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1、心心 电电 图图electrocardiogram,ECGelectrocardiogram,ECG第一页，共104页。第一节第一节 心电学的基本知识心电学的基本知识什么是心电图？什么是心电图？心脏机械收缩心脏机械收缩(shu su)之前，都会有电之前，都会有电活动产生。并且该电活动可经人体组织活动产生。并且该电活动可经人体组织传到体表。传到体表。心电图：就是利用心电图机从体表记录心心电图：就是利用心电图机从体表记录心脏电活动变化的曲线图形。脏电活动变化的曲线图形。第二页，共104页。一一 心电产生心电产生(chnshng)原理原理极化状态极化状态(zhungti)(zhungti)除极除极除
2、极电偶除极电偶复极复极复极电偶复极电偶向量向量第三页，共104页。极化状态极化状态:心肌细胞在静息状态下，由于细胞膜外心肌细胞在静息状态下，由于细胞膜外NaNa离子浓度较离子浓度较高，细胞膜对高，细胞膜对NaNa离子的通透性很低，故膜外带正电荷离子的通透性很低，故膜外带正电荷 ；由于细胞膜内有机负离子浓度较高，且带负电荷，这；由于细胞膜内有机负离子浓度较高，且带负电荷，这些有机负离子因分子量大不易些有机负离子因分子量大不易(b y)(b y)通过细胞膜，故通过细胞膜，故膜内带负电荷。膜内带负电荷。这种膜外带正电荷，膜内带负电荷，膜内外保持平这种膜外带正电荷，膜内带负电荷，膜内外保持平衡的状态就
3、叫做极化状态。此时细胞膜外无电位变化。衡的状态就叫做极化状态。此时细胞膜外无电位变化。第四页，共104页。第五页，共104页。除极（除极（depolarizadepolariza）（极化状态的去除）（极化状态的去除 ）：）：当细胞一端的细胞膜受到刺激，其通透当细胞一端的细胞膜受到刺激，其通透性发生性发生(fshng)(fshng)改变，细胞膜外改变，细胞膜外NaNa离子快离子快速大量内流，使得原来细胞膜外的正电荷速大量内流，使得原来细胞膜外的正电荷转为负电荷，原来细胞膜内的负电荷转为转为负电荷，原来细胞膜内的负电荷转为正电荷。细胞内外正负离子分布发生正电荷。细胞内外正负离子分布发生(fshng
4、)(fshng)逆转。逆转。心脏在除极过程当中，细胞膜外电位发心脏在除极过程当中，细胞膜外电位发生生(fshng)(fshng)变化并产生电偶。变化并产生电偶。第六页，共104页。除极电偶：除极电偶：细胞膜外已除极的部分带负电荷，而其细胞膜外已除极的部分带负电荷，而其前面尚未除极的部分带正电荷，从而产生前面尚未除极的部分带正电荷，从而产生一对电偶。一对电偶。所产生的电偶量的大小用心脏电位强所产生的电偶量的大小用心脏电位强度（电压度（电压(diny)(diny)）来表示，电偶数目越多）来表示，电偶数目越多，心脏电位强度就越大。，心脏电位强度就越大。第七页，共104页。第八页，共104页。复极（复
5、极（repolarization）（极化状态的恢复）：）（极化状态的恢复）：除极后，由于细胞的代谢作用，除有除极后，由于细胞的代谢作用，除有Ca、Na、Cl离子的内流，主要为细胞内离子的内流，主要为细胞内K离子离子的外流，使细胞膜又逐渐的外流，使细胞膜又逐渐(zhjin)复原到复原到极化状态。即细胞膜外带正电荷，细胞膜极化状态。即细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电荷。内带负电荷。第九页，共104页。复极电偶：复极电偶：细胞膜外已复极的部分带正电荷，而其细胞膜外已复极的部分带正电荷，而其前面尚未复极的部分带负电荷，从而产生前面尚未复极的部分带负电荷，从而产生一对一对(y du)(y du)电偶。电
6、偶。心脏在复极过程当中，细胞膜外电位发心脏在复极过程当中，细胞膜外电位发生变化并产生电偶。生变化并产生电偶。第十页，共104页。第十一页，共104页。心肌细胞的除极和复极心肌细胞的除极和复极除极除极 产生产生(chnshng)除极电偶除极电偶 电源电源+在前，电穴在前，电穴-在后（在后（-+）复极复极 产生产生(chnshng)复极电偶复极电偶 电穴电穴-在前，电源在前，电源+在后（在后（+-）第十二页，共104页。第十三页，共104页。正是正是正是正是 心肌细胞的除极和复极产生心肌细胞的除极和复极产生心肌细胞的除极和复极产生心肌细胞的除极和复极产生(chnshng)(chnshng)了心电活
7、动。了心电活动。了心电活动。了心电活动。而且而且而且而且 心肌细胞的除极与复极循环往复、周而复始、永无停息！心肌细胞的除极与复极循环往复、周而复始、永无停息！心肌细胞的除极与复极循环往复、周而复始、永无停息！心肌细胞的除极与复极循环往复、周而复始、永无停息！第十四页，共104页。向量向量(xingling)的概念的概念向量：向量：就是既有方向就是既有方向(fngxing)，又有大小的，又有大小的量。量。第十五页，共104页。二、心电向量二、心电向量(xingling)第十六页，共104页。心电向量心电向量(xingling)概念概念 心肌细胞在除极和复极过程中会产生电偶，心肌细胞在除极和复极过
8、程中会产生电偶，电偶的量用电位电偶的量用电位(din wi)强度（电压）来强度（电压）来表示。它既有大小，又有方向性，称心电向表示。它既有大小，又有方向性，称心电向量。量。第十七页，共104页。心电向量心电向量(xingling)大小的影响大小的影响因素因素心肌细胞数（电偶数）心肌细胞数（电偶数）探查电极探查电极(dinj)和心肌的距离和心肌的距离探查电极探查电极(dinj)方位和心肌除极方位和心肌除极方向构成的角度方向构成的角度第十八页，共104页。第十九页，共104页。同向相加同向相加异向相减异向相减有夹角有夹角(ji jio)的两个量采用的两个量采用“平行四边平行四边形形”法。法。心电向
9、量心电向量(xingling)合成原则合成原则第二十页，共104页。第二十一页，共104页。三、心电图的形成(xngchng)第二十二页，共104页。检测检测(jin c)电极对向电源描出向上的波电极对向电源描出向上的波检测检测(jin c)电极对向电穴描出向下的波电极对向电穴描出向下的波第二十三页，共104页。波的方向（正向或负向）：波的方向（正向或负向）：表示心脏除极或复极的方向。表示心脏除极或复极的方向。波的振幅（高或低）：波的振幅（高或低）：表示心脏除极或复极过程中所产生的心表示心脏除极或复极过程中所产生的心电向量的大小。电向量的大小。波的宽度（宽或窄）：波的宽度（宽或窄）：表示心脏除
10、极或复极过程中所花费表示心脏除极或复极过程中所花费(hufi)的时间。的时间。第二十四页，共104页。心电综合向量：心脏在电激动过程中心电综合向量：心脏在电激动过程中产生的许多方向和强度不一产生的许多方向和强度不一(by)的的心电向量的总和。心电向量的总和。第二十五页，共104页。体表采集的心电图就是全部参与电活动心体表采集的心电图就是全部参与电活动心肌细胞产生的心电综合向量随时间肌细胞产生的心电综合向量随时间(shjin)变变化的化的曲线。曲线。第二十六页，共104页。四、四、心电图各波段心电图各波段(bdun)的组的组成和命名成和命名第二十七页，共104页。第二十八页，共104页。心脏工作
11、(gngzu)程序窦房结发放冲动窦房结发放冲动先激动右心房先激动右心房同时同时经结间束一面通过房间经结间束一面通过房间(fngjin)支后激动支后激动左心房；一左心房；一面下传至房室结面下传至房室结冲动在房室结缓慢传导冲动在房室结缓慢传导下传至房室束下传至房室束下传至左、右束支下传至左、右束支蒲肯野纤维蒲肯野纤维同时激动左、右心室同时激动左、右心室第二十九页，共104页。正常正常(zhngchng)心脏电活动的传心脏电活动的传导导窦房结窦房结房室房室(fn sh)结结希氏束希氏束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维第三十页，共104页。P 波波 心房心房(xnfng)除除极极 T 波波 心
12、室心室(xnsh)快快速复极速复极QRS 波波-心室心室(xnsh)除极除极心电图的组成和命名心电图的组成和命名第三十一页，共104页。U波波-心室的后继心室的后继(huj)电位电位PR段段-心房心房(xnfng)复极及房室结、希氏束复极及房室结、希氏束电活动电活动ST段段-心室心室(xnsh)缓慢复极缓慢复极第三十二页，共104页。PR间期：间期：P波波+PR段段QT间期：心室间期：心室(xnsh)除极除极+心室心室(xnsh)复极复极第三十三页，共104页。心电图的组成心电图的组成(z chn)和命名和命名P波波P-R段段QRS波群波群ST段段T波波U波波P-R间期间期Q-T间期间期第三十
13、四页，共104页。QRS波群的命名波群的命名(mng mng)第一个负向波称第一个负向波称Q波；波；正向波称正向波称R波波R波后的负向波称波后的负向波称S波波只有一个负向波称只有一个负向波称QS波波根据波幅大小决定根据波幅大小决定(judng)采用大、小写采用大、小写（0.5mV）第三十五页，共104页。五五 心电图导联体系心电图导联体系(tx)心电图导联心电图导联 在人体不同部位放置电极，通过在人体不同部位放置电极，通过(tnggu)导联线与心电图机电流计导联线与心电图机电流计正负极相连的电路连接方法。正负极相连的电路连接方法。第三十六页，共104页。常规常规(chnggu)12导联体系导联
14、体系肢体导联肢体导联标准导联标准导联、（双极导联）（双极导联）加压单极肢体导联加压单极肢体导联 avR、avL、avF胸导联胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6 （单极导联）（单极导联）第三十七页，共104页。12导联导联3个肢体个肢体(zht)导联导联 (I,II,III)3 个加压单极个加压单极(dn j)肢体导联肢体导联(aVR,aVL,aVF)6 个胸导联个胸导联(V1-V6)第三十八页，共104页。右右第三十九页，共104页。第四十页，共104页。V1 胸骨胸骨(xingg)右缘第右缘第4肋间肋间 V2 胸骨胸骨(xingg)左缘第左缘第4肋间肋间V3 V2与与V4连线的中点连
15、线的中点 V4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 肋间相交处肋间相交处 V5 左腋前线左腋前线V4水平处水平处 V6 左腋中线左腋中线V4水平处水平处第四十一页，共104页。额面(min)与横面 上上 后后右右 左左 右右 左左 下下 前前第四十二页，共104页。肢导联心电图肢导联心电图 反映额面的心电活动反映额面的心电活动(hu dng)。标准。标准肢导联反映其中两个肢体之间的电位差变肢导联反映其中两个肢体之间的电位差变化；加压单极肢导联直接记录探查电极下化；加压单极肢导联直接记录探查电极下方那一部位的心电变化。方那一部位的心电变化。胸导联心电图胸导联心电图 反映横面的心电活动反映横面的心电活
16、动(hu dng)。直接。直接记录探查电极下方那一部位的心电变化。记录探查电极下方那一部位的心电变化。第四十三页，共104页。导联轴：每一肢导联正负极之间的假想导联轴：每一肢导联正负极之间的假想(jixing)连线。连线。第四十四页，共104页。第二节第二节 心电图的测量和正常心电图的测量和正常(zhngchng)(zhngchng)数据数据一一 心电图测量心电图测量(cling)第四十五页，共104页。心电图纸心电图纸横向表示时间横向表示时间每小格每小格-0.04 s每大格每大格-0.20 s 纵向纵向(zn xin)表示电压表示电压每小格每小格-0.1 mV每大格每大格-0.5 mV第四十
17、六页，共104页。心率的测量心率的测量计算法计算法 心率（次心率（次/分）分）=60/P-P或或R-R间间期（期（s）查表法和心率尺查表法和心率尺心律明显心律明显(mngxin)不齐时，取数个心动不齐时，取数个心动周期的平均值周期的平均值第四十七页，共104页。平均平均(pngjn)心电轴心电轴心室除极过程全部心室除极过程全部(qunb)向量综合的向量综合的总方向在额面的投影。总方向在额面的投影。第四十八页，共104页。用心用心(yng xn)电轴与电轴与I导导联正侧段之间联正侧段之间的角度表示它的角度表示它的偏移方向。的偏移方向。第四十九页，共104页。平均平均(pngjn)心电轴的心电轴的
18、测量方法测量方法目测法目测法作图法作图法查表法查表法第五十页，共104页。目目测测(m c)法法第五十一页，共104页。作作图图法法第五十二页，共104页。查表法查表法第五十三页，共104页。第五十四页，共104页。正常范围正常范围 -30 +90 临床意义临床意义电轴左偏电轴左偏 -30 -90 见于左室肥大、左前分支阻滞等见于左室肥大、左前分支阻滞等电轴右偏电轴右偏 +90+180 见于右室肥大、左后分支阻滞等见于右室肥大、左后分支阻滞等极度极度(jd)右偏或不确定电轴右偏或不确定电轴 -90 -180。见于正常人或肺心病、冠心病、见于正常人或肺心病、冠心病、高血压等高血压等第五十五页，共
19、104页。重点重点(zhngdin)内容内容心电图各波段代表心电图各波段代表(dibio)的的 意义及正常值意义及正常值第五十六页，共104页。二二 正常正常(zhngchng)心电图波形特点和正心电图波形特点和正常常(zhngchng)值值P波波 代表心房的除极代表心房的除极方向方向 、aVF、V4V6直立，直立，aVR倒置倒置(dozh)时间时间 0.12s振幅振幅 肢导联肢导联 0.25mV，胸导联，胸导联 +90。Rv1Sv51.05mV，RaVR 0.5mVST-T改变改变(gibin)：V1导联导联T波双向或波双向或倒置，倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损段压低，称右室肥大伴劳损第
20、八十三页，共104页。第八十四页，共104页。双侧心室双侧心室(xnsh)肥大肥大大致正常心电图。大致正常心电图。单侧心室单侧心室(xnsh)肥大心电肥大心电图。图。双侧心室双侧心室(xnsh)肥大心电肥大心电图。图。第八十五页，共104页。第八十六页，共104页。第四节第四节 心肌缺血与心肌缺血与STSTT T改变改变(gibin)(gibin)心室肌某一部分发生缺血，会影响心室肌的复极，在心室肌某一部分发生缺血，会影响心室肌的复极，在与缺血区相关导联上发生与缺血区相关导联上发生ST-T改变改变心肌缺血的心电图改变类型心肌缺血的心电图改变类型缺血型改变缺血型改变 T波改变（高耸、低平、双向、
21、倒置波改变（高耸、低平、双向、倒置(dozh)）损伤型改变损伤型改变 ST段移位段移位（抬高、压低）（抬高、压低）第八十七页，共104页。正常心室正常心室(xnsh)肌复极肌复极 外膜侧：由外外膜侧：由外内复极内复极 内膜侧：由内内膜侧：由内外复极外复极 复极电位复极电位=两者复极电位的代数和两者复极电位的代数和 正常心肌由于存在复极差力（温度、压力）正常心肌由于存在复极差力（温度、压力）使内膜侧复极慢，外膜侧复极电位大于内使内膜侧复极慢，外膜侧复极电位大于内膜侧，故膜侧，故T波直立，高大。波直立，高大。第八十八页，共104页。内膜侧心肌缺血内膜侧心肌缺血 内膜侧心肌复极更加内膜侧心肌复极更加
22、(gnji)延迟，与延迟，与心外膜侧抗衡的复极向量减小或消失，故心外膜侧抗衡的复极向量减小或消失，故T波高耸、直立。波高耸、直立。外膜侧心肌缺血外膜侧心肌缺血 外膜侧心肌复极延迟，与心内膜侧抗衡外膜侧心肌复极延迟，与心内膜侧抗衡的复极向量减小或消失，故的复极向量减小或消失，故T波双向、低平、波双向、低平、倒置。倒置。第八十九页，共104页。缺血型改变缺血型改变心内膜下缺血心内膜下缺血 T波高大波高大(god)直直立立心外膜下缺血心外膜下缺血 T波倒置波倒置透壁性缺血透壁性缺血 T波深倒置波深倒置第九十页，共104页。透壁透壁 自心内膜下心肌向外膜下或室间隔延伸至自心内膜下心肌向外膜下或室间隔延
23、伸至少一半厚度以上的心肌组织。少一半厚度以上的心肌组织。透壁性心肌缺血、损伤的心电图表现透壁性心肌缺血、损伤的心电图表现(bioxin)与心外膜的一致。与心外膜的一致。第九十一页，共104页。冠冠状状T波波第九十二页，共104页。第九十三页，共104页。损伤型改变损伤型改变(gibin)表现为表现为 ST段抬高或压低段抬高或压低第九十四页，共104页。损伤损伤(snshng)电流电流损伤的心肌组织细胞膜“极化不足”，使细胞膜外正电荷分布较少而呈相对负电位。正常(zhngchng)的心肌组织细胞膜由于充分极化，细胞膜外正电荷分布较多而呈相对正电位。损伤区与正常(zhngchng)区因有电位差而产
24、生“损伤电流”。第九十五页，共104页。检测电极如对向电穴描记出低检测电极如对向电穴描记出低T-P段，段，ST段表现抬高段表现抬高(ti o)。检测电极如对向电源描记出高检测电极如对向电源描记出高T-P段，段，ST段表现压低。段表现压低。第九十六页，共104页。内膜侧心肌损伤内膜侧心肌损伤(snshng)内膜侧心肌呈相对负电位，外膜侧心肌呈内膜侧心肌呈相对负电位，外膜侧心肌呈相对正电位。检测电极对向电源描记出高相对正电位。检测电极对向电源描记出高T-P段，段，ST段表现压低。段表现压低。外膜侧心肌损伤外膜侧心肌损伤(snshng)外膜侧心肌呈相对负电位，内膜侧心肌呈外膜侧心肌呈相对负电位，内膜
25、侧心肌呈相对正电位。检测电极对向电穴描记出低相对正电位。检测电极对向电穴描记出低T-P段，段，ST段表现抬高。段表现抬高。第九十七页，共104页。第九十八页，共104页。损伤损伤(snshng)型改变型改变心内膜下损伤心内膜下损伤(snshng)ST段压低段压低心外膜下损伤心外膜下损伤(snshng)ST段抬高段抬高透壁性损伤透壁性损伤(snshng)ST段抬高段抬高对侧部位的导联可记录到相反的对侧部位的导联可记录到相反的ST段段改变改变第九十九页，共104页。典型心绞痛典型心绞痛 损伤组织细胞膜损伤组织细胞膜“过度极化过度极化”，周，周围未损伤组织细胞膜极化程度相对较低，围未损伤组织细胞膜极
26、化程度相对较低，缺血部位电极缺血部位电极(dinj)描记高描记高T-P段，段，ST段表现压低。因心外膜下或透壁性心肌缺段表现压低。因心外膜下或透壁性心肌缺血，血，T波倒置。波倒置。第一百页，共104页。变异型心绞痛变异型心绞痛 因冠状动脉痉挛，损伤组织严重缺血，因冠状动脉痉挛，损伤组织严重缺血，细胞膜细胞膜“极化不足极化不足”，周围未损伤组织细，周围未损伤组织细胞膜极化程度相对较高，缺血部位电极描胞膜极化程度相对较高，缺血部位电极描记低记低T-P段，段，ST段表现暂时性抬高段表现暂时性抬高(ti o)。因心内膜下严重缺血，。因心内膜下严重缺血，T波高耸。波高耸。如如ST段持续性抬高段持续性抬高
27、(ti o)，提示，提示可能发生心肌梗死。可能发生心肌梗死。第一百零一页，共104页。变异型心绞痛变异型心绞痛第一百零二页，共104页。临床意义临床意义心肌缺血表现心肌缺血表现ST段改变和段改变和/或或T波改变。波改变。约一半冠心病者平时心电图正常，仅于心绞痛约一半冠心病者平时心电图正常，仅于心绞痛发作时出现发作时出现ST-T改变。改变。约约10的患者在心绞痛发作时心电图正常或仅的患者在心绞痛发作时心电图正常或仅有轻度有轻度ST-T变化。变化。ST-T改变是非特异性复极异常的共同表现。诊改变是非特异性复极异常的共同表现。诊断心肌缺血必须断心肌缺血必须(bx)结合临床资料。结合临床资料。第一百零三页，共104页。小小 结结心肌缺血的心电图改变类型心肌缺血的心电图改变类型缺血型改变缺血型改变 T波改变波改变损伤型改变损伤型改变 ST段偏移段偏移诊断心肌缺血注意结合诊断心肌缺血注意结合(jih)临床临床第一百零四页，共104页。