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1、银屑病银屑病PsoriasisPsoriasisPPTPPT课件课件躯干部见大小不一圆形或椭圆形玫瑰红斑，上有糠秕样细碎鳞屑,皮损长轴与皮纹走向一致玫瑰糠疹玫瑰糠疹 Pityriasis Rosea慢性湿疹eczema chronic淡红斑表面淡红斑表面粗燥呈苔藓粗燥呈苔藓样改变、散样改变、散在丘疹、脱在丘疹、脱屑、皲裂、屑、皲裂、抓痕等多种抓痕等多种皮疹呈对称皮疹呈对称分布分布病例：男，病例：男，3838岁岁,主诉主诉“四肢红斑鳞屑四肢红斑鳞屑4 4年，加重年，加重1 1月月”。专科检查：躯干四肢散在大小不一片状红斑，上覆有多层银白色鳞专科检查：躯干四肢散在大小不一片状红斑，上覆有多层银白色
2、鳞屑，刮去鳞屑见红色薄膜，再刮可见点状出血，头皮散在片状红斑屑，刮去鳞屑见红色薄膜，再刮可见点状出血，头皮散在片状红斑厚白色鳞屑，头发呈簇状改变，十指甲呈针顶状改变。厚白色鳞屑，头发呈簇状改变，十指甲呈针顶状改变。定义definitiondefinition一种以红斑上覆多层银白色鳞屑为特征的慢一种以红斑上覆多层银白色鳞屑为特征的慢性复发性炎症性皮肤病。性复发性炎症性皮肤病。俗称俗称“牛皮癣牛皮癣”相当于中医相当于中医“白疕白疕”、“疕风疕风”、“松皮癣松皮癣”、“干癣干癣”、“狗皮癣狗皮癣”。自然人群中的发病率为0.1%3%.寒冷地区发病率明显高于亚热带地区 西北欧:1.5%2%;丹麦法罗群
3、岛:2.84%;亚洲:0.2%1%。中国:0.123%(北方高于南方)流行病学流行病学epidemiologyepidemiology古代医家对本病的认识古代医家对本病的认识诸病源候论诸病源候论疮疡诸候疮疡诸候:“:“干癣干癣，皮枯瘙痒，搔之皮枯瘙痒，搔之白屑出白屑出是也是也”外科证治全书外科证治全书卷四卷四发无定处证发无定处证:“:“白疕白疕，皮肤干燥瘙痒，起如疹疥而色皮肤干燥瘙痒，起如疹疥而色白,搔搔之之屑起，血出痛楚血出痛楚，多患于多患于血虚体瘦血虚体瘦之之人，生血润肤饮主之。人，生血润肤饮主之。”医宗金鉴医宗金鉴外科心法要诀外科心法要诀:“:“白疕，此白疕，此证俗名证俗名蛇虱蛇虱，色白
4、而痒，搔起白皮。由色白而痒，搔起白皮。由风风邪塞于皮肤，血燥不能营养邪塞于皮肤，血燥不能营养所致所致”病因病机外因：外因：风热外袭风热外袭风寒外袭风寒外袭 湿热火毒湿热火毒 内因内因：素体肌燥肤热素体肌燥肤热七情所伤七情所伤久病气血耗伤久病气血耗伤调治不当，热入营血调治不当，热入营血 气血两燔气血两燔 耗伤阴血耗伤阴血总的病机：气血失调，营血亏损，总的病机：气血失调，营血亏损，化燥生风，肌肤失养。化燥生风，肌肤失养。气机受阻气机受阻气血壅滞气血壅滞肌肤失养肌肤失养营卫失和，气血不畅营卫失和，气血不畅郁久化燥郁久化燥肌肤失养肌肤失养西医病因和发病机理银屑病的病因可能与下列因素有关：银屑病的病因可
5、能与下列因素有关：遗传因素（遗传因素（genitic factor）气候、环境（气候、环境（climate、enviroment）感染（感染（infection）外伤（外伤（external injury）内分泌（内分泌（endocrine）精神因素（精神因素（penuma）药物（药物（medicine）发病机理不是很清楚：遗传基因、细胞免疫有关发病机理不是很清楚：遗传基因、细胞免疫有关T淋巴细胞浸润真皮 炎症反应 角质形成细胞增殖加速 角化不全 临床表现 Clinical manifestation临床分型寻常型寻常型（psoriasis psoriasis vulgariavulgaria
6、）关节炎型关节炎型（psoriatic arthritispsoriatic arthritis）脓疱型脓疱型（psoriasis psoriasis pustularpustular ）红皮病型红皮病型（psoriasis psoriasis erythrodermicerythrodermic ）一、寻常型银屑病psoriasis vulgaris皮损形态皮损形态典型皮损典型皮损红色斑丘疹，表面覆盖银白色鳞屑轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄薄膜现象膜现象刮去薄膜可见多个小出血点，称为点状出血现象即AuspitzAuspitz征征 Auspitz现象寻常型银屑病寻常型银屑病pso
7、riasis vulgaris皮损边界清楚鳞屑在急性损害较少，慢性损害较多皮疹可不断扩大和增多，表现为点滴、钱币、地图、环形、混合状，少数为蛎壳状大斑块状银屑病Psoriasis thick plaques点滴状银屑病Psoriasis follicular环状银屑病 Psoriasis annular钱币状银屑病 Psoriasis nummular牡蛎状银屑病Psoriasis rupioides银屑病好发部位四肢伸侧、躯干头皮（scalp）：银白色斑块Hair brushing of Psoriasis vulgaria寻常型银屑病的束状发指甲（nails）点状凹陷Nails chang
8、e of psoriasisNails change of psoriasis甲分离甲分离甲板肥厚甲板肥厚 甲横沟甲横沟白甲白甲指甲变色指甲变色三大主要临床特点白色鳞屑白色鳞屑发亮薄膜现象发亮薄膜现象点状出血（点状出血（AuspitzAuspitz 征征）病 程进进 行行 期：急性发作，同形反应 同形反应同形反应（isomorphism）：皮肤外伤处出现同形的皮疹。静静 止止 期：旧疹不消，新疹不发消消 退退 期：皮疹渐退，留色素斑 进行期急性加剧时可发展成脓疱型或进行期急性加剧时可发展成脓疱型或红皮病型银屑病。红皮病型银屑病。寻常型银屑病的组织病理特征表皮真皮皮下组织1.皮肤的结构？角化不全
9、伴角质增生角层中多核白细胞浸润（Munros microabscess)颗粒层变薄、棘层肥厚表皮脚延长组织病理改变组织病理改变组织病理改变组织病理改变真皮乳头部向上延伸真皮浅层血管扩张及 周围淋巴细胞浸润二、脓疱型银屑病 psoriasis pustular泛发性脓疱型银屑病(Generalizd psoriasis pustulosa)局限性脓疱型银屑病(Localized psoriasis pustulosa)掌跖脓疱病：掌跖部位（palmoplanta pustular psoriasis）连续性肢端皮炎：发于指趾端者（acrodermatitis continua）泛发性脓疱型银屑病
10、(Generalizd psoriasis pustulosa)急性发病全身症状 发热、关节疼痛发热、关节疼痛皮损小脓疱 脓湖可累及粘膜、甲红斑上有针头到粟粒大小的黄红斑上有针头到粟粒大小的黄白色无菌脓疱，开始为小片白色无菌脓疱，开始为小片状，以后可融合成状，以后可融合成“脓湖脓湖”无菌性小脓疱脓疱干枯后结痂脱屑小脓疱相互融合成脓湖Generalizd Generalizd psoriasis pustulosapsoriasis pustulosa局限性脓疱型银屑病(Localized psoriasis pustulosa)掌跖脓疱病（palmoplanta pustular psoria
11、sis）n n皮损部位皮损部位皮损部位皮损部位局限于手、足部局限于手、足部n n皮损形态皮损形态皮损形态皮损形态针头至粟粒大小针头至粟粒大小脓疱，脓痂下可脓疱，脓痂下可出现新小脓疱出现新小脓疱n n病程病程病程病程慢性、反复发作慢性、反复发作掌跖脓疱病palmoplanta pustular psoriasis脓疱脓湖手套袜套样脱屑连续性肢端皮炎连续性肢端皮炎acrodermatitis continuan n部位部位部位部位一或二个指、一或二个指、趾端趾端n n皮疹皮疹皮疹皮疹甲床甲母针尖甲床甲母针尖状小脓疱状小脓疱甲板破坏脱落甲板破坏脱落三、关节病型银屑病三、关节病型银屑病 psoriat
12、ic arthritis常继发于寻常型银屑病也可先出现关节症状或与脓疱型银屑病及红皮病型银屑病并发 关节病型银屑病关节病型银屑病psoriatic arthritisn n有原发皮疹有原发皮疹n n非对称性外周非对称性外周小关节炎小关节炎n n关节症状与皮关节症状与皮肤症状同轻同重肤症状同轻同重症状和体征症状和体征：典型的关节改变常不对称，多侵犯远端指趾间关节，受累关节红、肿、痛，渐可致关节畸形固定。严重者可侵及多个大、小关节及脊柱，形成骶髂关节炎和强直性脊柱炎。psoriatic arthritispsoriatic arthritis四、红皮病型银屑病erythrodermic psori
13、asis不适当的治疗；不适当的治疗；外用强烈刺激性药物引起；外用强烈刺激性药物引起；由进行期发展而来。由进行期发展而来。红皮病型银屑病erythrodermic psoriasisn n皮损皮损皮损皮损：弥漫性皮肤潮红肿胀，弥漫性皮肤潮红肿胀，弥漫性皮肤潮红肿胀，弥漫性皮肤潮红肿胀，大量脱屑，仅有少数小片大量脱屑，仅有少数小片大量脱屑，仅有少数小片大量脱屑，仅有少数小片状皮肤正常，犹如岛屿状。状皮肤正常，犹如岛屿状。状皮肤正常，犹如岛屿状。状皮肤正常，犹如岛屿状。n n全身症状全身症状全身症状全身症状：伴发热，畏寒，头痛，全伴发热，畏寒，头痛，全伴发热，畏寒，头痛，全伴发热，畏寒，头痛，全身淋
14、巴结肿大等。身淋巴结肿大等。身淋巴结肿大等。身淋巴结肿大等。n n病程病程病程病程：常迁延数月或更长时间。常迁延数月或更长时间。常迁延数月或更长时间。常迁延数月或更长时间。红皮病型银屑病erythrodermic psoriasis红皮病型银屑病erythrodermic psoriasis各型银屑病的相互关系互相伴发的关系互相伴发的关系互相转化互相转化诊断Diagnosisn n依依 据据 皮损特点、好发部位 慢性经过、易复发 组织病理特点鉴别诊断Differential diagnosisDifferential diagnosis一、脂溢性皮炎一、脂溢性皮炎seborrheic derm
15、atitisseborrheic dermatitis好发于头皮、胸、背、颈及面等部位。好发于头皮、胸、背、颈及面等部位。无束状发，但常伴脱发。无束状发，但常伴脱发。皮损边缘不清，基底浸润较轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，皮损边缘不清，基底浸润较轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，带黄色，刮除后无点状出血。带黄色，刮除后无点状出血。二、毛发红糠疹Pityriasis rubra pilarisn常有家族史常有家族史n四肢伸侧、躯干部四肢伸侧、躯干部n皮肤干燥，毛囊角皮肤干燥，毛囊角化性丘疹，密集但不化性丘疹，密集但不融合，触之粗燥似锉融合，触之粗燥似锉刀样感。刀样感。Pityriasis rubra pila
16、rispsoriasis12Differential diagnosisDifferential diagnosis三、玫瑰糠疹三、玫瑰糠疹（Pityriasis roseaPityriasis rosea）四、慢性湿疹四、慢性湿疹 （Eczema chronicEczema chronic）五、类风湿性关节炎五、类风湿性关节炎 （Rheumatoid arthritisRheumatoid arthritis）侵犯近心性小关节，血清类风湿因子阳性侵犯近心性小关节，血清类风湿因子阳性。治疗治疗T r e a t m e n tT r e a t m e n t治疗原则慎用可导致严重毒副反应的药
17、物慎用可导致严重毒副反应的药物治疗方案应因人因时而异治疗方案应因人因时而异静止期、消退期静止期、消退期寻常型银屑病 纯中医治疗为主进行期局限进行期局限性寻常型银屑病 中医结合西医局部 治疗进行期泛发进行期泛发性寻常型银屑病 西医全身治疗为主脓疱型、关节病型、红皮病型脓疱型、关节病型、红皮病型 结合中医治疗进行期患者的外用治疗应温和进行期患者的外用治疗应温和内治法oral treament 辨证论治可贯穿整个疾病的治疗过程风热血燥型风热血燥型 多见于寻常型银屑病进行期初期寻常型银屑病进行期初期。疏风清热，凉血化斑疏风清热，凉血化斑 消风散合犀角地黄汤加减。消风散合犀角地黄汤加减。血虚风燥型血虚风
18、燥型 多见于反复发作反复发作寻常型银屑病静止、寻常型银屑病静止、消退期、红皮病型银屑病恢复期消退期、红皮病型银屑病恢复期。养血和血，祛风润燥。养血和血，祛风润燥。养血祛风润肤汤加减养血祛风润肤汤加减 瘀滞肌肤型瘀滞肌肤型 多见于多见于关节型、牡蛎样寻常型银屑病关节型、牡蛎样寻常型银屑病 活血化瘀，养血润燥活血化瘀，养血润燥 。桃红四物汤加减桃红四物汤加减。附：补充临床常见分型附：补充临床常见分型4 4）火毒型）火毒型证候：全身皮肤弥漫性潮红，鳞屑不多，证候：全身皮肤弥漫性潮红，鳞屑不多，皮肤灼热，或见脓疱，常伴发热，关节皮肤灼热，或见脓疱，常伴发热，关节疼痛，口干引饮，便干溲赤，舌红苔黄疼痛，
19、口干引饮，便干溲赤，舌红苔黄腻，脉濡滑。腻，脉濡滑。多见于脓疱型、红皮病型银屑病。多见于脓疱型、红皮病型银屑病。治法：清热解毒泻火。治法：清热解毒泻火。方药：犀角地黄汤合化斑汤加减。方药：犀角地黄汤合化斑汤加减。病史：病史：患者男性患者男性,38,38岁岁,自诉自小皮肤均较干燥，自诉自小皮肤均较干燥，4 4年前先于四年前先于四肢出现散在性红斑上覆多层鳞屑肢出现散在性红斑上覆多层鳞屑,自觉微痒自觉微痒,于外院诊断为于外院诊断为“干燥性干燥性湿疹湿疹”治疗稍好转，但此后仍反复发作，冬季加重治疗稍好转，但此后仍反复发作，冬季加重,夏季减轻。今夏季减轻。今年入冬后皮疹明显加重，近年入冬后皮疹明显加重，
20、近1 1月发展至躯干头皮，伴疲倦纳呆，舌月发展至躯干头皮，伴疲倦纳呆，舌淡红苔薄白，脉细。淡红苔薄白，脉细。专科检查专科检查：躯干四：躯干四肢散在大小不一片状红肢散在大小不一片状红斑，上覆有多层银白色斑，上覆有多层银白色鳞屑，刮去鳞屑见红色鳞屑，刮去鳞屑见红色薄膜，再刮可见点状出薄膜，再刮可见点状出血，头皮散在片状红斑血，头皮散在片状红斑厚白色鳞屑，头发呈簇厚白色鳞屑，头发呈簇状改变，十指甲呈针顶状改变，十指甲呈针顶状改变。状改变。试述：中西医诊断、辨试述：中西医诊断、辨证分型？证分型？中医诊断：白疕西医诊断：银屑病（寻常型）中医辨证分型：血虚风燥型治法：养血和血，祛风润燥养血和血，祛风润燥方
21、药：四物消风饮加减方药：四物消风饮加减西医全身治疗systemic treament1 1、免疫抑制剂、免疫抑制剂 MTXMTX（甲氨喋呤）（甲氨喋呤）适于脓疱型、关节病型适于脓疱型、关节病型 骨髓抑制、肝肾的损害，骨髓抑制、肝肾的损害，总量至总量至2g2g时应作肝活检。时应作肝活检。羟基脲羟基脲 适于脓疱型、关节病型适于脓疱型、关节病型 骨髓抑制，发生率可高达骨髓抑制，发生率可高达35%35%，注意定期复查血象。，注意定期复查血象。环孢菌素环孢菌素A A 适于关节病型及脓疱型 肝肾的损害相对肝肾的损害相对MTXMTX较小，但治疗费用昂贵。较小，但治疗费用昂贵。西医全身治疗 systemic
22、treament2 2、维、维A A酸酸 依曲替脂依曲替脂 适于大斑块型、脓疱型、红皮病型 16岁以下儿童，育龄期妇女慎用 3 3、抗生素、抗生素 红霉素、甲枫霉素红霉素、甲枫霉素适于急性点滴性、脓疱型4 4、皮质类固醇激素、皮质类固醇激素 仅用于仅用于红皮病型、型、泛泛发型脓疱型银屑病，且使银屑病，且使 用其他药无效者。用其他药无效者。外治法外治法Topical treamentTopical treament外治原则根据皮损炎症反应情况，选用不同药物根据皮损炎症反应情况，选用不同药物。进进行行期期皮皮损损广广泛泛，禁禁用用刺刺激激性性药药物物，并并应应分分区区用用药药，以以免免药药物物吸吸
23、收收多多发发生生不不良良反反应应，可可选用选用安抚保护剂，；，；静静止止期期及及消消退退期期，以以剥剥脱脱、消消炎炎及及抑抑制制细细胞胞增殖为原则增殖为原则。进行期泛发性皮损和红皮病型进行期泛发性皮损和红皮病型 可用青黛油、麻油调搽或用黄连膏可用青黛油、麻油调搽或用黄连膏 煤焦油、松馏油、糠馏油外搽。煤焦油、松馏油、糠馏油外搽。进行期局限性皮损、静止期进行期局限性皮损、静止期 可用硫磺软膏或枫油膏外搽。可用硫磺软膏或枫油膏外搽。钙泊三醇：大力士软膏 角质促成剂：5%12%松馏油软膏 0.1%0.5%蒽林蒽林软膏 1/80001/20000芥子气芥子气软膏 皮质类固醇激素小面积肥厚皮损小面积肥厚
24、皮损用牛皮癣膏或肤疾宁外贴。用牛皮癣膏或肤疾宁外贴。其他疗法针灸：（体针、耳针）针灸：（体针、耳针）穴位注射：（丹参注射液、鱼腥草注射液、当归注射液等，穴位注射：（丹参注射液、鱼腥草注射液、当归注射液等，选足三里穴、血海、三阴交等进行穴位注射治疗。）选足三里穴、血海、三阴交等进行穴位注射治疗。）埋线疗法埋线疗法拔火罐拔火罐物理疗法物理疗法 浴疗浴疗:矿泉浴、中药药浴熏蒸治疗 光疗：UVB（中波紫外线疗法）、UVB（中波紫外线疗法）光化学疗法光化学疗法（PUVA）：8-MOP+UVA（长波紫外线）（长波紫外线）=PUVA 中药药浴方用用药药前前最最好好用用枯枯矾矾药药浴浴（枯枯矾矾g g，野野菊
25、菊花花g g，侧侧柏柏叶叶g g，花花椒椒g g，芒芒硝硝g g，煎煎水水淋淋浴浴或或泡泡洗洗），以以除除去去鳞鳞屑屑，增增强强外外用用药药物物疗疗效效，但但不不宜宜用于红皮病型。用于红皮病型。小结银屑病银屑病(psoriasis)(psoriasis)，俗称牛皮癣，是一种以红斑上覆多，俗称牛皮癣，是一种以红斑上覆多层银白色鳞屑为特征的慢性复发性炎性皮肤病。层银白色鳞屑为特征的慢性复发性炎性皮肤病。总的病机：气血失调，营血亏损，化燥生风，肌肤失养。总的病机：气血失调，营血亏损，化燥生风，肌肤失养。临床分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四型。临床分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四型。中
26、医辨证分为：风热血燥、血虚风燥、瘀滞肌肤三型。中医辨证分为：风热血燥、血虚风燥、瘀滞肌肤三型。寻常型银屑病的三大临床特点：白色鳞屑、薄膜现象、寻常型银屑病的三大临床特点：白色鳞屑、薄膜现象、点状出血。点状出血。治疗方案应因人因时而异：治疗方案应因人因时而异：静止期、消退期静止期、消退期以纯中医治疗为主；进行期局限进行期局限性以中医结合西医局部治疗；进进行期泛发行期泛发性、脓疱型、关节病型、红皮病型脓疱型、关节病型、红皮病型以西医全身治疗为主结合中医治疗。复习提纲银屑病的病因病机是什么？银屑病的病因病机是什么？银屑病的典型皮损是什么？银屑病的典型皮损是什么？银屑病根据皮损如何分类？特点有哪些？银屑病根据皮损如何分类？特点有哪些？银屑病中医的辨证论治银屑病中医的辨证论治结束结束