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1、医院环境监测医院环境监测方法方法(fngf)及意义及意义控感科控感科第一页，共45页。环环境境卫卫生生学学监监测测范范围围空气空气物体表面物体表面医护人员手医护人员手灭菌后物品灭菌后物品使用中的消毒剂及灭菌剂使用中的消毒剂及灭菌剂第二页，共45页。医院空气消毒医院空气消毒(xio(xio d)d)与监测与监测第三页，共45页。空气净化方法(fngf)1 通风通风2 集中空调通风系统集中空调通风系统3 空气洁净技术空气洁净技术6静电吸附静电吸附(xf)(xf)式空气消式空气消毒器毒器4 紫外线消毒紫外线消毒5循环循环(xnhun)(xnhun)风紫外线空气风紫外线空气消毒器消毒器7 化学消毒法化
2、学消毒法第四页，共45页。通风通风自然通风自然通风机械机械(jxi)(jxi)通通风风机械(jxi)送风与自然排风自然(zrn)送风与机械排风机械送风与机械排风第五页，共45页。紫外线消毒(xio d)适用于无人状态下室内空气的消毒没有(mi yu)持续作用需要(xyo)一定的时间、强度第六页，共45页。空气(kngq)消毒器作用原理作用原理适用范围适用范围注意事项注意事项过滤(gul)、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒适用于有人(yu rn)状态下的室内空气消毒消毒时应关闭门窗；进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。第七页，共45页。紫外线灯管强度照射(zhosh)监测第八页，共45页。紫外
3、线消毒(xio d)效果监测结果判定结果判定使用使用(shyng)(shyng)中紫外中紫外线灯照强度线灯照强度70uw/cm270uw/cm2，新购入，新购入的灯管强度应的灯管强度应90uw/cm290uw/cm230W30W高强度紫外线新灯高强度紫外线新灯管的辐射强度管的辐射强度180uw/cm2180uw/cm2为合格为合格注意事项注意事项灯管吊装高度距离地面灯管吊装高度距离地面1.8m-1.8m-2.2m2.2m；安装紫外线灯的数量为平均安装紫外线灯的数量为平均(pngjn)1.5W/m3(pngjn)1.5W/m3，照射，照射时间时间30min30min消毒空气的适宜温度消毒空气的适
4、宜温度20-20-4040，相对湿度低于，相对湿度低于80%80%，若温度低于若温度低于2020或高于或高于4040，相对湿度大于，相对湿度大于60%60%时，应时，应适当延长照射时间；适当延长照射时间；应保持紫外线灯表面清洁，每应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，有周用酒精布巾擦拭一次，有灰尘、油污等随时擦拭。灰尘、油污等随时擦拭。第九页，共45页。紫外线辐射强度监测(jin c)每半年监测(jin c)一次监测(jin c)方法(医院感染管理部负责第十页，共45页。感染高风险部门(bmn)每季度监测一次 普通(ptng)科室每半年一次 怀疑与医院感染(gnrn)暴发有关时及时采
5、样 空气消毒效果监测采样时间采样时间第十一页，共45页。空气消毒(xio d)效果监测未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30 m2，设四角及中央(zhngyng)五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。第十二页，共45页。空气消毒效果(xiogu)监测将普通营养琼脂平皿（90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露时间(shjin)普通科室5分钟；重点部门15分钟；洁净手术室30分钟，后盖上平皿盖及时送检。第十三页，共45页。手臂(shu b)越过平皿皿盖朝上皿盖朝
6、上第十四页，共45页。注意事项采样前，关好门、窗，在无人(w rn)走动的情况下，静止10分钟进行采样第十五页，共45页。监测(jin c)状态第十六页，共45页。空白对照洁净室空气采样时必须有2次空白对照。第1次:对用于检测的培养皿做对比试验，每批一个对照皿第2次:是在检测时，每室或每区1个对照皿。对操作过程做对照实验。对照皿放置(fngzh)方法为将皿盖拿开后，马上重新盖上，同样放置(fngzh)30分钟，收起，培养，除30分钟沉降过程为带盖沉降与测试皿不同外，其余过程均一样。两次对照都必须为阴性，整个操作应符合无菌操作的要求第十七页，共45页。环境(hunjng)分类及卫生标准(老标准）
7、类别范围空气Cfu/m3物体表面Cfu/cm2手Cfu/cm2层流洁净手术室、层流洁净病房1055普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU20055儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间5001010传染病科及病房1515第十八页，共45页。新标准(biozhn)类别范围空气cfu/皿物 表cfu/cm2层流洁净手术室、层流洁净病房4(30min)5非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房；1导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等4（15min）5儿科病房、2
8、母婴同室、消毒供应中心、血液透析中心（室）；其他普通住院病区等4（5min）103普通门（急）诊及其检查（妇产科检查室、人流室）、治疗（注射、换药等）；输血科、感染性疾病科门诊和病区4（5min）10注：1、原标准(biozhn)无；2、原为类；3、原为类。第十九页，共45页。洁净手术部（室）的等级(dngj)标准等级 手术室名称空气洁净度级别 沉降法平均菌落数(个/30min90皿)布点数(手术区+周边区)手术区周边区手术区周边区I 特别洁净手术室100级1000级0.20.413（5+8）标准洁净手术室1000级10000级0.751.59（3+6）一般洁净手术室10000级 100000
9、级 247（3+4）准洁净手术室300000级 55第二十页，共45页。物体表面消毒(xio d)效果监测第二十一页，共45页。物体(wt)表面消毒效果监测采样时间采样时间 在消毒处理在消毒处理(chl)后或怀疑与医院感染暴发有后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。关时进行采样。第二十二页，共45页。物体表面消毒效果(xiogu)监测采样方法采样方法用用5cmx5cm5cmx5cm灭灭菌菌规规格格板板放放在在被被检检物物体体表表面面，用用浸浸有有生生理理盐盐水水的的棉棉拭拭子子1 1支支，在在规规格格板板内内横横竖竖(hng(hng sh)sh)往往返返各各涂涂抹抹5 5次次，并并随随之之转转
10、动动棉棉拭拭子子，连连续续采样采样4 4个规格板面积。个规格板面积。被采表面被采表面100cm2100cm2，取全部表面取全部表面被采面积被采面积100cm2100cm2，取取100cm2100cm2第二十三页，共45页。物体表面消毒效果(xiogu)监测采样方法采样方法剪剪去去手手接接触触部部分分，将将棉棉拭拭子子放放入入装装有有10ml10ml无无菌菌检检验验用洗脱液的试管中送检。用洗脱液的试管中送检。门门把把手手等等小小型型物物体体则则采采用用棉棉拭拭子子直直接接(zhji)(zhji)涂涂抹抹物体表面采样。物体表面采样。采样物体表面有消毒采样物体表面有消毒 剂残留时，采样液应剂残留时，
11、采样液应 含相应中和剂。含相应中和剂。第二十四页，共45页。物体表面消毒(xio d)效果监测结果判定 洁净手术部、其他洁净场所(chn su)，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染(gnrn)疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10cfu/cm2第二十五页，共45页。医护人员手消毒医护人员手消毒(xio(xio d)d)效果监测效
12、果监测第二十六页，共45页。医护人员手消毒(xio d)效果监测采样时间采样时间(shjin)(shjin)在接触患者、进行诊疗活动前采样。在接触患者、进行诊疗活动前采样。第二十七页，共45页。医务人员手卫生(wishng)规范 手卫生监测手卫生监测 每每季季度度对对重重点点部部门门(bmn)(bmn)（手手术术室室、产产房房、导导管管室室、各各型型ICUICU、新新生生儿儿室室、母母婴婴室室、器器官官移移植植病病房房、血血液液透透析析病病房房、口口腔腔科科等等）医医务务人人员员手手进进行消毒效果的监测；行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴当怀疑医院感染暴 发与医务人员手有关时，发与医务人员手有
13、关时，及时进行监测，并进行及时进行监测，并进行 相应致病微生物的检测。相应致病微生物的检测。第二十八页，共45页。医护人员手消毒效果(xiogu)监测采样方法采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱无菌洗脱(x tu)(x tu)液浸湿的棉拭子在双手液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返指曲面从指端到指根再到指端为往返1 1次，次，共往返涂擦共往返涂擦2 2次，一只手涂擦面积约次，一只手涂擦面积约30cm230cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子，涂擦过程中同时转动棉拭子将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入将棉拭子接触操作者的部分剪去，
14、投入10ml10ml含相应中和剂的无菌洗脱含相应中和剂的无菌洗脱(x tu)(x tu)液液试管内，及时送检试管内，及时送检第二十九页，共45页。医护人员手消毒效果医护人员手消毒效果(xiogu)(xiogu)监测监测第三十页，共45页。卫生手清毒监测的细菌菌落总数应10cfu/2外科手消毒监测的细菌菌落总数应5cfu/2 不能检出致病性微生物手手的的消消毒毒效效果果(x(xiiogoguu)监监测测第三十一页，共45页。物表及手卫生采样注意事项物表及手卫生采样注意事项（1）采样液的量要准确（）采样液的量要准确（5ml或或10ml）；）；（2）采样面积要准确，并在送检单上标明；）采样面积要准确
15、，并在送检单上标明；（3）使用灭菌的规格板和棉拭子。）使用灭菌的规格板和棉拭子。（4）注意无菌操作）注意无菌操作(cozu)，避免污染；，避免污染；（5）及时送检）及时送检第三十二页，共45页。使用使用(shyng)(shyng)中消毒剂中消毒剂的监测的监测第三十三页，共45页。使用中的消毒剂及灭菌(mi jn)剂监测监测频率：监测频率：消毒剂每季度监测一消毒剂每季度监测一次次 灭菌灭菌(mi jn)(mi jn)剂每月剂每月监测一次监测一次采样方法：采样方法：用无菌注射器按无菌用无菌注射器按无菌操作方法吸取操作方法吸取1.0mL1.0mL被被检消毒液，加入检消毒液，加入9mL9mL中中和剂中
16、混匀和剂中混匀 第三十四页，共45页。采样方法采样方法(fngf)(fngf)：用无菌注射器按无菌操作方法用无菌注射器按无菌操作方法(fngf)(fngf)吸取吸取1.0mL1.0mL被检消毒液，加被检消毒液，加入入9mL9mL中和剂中混匀中和剂中混匀 使用使用(shyng)(shyng)中的消毒剂及灭菌中的消毒剂及灭菌剂监测剂监测监测频率监测频率(pnl)(pnl)：消毒剂每季度监测一次消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次灭菌剂每月监测一次结果判断：结果判断：使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10cfu/ml10cf
17、u/ml其他使用中消毒液染菌量其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml100cfu/ml注意事项：注意事项：采样后采样后4h4h内检测内检测 第三十五页，共45页。库存消毒剂的有效成分含量依照产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度(nngd)测定可用上述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度(nngd)纸（卡）进行监测。常用(chn yn)消毒液有效成分含量测定：第三十六页，共45页。医疗用品医疗用品(yngpn)(yngpn)监测监测第三十七页，共45页。医疗用品(yngpn)监测卫生标准：卫生标准：高度危险性医疗器材（进入人体高度危险性医疗器材（进入人体(rnt)）应无菌。
18、）应无菌。中度危险性医疗器材（接触粘膜）的菌落总数应中度危险性医疗器材（接触粘膜）的菌落总数应20cfu/件、件、g 或或100cm2，不得检出致病性微生物。，不得检出致病性微生物。低度危险性医疗器材（接触皮肤）的菌落总数应低度危险性医疗器材（接触皮肤）的菌落总数应200cfu/件、件、g 或或100cm2，不得检出致病性微生物。，不得检出致病性微生物。第三十八页，共45页。腔镜的监测腔镜的监测(jin c)(jin c)方方法法第三十九页，共45页。腔镜监测(jin c)方法采样时间采样时间 消毒或灭菌后、使用前的腔镜。消毒或灭菌后、使用前的腔镜。采样频率：采样频率：消毒后内镜每季度进行监测
19、，灭菌后内镜每月进行监消毒后内镜每季度进行监测，灭菌后内镜每月进行监测测采样方法：采样方法：采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集无菌试管从活检出口收集(shuj)，及时送检，及时送检，在在2小时内检测。小时内检测。第四十页，共45页。腔镜监测(jin c)方法质控标准：质控标准：消毒后内镜：细菌总数消毒后内镜：细菌总数(zngsh)20 cfu/件，不能检件，不能检出致病菌。出致病菌。灭菌后内镜：应无菌生长灭菌后内镜：应无
20、菌生长 计算方法计算方法 消毒后腔镜细菌菌落总数消毒后腔镜细菌菌落总数(zngsh)（cfu/件）件）=平均每皿菌落数平均每皿菌落数采样液稀释倍数。采样液稀释倍数。第四十一页，共45页。医院环境监测(hun jn jin c)的目的 为啥要进行病原微生物监测为啥要进行病原微生物监测 监测是评价消毒效果的手段。监测是评价消毒效果的手段。评价：评价：1.消毒设备运转是否正常（工艺监测）消毒设备运转是否正常（工艺监测）2.消毒药剂消毒药剂(yoj)是否有效是否有效 3.消毒方法是否合理消毒方法是否合理 4.消毒效果是否达标消毒效果是否达标第四十二页，共45页。医院环境监测(hun jn jin c)的目的 是评价：消毒药剂是否有效是评价：消毒药剂是否有效 消毒方法是否合理消毒方法是否合理(hl)消毒效果是否达标消毒效果是否达标 应该在什么时间采样？应该在什么时间采样？第四十三页，共45页。医院(yyun)环境监测的意义 医院的消毒工作是预防医院感染、防止传染病传播(chunb)的重要措施。监测是评价消毒效果的手段 因而环境卫生监测在医院消毒、灭菌工作中必不可少。真实的检测结果才能在预防医院感染工作中起到指导作用。监测要有目的、有针对性、有指导性 监测不应流于形式，不能弄虚作假！做有意义的事，正确地做事！第四十四页，共45页。谢谢谢谢(xi xie)大家！大家！第四十五页，共45页。