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1、心脏疾病心脏疾病2 第一节 心内手术基础措施 一、体外循环（CPB,cardiopulmonary bypasscardiopulmonary bypass)1、体外循环的定义：2、体外循环的组成：a 血泵 b 氧合器 c 变温器 d 滤器 e 各种管道及插管临床表现：1、自幼易患感冒或呼吸道感染，发育不良2、胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙的连续性 机械样杂音，肺动脉第二音亢进。3、局部可触及震颤，周围血管症等4、辅助检查：X-ray、心电、彩超等。治疗治疗(treatment)手术治疗选择：手术治疗1、婴幼儿有心衰。2、应于学龄前手术。3、有感染性心内膜炎者应应用抗生素。4、即使有肺动脉高压，
2、仍为左向右分流者。5、出现Eisenmenger综合症为手术禁忌症非手术治疗新生儿可应用药物如：消炎痛。手术方法：1、结扎法(ligation)(ligation)3、体外循环下缝合(suture)(suture)2、切断法(amputation)(amputation)4、近些年新兴介入治疗 三 肺动脉口狭窄 (PS,pulmonary stenosispulmonary stenosis)分类：1、右心漏斗部狭窄2、肺动脉瓣狭窄3、肺动脉主干狭窄病理生理：肺动脉口狭窄 肺血减少 乏氧 右心压力升高 右心衰 临床表现：1、心悸、气促、胸闷等2、胸骨左缘第二肋间可触及震颤、听诊 IIIV级粗糙
3、的喷射性收缩期杂音，肺动 脉瓣2音减弱。3、心电：电轴右偏4、X-ray:5、超声治疗：1、手术治疗：适应症：心电示：右心室肥大或右心室与肺动脉的收缩期压力差在60mmHg以上者应手术治疗。方法：体外循环下手术治疗或低温停循环2、介入治疗 四四 房房 间间 隔隔 缺缺 损损(Atrial(Atrial Septal Septal Defect)Defect)举例：房间隔缺损举例：房间隔缺损(ASD)(ASD)病病理理解解剖剖特特点点(pathologicoanatomic)(pathologicoanatomic)（图（图3 3）血流动力学血流动力学血流动力学血流动力学(hemodynamic
4、s)(hemodynamics)(hemodynamics)(hemodynamics)和临床表现和临床表现和临床表现和临床表现 症状症状症状症状(signs)(signs)(signs)(signs)杂音杂音杂音杂音(murmur)(murmur)(murmur)(murmur)：L L L L2 2 2 2、SMSMSMSM、P P P P2 2 2 2 X X X X线片线片线片线片(X-ray)(X-ray)(X-ray)(X-ray)心电图心电图心电图心电图(ECG)(ECG)(ECG)(ECG)超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图(echocardiography)(echoc
5、ardiography)(echocardiography)(echocardiography)心心心心 导导导导 管管管管 及及及及 心心心心 血血血血 管管管管 造造造造 影影影影(cardiac(cardiac(cardiac(cardiac catheterization and catheterization and catheterization and catheterization and cardioangiography)cardioangiography)cardioangiography)cardioangiography)治疗治疗治疗治疗 低温阻断房间隔缝合低温阻断房
6、间隔缝合低温阻断房间隔缝合低温阻断房间隔缝合 深低温停循环房间隔修补深低温停循环房间隔修补深低温停循环房间隔修补深低温停循环房间隔修补 体外循环房间隔缺损修补体外循环房间隔缺损修补体外循环房间隔缺损修补体外循环房间隔缺损修补 房间隔伞修补术房间隔伞修补术房间隔伞修补术房间隔伞修补术 五 室间隔缺损(VSD,Ventricular septal defect)分类：膜部缺损、漏斗部缺损、左心室右心 房间缺损、肌部缺损。漏斗部缺损漏斗部缺损左心右房左心右房 肌部缺损肌部缺损膜部缺损膜部缺损病理生理：左向右分流肺动脉压力增高肺动脉高压Eisenmenger综合症临床表现：1、婴儿期易反复呼吸道感染2
7、、胸骨左缘第3、4肋间触及震颤，并可听到 IIIIV级全收缩期杂音。3、肺动脉瓣区第二音亢进。4、心电：5、X-ray6、超声治疗：体外循环下室缺修补术：修补前 修补后七 主动脉缩窄 (aortic coarctation)八 主动脉窦瘤破裂 （rupture of aortic sinus aneurysm)第三节 后天性心脏病(Acquired Heart Disease)一、二尖瓣狭窄(mitral stenosis)病因：风湿热、畸形、营养障碍、退行性改变病理：隔膜型、漏斗型病理生理：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房压力增高左房压力增高 肺淤血肺淤血 肺动脉高压肺动脉高压 肺小动脉痉挛肺小动
8、脉痉挛 急性肺水肿急性肺水肿 右心衰右心衰 二尖瓣狭窄的示意图临床表现1、气促、咯血、端坐呼吸等2、二尖瓣面容、房颤、心尖区舒张期隆隆样 杂音。3、右心衰体征：肝大、腹水、下肢水肿等。4、心电：房颤、双峰P波5、X-ray:6、超声：7、心导管检查：心内直视手术：漏斗型1、直视切开术2、瓣膜替换术（生物瓣bioprosthetic valve、机械瓣 mechanical valve）play二尖瓣关闭不全：mitral insufficiency主动脉瓣狭窄：aortic stenosis主动脉瓣关闭不全：aortic insufficiency 二慢性缩窄性心包炎(chronic cons
9、trictive pericarditis)定义：病因：结核、化脓性心包炎、血心包等病理生理：心脏受束缚 舒张受限 静脉回流受阻心肌萎缩 心排血量减少 各器官淤血 各器官供血不足临床表现：1、右心功能不全：气促、腹胀、消化功能失 调、颈静脉怒张、肝大、胸、腹水等。2、心音遥远、奇脉、脉压差小等。3、心电：低电压、T波平坦或倒置。4、X-ray:a 心影大小近于正常，左右心缘变直 b 心脏波动减弱或消失 c 可见心包钙化5、CT或核磁共振：6、超声以及心导管检查鉴别诊断：肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心衰、心肌病等。治疗：一旦确诊，及早手术。术前准备：改善病人的营养状况，纠正电解质紊乱，低蛋白和贫
10、血。低盐饮食，利尿等。手术方法：心包大部切除术左心室 心尖 右心室心包切除范围：两侧：膈神经上方：大血管根部下方：膈面术后处理：注意补液量以及强心、利尿、保 持电解质平衡。三 冠状动脉搭桥手术(CABG,coronary atery bypass graft)用于搭桥手术的血管用于搭桥手术的血管1.1.大隐静脉大隐静脉2.2.乳内动脉乳内动脉3.3.挠动脉挠动脉4.4.胃网膜右动脉、腹壁上动脉等胃网膜右动脉、腹壁上动脉等冠状动脉搭桥手术的种类冠状动脉搭桥手术的种类1.1.体外循环下体外循环下CABGCABG2.off-pump CABG2.off-pump CABG3.3.全动脉化全动脉化CABGCABG4.4.微创微创CABGCABG四、大血管疾病(great vessel diseases)主动脉瘤 aortic aneurysm主动脉夹层(dissecting aortic aneurysm)心脏粘液瘤（cardiac myxoma)