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1、控制糖尿病控制糖尿病 健康每一天健康每一天 教育专员教育专员 崔菁崔菁TEL:13807181169 027-68850336 本次患教安排本次患教安排授课授课:糖尿病基础知识及饮食原则糖尿病基础知识及饮食原则互动小游戏互动小游戏:健康强手棋健康强手棋主主 要要 内内 容容糖尿病基础知识糖尿病基础知识健康生活吃出来健康生活吃出来什么是血糖什么是血糖血糖定义血糖定义血糖是指血糖是指存在血液中的游离葡萄糖存在血液中的游离葡萄糖 正常人空腹血糖浓度正常人空腹血糖浓度：3.9-6.1mmol/L 餐后餐后2小时：小时：3。97。8mmol/L HbA1c：46%诊断学（第七版），2008年IIII型糖
2、尿病患者血糖控制目标型糖尿病患者血糖控制目标空腹血糖浓度空腹血糖浓度 7.1mmol/L7.1mmol/L餐后餐后2 2小时血糖浓度小时血糖浓度 10mmol/L10mmol/LHbA1c HbA1c 7%7%什么是胰岛素什么是胰岛素l胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素原、脂肪、蛋白质合成的激素!胰岛胰岛细胞细胞刺激刺激分泌分泌胰岛素胰岛素内源性或外内源性或外源性物质源性物质潘长玉主译.Joslin 糖尿病学第14版,2007年 生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式Polonsky KS
3、 et al.N.Engl.J.Med.1996;334:777-783.4003002001005006am10am2pm6pm10pm6am2am时 间 餐时胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素基础胰岛素胰岛素分泌速率(pmol/min)抑制餐后血糖抑制餐后血糖的急剧升高的急剧升高降低空腹降低空腹高血糖高血糖什么是糖尿病什么是糖尿病遗传因素环境因素共同作用高血糖为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素
4、作用缺陷或二者同时存在糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷Polonsky KS et al.N Engl J Med.1996;334:777-783.6am时时 间间 10am2pm6pm10pm2am6am500400300200100胰胰岛岛素素分分泌泌速速率率(pmolpmol/min)/min)餐时胰岛素餐时胰岛素 基础胰岛素基础胰岛素 健康对照健康对照 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（科普版）,2009年版临床分型临床分型特点特点1型糖尿病型糖尿病 (5-10%)细胞被破坏，常导
5、致胰岛素绝对缺乏细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病型糖尿病(90-95%)妊娠糖尿病妊娠糖尿病胰岛素抵抗抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷在妊娠期间出现或第一次被诊断特异型糖尿病特异型糖尿病细胞功能基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物或化学制剂感染等糖尿病分型糖尿病分型糖尿病并发症的分类糖尿病并发症的分类中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿低血糖低血糖急性并发症急性并发症（含糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和糖尿病乳酸酸中毒）慢性并发症慢性并发症（含糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病、心脑血管病、下肢血管病变、糖尿病足）健康生活吃出来饮食治疗是糖尿病治疗饮食治
6、疗是糖尿病治疗的的基石基石之一，是实现血之一，是实现血糖达标的关键！糖达标的关键！维持理想体重肥胖患者要减肥：肥胖患者要减肥：少食多餐少食多餐 定定时定量定量 忌吃或少吃零食忌吃或少吃零食 进食要食要细嚼慢咽嚼慢咽消瘦患者要增重：消瘦患者要增重：增加增加热量量摄入入 增加一定量增加一定量优质蛋白蛋白 补充充足的充充足的维生素生素 少吃多餐少吃多餐理想体重计算理想体重计算女性：女性：身高（厘米）身高（厘米）-105男性：（身高男性：（身高165厘米）厘米）-110体重允体重允许范范围：理想体重：理想体重10%肥胖：理想体重超肥胖：理想体重超过20%消瘦：理想体重低于消瘦：理想体重低于20%合理控
7、制总热量劳动强度劳动强度消瘦消瘦理想理想肥胖肥胖卧床休息卧床休息20202525151520201515轻度体力劳动轻度体力劳动35352525303020202525中度体力劳动中度体力劳动404035353030重度体力劳动重度体力劳动4040454540403535不同体型不同体型/劳动强度热能需要劳动强度热能需要（千卡（千卡/公斤公斤/天）天）合理控制总热量男性，身高男性，身高175厘米，体重厘米，体重70公斤，公斤，轻度体力活度体力活动理想体重理想体重17511065公斤公斤体重允体重允许范范围：58.571.5公斤公斤需要需要总热量量=理想体重理想体重25=65 25=1625千卡
8、千卡 示示 例：例：合理热量分配合理热量分配1/31/31/32/52/51/5早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐或或者者保持平衡膳食，选择多样化保持平衡膳食，选择多样化油脂油脂类 奶及奶制品，豆及豆制品奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、畜禽肉、鱼虾、蛋、蛋类蔬菜蔬菜、水果、水果类 谷谷类 中国居民膳食指南2007平衡膳食平衡膳食达到三个平衡达到三个平衡总热量总热量三大三大营养营养素素糖糖脂肪脂肪蛋白蛋白质消耗消耗摄入入其他其他微量微量元素元素矿物物质三大营养物质的平衡碳水化合物碳水化合物55-60%蛋白质蛋白质15-20%脂肪脂肪 30%每天保持：每天保持：一杯奶一杯奶一个一个鸡蛋蛋一两肉一两肉一两豆制品
9、一两豆制品中国2型糖尿病防治指南（2007年）平衡膳食要注意蔬菜水果搭配蔬菜蔬菜每天每天300500克克水果水果每天每天200400克克（是否可以吃水果还要依（是否可以吃水果还要依据血糖控制情况而定）据血糖控制情况而定）中国居民膳食指南2007允许吃水果的条件：允许吃水果的条件：血糖控制的比较理想血糖控制的比较理想 空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）王杰,等.解放军健康：饮食与健康糖尿病患者如何吃水果糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两
10、餐之间吃水果的最佳时间：两餐之间 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐分类分类含糖量含糖量（每（每100100克水果）克水果）水果种类水果种类热量热量（每（每100100克水果）克水果）适量食用适量食用1010克克猕猴桃、鸭梨、青瓜、猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、枇柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等杷、西瓜等20204040千卡千卡谨慎食用谨慎食用11112020桃、杏、香蕉、山楂、桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、芒鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等果、甜瓜、橘子等50509090千卡千卡不宜食用不宜食用2020克克干枣、红枣、红果、蜜干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏枣、柿饼、葡萄干、
11、杏干、桂圆、果脯等干、桂圆、果脯等100100千卡千卡王杰,等.解放军健康：饮食与健康糖尿病患者如何吃水果糖尿病患者如何吃水果吃水果的种类吃水果的种类饮食治疗的一般原则饮食治疗的一般原则控制总热量控制总热量均衡营养均衡营养少量多餐少量多餐高纤维饮食高纤维饮食清淡饮食清淡饮食 低脂少油低脂少油 少糖少盐少糖少盐适量饮酒适量饮酒 坚决戒烟坚决戒烟谢谢 谢谢 大大 家！家！下次教育课堂安排下次教育课堂安排时间时间:2011-8-23地点地点:鄂州中心医院内分泌科鄂州中心医院内分泌科主题主题:一日三餐巧搭配一日三餐巧搭配互动互动:积分换礼积分换礼 20个诺和灵纸盒换一盒针头个诺和灵纸盒换一盒针头 13
12、个锐个锐30纸盒换一盒针头纸盒换一盒针头诺和关怀俱乐部诺和关怀俱乐部诺和关怀患者教育大课堂诺和关怀教育资料糖尿病患者网诺和关怀糖尿病服务中心诺和笔终身保修会员积分换礼品 参与积分参与积分被接受的建议（文字性）被接受的建议（文字性）录用录用100100分分/条条向向病友通讯病友通讯投稿投稿 录用录用200200分分/篇篇产品产品规格规格银卡银卡金卡金卡诺和龙诺和龙一盒一盒1012诺和灵诺和灵（笔芯或瓶装）（笔芯或瓶装）一支一支1012诺和笔诺和笔 3一支一支5050诺和笔诺和笔 4一支一支7575诺和锐诺和锐（笔芯或特充）（笔芯或特充）一支一支1518诺和锐诺和锐 30（笔芯或特充）（笔芯或特充
13、）一支一支1518 奖励积分奖励积分增加增加10001000分，奖励分，奖励100100分分诺和龙诺和龙 一次性奖励一次性奖励1010分分积分规则积分规则笔芯和瓶装及口服药标签笔芯和瓶装及口服药标签如何收集诺和灵、诺和锐、诺和锐30笔芯和瓶装以及诺和龙的产品标签？请将笔芯、瓶装和口服药产品包装盒上的标签如图剪下，交给诺和关怀俱乐部参加积分换礼品活动胰胰 岛岛 素素 种种 类类来源来源/化学结构化学结构动物胰岛素人胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物人胰岛素类似物作用特点作用特点超短效(速效)胰岛素类似物常规(短效)胰岛素中效胰岛素预混胰岛素长效胰岛素/长效胰岛素类似物胰岛素全产品胰岛素全产品诺和灵诺和
14、灵 R诺和灵诺和灵 N诺和灵诺和灵 30R诺和灵诺和灵 50R人胰岛素人胰岛素诺和灵诺和灵 诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵 R R 补充餐时胰岛素，降低餐后血糖补充餐时胰岛素，降低餐后血糖中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 8101012121414161618182020222224
15、24（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 R R诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵N N 补充基础胰岛素，稳定控制空腹血糖补充基础胰岛素，稳定控制空腹血糖低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和
16、灵诺和灵 N N诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R30R双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 30R30R兼顾空腹和餐后血糖兼顾空腹和餐后血糖诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵50R50R双
17、时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 50R50R兼顾空腹和餐后血糖兼顾空腹和餐后血糖胰岛素类似物诺和锐胰岛素类似物诺和锐 诺和锐诺和锐30 30 诺和平诺和平 诺和锐诺和锐更好的模拟餐时胰岛素
18、分泌更好的模拟餐时胰岛素分泌Polonsky et al.J Clin Invest 1988;81(2):442-8Lindholm A et al.Clin Pharmacokinet 2001;49(9):641-6490102030405060700600 090012001500180021002400 03000600胰岛素胰岛素(mU/l)正常人胰岛素正常人胰岛素 皮下注射门冬胰岛素皮下注射门冬胰岛素+NPH进餐进餐晚餐晚餐NPH早餐早餐午餐午餐时间诺和锐诺和锐 餐时注射，灵活方便餐时注射，灵活方便Brunner GA.Diabet Med 2000;17(5):371-375产
19、品规格及价格产品规格及价格诺和锐诺和锐 笔芯笔芯最高零售价：最高零售价：RMB 95/RMB 95/支支包装：包装：1 1支支/盒盒诺和锐诺和锐 特充特充最高零售价：最高零售价：RMB 115.6/RMB 115.6/支支包装：包装：1 1支支/盒盒诺和锐诺和锐 诺和锐诺和锐 3030全新的预混人胰岛素类似物全新的预混人胰岛素类似物提供基础胰岛素，控制空腹血糖提供基础胰岛素，控制空腹血糖提供餐时胰岛素，控制餐后血糖提供餐时胰岛素，控制餐后血糖诺和锐诺和锐 30包含包含30%门冬胰岛素（速门冬胰岛素（速效人胰岛素类似物）和效人胰岛素类似物）和70%鱼精蛋鱼精蛋白门冬胰岛素白门冬胰岛素门冬胰岛素吸
20、收迅速，控制餐后高门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖血糖精蛋白门冬胰岛素提供基础胰岛素，精蛋白门冬胰岛素提供基础胰岛素，有效控制空腹血糖有效控制空腹血糖诺和锐诺和锐3030更好的模拟生理性胰岛素分泌更好的模拟生理性胰岛素分泌精蛋白结合的结晶门冬胰岛素精蛋白结合的结晶门冬胰岛素生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式门冬胰岛素门冬胰岛素诺和锐诺和锐 30诺和锐诺和锐 3030产品规格及价格产品规格及价格诺和平诺和平安全何止一面安全何止一面Klein et al.Diab Obes Metab 2007;9:2909Heise et al.Diabetes 2004;53:161420诺和平诺和平
21、的药效学的药效学作用曲线平缓，作作用曲线平缓，作用时间长达用时间长达24小时小时2.5时间时间(h)006121824 NPH胰岛素胰岛素(0.3 IU/kg;2型糖尿病型糖尿病)0.5 1.5 2.5 1.0 2.0 0246810 12 14 16 18 20 222400.51.01.52.0葡萄糖输注率葡萄糖输注率(mg/kg/min)0.4 U/kg诺和平诺和平甘精胰岛素甘精胰岛素0.8 U/kg2型糖尿病型糖尿病诺和平诺和平 与甘精胰岛素作用时间相同与甘精胰岛素作用时间相同提供临床一天一次注射提供临床一天一次注射胰岛素的保存胰岛素的保存不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同产品说明书不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同产品说明书l正在使用的胰岛素可在室温下正在使用的胰岛素可在室温下（25/30）保存保存l尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存（28）中国2型糖尿病防治指南（科普版）,2009年版特殊环境下的胰岛素保存特殊环境下的胰岛素保存外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡特殊环境下的胰岛素保存乘坐飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包中中国2型糖尿病防治指南（科普版）,2009年版谢谢 谢谢 大大 家！家！谢谢 谢谢 大大 家！家！