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1、各种管道各种管道(gundo)(gundo)的的护理的的护理 -心胸外科专心胸外科专科特点科特点2012.08.01第一页，共89页。胸腔(xingqing)闭式引流术后护理第二页，共89页。胸腔闭式引流(ynli)装置第三页，共89页。适应症v气胸、血胸、脓胸(nn xin)v 穿透胸膜腔者第四页，共89页。目 的排气、排液、排脓平衡(pnghng)压力第五页，共89页。插管位置(wi zhi)排气管：排气管：排液管：排液管：排脓管：排脓管：锁骨中线锁骨中线(zhngxin)(zhngxin)第二肋间第二肋间腋中线腋中线(zhngxin)(zhngxin)或腋后线或腋后线7-7-8 8肋间肋
2、间脓腔的最低处脓腔的最低处第六页，共89页。排 气排 液第七页，共89页。护 理体位：通畅(tngchng)：位置：固定：观察：无菌：活动：半坐卧位定时挤压60-100CM妥善固定量、色、性质无菌技术(jsh)操作健康教育第八页，共89页。拔管指征 4872h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀(png zhng)良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气拔管，迅速用凡士林后厚纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。第九页，共89页。拔管后观察(gunch)病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下出血、皮下气肿症状。拔
3、管后第2天应更换敷料。第十页，共89页。胃管的护理(hl)第十一页，共89页。1 置管前的评估 置管前告知患者置管的目的及重要性，多与其交谈，介绍置管的方法，消除患者的紧张、恐惧心理，取得(qd)患者的合作。2 置管长度一般是4555cm，第十二页，共89页。3 置管后的护理 妥善固定:妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管，每天更换。B.胃管插入(ch r)的长度要合适，若怀疑胃管脱出，应及时通知医生，鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。第十三页，共89页。C.保持胃管的通顺，防止打折。根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造
4、成粘膜损伤出血。D.保持有效引流，发现胶布松动，及时更换。同时注意引流是否通畅，定期行胃肠减压，q2h。如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，调整(tiozhng)角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时重新插管。第十四页，共89页。胃肠减压(jin y)的护理第十五页，共89页。（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。以免注入药物被吸出。每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。（2）妥善固定：方法。尤其是外科手术后胃肠减压,胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报
5、告医生(yshng)，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。第十六页，共89页。（3）保持(boch)胃管通畅：避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。（4）观察引流物颜色、有助 于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置一周应更换一次。第十七页，共89页。（5）加强口腔护理：术后因禁食等因素，细菌(xjn)容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔护理至关重要。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。胃管
6、留有一定的长度，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。第十八页，共89页。（7）胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气、上消造影(zoyng)后可拔除胃管。第十九页，共89页。中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉置管静脉置管的护理的护理第二十页，共89页。什么什么(shn me)是中心静脉是中心静脉置管？置管？中心静脉置管是指任何一条(y tio)静脉插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势第二十一页，共89页。其应用范围主要(zhyo)包括（1）持续或间断
7、静脉输液或给药，快速(kui s)扩充血容量；（2）持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌的药物；（3）输血或血液制品；（4）中心静脉压监测；（5）完全胃肠外营养；（6）抽取血标本；（7）血液透析、血液滤过和血浆置换；（8）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。第二十二页，共89页。第二十三页，共89页。颈内静脉(jngmi)锁骨(sug)下静脉贵要静脉(jngmi)颈外静脉头臂静脉股静脉第二十四页，共89页。第二十五页，共89页。常用(chn yn)的穿刺静脉1、主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉的选择(xunz)各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择(xunz)中心静脉导管和穿刺
8、部位。2、PICC（贵要静脉）第二十六页，共89页。锁骨(sug)下静脉置管第二十七页，共89页。颈内静脉(jngmi)置管第二十八页，共89页。股静脉(jngmi)置管第二十九页，共89页。第三十页，共89页。护理(hl)观察要点1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布；2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换；3、接触导管接口(ji ku)或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换；第三十一页，共89页。5
9、5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；把导管浸入水中；6 6、输液管更换不一过于频繁，但在输血、输入血、输液管更换不一过于频繁，但在输血、输入血液制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；液制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；7 7、对无菌操作不严的紧急置管，应在、对无菌操作不严的紧急置管，应在4848小时内更小时内更换导管，选择另一穿刺点；换导管，选择另一穿刺点；8 8、对怀疑导管相关、对怀疑导管相关(xinggun)(xinggun)感染时，应考虑拔感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；除导管，但不要为预防
10、感染而定期更换导管；9 9、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。第三十二页，共89页。管道护理(hl)遵循的原则通畅无菌观察(gunch)固定小结(xioji)第三十三页，共89页。股静脉(jngmi)置管固定第三十四页，共89页。锁骨(sug)下静脉置管固定第三十五页，共89页。颈内静脉(jngmi)置管固定第三十六页，共89页。一、概念(ginin)通常将右心房和胸腔内大静脉的血压(xuy)称为中心静脉压.英文缩写为CVP.正常值为512cmH2O.（0.490.98KPa）.第三十七页，共89页。导管(dogun)留置期的并发症静脉血栓形成静
11、脉血栓形成(xngchng)(xngchng)空气栓塞空气栓塞折管折管导管阻塞导管阻塞导管感染导管感染第三十八页，共89页。二、适应(shyng)征各类重症休克以及需抢救的危重病人。脱水、失血和血容量不足的患者。心力衰竭和低心排综合症。大量输血和换血(hun xu)疗法。静脉输液、给药和静脉高营养疗法，静滴高浓度氯化钾。心血管及其他大而复杂的手术。第三十九页，共89页。三、测压方法三、测压方法(fngf)开放式中心(zhngxn)静脉压测量法示意图第四十页，共89页。四、相关(xinggun)原理 CVP的高低(god)取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。但是，心血管顺应性、胸腔压
12、力等也对CVP有影响。第四十一页，共89页。五、临床意义及处理(chl)原则CVPCVPBPBP意义意义处处 理理 有效血容量不足外周血管阻力循环负荷过重容量负荷过重或右心衰竭有效血容量不足心排出量减少心包填塞或严重心功能不全补充血容量使用血管扩张药、利尿药控制液量使用强心利尿药少量输血使用强心药、升压药使用强心利尿药，手术解除心包填塞第四十二页，共89页。六、注意事项无菌操作调定零点(ln din)定时冲管第四十三页，共89页。有创动脉血压有创动脉血压(xuy)(xuy)监测监测第四十四页，共89页。NIBPNIBP Non-invasive measurement of Blood Non
13、-invasive measurement of Blood PressurePressure在重症监护病房（ICU），常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。IBP是一个基础(jch)血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。第四十五页，共89页。IBPIBP原理原理(yunl)(yunl)及方法及方法原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管
14、系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后(rnhu)通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。第四十六页，共89页。IBPIBP适适应应症症1.各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。2.体外循环直视手术。3.低温治疗或需控制性降压(jin y)的手术。4.严重低血压、休克需反复测量血压的患者。5.需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。6.需要应用血管活性药物的患者。7.心肺复苏术后的患者。第四十七页，共89页。IBPIBP测测量（穿刺量（穿刺(chunc)(chunc)）部位）部位1.1.桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置桡动脉：为首选途径，因桡动
15、脉位置(wi zhi)(wi zhi)表表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行AllenAllen试验。试验。2.2.股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。应注意预防感染和加强固定。3.3.尺动脉：尺动脉：AllenAllen试验证实手部供血以桡动脉为主试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。4.4.足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。5.5.肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和
16、手肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。部血供的危险。第四十八页，共89页。IBPIBP护护理理(hl)(hl)要点要点1、动脉测压管的各个接头(ji tu)连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg.第四十九页，共89页。IBPIBP护护理理(hl)(hl)要点要点4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打
17、折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡.6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色(yns)、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。第五十页，共89页。IBPIBP护护理理(hl)(hl)要点要点7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。9、当病人(bngrn)病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加
18、压包扎。10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。第五十一页，共89页。IBPIBP优优点点(yudin)(yudin)1 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。时取值。2 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。3 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现、患者在应用血管活性药物时可及早发现(fxin)(fxin)动脉压的突然变化。动脉压的突然变化。4 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。、反
19、复采集动脉血气标本减少患者痛苦。第五十二页，共89页。IBPIBP缺点缺点(qudin)(qudin)费用较高动脉穿刺相关性并发症出血，血肿。血栓形成(xngchng)，气体栓塞，动脉栓塞。动静脉瘘。感染。第五十三页，共89页。NIBPNIBP与与IBPIBP测测量量(cling)(cling)值值比比较较无论是正常(zhngchng)血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常(zhngchng)血压者中约为6 mmHg。第五十四页，共89页。IBPIB
20、P并并发发症的症的预预防防(yfng)(yfng)预防动脉内血栓、气栓的形成预防动脉内血栓、气栓的形成 每次经测压管抽取每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内零点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。造成气栓栓塞。预防出血和血肿预防出血和血肿 动脉测压装置中任一环节连接松动脉测压装置中任一环节连接
21、松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺剂后均增加穿刺(chunc)(chunc)部位出血的发生率，因部位出血的发生率，因此应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺此应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺(chunc)(chunc)失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在止血应在5min5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，要时局部用绷带加压包扎，30min30min后予以解除。后予以解除。第五十五页，共89页。IBPIBP并并发发症症预预防防
22、(yfng)(yfng)预防感染 严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。置管时间不宜超过7天，一旦发现感染迹象(jxing)应立即拔除插管。第五十六页，共89页。护理(hl)保持管道通畅，连接正确 注意各管道连接正确、衔接紧密，防止漏液;封管要严密，避免回血。若有回血应及时用等渗生理盐水或512.5U/ml肝素(n s)盐水稀释液23ml注入导管，每12h冲管1次。每次冲管前均应先回抽，检查是否通畅、有无血块，如回抽受阻切不可用力推，应调整位置后将血块抽出，再推注盐水，否则易将小血块推入血管，形成血栓。操作过程中严防气泡进入动
23、脉内;写明标识，做好交班，切不可经动脉输液。第五十七页，共89页。严格无菌操作，预防感染 患儿术后机体免疫力低下易引起感染，应注意严格无菌操作。从三通处抽血标本时应以5%碘伏消毒接头后方可抽血标本;保持留置管口周围皮肤清洁、干燥，注意有无红肿、渗液、出血等情况，若出现周围皮肤潮红或有脓性渗出时，应及时更换穿刺部位;若患儿有不明原因的寒战、发热时，应及时从导管内抽血进行血培养检查。为保持敷料(flio)清洁、干燥，我科采用一次性无菌贴膜，其能与皮肤紧密相贴保持置管口无菌，便于观察穿刺口情况。24h应更换贴膜1次，若贴膜不粘或污染时应随时更换。第五十八页，共89页。妥善固定，避免移动 穿刺成功(c
24、hnggng)后，将针柄及延长管固定于皮肤上，插管侧肢体用夹板固定、制动。以桡动脉为例说明固定方法如下:用宽绷带将小夹板固定于手腕部关 节处，再用绑手带经手掌下从夹板中间穿过固定于床旁，松紧度以不影响患儿血循环为宜。经常观察导管有无脱出并做好交班。第五十九页，共89页。留置时间及拔针技巧 一般留置35天为宜，最长不超过7天，留置时间越长，感染机率越高;患儿生命体征平稳、血气正常，不需要常规检测循环功能，抽取血标本后，可拔除动脉置管。拔管时应严格按照无菌操作原则，先抽出回血1ml，观察留置管通畅(tngchng)后，推注肝素盐水12ml，彻底消毒后，先用创可贴紧贴于针眼处，然后将消毒好的小橡皮塞
25、（或无菌硬纸球）按压于穿刺点上方，快速拔出留置针，以长20cm，宽1cm的长胶布固定，加压1530min。第六十页，共89页。讨论(toln)临床上应用动静脉留置针经动脉穿刺并留置，连接监护仪可以连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均压（MAP），测量心搏出量等，并能抽取动脉血标本做血气分析及其他常规化验项目测定，为判断循环功能及临床治疗提供重要的临床资料。广泛应用于重症及大手术后病人的监护中。穿刺部位以桡动脉为首选，其次是股动脉、肱动脉、腋动脉、尺动脉等。留置动脉针后，方便患儿心肺功能的连续监测，减少(jinsho)反复血管穿刺损伤患儿血管，能够为抢救和治疗提供及时准确的临床资料，
26、大大提高了工作效率，同时也减轻了因治疗需要而给患儿带来的痛苦，从而有利于治疗、护理工作的顺利进行。第六十一页，共89页。人工(rngng)气道的管理第六十二页，共89页。人工气道是将导管经鼻人工气道是将导管经鼻/口或气管口或气管(qgun)(qgun)切开插入气管切开插入气管(qgun)(qgun)内所建内所建立的气体通道。立的气体通道。人工(rngng)气道的概念第六十三页，共89页。人人工工气气道道的的管管理理环境环境(hunjng)的管理的管理人工人工(rngng)气道套管位置的管理气道套管位置的管理人工气道气囊人工气道气囊(qnng)的管理的管理人工气道内分泌物的吸引人工气道内分泌物的
27、吸引人工气道的湿化人工气道的湿化第六十四页，共89页。病室温度在病室温度在22-24度，湿度在度，湿度在55%-65%为宜为宜病室环境要安静、舒适、空气新鲜病室环境要安静、舒适、空气新鲜病室内要备有空气净化设备病室内要备有空气净化设备每日用消毒液擦拭病室地面每日用消毒液擦拭病室地面2次次限制探视人员，减少病室内人员流动限制探视人员，减少病室内人员流动进入病室内的人员均须戴好口罩、帽子进入病室内的人员均须戴好口罩、帽子(mo zi)避免上呼吸道感染者入内避免上呼吸道感染者入内环境环境(hunjng)的管理的管理第六十五页，共89页。v气气管管插插管管后后应应拍拍胸胸片片，确确保保导导管管位位于于
28、隆隆突突上上1-2cm1-2cm处。处。v记录插管长度每记录插管长度每8 8小时测量一次并交班。小时测量一次并交班。v经经口口插插管管外外露露(wi(wi l)l)过过长长时时，要要适适当当剪剪掉掉部部分分外外露露(wi(wi l)l)的的导导管管，以以减减少少死死腔腔量。量。v妥善固定插入导管。妥善固定插入导管。v每日需作口腔护理每日需作口腔护理2 2次。次。气管气管(qgun)插管的护理插管的护理第六十六页，共89页。妥善妥善(tushn)固定插入导管固定插入导管第六十七页，共89页。A、用蘸有生理盐水的棉签反复清洁口腔。B、双人配合，一人用注射器抽取生理盐水从患者口腔一侧注入，另一人同时
29、使用吸引器从口腔另一侧将盐水吸出，直到口腔清洁为止。在进行口腔护理前要检查气囊充气是否良好(lingho)，以免造成误吸！口腔口腔(kuqing)护理护理第六十八页，共89页。v密切观察患者的神志。密切观察患者的神志。v对神志清醒者做好解释对神志清醒者做好解释(jish)(jish)工作，取工作，取得配合。得配合。v对神志不清、不配合者予以适当的肢体约对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。束。v或遵医嘱予以镇静剂。或遵医嘱予以镇静剂。v2424小时特护，观察其体位变化及四肢、头小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。部的活动度。v给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，给患者改变体位时，
30、应调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉出。以防将气管套管拉出。防止导管防止导管(dogun)脱出脱出第六十九页，共89页。注意事项：注意事项：呼吸机备用。呼吸机备用。观观察察有有无无声声音音嘶嘶哑哑、咽咽喉喉疼疼痛痛，观观察察病病情情变变化，协助清除化，协助清除(qngch)(qngch)呼吸道内分泌物。呼吸道内分泌物。拔管后拔管后2424小时内不能进食，防止误吸。小时内不能进食，防止误吸。拔管后的护理拔管后的护理(hl)拔拔 管管 顺顺 序序：充充 分分 吸吸 引引 气气 道道 内内 及及 口口 鼻鼻 腔腔(bqing)的的分分泌泌物物，气气囊囊放放气气，拔拔管管，拔拔管后继续吸氧。管后继续吸
31、氧。第七十页，共89页。气囊的作用气囊的作用机械通气时，保证潮气量机械通气时，保证潮气量防止口腔分泌物及胃内容物误吸防止口腔分泌物及胃内容物误吸协助气管协助气管(qgun)(qgun)导管的固定导管的固定人工气道气囊人工气道气囊(qnng)的管理的管理第七十一页，共89页。保持呼吸道通畅，减少气道阻力。保持呼吸道通畅，减少气道阻力。防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎。防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎。防止分泌物干结、脱落而阻塞气道。防止分泌物干结、脱落而阻塞气道。分泌物性质的观察及细菌培养分泌物性质的观察及细菌培养(piyng)(piyng)，对于指导临床选用抗菌素有一定价值。对于指导临床选用抗
32、菌素有一定价值。吸痰的目的吸痰的目的(md)第七十二页，共89页。人工人工(rngng)(rngng)气道的吸引技术气道的吸引技术有效有效(yuxio)的吸痰程序的吸痰程序吸痰前评估吸痰前评估(pn)吸痰后评价吸痰后评价判断有无痰潴留及部位判断有无痰潴留及部位 调整患者的体位及湿化量调整患者的体位及湿化量 协助拍背协助拍背根据血气结果、胸片、根据血气结果、胸片、肺部听诊判断肺部听诊判断第七十三页，共89页。吸痰管的选择吸痰管的选择 粗细：据气管导管的内径大小粗细：据气管导管的内径大小(dxio)(dxio)选择吸痰管选择吸痰管 长短：吸痰管要比气管导管长长短：吸痰管要比气管导管长4 45cm
33、5cm 硬度：吸痰管硬度要适中硬度：吸痰管硬度要适中人工气道的吸引人工气道的吸引(xyn)(xyn)技术技术第七十四页，共89页。人工人工(rngng)(rngng)气道的吸引技术气道的吸引技术吸痰方法吸痰方法(fngf)：轻送、旋转、：轻送、旋转、提升提升轻送：在无负压轻送：在无负压(f y)状态下送状态下送管管旋转、提升：旋转、提升：开放负压，边向上提升边左右转开放负压，边向上提升边左右转 动吸痰管动吸痰管切忌将吸痰管上下提插；一次吸痰不超过切忌将吸痰管上下提插；一次吸痰不超过15秒；秒；适宜负压为适宜负压为0.020.04MPa。第七十五页，共89页。吸痰时的注意事项：吸痰时的注意事项：
34、吸痰前后，给予纯氧吸痰前后，给予纯氧严格执行，无菌操作严格执行，无菌操作动作动作(dngzu)轻快，负压轻快，负压适宜适宜如遇阻力，不可强求如遇阻力，不可强求分析原因，灵活机动分析原因，灵活机动人工人工(rngng)(rngng)气道的吸引技术气道的吸引技术第七十六页，共89页。根据痰液的粘稠度调整根据痰液的粘稠度调整(tiozhng)(tiozhng)气管点药量：气管点药量：v一度稀薄一度稀薄(xb)(xb)，无滞留，提示气管湿化充分。，无滞留，提示气管湿化充分。v二度中粘，有少量滞留二度中粘，有少量滞留(zhli)(zhli)，提示气道湿化不足。，提示气道湿化不足。v三度重粘，滞留大量痰液
35、三度重粘，滞留大量痰液,提示气道湿化严重提示气道湿化严重 不足或伴有机体脱水。不足或伴有机体脱水。人工气道的吸引技术人工气道的吸引技术第七十七页，共89页。痰液收集器痰液收集器人工人工(rngng)(rngng)气道的吸引技术气道的吸引技术第七十八页，共89页。人工人工(rngng)(rngng)气道的湿化气道的湿化v蒸汽蒸汽(zhn q)加温加湿加温加湿v气道内直接滴注加湿气道内直接滴注加湿v雾化吸入加湿雾化吸入加湿v人工鼻的应用人工鼻的应用第七十九页，共89页。蒸汽蒸汽(zhn q)加温加湿加温加湿人工人工(rngng)(rngng)气道的湿化气道的湿化第八十页，共89页。人工人工(rng
36、ng)(rngng)气道的湿化气道的湿化湿化器的温度调节(tioji)在3234度为宜湿化罐内只能放入蒸馏水随时添加湿化罐内蒸馏水注意调节(tioji)呼吸机管路使其低于气管套管和湿化罐随时排除管路内积水第八十一页，共89页。人工人工(rngng)(rngng)气道的湿化气道的湿化气道内直接气道内直接(zhji)滴注湿化滴注湿化 常用常用(chn yn)(chn yn)药液药液生理盐水生理盐水生理盐水内加化痰药生理盐水内加化痰药生理盐水内加抗生素生理盐水内加抗生素第八十二页，共89页。气道内湿化：用注射器抽取配好的药液3-10毫升，从 气管导管外口直接注入。气道内给药：在注射器内抽吸一定量的空
37、气，并接一 根吸痰管，插入气管导管内较深处(shn ch)，使 注射器垂直向下，在患者吸气时将药液 及空气一并注入。方方 法法人工人工(rngng)(rngng)气道的湿化气道的湿化第八十三页，共89页。雾化吸入加湿：雾化吸入加湿：在呼吸机的吸气回路中连接一雾化器，在呼吸机的吸气回路中连接一雾化器，利用射流原理，将水滴利用射流原理，将水滴(shu d)(shu d)撞击成撞击成微小颗粒，送入气道内。微小颗粒，送入气道内。人工人工(rngng)(rngng)气道的湿化气道的湿化第八十四页，共89页。人工人工(rngng)(rngng)气道的湿化气道的湿化第八十五页，共89页。非语言非语言(yyn
38、)(yyn)交流交流第八十六页，共89页。呼吸机常见报警呼吸机常见报警(bo jng)故障故障的处理的处理NO AIR SUPPLY 无空气无空气(kngq)供供应应NO O2 SUPPLY 无氧气无氧气(yngq)供应供应检查电压，与呼吸科联系检查电压，与呼吸科联系检查氧气，检查管道连接或检查氧气，检查管道连接或与物业联系与物业联系突然断电突然断电立即脱机，接简易呼吸器立即脱机，接简易呼吸器CIRCUIT DISCONNECT 管道脱落管道脱落检查呼吸回路，及时连接检查呼吸回路，及时连接PMEAN 病人回路压力过高病人回路压力过高检查呼吸回路是否扭曲，病人是检查呼吸回路是否扭曲，病人是否屏气、咳嗽，气道内是否有痰否屏气、咳嗽，气道内是否有痰检查呼吸回路是否漏气，气检查呼吸回路是否漏气，气囊是否处于放气状态囊是否处于放气状态PMEAN 病人回路压力过低病人回路压力过低第八十七页，共89页。提高提高(t go)护护理安全理安全加强护理管理加强护理管理第八十八页，共89页。谢谢(xi xie)！第八十九页，共89页。