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1、密闭式静脉密闭式静脉(jngmi)输液技术输液技术 第一页，共37页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液的输液的原理原理 利用大气压与液体静压形成利用大气压与液体静压形成(xngchng)的输液系统内压高于人体静脉压的原理将的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。液体输入静脉内。静脉输液静脉输液(shy)有有哪些优点？哪些优点？第二页，共37页。主主 要要 优优 点点吸收吸收(xshu)最快、最完全最快、最完全 持续性输液持续性输液(shy)维持血药维持血药浓度浓度可用于大量可用于大量(dling)补液、输血或补液、输血或血制品、营养物血制品、营养物第三页，共37页。供给供给
2、(gngj)营养物质营养物质 维持维持(wich)水、电解质、酸碱平衡水、电解质、酸碱平衡 目目 的的维持维持(wich)血压及微循环血压及微循环 抗感染、解毒、利尿等治疗抗感染、解毒、利尿等治疗 第四页，共37页。晶体晶体液液胶体胶体液液其他其他溶液溶液(rngy)(rngy)分类分类第五页，共37页。常常用用输输液液法法密闭式静脉密闭式静脉(jngmi)输液输液法法周围静脉周围静脉(jngmi)输液法输液法开放式静脉开放式静脉(jngmi)输液法输液法中心中心静脉输液法静脉输液法第九页，共37页。操操 作作 流流 程程 核对医嘱及治疗单评估环境核对患者信息告知患者输液目的、输入药物的作用及
3、副作用评估输液部位血管情况将输液架放置于合适位置 操作前修剪指甲(zh jia)、洗手、戴口罩、准备用物。第十页，共37页。操操 作作 流流 程程 核对医嘱，填写输液卡检查用物配置药液并插上输液，器备齐用物置于治疗车上 用物准备：1、治疗车上层放置：治疗单、治疗盘、治疗巾、止血带、碘伏、棉签、安瓿、已配置好的药液、手消毒剂。2、治疗车下层放置：医疗垃圾桶、生活(shnghu)垃圾筒、利器盒。第十一页，共37页。操操 作作 流流 程程 携用物至床旁再次核对患者信息向患者解释以取得合作为患者取舒适卧位手卫生再次核对药液排气将治疗巾置于穿刺部位下方在穿刺点上方68cm处扎止血带确定穿刺点松止血带消毒
4、穿刺部位皮肤，直径大于5cm，待干准备输液贴扎止血带再次反方向(fngxing)消毒穿刺处再次排气嘱患者握拳进针松止血带，嘱患者松拳，打开调节器妥善固定穿刺针调节滴数手卫生再次核对药物确认无误后弃去安瓿并签署执行时间及姓名撤去止血带及治疗巾手卫生再次核对患者信息协助患者去舒适卧位，整理床单位指导患者 手卫生整理用物洗手、记录第十二页，共37页。滴速调节(tioji)u高渗药、钾盐、升压高渗药、钾盐、升压(shn y)药、降压药、降压药药慢滴慢滴 u利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人(chng rn)4060滴滴/分分u儿童儿童2040滴滴/分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心
5、肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜宜慢慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物第十三页，共37页。滴速计算(j sun)法 15滴滴/毫升毫升(ho shn)每小时输入每小时输入量量每分钟滴数每分钟滴数=60分钟分钟 每分钟滴速每分钟滴速60分钟分钟u每小时输入量每小时输入量=15滴滴/毫升毫升第十四页，共37页。注注 意意 事事 项项 严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序合理安排输液顺序注意保护注意保护(boh)和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌 严格掌握
6、输液速度严格掌握输液速度 加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察 第十五页，共37页。补液原则补液原则(yunz)先晶后胶、先晶后胶、先盐后糖先盐后糖、宁酸勿碱宁酸勿碱第十六页，共37页。不宜不宜(by)过过浓浓不宜不宜(by)过过快快不宜不宜(by)过多过多不宜过早不宜过早补钾原则补钾原则不超过不超过0.3%见尿补钾见尿补钾成人：成人：5g/日日小儿：小儿：0.1-0.3g/kg体重体重30-40滴滴/分分第十七页，共37页。案案 例例 某患者王某刚开始静脉输液时，滴某患者王某刚开始静脉输液时，滴速为速为6060滴滴/分，输液半小时后，王某发现分，输液半小时后，王某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速
7、只有滴速越来越慢，数了一下，滴速只有3232滴滴/分，因此分，因此(ync)(ync)就叫来护士。如果就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？决这个问题？第十八页，共37页。排气管、输液管、肢体扭曲受压排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头紧贴血管壁针头阻塞针头阻塞压力过低压力过低静脉静脉(jngmi)痉挛痉挛u茂菲氏滴管茂菲氏滴管(d un)内液内液面过低面过低 u茂菲氏滴管茂菲氏滴管(d un)内内液面过高液面过高 u 输液故障及处理输液故障及处理u茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降
8、u滴液不畅或不滴滴液不畅或不滴第十九页，共37页。输输液液反反应应 循环负荷过重反应循环负荷过重反应(fnyng)(急急性肺水肿性肺水肿)静脉炎静脉炎 空气空气(kngq)栓塞栓塞 发热发热(f r)反应反应第二十页，共37页。原因原因(yunyn)输入致热物质：输入致热物质：致热原、死菌、游离致热原、死菌、游离(yul)菌体蛋白、药物成分菌体蛋白、药物成分不纯等不纯等 可能途径：输液瓶或输液器可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒输入溶液或药物不纯、消毒(xio d)保存不良、输液过程保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等。未严格执行
9、无菌操作等。第二十一页，共37页。临床表现临床表现发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温体温3838左右，停止左右，停止输液输液(shy)(shy)后数小时内恢复正后数小时内恢复正常常 重者重者 初起寒颤，继之高热初起寒颤，继之高热达达40404141，并有恶心、呕吐、，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。头痛、脉速、全身不适等。第二十二页，共37页。1.1.输液前要严格检查输液前要严格检查(jinch)(jinch)药药液、输液用具。液、输液用具。2.2.一旦出现发热反应，立即减慢滴一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。速或停止输液。3.3.对症处理对症处理4.4.保留剩余
10、溶液和输液器，查找原保留剩余溶液和输液器，查找原因。因。预防预防(yfng)及及处理处理第二十三页，共37页。原因原因(yunyn)输液输液(shy)速度过快，短速度过快，短时间内输入过多液体，使循环时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。荷过重而引起心衰、肺水肿。第二十四页，共37页。临床表现临床表现 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫泡沫(pom)(pom)样痰，重者可由口鼻涌出，肺部样痰，重者可由口鼻涌出，肺
11、部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。第二十五页，共37页。1.1.输注过程中控制滴速，量不可过多，输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。特殊病人尤应注意。2.2.立即停止输液立即停止输液(shy)(shy)，通知医生，通知医生3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）平喘剂、强心药等）5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.必要时，四肢轮扎必要时，四肢轮扎 预防预防(yfng)及及处理处理第二十六页，共37
12、页。输液中无菌操作不严，局部静脉输液中无菌操作不严，局部静脉感染。感染。长期输入浓度长期输入浓度(nngd)高、刺激高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。引起局部静脉壁化学炎性反应。原原 因因第二十七页，共37页。临床表现临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身时伴有畏寒、发热等全身(qun(qun shn)shn)症状。症状。第二十八页，共37页。1.1.严格执行无菌技术严格执行无菌技术(jsh)(jsh)操作操作有计划地更换注
13、射部位有计划地更换注射部位点滴点滴(dind)速度宜慢，防止速度宜慢，防止药物外渗药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物充分稀释对血管有刺激的药物3.3.保护保护(boh)(boh)静脉静脉5.5.如合并感染，可遵医嘱给予如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗抗生素治疗2.2.停止在此静脉输液，抬高患停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用肢，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。镁热湿敷，也可中药外敷。4.4.超短波理疗超短波理疗预防及处理预防及处理第二十九页，共37页。原因原因(yunyn)输液导管内空气未排尽输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙导管连接不紧，有裂
14、隙(li x)加压输液、输血时，无人在加压输液、输血时，无人在旁看守旁看守第三十页，共37页。第三十一页，共37页。临床表现临床表现 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀严重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心电图示心肌缺，心电图示心肌缺血和急性肺心病血和急性肺心病第三十二页，共37页。输液输液(shy)时必须排尽空气，加压输时必须排尽空气，加压输液液(shy)时护士应严密观察，不得离开时护士应严密观察，不得离开患者。患者。立即立即(lj)让患者取左侧卧位和头低足高位。让患者取左侧卧位和头
15、低足高位。氧气吸入氧气吸入预防及处理预防及处理严密观察病情变化，有异常及时处理。严密观察病情变化，有异常及时处理。有条件时用中心静脉导管抽出空气。有条件时用中心静脉导管抽出空气。第三十三页，共37页。第三十四页，共37页。思考题思考题u常见的胶体溶液有哪些？常见的胶体溶液有哪些？u补液的原则？补液的原则？u如何调节成人和儿童的输液滴数？如何调节成人和儿童的输液滴数？u通常通常(tngchng)静脉补钾的浓度不超过静脉补钾的浓度不超过多少？多少？第三十五页，共37页。思考题思考题u100毫升的液体需半小时输完，如何调节滴数？毫升的液体需半小时输完，如何调节滴数？u急性肺水肿患者高流量吸氧湿化瓶内加入急性肺水肿患者高流量吸氧湿化瓶内加入(jir)酒精的浓度？酒精的浓度？u患者发生空气栓塞时应取什么体位？患者发生空气栓塞时应取什么体位？第三十六页，共37页。第三十七页，共37页。