梗防治Company Logo灌注心律失常（灌注心律失常（RA）防治）防治 研究研
5、究发现发现，在缺血心肌快速再灌注中，在缺血心肌快速再灌注中应应用用钙钙拮抗拮抗剂剂，能加快，能加快顿顿抑心抑心肌的功能恢复，降低肌的功能恢复，降低钙钙超超载载，减少再灌注心律失常，减少再灌注心律失常发发生。生。研究表明，研究表明，维维拉帕米可明拉帕米可明显显减少复流，改善心功能减少复流，改善心功能;术术中于冠脉内中于冠脉内注射注射维维拉帕米，可快速治拉帕米，可快速治疗疗再灌注室性早搏、室速，但再灌注室性早搏、室速，但对对室室颤颤无效。无效。氧自由基清除氧自由基清除剂剂及抗氧化及抗氧化剂剂研究研究发现发现，维维生素生素E和西利和西利马马林可减少氧林可减少氧自由基生成，增加胺碘自由基生成，增加胺碘
6、酮酮的抗再灌注心律失常作用。研究的抗再灌注心律失常作用。研究发现发现，急，急诊诊PCI患者患者应应用用维维生素生素E治治疗疗后，其肌后，其肌钙钙蛋白蛋白、肌酸激、肌酸激酶酶同工同工酶酶等明等明显显低于低于对对照照组组，显显示其可明示其可明显显减减轻轻再灌注再灌注损伤损伤。大大剂剂量量维维生素生素C可减少氧自由基可减少氧自由基产产生，生，预预防再灌注心律失常防再灌注心律失常发发生，目生，目前其前其疗疗法已用于法已用于临临床。血管床。血管紧张紧张素素转换转换酶酶抑制抑制剂剂(ACEI)药药物有很物有很强强的的OFR 清除能力，可清除能力，可发挥发挥抗心肌抗心肌顿顿抑及再灌注后心肌梗死作用抑及再灌注后心肌梗死作用;抑制中抑制中性粒性粒细细胞和血小板黏附、聚集、激活及胞和血小板黏附、聚集、激活及释释放，起到心肌保放，起到心肌保护护作用。作用。预防性用药Company LogoLOGO兴义市人民医院心血管内科兴义市人民医院心血管内科结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！11