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1、心肺脑复苏心肺脑复苏20112011年新课件年新课件张伟张伟内容内容概述、概念概述、概念心脏骤停病因及病生理心脏骤停病因及病生理心脏骤停心电图心脏骤停心电图复苏程序复苏程序生存连生存连基础生命支持基础生命支持-ABC高级生命支持高级生命支持综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗掌握心脏骤停的原因及心电图类型心脏骤停的诊断和识别方法掌握生存链BLS、ALS原理和方法。心脏骤停心电图表现心脏骤停心电图表现心脏骤停的心电图表现心脏骤停的心电图表现四种心律类型四种心律类型1、心室颤动：2、无脉性室速：3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，4、心室停搏：1 心室颤动心室颤动VFVF最常见（最常见（最常
2、见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死和急性心肌炎。心脏应激性好，复苏成功率高常见于急性心肌梗死和急性心肌炎。心脏应激性好，复苏成功率高常见于急性心肌梗死和急性心肌炎。心脏应激性好，复苏成功率高常见于急性心肌梗死和急性心肌炎。心脏应激性好，复苏成功率高.200-400200-400次次次次/分。分。分。分。心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRSQRS波、波、波、波、STST段与段与段与段与TT波波波波。2、无脉性室速(VT)：脉搏消失的室性心
3、动过速。3.3.心搏停顿心搏停顿较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克。心脏应激性多见于麻醉、手术意外和过敏性休克。心脏应激性降低，复苏成功率低降低，复苏成功率低.心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。4 4 无脉性电活动无脉性电活动心心-电机械分离电机械分离极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭。复苏十分困难常为终末期心脏病，心泵衰竭。复苏十分困难.心室自主心律、心室逸搏节律及除颤后心室自主节律心脏有持续的电活动，没有有效的机械收缩。心电图表现为宽而畸形、心脏有持续的电活动，没有有
4、效的机械收缩。心电图表现为宽而畸形、振幅较低的振幅较低的QRS波群，频率多在波群，频率多在30次次/分以下（慢而无效的室性节律）。分以下（慢而无效的室性节律）。心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动VFVF和无脉性室速和无脉性室速和无脉性室速和无脉性室速VTVT -早早早早CPRCPR及及及及电除颤治疗！电除颤治疗！电除颤治疗！电除颤治疗！无脉无脉无脉无脉搏搏搏搏电活动和心室停搏电活动和心室停搏电活动和心室停搏电活动和心室停搏-电除颤无电除颤无电除颤无电除颤无效效效效 可电击心律可电击心律可电击心律可电击心律非电击心律非电击心律心脏骤停心脏骤停诊断诊断心脏骤停心脏骤停诊断诊断 病史及病因：有引起心脏
5、和（或）呼吸骤停原发疾病病史症状体征；意识突然丧失或全身短暂抽搐脉搏扪不到：颈动脉搏动不能触知颈动脉搏动不能触知，血压测不到叹气样呼吸或呼吸间断随后呼吸停止瞳孔散大：心脏停播30-60秒后皮肤粘膜呈灰色或发绀皮肤粘膜呈灰色或发绀。意识突然丧失及大动脉搏动消失可先发生呼吸停止：气管异物、窒息、溺水、脑卒中脑外伤、药物中毒等因气体交换中断全身缺氧导致心脏骤停。心脏骤停的治疗心脏骤停的治疗心脏骤停的治疗心脏骤停的治疗心肺心肺心肺心肺脑脑脑脑复苏复苏复苏复苏心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算10秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地30秒秒“阿斯综合征阿斯综合征”发作发作60秒秒自
6、主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6分钟分钟出现脑细胞死亡出现脑细胞死亡8分钟分钟“脑死亡脑死亡”早期早期CPRCPR关键关键心跳停止心跳停止4 4分钟内实施心肺复苏，分钟内实施心肺复苏，8 8分钟内获得高级生命支持，救愈率分钟内获得高级生命支持，救愈率更高。更高。心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”时间就是生命时间就是生命*-生存链生存链:早启动早启动;早早CPR;早除颤早除颤;早高级生命支持早高级生命支持 综合的心脏骤停综合的心脏骤停后处理。后处理。2010年指南年指南 心肺复苏的五环生存链心肺复苏的五环生存链1、早期识别与呼叫早期识别与呼叫2、早
7、期、早期CPR，着重于胸外按压。，着重于胸外按压。3、早期除颤、早期除颤/复律复律4、早期有效的高级生命支持、早期有效的高级生命支持5、心脏骤停后的综合管理、心脏骤停后的综合管理复苏程序复苏程序复苏程序复苏程序-BLSBLS基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持 -初期复苏初期复苏初期复苏初期复苏A ALSLS高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持心脏骤停后的综合管理心脏骤停后的综合管理心脏骤停后的综合管理心脏骤停后的综合管理基础生命支持基础生命支持BLS -初期复苏初期复苏 通过徒手操作，建立人工循环和呼吸保证心、脑最低限度血液灌注和氧供，高级生命支持高级生命支持高级生命
8、支持高级生命支持ALS-ALS-后期复后期复后期复后期复苏苏专专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。心脏停播后综合治疗心脏停播后综合治疗心脏停播后综合治疗心脏停播后综合治疗PLS -PLS -复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗 自主循环恢复后自
9、主循环恢复后自主循环恢复后自主循环恢复后在监护室中在监护室中在监护室中在监护室中进一步综合治疗：脑复苏为中心的进一步综合治疗：脑复苏为中心的进一步综合治疗：脑复苏为中心的进一步综合治疗：脑复苏为中心的维持全维持全维持全维持全身支持治疗，身支持治疗，身支持治疗，身支持治疗，直到病人神志恢复或放弃治疗直到病人神志恢复或放弃治疗直到病人神志恢复或放弃治疗直到病人神志恢复或放弃治疗 保持呼吸和循环功能正。保持呼吸和循环功能正。保持呼吸和循环功能正。保持呼吸和循环功能正。BLS的基本内容的基本内容识别识别SCA、呼叫急救系统。、呼叫急救系统。尽早尽早CPR.迅速使用除颤器迅速使用除颤器/AED除颤除颤
10、BLSBLS目的：向心、脑目的：向心、脑目的：向心、脑目的：向心、脑提供最低限度血流灌注及氧供提供最低限度血流灌注及氧供提供最低限度血流灌注及氧供提供最低限度血流灌注及氧供，延缓，延缓，延缓，延缓机体耐受临床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停机体耐受临床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停机体耐受临床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停机体耐受临床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停的的的的4 4分钟内分钟内分钟内分钟内开始。开始。开始。开始。时间就是生命时间就是生命时间就是生命时间就是生命*-*-快快快快BLS基础生命支持基础生命支持 -徒手心肺复苏徒手心肺复苏1、判断无意识、判断无意识轻拍重喊轻拍重喊拍打双肩，
11、大声呼唤：拍打双肩，大声呼唤：“喂！同志、你怎么了？喂！同志、你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丧如均无反应，则确定为意识丧失失 一、一、早期识别与呼叫早期识别与呼叫早期识别与呼叫早期识别与呼叫无意识无意识病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；无脉搏无脉搏心音及大动脉搏动消失，血压测不出；心音及大动脉搏动消失，血压测不出；无呼吸无呼吸面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。2、判断无脉搏、判断无脉搏触摸颈动脉：触摸颈动脉：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：食指及
12、中指指尖先触及方法：食指及中指指尖先触及甲状软骨甲状软骨，然后向旁滑移，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。注意注意：检查时间不要超检查时间不要超10s10s！10s10s 内不能明确感觉到脉搏，则内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。应开始胸外按压。3、判断无呼吸、判断无呼吸 判断判断判断判断方法：方法：方法：方法：20102010指南指南指南指南 不再推荐通过不再推荐通过不再推荐通过不再推荐通过“一看二听三一看二听三一看二听三一看二听三感觉感觉感觉感觉”来评估呼吸来评估呼吸来评估呼吸来评估呼吸。施救者是医务人员：施救者是医务
13、人员：施救者是医务人员：施救者是医务人员：检查检查检查检查没有呼吸或不能正常呼吸没有呼吸或不能正常呼吸没有呼吸或不能正常呼吸没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）（即仅仅是喘息）（即仅仅是喘息）（即仅仅是喘息）（即仅仅是喘息）（即仅仅是喘息）后后后后CPRCPR院外急救院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救电话寻求他人帮忙，拨打急救电话寻求他人帮忙，拨打急救电话寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)(120)(120)(120)告知事发地点。告知事发地点。院内急救院内急救：高呼医生护士。：高呼医生护士。未经训练的施救者要求尽快识别未经训练的施救者要求尽快识别SCA并呼并呼叫急救系统，叫急救系统，呼叫急
14、救系统呼叫急救系统体位摆放体位摆放仰卧位俯卧位时翻身整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。左膝关节平肩部。解开病人衣领、腰带以及拉链。评估环境安全评估环境安全非火灾、爆炸、坍塌现场、无毒气等危险因素威胁施救者！非火灾、爆炸、坍塌现场、无毒气等危险因素威胁施救者！基础生命支持基础生命支持BLS -初期复苏初期复苏C Circulation 人工循环A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C-A-B单人先做30次按压，再作2次通气成人/儿童/婴儿新生儿按压/通气=30：2吹气1秒钟/次（胸廓抬起）人工气道建立后，8-10次/mim胸部按压：胸部按压：
15、部位：双乳头与前正中线交界部位：双乳头与前正中线交界处胸骨下处胸骨下1/31/3。定位：用手指触到靠近施救者定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘手指向中线滑一侧的胸廓肋缘手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横动到剑突部位，取剑突上两横指，手掌根于两横指上方，另指，手掌根于两横指上方，另一只手叠加之上，手指锁住，一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。交叉抬起。一手的掌根部放在按压区，一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按以掌跟向下按按压时上半身前倾，借助上按压时上半身前倾，借助上半身的重力垂直
16、向下按压。半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸每次抬起时掌根不要离开胸壁。壁。胸外心脏按压 C Circulation 人工循环部位：胸骨中下1/3交界处、双乳头与前正中线交界处。方法：压下与松开时间相等。按压后保证按压后保证 胸骨完全回弹胸骨完全回弹 幅度：至少5cm。频率：至少100次/分。最大限度地减少中断最大限度地减少中断，保证按压的连续性，保证按压的连续性按压/通气比：30；2。婴儿、青春期前儿童 15；1职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成基础生命支持2010高质量的高质量的CPR 按压频率至少按压频率至少100次次/分分胸骨下陷深度至少胸骨下陷深度
17、至少5 压压按压后保证按压后保证 胸骨完全回弹胸骨完全回弹 最大限度地减少中断最大限度地减少中断，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s每每2min更换按压者，更换尽量在更换按压者，更换尽量在5s内完成内完成避免过度通气避免过度通气A Airway 开放气道A Airway 开放气道仰头仰头-抬颏法：抬颏法：用一只手按压病者的前额，使用一只手按压病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直线与地面垂直仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法仰头
18、抬颏法仰头抬颏法托颌法托颌法|颈椎损伤时颈椎损伤时将肘部支撑在患者所处的将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者平面上，双手放置在患者头部两侧下颌角后部向上、头部两侧下颌角后部向上、向前用力托起，用拇指向向前用力托起，用拇指向前推动頦部使口唇张开。前推动頦部使口唇张开。（专业人员）（专业人员）托下颌法托下颌法托下颌法托下颌法B Breathing 人工呼吸人工呼吸口对口口对口/口对鼻口对鼻口对气管导管吸口对气管导管吸口对防护罩口对防护罩/口对面罩口对面罩面罩呼吸球人工呼吸面罩呼吸球人工呼吸人工呼吸人工呼吸 口对口口对口/口对鼻口对鼻通气通气要点：将患者置仰卧位，头后抑迅速松解衣和裤带以免障
19、碍呼吸动作.一手捏住患者鼻子，另一手推起患者頦部保持气道开放.平静吸气后向患者口内吹气（1秒以上）,足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。当病人胸部隆起后即停止吹气，放开紧捏的鼻孔，同时将口唇移开，使病人被动呼气。按压-通气比率为30：2。人工呼吸人工呼吸球囊球囊-面罩面罩手法：E-C手法固定面罩。通气量：潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓扩张。频率8-10次/分 CPR评估单人CPR：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行CPR2、双人CPR：一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按
20、压效果。单人复苏30:2双人复苏30:2CPR评估 胸外心脏按压有效的指标胸外心脏按压有效的指标 ；大动脉能触摸到搏动；可触及颈动脉搏动及可触及颈动脉搏动及肱动脉肱动脉可测到血压，收缩压收缩压mmHg,紫绀的口唇渐转为红润散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸2010年指南新观点理由基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速 按压是通过按压是通过增加胸廓内压力增加胸廓内压力和和直接压迫心脏直接压迫心脏产生血流产生血流心、脑心、脑提供最低提供最低限度血流灌注及氧供限度血流灌注及氧供，延缓机体耐受临床死亡的时间。，延缓机体耐受临床死亡的时间。更改为 C-
21、A-B 程序可以尽快开始胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏当施救者开放气道、寻找防护装置过程中，胸外按压往往会被延误.研究表明：如果有旁观者尝试进行胸外按压，较不进行胸外按压，可以提高存活率。动物实验数据证明：延误或中断胸外按压降低存活率。胸外按压胸外按压医生医生1心电监护并除颤心电监护并除颤护士护士1准备准备仪器，粘电极，医生仪器，粘电极，医生2除颤除颤球囊面罩通气球囊面罩通气护士护士1高级气道并正压通气高级气道并正压通气医生医生3静脉通路并给药静脉通路并给药护士护士2要是有五个人就好了！新指南新指南新指南新指南 强调医务人员强调医务人员强调医务人员强调医务人员以团队形式给予
22、心肺复苏，同时完成多个操作：复苏第一反应胸外按压 除颤前-准备好，在离开的指令下才离开胸壁 除颤后-立即心外按压 换人-5秒完成 非专业施救者成人心肺复苏CPRCPR的并发症的并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。裂以及脂肪栓塞等。体表电体表电除颤除颤是心脏停播后存活的关键是心脏停播后存活的关键：80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的初始心律为室颤；电击除颤是治疗室颤的最有效手段；室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每延误1m
23、in死亡率增加7%-10%如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性-2010年指南早期除颤早期除颤早期除颤早期除颤/复律复律复律复律指南新院外施救者应从胸外按压开始心肺复苏，是可除颤心律，应尽早电除颤早期除颤在5分钟内分钟内完成 院内心脏骤停如在心电监护下发生：可先除颤。早期除颤在除颤在3分钟分钟内完成.在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏如团队合作胸外按压及除颤心律同时进行。除颤器的类型除颤器的类型除颤器的类型除颤器的类型：除颤器的类型：除颤器的类型：手动式：手动式：自动（自动（AED)：
24、按输出除颤电流按输出除颤电流单相波单相波双相波除颤器双相波除颤器除颤机理：一定能量的电流瞬间通过心肌，使绝大部分心肌发生除颤机理：一定能量的电流瞬间通过心肌，使绝大部分心肌发生同步去极化，恢复窦性心律。同步去极化，恢复窦性心律。除颤器技术要领除颤器技术要领体位：移走异物：金属类的物品，如项链、纽扣等。除颤电极：手柄式及黏贴式两种。准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿。电极位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方（心尖部）。注意：两个电极的距离至少在在10cm以以上。能量选择：双向波：双向波：150-200J，单向波：单向波：360J。除颤具体
25、步骤：（1）打开除颤器并选择除颤能量。（2）开始充电，充电结束后将电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。（3）双手同时按压放电开关 除颤除颤后后立即做立即做22分钟分钟CPRCPR（55个个3030；22），再停止），再停止CPRCPR评估检查是否恢复自主心律及评估检查是否恢复自主心律及脉搏第脉搏第22次除颤：第次除颤：第33次除颤：，开始考虑使用胺碘酮或治疗可次除颤：，开始考虑使用胺碘酮或治疗可 逆病因。逆病因。单次电击策略单次电击策略在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。
26、高质量心肺复苏要点高质量心肺复苏要点1、按压频率至少100次/分2、按压深度至少5或胸廓前后径的1/33、每次按压后保证胸廓充分回弹 4、胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应 在5s内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s。5、避免过度通气 新指南的几个数字的变化：按压频率由按压频率由100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min”/min”按压深度由按压深度由4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变.强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外
27、按压的CPRCPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸的作用。的作用。对普通目击者要求对对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”CAB”即胸外按压、气即胸外按压、气道和呼吸道和呼吸除颤能量不变，但更强调除颤能量不变，但更强调CPRCPR强化按压的重要性，按压间断时间不超过强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s10s复苏程序复苏程序-高级生命支持高级生命支持ALS借助专用设备和技术借助专用设备和技术尽快建立和维持有效的肺尽快建立和维持有效的肺泡通气和循环功能泡通气和循环功能;监测心电图，识别和治疗监测心电图，识别和治疗心律失常心律失常;可逆病因：可逆病因：调整体液、电解质和酸碱调整体液、
28、电解质和酸碱平衡失衡平衡失衡;体表电除颤心脏按压呼吸管理：建立复苏用药途径心肺复苏期间静脉输液复苏药物ALS应尽早开始，最好与应尽早开始，最好与BLS同时进行。同时进行。高级生命支持高级生命支持ALS呼吸管理呼吸管理基本气道设备基本气道设备口咽通气道口咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道高级气道设备高级气道设备食管气管联合导管食管气管联合导管气管导管气管导管喉罩喉罩生命支持生命支持ALS-气管插管（气管插管（高级气道处理）要点气管内插管可连接呼吸机及呼吸气囊气管内插管可连接呼吸机及呼吸气囊有效地保证呼吸道通畅通气及氧合有效地保证呼吸道通畅通气及氧合防止呕吐物误吸，防止呕吐物误吸，通气频率通气频率10-
29、12次次/分钟，不必考虑按压分钟，不必考虑按压/通气比通气比不需停止胸外按压不需停止胸外按压确认气管导管位置确认气管导管位置：临床评价：临床评价：双侧胸廓有无对称起伏双侧胸廓有无对称起伏两侧腋中线听诊两肺呼吸音对称两侧腋中线听诊两肺呼吸音对称 呼吸呼吸CO2监测监测2010指南监护生理参数：监护生理参数：PETCO2 建议进行二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。由于血液必须通过肺部循环，二氧化碳才能被呼出并对其进行测由于血液必须通过肺部循环，二氧化碳才能被呼出并对其进行测量，所以二氧化碳图也可以用作胸外按压有效性的生理指标量，所以二氧化碳图也可以用
30、作胸外按压有效性的生理指标 用于检测是否恢复自主循环。无效胸外按压用于检测是否恢复自主循环。无效胸外按压PETCO2 PETCO2 较低，与较低，与此相对应，恢复自主循环可能导致此相对应，恢复自主循环可能导致 PETCO2 PETCO2 突然增加。突然增加。理由理由ALS-建立复苏用药途径建立复苏用药途径复苏给药途径：复苏给药途径：外周静脉：首选：用药后静脉注射20ml液体中心静脉给药骨髓内给药(IO)气管内给药。气管内给药气管内给药气管内给药气管内给药-肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、肾
31、上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、-剂量为静脉给药量的剂量为静脉给药量的剂量为静脉给药量的剂量为静脉给药量的33以上倍。以上倍。以上倍。以上倍。-注射用水或生理盐水稀释至注射用水或生理盐水稀释至注射用水或生理盐水稀释至注射用水或生理盐水稀释至5510ml10ml，然后直接注入气管。，然后直接注入气管。，然后直接注入气管。，然后直接注入气管。ALS-复苏药物治疗复苏药物治疗目的：目的：是促进自主心律的恢复和维持。是促进自主心律的恢复和维持。提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。减轻酸血症使其它血管活性药物有效地发挥作用减轻酸血症使其它血管活性药物有
32、效地发挥作用药物应用可提高自主循环恢复（药物应用可提高自主循环恢复（ROSC）增加心肌）增加心肌血液灌注量、脑血流量；血液灌注量、脑血流量；肾上腺素、血管加压缩、胺碘酮、利多卡因、阿托品、肾上腺素、血管加压缩、胺碘酮、利多卡因、阿托品、硫酸镁等。硫酸镁等。肾上腺素肾上腺素：是抢救心脏骤停的首选标准的缩血管药物，是抢救心脏骤停的首选标准的缩血管药物，提高冠状动脉和脑灌注压、增加心脑血流，有利于自提高冠状动脉和脑灌注压、增加心脑血流，有利于自主循环的恢复和脑保护。主循环的恢复和脑保护。改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。剂量：剂量：1mg/次次 3-5分钟静推。
33、分钟静推。不推荐递增剂量和大剂量使用。不推荐递增剂量和大剂量使用。B受体阻滞剂及钙通道阻滞剂药物中毒大剂量应用受体阻滞剂及钙通道阻滞剂药物中毒大剂量应用具有具有和和肾上腺能受体活性，体循上腺能受体活性，体循环血管收血管收缩，增加全身血，增加全身血管阻力，增加管阻力，增加动脉收脉收缩及舒及舒张期血期血压，正性肌力、正性，正性肌力、正性节律、律、正性正性传导.血管加压素血管加压素是天然的抗利尿激素：通过兴奋血管平滑肌是天然的抗利尿激素：通过兴奋血管平滑肌V1受体产生血受体产生血管收缩作用应用。管收缩作用应用。指南：指南：现在尚未足够的证据支持血管加压素替代肾上腺素或现在尚未足够的证据支持血管加压素
34、替代肾上腺素或与之同用。与之同用。静脉静脉/骨内剂量骨内剂量:40 个单位可替代首剂量或第二次剂量个单位可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素的肾上腺素胺碘酮胺碘酮：静脉静脉/骨内剂量：骨内剂量：首剂量：首剂量：300 mg 300 mg 推注。第二次剂量：推注。第二次剂量：150 mg150 mg。用药时机：用药时机：CPR-电除颤电除颤-CPR-肾上腺素治疗无效的肾上腺素治疗无效的室颤或无脉性室室颤或无脉性室速速患者首选胺碘酮。患者首选胺碘酮。用法：用法：在首个在首个24h内使用维持剂量，先内使用维持剂量，先1mg/min持续持续6h，之后，之后0.5mg/min持续持续18h。每日最大剂量不
35、超过。每日最大剂量不超过2g。研究与利多卡因比较3次电击后仍持续VF患者可提高存活入院率VF及血流动力学不稳定VT可改善对电击除颤的反应利多卡因利多卡因用药时机：用药时机：顽固性顽固性VF/VT。无胺碘酮时无胺碘酮时剂量：剂量：首剂首剂100mg或（或（1-1.5mg/kg)VF/VT持续存在，每隔持续存在，每隔5-10分钟追加分钟追加0.5-0.75mg/kg.第一小时总量第一小时总量3mg/kg静脉滴注静脉滴注1-4 mg/min维持维持 研究发现:心脏骤停抢救其短期或长期效果未证实。自主循环恢复率低于胺碘酮心室停顿的发生率高于胺碘酮阿托品阿托品适应症：适应症：血流动力学不稳定的窦性、房性
36、、或交界性心动过缓。血流动力学不稳定的窦性、房性、或交界性心动过缓。剂量：剂量：1毫克静注。总量毫克静注。总量3毫克毫克2010指南指南不再建议在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品不再建议在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。对治疗并无好处。阿托品:M型胆碱拮抗剂，阻断迷走神经对窦房结、房室结的作用,增加窦房结自律性促进房室结传导。碳酸氢钠碳酸氢钠适应症：适应症：严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒PH7.1（BE-10mmmoI/L危机生命髙钾或高钾血症引起的停跳危机生命髙钾或高钾血症引起的停跳长时间心肺复苏时（长时间心肺复苏时（15分钟以上）。分钟以上）。
37、原有严重代谢性酸中毒原有严重代谢性酸中毒三环类抗抑郁药中毒三环类抗抑郁药中毒剂量：剂量：1mmmoI/L/kg用法：用法：5%碳酸氢钠碳酸氢钠40-60ml静滴，静滴，根据动脉血气分析结果决定用量根据动脉血气分析结果决定用量。使用原则：晚用、少用、慢用。使用原则：晚用、少用、慢用。心脏骤停机体出现混合性酸中毒。有效方法是高质量胸外按压以达到良好的组织灌注及迅速恢复自主循环恰当的人工通气。镁剂、呼吸兴奋剂镁剂、呼吸兴奋剂镁剂：镁剂：电击无效的电击无效的VF有低镁血症有低镁血症尖端扭转型室性心动过速。尖端扭转型室性心动过速。洋地黄中毒洋地黄中毒剂量：剂量：2g 1-2分钟注射完毕。分钟注射完毕。1
38、5-20分后分后科酌情重复科酌情重复生理盐水生理盐水100ml+25%硫酸镁硫酸镁10ml静滴静滴呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂：呼吸停止的原因是大脑血流呼吸停止的原因是大脑血流灌注中断，应及时建立自主灌注中断，应及时建立自主循环和脑血流灌注，自主呼循环和脑血流灌注，自主呼吸常最先恢复吸常最先恢复对呼吸心脏骤停者无益。只有在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用 -中国重症医学中国重症医学其他其他多巴胺多巴胺适用于低血压或(和)心功能不全者。推荐剂量为推荐剂量为520g/(kg min),超过超过10g/(kg min)可导致体循环和内脏血管的收缩，可导致体循环和内脏血管的收缩，去甲肾上腺素
39、去甲肾上腺素适用于外周血管阻力降低合并明显低血压者，开始以0.04 tg/(kgmin)并根据血压高低来调节。异丙肾上腺素异丙肾上腺素主要用于治疗房室传导阻滞，严重窦性心动过缓且对阿托品治疗无反应者，也可以异丙肾上腺素治疗2-20 tg/min，维持心率为60次/分左右。液体复苏提要液体复苏提要疑有低血容量时可快速补液。疑有低血容量时可快速补液。无低血容量时过度补液可能有害？无低血容量时过度补液可能有害？初始复苏阶段应用胶体液并无明显益处初始复苏阶段应用胶体液并无明显益处避免用葡萄糖液避免用葡萄糖液-高血糖加重神经系统功能障碍高血糖加重神经系统功能障碍宜用盐水宜用盐水低血容量 缺氧 氢离子（酸
40、中毒）低钾血症/高钾血症 低温治疗张力性气胸 心脏填塞 毒素 肺动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成ALSALSALS-可逆病因可逆病因可逆病因可逆病因有效指标有效指标自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，。心电图示：窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。收缩压达60mmHg左右。发绀的面色、口唇、指甲转为红润。脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复脑干反射全部消失。心肺复苏30min以上。心电图
41、成直线。医生判断已临床死亡。终止指标：终止指标：终止指标：终止指标：环形成人高级生命支持流程环形成人高级生命支持流程求助求助/启动急救系统启动急救系统 开 始心肺复苏 给氧 连接监护仪/除颤器室颤室颤/室速，室速，开始除颤开始除颤除除颤颤持续心肺复苏持续心肺复苏持续心肺复苏持续心肺复苏持续监测心肺复苏质量持续监测心肺复苏质量检查心律考虑使用高级气道考虑使用高级气道二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析每每 3-5 分钟给予肾上腺分钟给予肾上腺素为素为难以纠正室颤难以纠正室颤/室速给予胺室速给予胺碘酮碘酮治疗可逆病因恢复自主循环恢复自主循环(ROSC)、心心脏脏停停播播后后治治疗疗心脏骤停
42、后的综合管理心脏骤停后的综合管理概念：是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施。目标:优化心肺功能和重要器官灌注识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因控制体温以促进神经功能恢复预测、治疗和防止多器官功能障碍，避免过度通气和氧过多。心脏骤停后的综合管理心脏骤停后的综合管理循环支持：循环支持：循环功能的稳定是一切复苏措施之所以能奏效的先决条件循环功能的稳定是一切复苏措施之所以能奏效的先决条件.可逆性病因：尽快行可逆性病因：尽快行12导心电图治疗急性冠脉综合症：导心电图治疗急性冠脉综合症：PCI自主循环恢复后早期需应用肾上腺素、多巴胺、去甲肾上自主循环恢复后早期需应用肾上腺素、多巴胺
43、、去甲肾上腺素等血管活性药，并逐步调整剂量腺素等血管活性药，并逐步调整剂量严密监测循环功能有创动脉血压及中心静脉压。严密监测循环功能有创动脉血压及中心静脉压。无资料提示血压及血流动力学参数控制何种水平无资料提示血压及血流动力学参数控制何种水平自主循环恢复后最初自主循环恢复后最初2小时平均动脉压小时平均动脉压100mmHg，神经，神经学恢复更佳。学恢复更佳。建议使收缩压建议使收缩压90mmHg，或平均动脉压，或平均动脉压65mmHg心脏骤停后的综合管理心脏骤停后的综合管理呼吸支持呼吸支持目标：充分氧供及维持正常目标：充分氧供及维持正常PaC02在在3545mmHg)判断气管内插管的位置。判断判断
44、气管内插管的位置。判断有无肋骨骨折、气胸及肺水肿。持续监测脉搏血氧饱和度，维持其在持续监测脉搏血氧饱和度，维持其在94%-99%之间。之间。以免氧中毒。以免氧中毒。维持良好的通气功能有利于降低颅内压维持良好的通气功能有利于降低颅内压心脏骤停后的综合管理心脏骤停后的综合管理病因治疗病因治疗急性心梗时应立即行PCI；酸中毒、高钾/低钾血症时应积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱；低血容量及低氧血症时应纠正血容量和缺氧。中毒解毒药药物过敏时，抗过敏治疗。体温管理体温管理低温是众多措施中有效、肯定方法之一低温是众多措施中有效、肯定方法之一低温是众多措施中有效、肯定方法之一低温是众多措施中有效、肯定方法之一控制
45、高温：控制高温：复苏后72小时体温升高均应积极治疗.37以上每升高1不良神经学风险增加。诱导低温：诱导低温：收益：减少神经损害。开始越早作用越明显。收益：减少神经损害。开始越早作用越明显。治疗性轻度低体温（亚低温）多用多个靶点降低脑细胞耗氧量，降低脑能量代谢，减轻酸中毒保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压亚低温抑制内源性有害物质释放，减少对脑组织的损害减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能恢复亚低温减少Ca2+内流，阻断钙对神经元的毒性作用适应症室颤性停跳、室颤性停跳、自主循环恢复、自主循环恢复、血流动力学稳定、血流动力学稳定、无意识无意识脑电无活动的昏迷脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者
46、或认知功能障碍者禁忌症禁忌症终末期患者终末期患者活动性出血者活动性出血者凝血功能障碍者凝血功能障碍者孕妇孕妇降温目标：降温目标：32-34持续持续12-24h。体表降温；体表降温；可用冰水浸浴、降温毯可用冰水浸浴、降温毯降温。降温。血管内降温通过快速输注大量冷却通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体液体来达到降低核心体温的目的温的目的亚亚亚亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施心脏骤停后的综合管理心脏骤停后的综合管理控制血糖控制血糖自主循
47、环恢复后自主循环恢复后12h12h内无需严格控制内无需严格控制12h12h后可应用胰岛素，但应防止发生低血糖。后可应用胰岛素，但应防止发生低血糖。应将血糖控制在8-10mmol/L之间。控制抽搐控制抽搐/肌阵挛肌阵挛发生率5%-15%加重脑损伤积极控制：苯二氮卓类、异丙酚、苯巴比妥等。脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键CPCR成功标志成功标志脑复苏治疗脑复苏治疗对无意识患者维持正常或略高于正常的平均动对无意识患者维持正常或略高于正常的平均动脉压；脉压；亚低温治疗，尤其注意保持头部低温；亚低温治疗，尤其注意保持头部低温；酌情应用脱水剂和神经营养药；酌情应用脱水剂和神经营养药；高压氧治疗高压氧治
48、疗不推荐预防性使用抗癫痫药，但一旦抽搐立即不推荐预防性使用抗癫痫药，但一旦抽搐立即抗惊厥治疗。抗惊厥治疗。复苏的结局和停止抢救复苏的结局和停止抢救大脑皮质死亡大脑皮质死亡意识消失意识消失有呼吸及脑干功能，有对光和吞咽等反射有呼吸及脑干功能，有对光和吞咽等反射疼痛刺激有反应，疼痛刺激有反应，无听觉及视觉无听觉及视觉皮层下生存皮层下生存(植物人？植物人？)，现称为，现称为社会死亡社会死亡。脑死亡临床判断脑死亡临床判断深昏迷，对外界刺激无反应深昏迷，对外界刺激无反应自主呼吸完全停止（停止呼吸机后自主呼吸完全停止（停止呼吸机后5分钟无任分钟无任何自主呼吸反应）何自主呼吸反应）脑干反射全部消失。脑干反射
49、全部消失。确认试验：脑电图呈电静息。确认试验：脑电图呈电静息。上述表现持续上述表现持续72小时小时(2448小时小时)且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响 -中国重症医学人卫出版社2013心血管急救成人生存链1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.3.3.3.快速除颤快速除颤4.4.4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗知识点心脏停搏的常见可逆原因心脏停搏的常见可逆原因6H5TBLS基本目的尽早进行有效
50、基本目的尽早进行有效CPR意识丧失是心脏停搏的首要表现，早期体表电除意识丧失是心脏停搏的首要表现，早期体表电除颤是心脏停搏后存活关键颤是心脏停搏后存活关键亚低温治疗可以改善神经学结局和提高存活。亚低温治疗可以改善神经学结局和提高存活。脑死亡是全脑包括脑干功能不可逆丧失。脑死亡是全脑包括脑干功能不可逆丧失。谢谢其他其他多巴胺多巴胺适用于低血压或(和)心功能不全者。推荐剂量为推荐剂量为520g/(kg min),超过超过10g/(kg min)可可导致体循环和内脏血管的收缩，导致体循环和内脏血管的收缩，去甲肾上腺素去甲肾上腺素适用于外周血管阻力降低合并明显低血压者，开始以0.04 tg/(kgmi