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1、心血管病的康复心血管病的康复我国心血管病的流行趋势|心血管疾病第一杀手|发病率直线上升|发病年龄明显提前心脏康复益处的新证据|心脏康复延长了老年心脏病患者的生命心脏康复延长了老年心脏病患者的生命|N=601,099,19971997年年住院患者住院患者 CAD，MI，血管成形术，冠脉搭桥术血管成形术，冠脉搭桥术 随访随访5 5年（年（1997-20021997-2002）|康复组和非康复组康复组和非康复组|结果：结果：5 5年生成率提高了年生成率提高了21-34%21-34%效果与预防用药相当（降胆固醇及效果与预防用药相当（降胆固醇及beta blockers）Brandeis Univers
2、ity,University of Vermont,and Harvard UniversityJ Am Coll Cardiol,2009;54:25-33 Estimates of Cumulative Mortality Rates for Propensity-Based Matched Groups of CR Use34%RelativeReduction at YR 519%RelativeReduction at YR 5Suaya,J.A.et al.J Am Coll Cardiol 2009;54:25-33Summary|These effects on surviva
3、l are so convincing that expanded use of cardiac rehabilitation is critical.|Cardiac rehabilitation is a low-cost,low-tech intervention that not only raises survival rates but also improves functional capacity,thereby decreasing disability.|We should consider implementing quality-of-care performance
4、 measures for hospitals and physicians to encourage referral and utilization of cardiac rehabilitation.心脏康复分期 第期：院内康复（住院期）评估、教育、咨询 运动（被动运动为主）第第期：期：院外早期康复（事件发生院外早期康复（事件发生2-62-6个月）个月）评估与危险分层 运动处方运动处方 二级预防与健康教育 心理支持第期：院外长期康复（事件1年以后）运动处方运动处方(Prescriptive Exercise)|运动方式（有氧、阻抗、柔韧性、平衡训练有氧、阻抗、柔韧性、平衡训练）|运动强度
5、（中等强度中等强度+高强度高强度？）|运动时间（30-90分钟）|运动频率（3-5次/周）|注意事项运运 动动 方方 式式|有氧运动 30-60min/d 为主|阻抗运动 2 times/w 重要补充|柔韧性运动 10min/d 有氧运动与阻抗运动 有氧运动v心肌容量负荷增加v改善心脏功能v改善糖、脂代谢 阻抗运动压力负荷增加肌力、肌耐力、重量刺激骨质形成、减少骨丢失改善糖、脂代谢阻抗训练的益处v显著改善体质v肌力与全因死亡率-负相关v肌力与代谢综合征患病率-负相关v改善心肌氧供需平衡（较低心率、较高的心肌灌注压）v血压已经控制的高血压患者也是安全的 v心衰患者亦主张中等量的运动与高强度运动的
6、结合|高强度有氧运动 （相当于慢跑呼吸急促，心率显著加快）20min/day 3 times/week|超过推荐剂量的运动量获益更大重视冠心病的预防 INTERHEART 研究|9种危险因素可解释MI原因90%-94%|改变生活方式，控制危险因素：MI下降80%（血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖、心理压力、水果蔬菜摄入少、饮酒、体力活动减少)冠心病可防可控冠心病可防可控 上医治未病上医治未病 现代心脏康复是二级预防的一部分|现代的心脏康复不同于“体育锻炼”|运动治疗仅仅是一个部分|其它综合治疗同样重要了解疾病的相关知识、正确评价自己合理膳食控制危险因素心理咨询和心理治疗|交叉学科：心脏
7、、康复、运动、心理多学科合作交叉学科：心脏、康复、运动、心理多学科合作The relations of lifestyle,established and novel risk factors,and cardiovascular diseaseMozaffarian,D.et al.Circulation 2008;117:3031-3038Our Current Focus Does Not Treat The Root Problem!Treating Here.We Need to Reverse This Picture!prevensionAcute CareMedical TechnologyDevicesDrugsComparison of the Effects of Aerobic Training toComparison of the Effects of Aerobic Training toResistance Training on Health and Fitness VariablesResistance Training on Health and Fitness Variables