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1、2015宫颈癌教学查房梅艳芳 63年10月10日出生 03年12月13日逝世 李媛媛 62年6月18日出生 02年10月20日逝世两个因宫颈癌陨落的明星宫颈癌的病因？宫颈癌的病因？宫颈癌是宫颈癌是感染性感染性癌瘤癌瘤人乳头瘤状病毒（人乳头瘤状病毒（HPV）感染与宫颈癌的发生密切相关）感染与宫颈癌的发生密切相关没有没有HPV感染不会患宫颈癌？感染不会患宫颈癌？复习病历：病人就诊及手术前均未行复习病历：病人就诊及手术前均未行HPVHPV检测！检测！病人无多个性伙伴史，丈夫有吗！病人无多个性伙伴史，丈夫有吗！一旦感染了高危型的病毒，那么需要一旦感染了高危型的病毒，那么需要1 10年左右的时间才可年左
2、右的时间才可 能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女，感染能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女，感染HPV，不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变。80的人都是一过的人都是一过就好了。就好了。4549岁是一个高峰。所以如果持续感岁是一个高峰。所以如果持续感HPV，35岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。在癌前病变，大约在癌前病变，大约90都可以查到都可以查到HPV阳性。但是阳性。但是HPV 阳性变成宫颈癌的是很少的，阳性变成宫颈癌的是很少的，80也都自然消退了。主要也都自然消退了。主要 是是35岁以后持续感染高危型岁以后持续感染高危型HP
3、V，才可能变成宫颈癌。才可能变成宫颈癌。宫颈癌与病毒的关系宫颈癌与病毒的关系轻度（轻度（I I级）级）mild(grade I)mild(grade I)病变局限在上皮层下病变局限在上皮层下1/31/3；中度（中度（IIII级）级）moderate(gradeII)moderate(gradeII)病变局限在上皮层下病变局限在上皮层下2/32/3；重度（重度（IIIIII级）级）severe(gradeIII)severe(gradeIII)病变几乎累及全部上皮层（上病变几乎累及全部上皮层（上1/31/3）宫颈不典型增生如何级宫颈不典型增生如何级 鳞状上皮增生鳞状上皮增生鳞状上皮增生鳞状上皮增
4、生 储备细胞增生储备细胞增生储备细胞增生储备细胞增生 鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生 非典型增生非典型增生非典型增生非典型增生 轻、中度轻、中度轻、中度轻、中度非典型增生非典型增生非典型增生非典型增生 重度重度重度重度原位癌原位癌原位癌原位癌 镜下早期镜下早期镜下早期镜下早期浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌 浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌宫颈癌发展过程示意图宫颈癌发展过程示意图体检在已婚女性中重要吗？1宫颈不典型增生发展至宫颈癌有10年时间，体检早期发现宫颈癌。2宫颈三阶梯诊断在宫颈癌普查中的应用3宫颈HPV感染检测，尤其是16、18型阳性，应给予干预。病理病理（PathologyPath
5、ology）？1 1、鳞状细胞癌：、鳞状细胞癌：占占75%-80%75%-80%2 2、腺癌：、腺癌：约占约占20-25%20-25%3 3、鳞腺癌：、鳞腺癌：占占3%-5%3%-5%鳞状细胞癌肉眼鳞状细胞癌肉眼 1 1、巨检（大体观）、巨检（大体观）（Gross appearanceGross appearance）1)1)1)1)外生型外生型外生型外生型（Exophytic growthExophytic growth）：）：）：）：增生型、菜花型增生型、菜花型增生型、菜花型增生型、菜花型 2)2)2)2)内生型内生型内生型内生型（Enduphytic growthEnduphytic g
6、rowth）：浸润型浸润型浸润型浸润型 3)3)3)3)溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型（UlcerativeUlcerative）：火山型火山型火山型火山型 4)4)4)4)糜烂型糜烂型糜烂型糜烂型早期浸润癌早期浸润癌早期浸润癌早期浸润癌病理病理（一）鳞状细胞癌（一）鳞状细胞癌 病理病理子宫颈外部生长的子宫颈外部生长的子宫颈外部生长的子宫颈外部生长的浸润性鳞状细胞癌浸润性鳞状细胞癌浸润性鳞状细胞癌浸润性鳞状细胞癌I I I I期：癌灶局限于子宫颈期：癌灶局限于子宫颈期：癌灶局限于子宫颈期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）扩展宫体将被忽略）扩展宫体将被忽略）扩展宫体将被忽略）IaIaIaIa：镜下
7、浸润癌（肉眼不可见）镜下浸润癌（肉眼不可见）镜下浸润癌（肉眼不可见）镜下浸润癌（肉眼不可见）Ia1 Ia1 Ia1 Ia1：浸润深度距基底膜向下：浸润深度距基底膜向下：浸润深度距基底膜向下：浸润深度距基底膜向下 3mm,3mm,3mm,3mm,宽度宽度宽度宽度=7mm=7mm=7mm=7mm Ia2 Ia2 Ia2 Ia2：浸润深度：浸润深度：浸润深度：浸润深度3-5mm,3-5mm,3-5mm,3-5mm,宽度宽度宽度宽度=7mm=7mm=7mm=7mm 血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别IbIbIbIb：
8、凡超过凡超过凡超过凡超过Ia2Ia2Ia2Ia2范围或肉眼可见癌灶者范围或肉眼可见癌灶者范围或肉眼可见癌灶者范围或肉眼可见癌灶者,均为均为均为均为IbIbIbIb期期期期 Ib1 Ib1 Ib1 Ib1：癌灶：癌灶：癌灶：癌灶 直径直径直径直径=4cm.=4cm.=4cm.4cm.4cm.4cm.4cm.临床分期 20092009年年年年FIGOFIGO修订修订修订修订IIIIIIII期：期：期：期：癌灶超越子宫癌灶超越子宫癌灶超越子宫癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下但阴道浸润未达下但阴道浸润未达下但阴道浸润未达下1/3,1/3,1/3,1/3,宫旁浸润未宫旁浸润未宫旁浸润未宫旁浸润未达盆壁达盆
9、壁达盆壁达盆壁 IIa IIa IIa IIa：侵犯阴道上：侵犯阴道上：侵犯阴道上：侵犯阴道上2/3,2/3,2/3,2/3,无明显宫旁浸润无明显宫旁浸润无明显宫旁浸润无明显宫旁浸润 a1 a1 肿瘤直径肿瘤直径4.0cm4.0cm a2 a2 肿瘤直径肿瘤直径肿瘤直径肿瘤直径4.0cm4.0cm4.0cm4.0cm IIbIIbIIbIIb：宫旁浸润明显，但未达盆壁。：宫旁浸润明显，但未达盆壁。：宫旁浸润明显，但未达盆壁。：宫旁浸润明显，但未达盆壁。临床分期？2009 2009 2009 2009年年年年FIGOFIGOFIGOFIGO修订修订修订修订 20092009年年FIGO FIGO
10、 宫颈癌分期取消了原位癌（宫颈癌分期取消了原位癌（Stage0Stage0，TisTis）；）；将将AA期细分为期细分为a1和和a2a2IIIIIIIIIIII期：期：期：期：宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,1/3,1/3,1/3,一側输尿管梗阻或无功能肾一側输尿管梗阻或无功能肾一側输尿管梗阻或无功能肾一側输尿管梗阻或无功能肾 IIIa IIIa IIIa IIIa：阴道浸润达下：阴道浸润达下：阴道浸润达下：阴道浸润达下1/3.1/3.1/3.1/3.无扩展到盆壁无扩展到盆壁无扩展到盆壁无扩展到盆壁 III
11、b IIIb IIIb IIIb：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、肾无功能肾无功能肾无功能肾无功能.IVIVIVIV期：期：期：期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜.IVa IVa IVa IVa：侵犯临近的盆腔脏器：侵犯临近的盆腔脏器：侵犯临近的盆腔脏器：侵犯临近的盆腔脏器.IVb IVb IVb IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移：肺、肝、骨、肠等远处转移：肺、肝、骨、肠等远处转移：肺、肝、骨、肠等远处转
12、移.临床分期 2009 2009年年年年FIGOFIGO修订修订修订修订此病人临床分期及依据临床分期宫颈中分化鳞癌IIa期原因宫颈癌为临床分期宫颈外生型，累后后穹窿宫颈旁无侵犯影像学证实无输尿管扩张、积水等临床表现（ClinicalClinical CharacteristicsCharacteristics）症状症状（SymptomySymptomy）早期常无症状，与宫颈炎无明显区别，早期常无症状，与宫颈炎无明显区别，40%40%的病人通过防癌普查发现。的病人通过防癌普查发现。晚期主要为晚期主要为出血、排液、疼痛出血、排液、疼痛三大症状三大症状 1 1、阴道出血、阴道出血（Vaginal b
13、leedingVaginal bleeding）特点：接触性出血特点：接触性出血 （Contact bleedingContact bleeding）2 2、阴道排液、阴道排液（Abnormal vaginal dischargeAbnormal vaginal discharge）3 3、疼痛、疼痛 腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射 4 4、泌尿及直肠症状、泌尿及直肠症状5 5、恶液质、恶液质临床表现（ClinicalClinical CharacteristicsCharacteristics）体征体征（Signs Signs）CINCINC
14、INCIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。显病灶或仅见一般宫颈炎表现。显病灶或仅见一般宫颈炎表现。显病灶或仅见一般宫颈炎表现。外向型：外向型：外向型：外向型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳 头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并头状、继而为菜
15、花状，质脆、触及易出血。合并感染时表面附之脓苔。感染时表面附之脓苔。感染时表面附之脓苔。感染时表面附之脓苔。内生型：内生型：内生型：内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可
16、形成冰冻冰冻冰冻冰冻骨盆骨盆骨盆骨盆。临床表现？（ClinicalClinical CharacteristicsCharacteristics）此病例诊断宫颈癌依据临床症状：接触性阴道出血、阴道临床症状：接触性阴道出血、阴道排液排液妇科检查：妇科检查：宫颈下唇直径约34cm菜花赘生物，质脆，触血阳性，累后后穹窿，宫颈无增厚。活检病理：宫颈中分化鳞癌活检病理：宫颈中分化鳞癌影像学检查：无输尿管扩张、积水影像学检查：无输尿管扩张、积水影像学影像学:超声、超声、CTCT、MRI MRI、PET-CTPET-CT、静脉肾、静脉肾盂造影等盂造影等影像学检查意义1.1.宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位宫
17、颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位2.2.宫颈息肉宫颈息肉宫颈息肉宫颈息肉 3.3.宫颈结核宫颈结核宫颈结核宫颈结核 、溃疡、溃疡、溃疡、溃疡4.4.宫颈乳头状瘤宫颈乳头状瘤宫颈乳头状瘤宫颈乳头状瘤5.5.子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症6.6.宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤7.7.子宫内膜癌转移至宫颈子宫内膜癌转移至宫颈子宫内膜癌转移至宫颈子宫内膜癌转移至宫颈与那些疾病鉴别1 1、手术治疗、手术治疗 2 2、放射治疗、放射治疗 3 3、化疗、化疗治疗以治疗以手术手术和和放射放射为主为主 ，手术手术是宫是宫颈颈早期浸润癌首选早期浸润癌首选治疗手段治疗手段处理原则原则预后和
18、随访预后:取决于临床分期、病理分级及治疗 方法随访时间:复发复发 一年内一年内50%50%，二年内，二年内75-80%75-80%。2 2年内年内3-43-4月复查月复查 3-5 3-5年年6 6月复查一次月复查一次 6 6年每年复查年每年复查 消灭宫颈癌，前途光消灭宫颈癌，前途光明，道路曲折。您需要做明，道路曲折。您需要做的就是把今天学到的知识的就是把今天学到的知识告诉身边的女性朋友告诉身边的女性朋友,为消为消灭宫颈癌作贡献。灭宫颈癌作贡献。病病 例例病例：患者，女，病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。无明显增厚。问题：如何处理，可否手术问题：如何处理，可否手术？