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1、异常异常(ychng)心电图心电图的诊断的诊断第一页，共107页。2022/11/181心电图各波段(bdun)的组成与命名第二页，共107页。2022/11/182P波的异常(ychng)第三页，共107页。2022/11/183肢体(zht)导联的导联轴额面六轴系统第四页，共107页。2022/11/184第五页，共107页。2022/11/185正常(zhngchng)窦性心律第六页，共107页。2022/11/186正常(zhngchng)窦性P波n n窦性心律的窦性心律的P P波呈钝圆形，在波呈钝圆形，在、avF,V4-V6avF,V4-V6导联应该直立导联应该直立n navRavR
2、导联倒置导联倒置n n其它导联可以其它导联可以(ky)(ky)直立、可以直立、可以(ky)(ky)倒置、也可双相倒置、也可双相(一半直立，一半倒置一半直立，一半倒置)n nP P波应波应0.120.12秒，振幅在肢体导联秒，振幅在肢体导联0.250.25毫伏，在胸导联毫伏，在胸导联0.20.2毫伏。毫伏。第七页，共107页。2022/11/187窦性P波频率(pnl)异常第八页，共107页。2022/11/188诊断(zhndun)窦性心动过缓n n1.P波为窦性波为窦性n n2.P波频率波频率60次次/分。小儿心率分。小儿心率(xn l)低于下列低于下列范围：范围：1岁以内岁以内100次次/
3、分，儿童分，儿童的频率的频率(pnl)可更高可更高第十四页，共107页。2022/11/1814P波电压(diny)增高 第十五页，共107页。2022/11/1815右房扩大诊断(zhndun)要点 n n、aVF导联中导联中P波异常高尖，电压波异常高尖，电压(diny)超过超过0.25毫伏（肺型毫伏（肺型P波）波）n nP波时间仍在正常范围内。波时间仍在正常范围内。第十六页，共107页。2022/11/1816P波时间(shjin)延长 第十七页，共107页。2022/11/1817左房扩大诊断(zhndun)要点 n n、aVR、aVL导联导联P波增宽，超过波增宽，超过0.12秒（二尖瓣
4、型秒（二尖瓣型P波）；波）；n nP波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于峰间距大于0.04秒；秒；n nV1导联中导联中P波电压增高，超过波电压增高，超过2毫米，呈毫米，呈双向波，终末负向部分双向波，终末负向部分(b fen)明显增宽，明显增宽，V1导联中导联中P波终末电势波终末电势(Ptf-V1)增大增大0.04mm s。第十八页，共107页。2022/11/1818非窦性P波第十九页，共107页。2022/11/1819非窦性P波的判断(pndun)n n不呈窦性不呈窦性P波表现（窦性波表现（窦性P波为波为导联直立，导联直立，avR导联倒置）导联倒
5、置）n n或尽管或尽管(jn gun)P波在波在导联直立，导联直立，avR导联倒置，但与正常窦性导联倒置，但与正常窦性P波表现不同波表现不同第二十页，共107页。2022/11/1820提前出现(chxin)的与窦性P波不同的P波第二十一页，共107页。2022/11/1821房性早搏二联律第二十二页，共107页。2022/11/1822逆行(nxng)P波n n从房室结上传激动从房室结上传激动(jdng)心房而产生心房而产生的的P波波请归纳请归纳(gun)逆行逆行P波的波的特点特点第二十三页，共107页。2022/11/1823n n1.提早出现的提早出现的QRS波群，形态多正常或因波群，形
6、态多正常或因室内差异性传导而发生畸形室内差异性传导而发生畸形(jxng)；n n2.逆行性逆行性P可能位于可能位于QRS波群之前波群之前(成人成人PR间期间期0.12，小儿，小儿0.10秒，或与窦性秒，或与窦性PR间期相差较大间期相差较大)，其后，其后(RP间期间期0.21sn n 老年老年0.22sn n 儿童儿童(r tng)0.18sn nP-R间期间期正常高值（视心率而定）正常高值（视心率而定）n n同一病人同一病人P-R间期有动态变化间期有动态变化0.04s第三十九页，共107页。2022/11/1839P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是(zn sh)回归第四
7、十页，共107页。2022/11/1840第四十一页，共107页。2022/11/1841二度I型房室传导(chundo)阻滞(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon)n nP-R间期逐渐延长，直到一个间期逐渐延长，直到一个P波后出现波后出现QRS波的脱漏波的脱漏n nP波为规则的窦性波为规则的窦性P波波n nQRS波脱漏后再次出现同样的变化波脱漏后再次出现同样的变化n n传导比例可以传导比例可以(ky)不同不同n n多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好束的近端，预后较好第四十二页，共107页。2022/11/1842P
8、,R夫妻关系看起来很近，却总是(zn sh)出轨，毫无征兆，危险性大也第四十三页，共107页。2022/11/1843二度II型房室传导(chundo)阻滞(Morbiz II型)n nP波规则地出现，发生周期性的波规则地出现，发生周期性的QRS波群波群脱漏脱漏n nP-R间期固定间期固定(gdng)n n多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差或束支，预后较差第四十四页，共107页。2022/11/1844可见(kjin)室性逸搏心律P,R聚少离多，已近崩溃的边缘。此为高度房室传导(chundo)阻滞第四十五页，共107页。2022/11/1845
9、P,R离心离德(l xn l d)，终于散了，各走各的路了第四十六页，共107页。2022/11/1846三度房室传导(chundo)阻滞(完全性房室传导(chundo)阻滞)n nP-P及及R-R间期都各自维持自身固有的规间期都各自维持自身固有的规律性律性n nP波与波与QRS波群之间无固定关系波群之间无固定关系n nP波的频率较波的频率较QRS波群频率快波群频率快n n可为交界可为交界(jioji)性（性（40-60bpm）或室）或室性逸搏心律（性逸搏心律（20-40bpm）第四十七页，共107页。2022/11/1847PR间期缩短(sudun)，QRS波形正常第四十八页，共107页。2
10、022/11/1848预激综合征之LGL综合征n n存在存在(cnzi)James束或房室结内异常通道束或房室结内异常通道n nP-R间期间期0.12s,无无delta波波第四十九页，共107页。2022/11/1849PR间期缩短(sudun)，QRS波异常，有delta波第五十页，共107页。2022/11/1850预激综合征之WPW综合征在房室环处存在附加的房室传导束在房室环处存在附加的房室传导束-Kent束束P-R间期间期0.12秒，小儿秒，小儿0.10秒，秒，n n2.早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的P波；波；n n3.可能有逆行性可能有逆行性P波，位于波，位于QRS波群之后
11、，波群之后，RP0.20秒；秒；n n4.代偿期多呈完全性。代偿期多呈完全性。第七十七页，共107页。2022/11/1877偶尔偶尔(u r)出现的宽出现的宽QRS波一定是室性早搏波一定是室性早搏吗？吗？间歇(jin xi)发作的束支阻滞间歇(jin xi)发作的预激室上性早搏伴差传室性逸搏第七十八页，共107页。2022/11/1878第七十九页，共107页。2022/11/1879阵发性室性心动过速诊断(zhndun)要点 n n1.1.室性早搏连续出现在三次以上；室性早搏连续出现在三次以上；室性早搏连续出现在三次以上；室性早搏连续出现在三次以上；n n2.QRS2.QRS波群呈宽大畸形
12、，心室波群呈宽大畸形，心室波群呈宽大畸形，心室波群呈宽大畸形，心室(xnsh)(xnsh)率率率率140140200200次次次次/分分分分n n3.RR3.RR间期规整，或稍不匀齐间期规整，或稍不匀齐间期规整，或稍不匀齐间期规整，或稍不匀齐RRRR间期互差偶有超过间期互差偶有超过间期互差偶有超过间期互差偶有超过0.030.03秒者秒者秒者秒者n n不怕，宽不怕，宽不怕，宽不怕，宽QRSQRS心动过速中心动过速中心动过速中心动过速中8080以上为室速，除颤吧，以上为室速，除颤吧，以上为室速，除颤吧，以上为室速，除颤吧，用利多卡因吧！用利多卡因吧！用利多卡因吧！用利多卡因吧！第八十页，共107页
13、。2022/11/1880变形(bin xng)的QRS波形第八十一页，共107页。2022/11/1881第八十二页，共107页。2022/11/1882心室扑动诊断(zhndun)要点 n n各导联无各导联无P波，波，n nQRST波群无法分辨波群无法分辨(fnbin)，代之以，代之以正弦型的大扑动波；正弦型的大扑动波；n n频率频率200250次次/分；分；第八十三页，共107页。2022/11/1883第八十四页，共107页。2022/11/1884心室颤动诊断(zhndun)要点 n nQRST波群消失，波群消失，n n代之以快速而不均匀的，波幅大小不一代之以快速而不均匀的，波幅大小
14、不一的颤动的颤动(chndng)波，波，n n速率在速率在250500次次/分。分。第八十五页，共107页。2022/11/1885ST段变化(binhu)n nST段抬高n nST段压低n nST段延长(ynchng)或缩短（略）第八十六页，共107页。2022/11/1886正常(zhngchng)ST段n nSTST段一般位于段一般位于(wiy)(wiy)等电线上，无明显等电线上，无明显偏移。偏移。n n偏移正常范围：偏移正常范围：n n 1 1所有导联所有导联STST段下移不应超过段下移不应超过0.05mv0.05mv。n n 2 2所有肢导联及所有肢导联及V4V4V6V6导联导联ST
15、ST抬高不抬高不超过超过0.1mv0.1mv。n n 3 3V1V1V2V2导联导联STST段抬高不超过段抬高不超过0.3mv0.3mv。n n 4 4V3V3导联导联STST段抬高不超过段抬高不超过0.5mv0.5mv。第八十七页，共107页。2022/11/1887第八十八页，共107页。2022/11/1888 T波n n1 1形态形态 两支不对称，上升支平缓，下降两支不对称，上升支平缓，下降支陡。支陡。n n2 2方向方向 I I、IIII、V4V4V6V6导联直立，导联直立，avRavR倒倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相。置，其余可直立、平坦、倒置、双相。V1V1直立，则直立，则V
16、2-V6V2-V6就不应向下。就不应向下。n n3 3QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超过波电压应超过(chogu)(chogu)同一导联同一导联R R波的十分之一。波的十分之一。第八十九页，共107页。2022/11/1889ST-T波的改变(gibin)n n需要强调的是这些心电图改变并非心肌缺血需要强调的是这些心电图改变并非心肌缺血所特有所特有(t yu).n n可见于其他器质性心脏病可见于其他器质性心脏病.n n可见于心肌梗死可见于心肌梗死.n n可见于电解质紊乱及药物的影响可见于电解质紊乱及药物的影响.n n可见于正常人可见于正常人.第九十页，共107页。2
17、022/11/1890正常(zhngchng)ST-T第九十一页，共107页。2022/11/1891此ST-T是否(sh fu)正常？第九十二页，共107页。2022/11/1892此ST-T又是否(sh fu)正常？第九十三页，共107页。2022/11/1893女，57岁，20年高血压，无糖尿病，无胸痛(xin tn)，此ST-T是什么？第九十四页，共107页。2022/11/1894男，62岁，20年慢支炎病史，无胸痛(xin tn)，此ST-T是什么？第九十五页，共107页。2022/11/1895男，男，47岁，胸痛岁，胸痛(xin tn)30分钟，此分钟，此ST-T是什么？是什么
18、？第九十六页，共107页。2022/11/1896男，男，57岁，胸痛岁，胸痛(xin tn)60分钟，此分钟，此ST-T是是什么？什么？第九十七页，共107页。2022/11/1897男，男，67岁，无胸痛岁，无胸痛(xin tn)，糖尿病病史，糖尿病病史15年，此年，此ST-T是什么？是什么？n n 第九十八页，共107页。2022/11/1898女，43岁，16年风心病史(bn sh)，无胸痛，3年房颤病史(bn sh)，此ST-T是什么？第九十九页，共107页。2022/11/1899男，男，34岁，车祸伤，岁，车祸伤，12小时小时(xiosh)，颅，颅内血肿内血肿第一百页，共107页
19、。2022/11/18100男，男，52岁，夜间岁，夜间(y jin)突发胸痛突发胸痛10分钟，分钟，此此ST-T是什么？是什么？n n 第一百零一页，共107页。2022/11/18101急性前间壁急性前间壁(jinb)心肌梗塞心肌梗塞第一百零二页，共107页。2022/11/18102急性(jxng)前壁心肌梗塞合并左前分支阻滞第一百零三页，共107页。2022/11/18103急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞(xn j n s)合并右束支阻合并右束支阻滞滞第一百零四页，共107页。2022/11/18104蘑菇(m gu)中毒，少尿3天第一百零五页，共107页。2022/11/18105长长QT第一百零六页，共107页。2022/11/18106U波第一百零七页，共107页。2022/11/18107