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1、心内科常用心内科常用(chn yn)(chn yn)口服药口服药物使用物使用心血管内科(nik)：成忠晏第一页，共32页。抗凝药01抗高血压药02调脂抗动脉粥样硬化药03抗心绞痛药04第二页，共32页。抗凝药物抗凝药物(yow)(yow)1.阿司匹林(s p ln)2.硫酸氢氯吡格雷3.华法林第三页，共32页。抑制血小板聚集抑制血小板聚集(jj)(jj)：阿司匹林：阿司匹林适应症：1、降低稳定性和不稳定性心绞痛病患者的发病风险(fngxin)；2、降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险(fngxin)；3、预防心肌梗死复发；4、中风的二级预防；5、降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的
2、风险(fngxin)但是该药不应该做止痛剂。第四页，共32页。1.对阿司匹林和含水杨酸发物质过敏；2.胃，十二指肠(sh rzhchng)溃疡；3.出血倾向。用药用药(yn yo)(yn yo)禁忌禁忌第五页，共32页。注意事项患哮喘，花粉性鼻炎，鼻息肉或慢性呼吸道感染(gnrn)患者和对所有类型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者，在使用本品时会有哮喘发作的危险，在服用前应咨询医生。手术前或拔牙患者服用本品应通知医生和牙科医生。长期大量服用本品应在医生指导下进行。第六页，共32页。下列(xili)情况应慎用本品：1.对其他镇痛剂，抗炎药或抗风湿药过敏或存在其他过敏反应；2.同时使用抗凝药物；3.
3、支气管哮喘；4.慢性(mn xng)或复发性胃或十二指肠病变；5.肾损害；6.严重的肝功能损害，少服或忘记服用后，下次不要加倍服用。第七页，共32页。不良反应常见的不良反应为肠道反应，如腹痛和肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐、和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应，极少见。有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖及严重的皮肤病变。小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。有极少数会由于长期服用导致胃肠出血而引发贫血，出现黑便。出现眩晕(xunyn)和耳鸣时可能为严重的中毒症状。第八页，共32页。用药剂量用药剂量(jling)(jling)选择选择阿司匹林75mg/d
4、，心血管事件下降比例不足15%，75150mg/d下降32%,为最大疗效，150325mg/d下降不及25%。1824时是人体血小板生成(shn chn)的主要时段，晚餐后3060min是服用最佳时间。第九页，共32页。心肌梗死患者(从几天到小于35天)、缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊(quzhn)外周动脉性疾病的患者。急性冠脉综合征的患者(hunzh)非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死)，包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者(hunzh)，与阿司匹林合用。-用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者(hunzh)，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。硫
5、酸硫酸(li sun)氢氯氢氯吡格雷吡格雷第十页，共32页。患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初几天不推荐进行氯吡格雷治疗。不主动推荐使用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛、PTCA(有支架)、CABG和急性缺血性中风(短于7天)。与其它一些抗血小板药同时使用，氯吡格雷对那些由于创伤(chungshng)、手术或其它病理原因而可能引起出血增多的病人应慎用。病人择期手术，且无需抗血小板治疗，术前一周停止使用氯吡格雷。氯吡格雷延长出血时间，对于有伤口(特别是在胃肠道和眼内)易出血的病人应慎用。注意事项注意事项第十一页，共32页。严重肝病的病人可能有出血倾向，应慎和氯吡格雷。由于服用华法令也有出血倾向
6、，所以服用本药时不推荐同时使用华法林。由于同时服用阿司匹林，非甾体解热镇痛药，肝素和血栓溶解剂可增加出血的危险，所以不建议同时服用。对于同时服用易出现(chxin)胃肠道损伤的药物(如非甾体解热镇痛药)的病人应慎用氯吡格雷。第十二页，共32页。适用于预防和治疗血栓栓塞(shuns)性疾病。仅口服有效，奏效慢而持久，对需长期维持抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，应选用肝素，或在肝素治疗基础上加用本品。华法林华法林第十三页，共32页。1防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换(zhhun)心脏
7、瓣膜手术等的静脉血栓发生率。2.心肌梗塞的辅助(fzh)用药。第十四页，共32页。注意事项注意事项服用过量易引起出血，尤其当监测国际标准化比值（INR）4时出血危险性增加，INR5时危险性急剧增加。如患者有高危出血倾向，需将INR在24h内降至正常。孕妇禁用(jn yn)，可以透过胎盘屏障，引起胎儿的骨骼发育迟缓。如有下列情形应先停药并立即至医院诊治1.刷牙时或割伤后流血不止2.无故瘀伤且范围扩大3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便4.严重头痛，胃痛第十五页，共32页。抗高血压药抗高血压药钙拮抗钙拮抗(ji kn)(ji kn)药药:血管血管(xugun)(xugun)紧紧张素张素受体阻断药受体阻
8、断药血管血管(xugun)(xugun)紧张紧张素转换酶抑制药素转换酶抑制药交感神经抑制药交感神经抑制药利尿降压药利尿降压药:第十六页，共32页。利尿利尿(l nio)(l nio)降压药降压药呋塞米作用于髓袢的利尿剂注意电解质A氢氯噻嗪排钾利尿注意低钾，高学探高尿酸慎用B螺内酯醛固酮拮抗剂用于原发性醛固酮增多症效果好，保钾，注意高钾C每日体重变化时监测利尿剂效果(xiogu)和调整利尿剂剂量最可靠地指针。适当或严格限制钠盐摄入有利于提高利尿剂的治疗效果(xiogu)。第十七页，共32页。交感神经交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)抑制剂：琥珀酸美托洛尔片抑制剂：琥
9、珀酸美托洛尔片抑制交感神经过度兴奋(xngfn)注意事项：由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在23月后靶剂量;清晨静息心律达5560次/分副作用：心动过缓，低血压，心功能恶化禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度以上房室传导阻滞第十八页，共32页。不良反应不良反应1.头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎(n yn)、甚至剥脱性皮炎等2.高血钾、血管神经性水肿3.咳嗽4.肾功能受损5.血锌降低第十九页，共32页。血管紧张血管紧张(jnzhng)(jnzhng)素转换酶素转换酶(ACEI)(ACEI)抑制药抑制药:如卡托普利、培哚普利等如
10、卡托普利、培哚普利等注意事项：小剂量(jling)开始；逐渐增加剂量(jling)通常与受体阻滞剂合用；一般不与保钾利尿剂和钾盐合用；咳嗽不能耐受可停用；副作用：低血压、高钾、尿素氮增高、咳嗽、血管性水肿禁忌症：肌酐225mol/L、妊娠、高钾5.5mmol/L、双侧肾动脉狭窄第二十页，共32页。血管紧张血管紧张(jnzhng)(jnzhng)素素受体阻断药受体阻断药:如厄贝沙坦如厄贝沙坦 、坎地沙坦等。、坎地沙坦等。注意事项禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用。开始治疗前应纠正血容量不足和(或)钠的缺失。肾功能不全的患者可能需要(xyo)减少本品的剂量。常见副作用：低血压、高钾、尿素氮
11、增高第二十一页，共32页。钙拮抗剂：硝苯地平片钙拮抗剂：硝苯地平片适应症1.心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性(mn xng)稳定型心绞痛。2.高血压。第二十二页，共32页。注意事项注意事项1.低血压。在此期间需监测血压，尤其合用其他降压药时。2.外周水肿。水肿多初发于下肢末端(m dun)，可用利尿剂治疗。对于伴充血性心力衰竭的患者，需分辩水肿是否由于左室功能进一步恶化所致。3.-受体阻滞剂反跳症状。4.充血性心力衰竭。5.长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。第二十三页，共32页。抗高血压药物抗高血压药物(yow)(yow)给药注意事项给药注意事项由于血管的舒缩规律
12、，血压在早晨6点后开始升高，810时达高峰。用药要依从生物钟规律，一般患者血压在上、下午各出现一次高峰。因此(ync)一日仅服1次的长效降压药以早晨7点为最佳服用时间，如一日服用2次。则以早晨7时和下午1416时为宜。老年人将收缩压降至140mmHg以下较困难，舒张压降至70mmHg以下可能不利，建议老年人高血压的收缩压目标值为150mmHg。服用利尿剂患者应每日监测体重。第二十四页，共32页。调节调节(tioji)(tioji)血脂药物：阿托伐他汀钙片血脂药物：阿托伐他汀钙片用于治疗(zhlio)高胆固醇血症和混合型高脂血症；冠心病和脑中风的防治。第二十五页，共32页。注意事项注意事项用药期
13、间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停用。应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。肾功能不全时应减少剂量。宜与饮食(ynsh)共进，以利吸收。第二十六页，共32页。盐酸(yn sun)曲美他嗪片硝酸(xio sun)异山梨脂片抗心绞痛药抗心绞痛药第二十七页，共32页。硝酸硝酸(xio sun)(xio sun)异山梨酯片异山梨酯片适应症冠心病的长期治疗；心绞痛的预防(yfng)；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂
14、联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭；肺动脉高压的治疗。第二十八页，共32页。用药用药(yn yo)(yn yo)禁忌禁忌急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重(ynzhng)低血压（收缩压90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重(ynzhng)贫血；青光眼；颅内压增高；原发性肺动脉高压；对硝基化合物过敏者。第二十九页，共32页。注意事项注意事项低充盈压的急性心急梗死、主动脉或二尖瓣狭窄、体位性低血压、颅内压增高(znggo)者慎用。不应突然停止用药，以避免反跳现象。第三十页，共32页。盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)曲美他嗪片曲美他嗪片适用于心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。不良反应：极少数患者有胃肠不适（恶心(xn)、呕吐）。注意事项：此药不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定心绞能或心肌梗死的初始治疗。心绞痛发作时，对冠状动脉病况应重新评估，并考虑治疗的调整。第三十一页，共32页。THANKS第三十二页，共32页。