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1、周围神经阻滞麻醉(肖成轩)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望n n概念:神经阻滞也称传导阻滞或传导麻醉,是将局麻药注射至神经干(丛)旁,暂时地阻滞神经的传导功能,达到手术无痛的方法.n n一、基本理论 1、局麻药的选择和计量。局麻药局麻药 浓度浓度 用法用法 起效起效 最大计量（最大计量（mgmg）（%）（作用时间）（作用时间）布比卡因布比卡因 0.25-0.5 0.25-0.5 神经阻滞神经阻滞 4-12 4-12 175/225175/225利多卡
2、因利多卡因 1.0-1.5 1.0-1.5 神经阻滞神经阻滞 1-3 1-3 300/500300/500罗派卡因罗派卡因 0.25-0.5 0.25-0.5 神经阻滞神经阻滞 5-8 5-8 2502502、神经定位 （1）、施行周围神经阻滞时，熟悉拟阻滞神经与骨性标志或动脉之间的关系，可增加阻滞成功的可能。a、异感被认为是神经定位的基本征象，但必须谨慎，避免药物注入神经内。药物注入神经的表现为注药时病人疼痛或痉挛。b、药物即使未注入神经内，出现周围神经异常时，仍可能存在周围神经损伤3 3、神经刺激器神经刺激器 0.1 0.110.0mA10.0mA低电流电冲通过神经刺激器连低电流电冲通过神
3、经刺激器连接的绝缘针，传至周围神经近端。刺激运动接的绝缘针，传至周围神经近端。刺激运动神经纤维进行神经定位。神经纤维进行神经定位。4、并发症局麻药毒性反应局麻药毒性反应周围神经损伤（神经内注射、体位性损伤周围神经损伤（神经内注射、体位性损伤注射部位疼痛注射部位疼痛局部血肿局部血肿5、禁忌症病人拒绝或反对病人拒绝或反对“术中保持清醒术中保持清醒”阻滞部位局部感染阻滞部位局部感染凝血病凝血病并存神经病变并存神经病变6、术前用药和镇静 （1）、最佳术前准备是向病人详细说明神经阻滞操作过程。（2）、辅助用药，静脉注射芬太尼50100g；需病人遗忘时，静脉注射咪达唑仑1 3mg。（3）、监测同全身麻醉病
4、人的监测（一）、臂神经丛阻滞1、适应症：上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。2、臂神经丛阻滞方法:肌间沟阻滞法 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法（二）、肌间沟阻滞法 （1 1）、体位和定位：去枕仰卧位，头偏向对侧，）、体位和定位：去枕仰卧位，头偏向对侧，手尽量下垂，显露患侧颈部。让病人抬头，显露手尽量下垂，显露患侧颈部。让病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头后缘，可触前斜胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头后缘，可触前斜角肌，前斜角肌外缘即中斜角肌，前斜角肌间沟。角肌，前斜角肌外缘即中斜角肌，前斜角肌间沟。（2 2）、操作方法）、操作方法 颈部皮肤常规消毒，右手持长颈部皮肤常规消毒，右手持长
5、3 3 4cm 4cm 穿穿刺针垂直刺入皮肤。略向脚侧推进，知道出现异刺针垂直刺入皮肤。略向脚侧推进，知道出现异感为好。若无异感，只要穿刺部位、进针方向及感为好。若无异感，只要穿刺部位、进针方向及深度正确，也可取得良好的阻滞作用。深度正确，也可取得良好的阻滞作用。（三）、腋路臂丛组织 1 1、体位定位：病人仰卧、头偏向对侧，患肢、体位定位：病人仰卧、头偏向对侧，患肢外展外展9090度，屈肘度，屈肘9090度，前臂外旋，手背贴床，呈度，前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼举手礼“状。先触及腋动脉波动，略向下取动状。先触及腋动脉波动，略向下取动脉搏动最高点为穿刺点。脉搏动最高点为穿刺点。2 2、成功的标
6、志：针随腋动脉搏动而摆动；回、成功的标志：针随腋动脉搏动而摆动；回抽无血；注药后呈棱形扩散；抽无血；注药后呈棱形扩散；同时病人可诉上肢发麻；同时病人可诉上肢发麻；上肢尤其前臂不能上肢尤其前臂不能抬动皮肤表面血管抬动皮肤表面血管扩张扩张 （四）、坐骨神经阻滞：经典入路（四）、坐骨神经阻滞：经典入路 1 1、坐骨神经阻滞可完善阻滞单侧足底部和小腿。、坐骨神经阻滞可完善阻滞单侧足底部和小腿。2 2、定位：将股骨大转子和骼后上棘连接画线，、定位：将股骨大转子和骼后上棘连接画线，在其中点上垂直地向尾侧画线处作为穿刺点，垂直在其中点上垂直地向尾侧画线处作为穿刺点，垂直进针，将进针，将.罗派卡因加罗派卡因加.利多卡因共利多卡因共毫升注入毫升注入（五）、腰丛神经阻滞1、神经支配区域：大腿感觉和运动功能的股外侧皮神经、股神经和闭孔神经。2、定位：腰3、4间隙旁开5cm，垂直进针，给以神经刺激1ma电流，直至出现股四头肌肉收缩，电刺激减至0.350.4，仍出现肌肉收缩，然后给以注入局麻药谢谢大家！谢谢大家！