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1、合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物PPTPPT课课件件前言合理使用抗菌药物问自己三个问题!v有没有指征应用抗菌药物?v选用什么抗菌药物？v怎么适当的使用抗菌药物？2我国抗菌药物的使用特点v品种多v用量大v级别高v耐药率高3误区：抗生素对一切感染都有效v许多患者认为病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西林之后病情好转。这通常是疾病自然过程的结果，而不是阿莫西林的效果。v母亲觉得孩子服用抗生素比吸入蒸汽和服用扑热息痛更安全。v患者常常自行服用抗生素。4利益驱动v在发展中世界，药房不用处方就出售抗生素，因为其收入取决于销售额。v制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。v养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。5滥用抗生
2、素所致细菌耐药严重v在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。v我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。6使用抗菌药物的指征是什么？7一、诊断为感染者，方有指征应用抗菌药物F根据患者的现病史、症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。F由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。F缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，均无指征应用抗菌药物。8F抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药
3、物敏感试验(以下简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。F危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物9三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药F各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过
4、程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。F临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。10选用什么抗菌药物？11抗感染药物？抗微生物药物？抗菌药物？抗生素？12 指对病原微生物有抑制或杀灭作用，用于防治病原微 生物感染性疾病的药物。指具有杀菌或抑菌活性的抗生素和化学合成药物 指对细菌、真菌、病毒及寄生虫等病原体有抑制或杀灭作用的天然、半合成或合成的药物，包括抗微生物药物和抗寄生虫药物两大类。13抗感染药物抗微生物药物抗寄生虫药物抗菌药物抗病毒药物抗生素人工合成的抗菌药物植物来源的抗菌药物抗结核药物抗麻风病药抗真菌药其他类 抗感染药物分类示意图14青霉素类（天然/耐酶/广
5、谱青霉素）头霉素类（头孢西丁/头孢米诺/头孢美唑）抗结核药、抗麻风病药抗菌药物抗生素合成抗菌药物植物来源抗菌药物等抗真菌药-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类林可酰胺类四环素类糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁）酰胺醇类（氯霉素）头孢菌素类（/代）青霉烯类（法罗培南）碳青霉素类（/类）单环-内酰胺类（氨曲南）-内酰胺酶抑制剂复方制剂喹诺酮类硝基咪唑类磺胺类呋喃类噁唑烷酮类（利奈唑胺）其他类 15临床常用抗菌药物v-内酰胺类抗生素v氨基糖苷类v大环内酯类v喹诺酮类药物v其它抗菌药物16抗生素的作用机制1、阻断细胞壁的合成2、阻制核糖体蛋白的合成3、损伤细胞膜影响通透性4、影响叶酸代谢5、阻断DN
6、A、RNA的合成17青霉素类青霉素G优势v组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度；杀菌作用强、毒性低；v对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等）、肺炎链球菌高度抗菌活性，阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；肠球菌属一般中度敏感；v部分杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感；炭疽芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；v各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热）敏感；v对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气性坏疽）首选药物；18青霉素G的不足v可引起严重的过敏反应;v对脆弱拟杆菌作用差；v对各种内酰胺酶均不稳定
7、;v不耐酸、口服后迅速被胃酸失活；v抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效；v对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药（PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。19其他v普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低，适应于敏感病原体的轻症感染；v苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒；v青霉素V：可口服，轻症感染；20半合成青霉素类耐酶青霉素v主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA）v对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性
8、；21半合成青霉素类耐酶青霉素不足v对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明显较青霉素为差；v肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；22半合成青霉素类广谱青霉素优势v系青霉素侧链 位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生素；v对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性；v对肠球菌属优于青霉素；氨苄西林为肠球菌感染的首选药；但对粪肠球菌氨苄西林较阿莫西林弱；v对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；v对厌氧菌和放线菌与青霉素相似；23半合成青霉素类广谱青霉素不足v对各种-内酰胺酶的稳定性差；v对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等耐药；v对革兰
9、阳性球菌抗菌活性略逊于青霉素;v关注其不良反应-皮疹。24抗假单胞菌青霉素v常用品种：哌拉西林（或他唑巴坦）、替卡西林克拉维酸、阿洛西林、美洛西林；v对G+菌、G-菌均有良好作用，对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性；v对铜绿假单胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最强，替卡西林对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性；v对其他厌氧菌及放线菌敏感；25抗假单胞菌青霉素v对-内酰胺酶稳定性差；v对G+菌较氨苄差，对大多数G-菌与氨苄相当，对脆弱拟杆菌不敏感（哌拉西林除外），v半衰期短，每日分34次给药，不易透过血脑屏障；26注意事项v无论何种途径给药必须详细询问有无青霉素及其他药物过敏史，并须先做青霉素皮试；v全身
10、应用大剂量青霉素可引起青霉素脑病；v青霉素不用于鞘内注射；v青霉素钾盐不可快速静脉注射；27头孢菌素v一代头孢菌素：头孢唑啉、头孢拉啶v二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯v三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮v四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟28一代头孢菌素v对G+菌（除肠球菌、MRSA、耐青霉素肺炎链球菌外）有良好作用，对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌有抗菌活性；v革兰阳性厌氧球菌敏感;v对青霉素酶稳定，但对其他-内酰胺酶稳定性差；对产青霉素酶的金葡菌抗菌活性比广谱青霉素强，29一代头孢菌素v抗溶血性链球
11、菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌活性不如广谱青霉素；G-菌作用差，脆弱拟杆菌耐药v半衰期短，不易透过血脑屏障；v有一定肾毒性；v常用品种：头孢唑啉、头孢拉啶、头孢硫脒；v头孢硫脒体外对肠球菌属有较好的作用；30二代头孢菌素v兼顾G+及G-菌，抗革兰阳性菌活性与第一代相似或稍弱，大多数厌氧菌敏感；v头孢呋辛对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的-内酰胺酶相当稳定，是13代头孢菌素中最稳定者；v头孢呋辛能进入炎性脑脊液达治疗浓度v血半衰期较短，无显著肾毒性；31二代头孢菌素v对MRSA、耐青霉素肺炎球菌、肠球菌无效；脆弱拟杆菌耐药v抗革兰阴性菌活性较三代弱，对铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、弯曲杆菌耐药，对普
12、通变形杆菌、不动杆菌敏感性差；v常用品种头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安；32三代头孢菌素v除头孢哌酮、头孢匹胺大多数对-内酰胺酶高度稳定，但可被ESBLs水解；v胆汁、脑膜炎症脑脊液中浓度高（头孢哌酮除外）；v基本无肾毒性；33三代头孢菌素-普通三代头孢v头孢噻肟、头孢曲松、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪抗菌活性及抗菌谱相似，对肺炎球菌、化脓性链球菌、等于或优于一代头孢，对青霉素不敏感及耐青霉素肺炎链球菌具有抗菌活性，对大多数厌氧菌具抗菌活性；v对肠球菌、MRSA耐药，对铜绿假单胞菌无效；但脆弱拟杆菌、艰难梭菌耐药；v头孢地嗪对参与免疫功能的多形核细胞、单核细胞、巨噬细胞和淋巴细胞均有刺激作用，有
13、利于治疗免疫功能低下患者的感染。34三代头孢菌素-具抗假单胞菌活性v头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺对铜绿假单胞菌有效，以头孢他啶最强；v对革兰阳性菌敏感，但较头孢噻肟、头孢曲松等差；35四代头孢菌素v对细菌尤其是革兰阴性杆菌外膜的穿透性强；v与-内酰胺酶的亲和力低，对-内酰胺酶稳定性更强；v对AmpC酶亲和力低；v与第三代无交叉耐药；36四代头孢菌素v对球菌作用增强，对MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌作用差；v头孢吡肟对耐青霉素的肺炎球菌有强大的作用，对绿脓杆菌与头孢他啶相似，但对部分头孢他啶耐药菌仍有活性，对黄杆菌属和厌氧菌无效；v对阴沟肠杆菌较头孢他啶强24倍；37其它-内酰胺类抗生素头
14、霉素类v头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦；v广谱抗菌药物；v对多数-内酰胺酶高度稳定，包括超广谱-内酰胺酶，但可被AmpC酶水解；v对厌氧菌有较强的作用，包括脆弱拟杆菌，临床主要用于混合感染；38其它-内酰胺抗生素单环酰胺类v对G-菌包括绿脓有强效，与头孢哌酮相似；对产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属、黄杆菌属耐药；v对G+菌、厌氧菌无效；v主要品种：氨曲南39其它-内酰胺抗生素氧头孢烯类v拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢（氟吗宁）；v对革兰阴性菌抗菌活性强，对酮绿假单胞菌较弱；v革兰阳性菌包括肺炎球菌较差，对肠球菌无效；v对厌氧菌效果好，对脆弱拟杆菌较头孢西丁强；v对-内酰胺酶稳定；v脑脊液浓度高；
15、40碳青霉烯类v抗菌谱广、抗菌作用强，对MRSA、粪肠球菌和屎肠球菌无抗菌活性，多数黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌耐药；v对-内酰胺酶高度稳定，脑膜炎症时脑脊液中可达到有效浓度；v已上市的有亚胺培南西司他丁（肾去氢肽酶抑制剂）、帕尼培南倍他米隆、美罗培南；41碳青霉烯类适应证v多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，用于铜绿假单胞菌感染时，注意疗程中某些菌株可出现耐药；v脆弱拟杆菌等厌氧与需氧菌混合感染的重症患者。v病原未明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。v泰能可导致中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢神经系统感染，帕尼培南倍他米隆、美罗培南可用于3个月以上的细菌性脑膜炎患者.
16、42氨基糖苷类v对G-菌有强效，主要用于G-菌感染，对部分G+菌（葡萄球菌）有效，对厌氧菌无效；v链霉素、卡那霉素，对肠杆菌科和葡萄球菌有效但对铜绿假单胞菌无效。43氨基糖苷类v庆大、妥布、奈替米星、依替米星等对肠杆菌和铜绿假单胞菌等G-菌具有强大活性，对葡萄球菌属也有良好作用；v大观霉素用于单纯性淋病治疗；v所有此类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，因此社区获得性呼吸道感染不宜选用本类药物.44氨基糖苷类使用注意事项v碱性条件下抗菌作用强v耳、肾毒性v神经肌肉接头阻滞（不能静脉推）45大环内酯类v对G-、G+菌抗菌活性不强，对非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌有效；v沿用大环内酯类
17、品种（红霉素、麦迪、乙酰螺旋等）对革兰阳性球菌（MRSA耐药、肠球菌差）、非典型致病菌有较强的抗菌活性，革兰阳性厌氧菌敏感，脆弱拟杆菌耐药；46v大环内酯类新品种（阿奇霉素、克拉霉素等）对革兰阴性菌抗菌作用增强；v阿奇霉素对流感嗜血杆菌、卡他莫拉抗菌活性较强，对肺炎支原体的作用为本类中最强者；v克拉霉素对肺炎衣原体及嗜肺军团菌的作用是大环内酯类中最强者，对幽门螺杆菌具有强大的抗菌活性。47喹诺酮类药物v抗菌谱广，对G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，尤其对G-菌；v体内分布广，在多数组织和体液中药物浓度高于血液浓度，可达到有效的抑菌或杀菌作用；v半衰期较长，浓度依赖型，可以减少给药次数，使用方便
18、48喹诺酮类药物v第一代萘啶酸抗菌谱窄仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属的部分菌株有效；v第二代如吡哌酸对肠杆菌科细菌作用较一代强；v第三代阴性杆菌增加了对不动杆菌和铜绿假单胞菌的抗菌活性，对革兰阳性球菌有效（除MRSA、肠球菌）；49喹诺酮类药物v环丙沙星是目前上市的氟喹诺酮类中对革兰阴性杆菌抗菌活性最强者，左氧、氧氟与之相仿或略低，诺氟、依诺、培氟较低；v左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星等明显增强了对肺炎球菌等呼吸道常见病原菌的抗菌活性，同时对非典型病原体也有良好抗菌活性，在肺血管内皮和肺泡巨噬细胞中的浓度高于血清浓度；生物利用度高，被称为呼吸喹诺酮类；50喹诺酮类药物
19、v氟喹诺酮类对结核分枝杆菌和其他分枝杆菌属具有抗菌活性，如氧氟、左氧、环丙、氟罗、司氟沙星，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药；v除加替、莫西等少数新品种以外，脆弱拟杆菌等厌氧菌对喹诺酮类多数耐药；v本类药可作为成人伤寒沙门菌感染的首选药。51多肽类v万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；v抗菌谱窄，抗菌作用强；v对各种革兰阳性球菌均有强大的抗菌作用，包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、PRSP和肠球菌，对厌氧革兰阳性杆菌具有很好的抗菌活性；v具有一定的耳肾毒性；52多肽类v临床主要用于耐药菌所致的严重感染、对青霉素过敏的严重革兰阳性菌感染、粒细胞缺乏症高度怀疑革兰
20、阳性菌感染、艰难梭菌引起的假膜性肠炎；v不宜用于预防用药、MRSA带菌者、粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；v万古耐药的肠球菌属常对替考拉宁敏感53其它抗菌药物磷霉素v是化学合成的广谱抗生素、作用于细胞壁合成的早期，分子量小，无抗原性，很少引起过敏；眼睛浓度高。v抗菌谱广，对革兰阳性（包括甲氧西林敏感及耐药的葡萄球菌、粪肠球菌）和革兰阴性菌（铜绿假单胞菌）有抗菌活性，但较青霉素类及头孢菌素类差；v与-内酰胺类、氨基苷类、万古、氟喹诺酮类等合用具有协同作用；54其它抗菌药物多粘菌素类v多粘菌素B和多粘菌素E，两者抗菌谱相似，主要对革兰阴性杆菌和酮绿假单胞菌有强大的抗菌作用，但对各种变形杆菌、革
21、兰阳性菌和厌氧菌均耐药；v有严重的肾毒性和耳毒性；v偶有多重耐药革兰阴性杆菌严重感染其他药物无效时可作为选用药物；55如何选择“理想”的抗菌药v抗菌作用独特v在感染部位药物浓度足够高v对患者安全v附加损害小56各类头孢菌素的区别一代二代三代四代抗菌谱阳性菌阳性菌阳性阳性/阴性菌阴性菌阴性菌阴性菌阴性阴性/阳性菌阳性菌-内酰胺内酰胺酶稳定性酶稳定性(I(I类酶类酶)不稳不稳增加增加稳定稳定稳定稳定肾功能肾功能影响影响大大 降低降低 小小小小57留意不同组织局部浓度分布差异v骨:克林霉素、林可霉素、磷霉素、氧氟沙星、依诺沙星,环丙沙星;v前列腺:氟喹诺酮、红霉素、SMZ、TMP、四环素;v胆汁：大
22、环内酯、林可霉素、利福霉素、头孢哌酮、头孢曲松、庆大霉素、氨苄青霉素、哌拉西林;v浆膜腔：大多药物可入，除包裹积液或脓稠58抗菌药在CSF中的浓度v脑膜无炎症时（CSF浓度MIC）v脑膜炎时（CSF浓度MIC）v氯霉素、SD、美洛西林、拉氧头孢、利福平、INH、乙胺丁醇、氟康唑、甲硝唑、阿昔洛韦v青霉素、氨苄、哌拉西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢西丁、氨曲南、美罗培南、四环素、氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、万古霉素59抓住抗菌药最突出的特点独特的抗菌特点实用抗菌药物学耐药革兰阳性菌：万古霉素替考拉宁利奈唑酮、奎奴普汀/达福普汀；产ESBL革兰阴性菌：碳青霉烯类、酶抑
23、制剂复合剂、头霉素；耐庆大革兰阴性菌：异帕米星、阿米卡星、奈替米星；嗜麦芽窄食单胞菌：特治星、舒普深、氟喹诺酮类；60注意抗生素应用的安全性v严重不良反应；v加重器官损伤，增加死亡率；v致残、致畸、致癌作用。v严格遵守抗菌素使用分级管理办法61抗菌药物实行分级管理v各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。62非限制使用经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药
24、性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。特殊使用不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。分级原则63分级管理办法1临床选用抗菌药物应遵循本指导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。F一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；F严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用
25、限制使用抗菌药物治疗；F特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。642临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。65 指导原则中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。严格落实抗菌药物分级管理，制定抗菌药物临
26、床应用管理办法，加强抗菌药物临床应用管理。66怎么适当的使用抗菌药物？67目前临床使用抗生素的现状68青霉素640万u,qd青霉素200万u,q6h西力欣1.5g,Bid/3.0g,qd西力欣1.5g,q8h凯福隆2.0g,Bid凯福隆2.0g,q8h头孢拉定6.0g,qd/3.0,Bid头孢拉定2.0g,q6hBid=q12hTid=q8h医护人员认知不足：医护人员认知不足：各种药物的特性各种药物的特性 规范用药的重要性规范用药的重要性如果医生完全规范给药，实际上有阻力：如果医生完全规范给药，实际上有阻力：造成护士的工作量增加造成护士的工作量增加 门急诊的病人顺应性差门急诊的病人顺应性差一天
27、一剂使用的药物一天一剂使用的药物-方便，有效，经济方便，有效，经济69不规范的给药方式给临床带来的危害70临床不规范的给药方式将导致v药物浓度长时间低于细菌MIC值 细菌不能彻底清除细菌不能彻底清除 可能有助于耐药细菌的产生可能有助于耐药细菌的产生71不规范的给药方式-不足量抗生素治疗的结果vv对于临床医生的潜在威胁：对于临床医生的潜在威胁：病人治疗失败的可能性增加12倍病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦，以及经济上的损失整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降实施医师法后，如是不规范用药所造成的医疗纠纷，医生必须负有法律责任。72存在的并不一定是合理的。选对
28、药物只是第一步，准确的给药方式才能保证临床疗效73强调给药方案科学合理v时间预防给药要注意，术前,中,后；v剂量每次、每天用量要规范；v途径静脉、口服、吸入；v次数浓度依赖/时间依赖要区别；v疗程要适当。74氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、两性霉素B依据PK/PD抗菌药物分类浓度依赖性浓度依赖性浓度依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长 多数-内酰胺类、林可霉素类碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药 每天给药一次即可每天给药34次每天给药2次75给药途径选择合适的给药途径，是关系到治疗效果的
29、重要措施之一。原则：口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；能肌肉注射者就不必静脉滴注或推注。但对于严重感染，仍宜静脉给药！任一途径投药后，血药浓度多在0.54h到达高峰，并迅速分布至全身大多数组织与器官。当然各部位的药物浓度不一，高者相当于血药浓度的50100%，低者约为2550%。76给药途径给药途径必须结合患者病情综合考虑：口服或肌注，适用于轻、中度感染而严重感染则常需静脉给药77给药途径口服抗生素与进餐的关系：与进餐无关的抗菌药物：1.-内酰胺类：阿莫西林 头孢氨苄 头孢克洛2.喹诺酮类：环丙沙星 依诺沙星 诺氟沙星78给药途径口服抗生素与进餐的关系：与进餐无关的抗菌
30、药物：3.无味红霉素 琥乙红霉素 克拉霉素4.抗结核药：环丝氨酸 乙胺丁醇 异烟肼 吡嗪酰胺 利福布汀5.克林霉素6.抗真菌药：氟康唑 特比萘芬7.抗病毒药：阿昔洛韦 泛昔洛韦 伐昔洛韦 齐多夫定79给药途径口服抗生素与进餐的关系：进餐前服用的抗菌药物：1.青霉素V 氨苄西林 氟唑西林 氟氯西林2.阿奇霉素 红霉素 罗红霉素3.氯霉素 四环素4.利福平 5.拉米夫定80给药途径口服抗生素与进餐的关系：进餐后服用的抗菌药物：阿莫西林/克拉维酸、头孢泊肟多西环素、米诺环素夫西地酸（褐霉素）SD SMZ-TMP、呋喃妥因甲硝唑、替硝唑氟胞嘧啶、伊曲康唑、酮康唑金刚烷胺、沙奎那韦81给药途径静脉用药：
31、稀释的倍数是多少？可配伍的液体是什么？最高浓度是多少？静注？静滴？最佳给药速度是多少？有无其他注意事项？液体配好后可放置多长时间？82给药途径抗生素稀释要求：只能用生理盐水稀释者 氨苄西林（在弱酸性溶液中分解加速）夫西地酸 磺胺嘧啶（20%者，pH为9.610.5）不能用生理盐水稀释者 两性霉素B（产生沉淀）不宜用5%葡萄糖液稀释者 万古霉素83给药途径静脉输液时的最高浓度：1mg/ml 庆大霉素 2mg/ml 环丙沙星 5mg/ml 阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳 酸红霉素、万古霉素 20mg/ml氨曲南、阿莫西林、氨苄西林 40mg/ml头孢他啶 60mg/ml青霉素84 配完后必须立即输
32、用的药物v阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）v亚胺培南v异烟肼v青霉素G 如在30放置24h，其效价下降56%，而青霉烯酸增加200倍85配伍禁忌联合用药的目的：增加抗菌谱的覆盖范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用 于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生 素的剂量）86配伍禁忌联合用药的适应症：病因未明的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染单一抗菌药物不能有效控制的混合感染较长期用药细菌有产生耐药可能者联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少87配伍禁忌联合用药不当可导致的结果：增加不良反应；可产生拮抗作用；可能影响药物的吸收；影响抗
33、菌活性及生物利用度；增加耐药菌和二重感染，易筛育出耐药菌，真菌、难辩羧 状芽胞杆菌生长繁殖，并可能发生二重感染。88配伍禁忌 克林霉素或氯霉素+红霉素（两药的作用靶位 相同，均为核糖体50S亚单位）快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联用应尽量避免，前者如大环内酯类，后者如-内酰胺类 利福平与甲氧苄啶（TMP）合用，使前者清除明 显增加和半衰期缩短 呋喃妥因与喹诺酮类合用，对变形杆菌、克雷 伯菌出现拮抗作用。哌拉西林与头孢西丁并用，对铜绿假单胞菌等 可能出现拮抗作用。89配伍禁忌-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）与氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素），如果于同一容器内静滴，前二药与后二药可导致相互失活。青霉素
34、类、头孢菌素类液体中、如加入红霉素、四环素、两性霉素B、血管活性药（间羟胺、去甲肾上腺素）、苯妥英钠、盐酸羟嗪、氯丙嗪、异丙嗪、维生素B、C时将出现混浊。90配伍禁忌 青霉素类与能量合剂、碳酸氢钠、氨茶碱、肝素、谷氨酸、精氨酸配伍会导致：v抗菌素失活v出现变色、混浊91配伍禁忌同类同代药物联合，如两个三代头孢菌素，两个氟喹诺酮类药物联合应用，均为不合理用药；同样抗菌谱的两药联用，如针对厌氧菌感染，同时用亚胺培南-西司他汀加甲硝唑；再如三代头孢与四代头孢并用，常常是不合理用药。H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂可降低依诺沙星、伊曲康唑的生物利用度。92及时调整、停用抗生素药物对急性感染，如用药48-7
35、2h临床疗效不显著，应考虑换药。对多数感染而言，抗菌药物应用至体温正常、症状消退后3-4d方可停用。对败血症、感染性心内膜炎与溶血性链球菌咽峡炎，骨髓炎及结核病等感染，停药时间要依疗效决定何时停药或换药。93及时调整、停用抗生素药物在未完成疗程前换药与停用，往往是治疗失败或病情变化，或出现不良反应，应在病程记录中说明；如在完成疗程后停用，大多是达到预期目标，应结合病情恢复情况（包括细菌清除情况），在病程中总结治疗的体会。94合理进行预防用药 据有关资料统计，预防性用药大约占总用量40%-50%。临床上多为围术期进行抗菌药物的预防性应用，目的是污染发生之时或其后，抗菌药物已达到手术野组织处，并已
36、有足够高的药物浓度（大于MIC）。95合理进行预防用药不需要预防用药的情况：v 多数病毒性感染v 昏迷病人v 休克病人v 心力衰竭病人v 肾病综合征病人v 急性出血病人v 各种清洁手术病人96其他不合理应用抗生素的情况用药不考虑药价与病人承受能力；盲目追求进口药；亲睐注射用药；受经济刺激用药。97责任及义务合理使用抗生素v有明确指征应用抗菌药物；v选用适宜的抗菌药物；v采用适当的给药途径、剂量和疗程；98 为了保护医护人员切身利益，病人利益，避免医疗纠纷，必须严格按照药品说明书及相关法律法规执行，合理使用抗菌素。99100后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求感谢您的观看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider 结束结束