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1、体格检查的基本体格检查的基本(jbn)方法方法呼吸科呼吸科 何萍何萍 讲师讲师(jingsh)(jingsh)第一页，共20页。见习见习(jinx)内容内容u基本检查方法基本检查方法(fngf)u视诊（全身、局部）、触诊（浅表、深部）、视诊（全身、局部）、触诊（浅表、深部）、u叩诊（间接、直接）、听诊、嗅诊叩诊（间接、直接）、听诊、嗅诊u一般检查一般检查u全身检查全身检查u 性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、体型、性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、体型、营养、意识状态、面容、体位、姿势、步态营养、意识状态、面容、体位、姿势、步态u皮肤皮肤u淋巴结淋巴结第二页，共20页。体格检查
2、体格检查u是医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，是医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估病人身体状况的一系列最基本检查方来客观了解和评估病人身体状况的一系列最基本检查方法法u体检后提出的临床判断为检体诊断体检后提出的临床判断为检体诊断u体格检查于采集病史完毕后进行体格检查于采集病史完毕后进行u基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊u注意事项：环境、舒适、准备、体位注意事项：环境、舒适、准备、体位(t wi)、顺序、顺序、人文关怀人文关怀第三页，共20页。视视 诊诊u指医生用视觉来观察病人的全身或局部情况的检查方法指医生
3、用视觉来观察病人的全身或局部情况的检查方法(fngf)(fngf)u全身视诊全身视诊u局部视诊局部视诊u要求：要求：u具有丰富的医学知识和临床经验具有丰富的医学知识和临床经验u宜在自然光线下进行宜在自然光线下进行第四页，共20页。触触 诊诊u是通过手接触被检查部位的感觉是通过手接触被检查部位的感觉(gnju)(gnju)来判断的一种来判断的一种检查方法检查方法u浅部触诊法浅部触诊法u深部触诊法深部触诊法u深部滑行触诊法深部滑行触诊法u双手触诊法双手触诊法u深压触诊法深压触诊法u冲击触诊法冲击触诊法u指腹对触觉敏感，掌指关节部掌面对皮肤震动敏感，手指腹对触觉敏感，掌指关节部掌面对皮肤震动敏感，手
4、背皮肤对温度敏感背皮肤对温度敏感第五页，共20页。浅部触诊浅部触诊(ch zhn)法法u目的：目的：u了解腹部压痛、抵抗感、搏动、包块、了解腹部压痛、抵抗感、搏动、包块、肿大脏器肿大脏器u为深部触诊做准备为深部触诊做准备u手法：一手轻放在被检查的部位，手法：一手轻放在被检查的部位，u 用掌指关节和腕关节的协同动作用掌指关节和腕关节的协同动作u 以旋转或滑动方式以旋转或滑动方式(fngsh)轻压触摸轻压触摸第六页，共20页。深部触诊深部触诊(ch zhn)法法u目的：了解腹内脏器大小和腹部异常、包块目的：了解腹内脏器大小和腹部异常、包块u手法手法：以一手或两手重叠，由浅入深逐渐：以一手或两手重叠
5、，由浅入深逐渐(zhjin)加加压达深部压达深部u体位体位：患者平卧、屈膝、张口平静呼吸患者平卧、屈膝、张口平静呼吸u注意：注意：检查脾脏时嘱患者右侧卧位检查脾脏时嘱患者右侧卧位u 检查下腹部时嘱患者排尿检查下腹部时嘱患者排尿第七页，共20页。深部触诊深部触诊(ch zhn)法法1：深部滑行触诊：深部滑行触诊(ch zhn)法法u目的：腹部目的：腹部(f b)深包块和胃肠病变的检查深包块和胃肠病变的检查u手法：右手二、三、四指平放腹壁上，以手指末端逐渐手法：右手二、三、四指平放腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上做上下左右触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上做上下左右
6、滑动触摸滑动触摸第八页，共20页。深部触诊深部触诊(ch zhn)法法2：双手触诊：双手触诊(ch zhn)法法u目的：肝、脾、肾和腹腔肿物目的：肝、脾、肾和腹腔肿物u手法：左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，向右手手法：左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，向右手方向托起，使被检查的方向托起，使被检查的u 脏器或包块位于双手之脏器或包块位于双手之u 间，更接近体表间，更接近体表(t bio)，有利，有利u 于右手的触诊于右手的触诊第九页，共20页。深部触诊深部触诊(ch zhn)法法3：深压触诊：深压触诊(ch zhn)法法u目的：阑尾点、胆囊目的：阑尾点、胆囊(dnnng)点及输尿管压痛点点
7、及输尿管压痛点u手法：手法：u压痛：用一个或两个并拢的压痛：用一个或两个并拢的u 手指逐渐深压腹壁被检查部位手指逐渐深压腹壁被检查部位u反跳痛：在深压的基础上迅反跳痛：在深压的基础上迅u 速将手抬起，并询问患者是速将手抬起，并询问患者是u 否瞬时感觉疼痛加重或查看否瞬时感觉疼痛加重或查看u 是否有痛苦表情是否有痛苦表情第十页，共20页。深部触诊深部触诊(ch zhn)法法4：冲击触诊：冲击触诊(ch zhn)法法u目的：大量腹水目的：大量腹水(fshu)患者肝脾的触诊和腹腔包块患者肝脾的触诊和腹腔包块u手法：以示、中、环三个手指取手法：以示、中、环三个手指取70。-90。角，置于腹壁。角，置于
8、腹壁拟检查的相应部位作数次急速拟检查的相应部位作数次急速u 而有力的冲击动作，指端会有而有力的冲击动作，指端会有u 腹腔脏器或包块浮沉的感觉腹腔脏器或包块浮沉的感觉第十一页，共20页。叩叩 诊诊u用手指叩击病人体表某一部位，使之产生音响，借助震用手指叩击病人体表某一部位，使之产生音响，借助震动和音响的特点来判断脏器状况的检查方法动和音响的特点来判断脏器状况的检查方法u体位体位(t wi)(t wi)：胸部：胸部-坐位或卧位；坐位或卧位；腹部腹部-卧位卧位u直接叩诊法直接叩诊法u间接叩诊法间接叩诊法第十二页，共20页。直接直接(zhji)叩诊法叩诊法u目的：胸、腹部目的：胸、腹部(f b)病变面
9、积广泛或胸壁较厚，如胸病变面积广泛或胸壁较厚，如胸膜增厚、粘连、大量胸水、腹水及气胸膜增厚、粘连、大量胸水、腹水及气胸u手法：右手中间三手指并拢，用掌面直接拍击被检查的手法：右手中间三手指并拢，用掌面直接拍击被检查的部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法况的方法第十三页，共20页。间接间接(jin ji)叩诊法叩诊法u目的：是应用最多的叩诊目的：是应用最多的叩诊(ku zhn)(ku zhn)方法方法u手法：检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊手法：检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊(ku(ku zhn)zhn)部位，其他手指稍微
10、抬起，勿与体表接触，右手自部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的远端，叩击方向应与叩诊指骨的远端，叩击方向应与叩诊(ku zhn)(ku zhn)部位的体表部位的体表垂直垂直u叩击痛：医师将左手手掌平置于被检查部位（肝区叩击痛：医师将左手手掌平置于被检查部位（肝区/肾区）肾区），右手握成拳状，并用尺侧叩击左手手背，询问或观察，右手握成拳状，并用尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感病人有无疼痛感第十四页，共20页。间接间接(jin ji)叩诊法叩诊法第十五页，共20页。叩诊叩诊(ku
11、 zhn)音音叩诊音叩诊音 正常出现部位正常出现部位 临床意义临床意义 清音清音 正常肺部正常肺部 浊音浊音 被肺组织覆盖的被肺组织覆盖的 肺炎、胸膜增厚肺炎、胸膜增厚 实质脏器实质脏器过清音过清音 生理情况不出现生理情况不出现 肺气肿肺气肿鼓音鼓音 胃及含空气较多的胃及含空气较多的 气胸、较大肺空洞、气胸、较大肺空洞、空腔器官空腔器官 气腹气腹(q f)(q f)实音实音 心脏、肝脏表面心脏、肝脏表面 肺实变肺实变 大量胸腔积液大量胸腔积液第十六页，共20页。听听 诊诊u借助于听诊器在患者体表听取体内各部发出的声音来判借助于听诊器在患者体表听取体内各部发出的声音来判断正常与否的一种断正常与否
12、的一种(y zhn)(y zhn)检查方法检查方法u以心肺疾病尤为重要以心肺疾病尤为重要第十七页，共20页。听诊听诊(tngzhn)注意事项注意事项u环境安静、温暖环境安静、温暖u听诊器体件直接接触皮肤听诊器体件直接接触皮肤u瞩病人采取适当体位瞩病人采取适当体位(t wi)u正确使用听诊器正确使用听诊器u钟型体件听取低调声音钟型体件听取低调声音u膜型体件听取高调声音膜型体件听取高调声音u必要时嘱病人控制呼吸配合听诊必要时嘱病人控制呼吸配合听诊第十八页，共20页。嗅嗅 诊诊u是用嗅觉感知患者发出的异常气味来判断其与疾病之间是用嗅觉感知患者发出的异常气味来判断其与疾病之间关系的方法关系的方法u方法：用手将患者散发的气味扇向鼻部方法：用手将患者散发的气味扇向鼻部u有机磷农药中毒：蒜味有机磷农药中毒：蒜味u糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味u气性坏疽气性坏疽(huij)、厌氧菌感染分泌物或痰液：恶臭味、厌氧菌感染分泌物或痰液：恶臭味u幽门梗阻患者呕吐物：酸臭味幽门梗阻患者呕吐物：酸臭味u剧烈呕吐或肠梗阻患者呕吐物：粪臭味剧烈呕吐或肠梗阻患者呕吐物：粪臭味u尿毒症患者：氨味尿毒症患者：氨味第十九页，共20页。谢谢 谢！谢！第二十页，共20页。